四--假肢.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,人民卫生出版社有限公司,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,人民卫生出版社有限公司,临床康复工程学,1,第四章 假肢,临床康复工程学,第三军医大学大坪医院野战外科研究所,北京社会管理职业学院假肢矫形康复系,2,假肢概论,1,上肢假肢,2,内 容,3,下肢假肢,3,.,第一节 假肢概论,第三军医大学大坪医院野战外科研究所,舒 彬,4,Prosthesis,又称义肢，是指用于,弥补肢体缺损,者,结构或（和）功能,的,体外,使用,装置,包括出于结构或（和）功能的目的而有一部分置于体内的装置,假肢的定义,5,一、假肢的分类,按截肢部位分类,按假肢结构分类,按假肢的安装时机分类,按假肢的主要用途分类,按假肢的力源分类,按假肢的组件化水平分类,6,.,按截肢部位分类,上肢假肢,下肢假肢,7,按截肢部位分类,上肢假肢,肩离断假肢,上臂,/,肘离断假肢,前臂假肢,腕离断假肢,部分手假肢,8,.,按截肢部位分类,下肢假肢,髋离断假肢,大腿假肢,膝离断假肢,小腿假肢,部分足假肢,赛姆假肢,9,.,按假肢结构分类,壳式假肢,骨骼式假肢,10,按假肢结构分类,特点：结构简单、重量轻，但表面为硬壳，易损伤衣、裤,壳式假肢,11,按假肢结构分类,特点：外观较好，不易损伤衣、裤,骨骼式假肢,12,按安装时机分类,临时假肢,长期假肢,13,按安装时机分类,术后即装假肢：截肢后在手术台安装的假肢,术后早期假肢：截肢术后,2,3,周，伤口愈合拆线后安装的假肢,临时假肢,术后即装假肢（,IPPF,）,术后早期假肢,（,EPPF,）,14,按安装时机分类,残肢定型后安装的假肢,又称正式假肢,长期假肢,15,按主要用途分类,装饰性假肢,功能性假肢,专用假肢,16,按主要用途分类,仅具有肢体外形，不能代偿肢体功能,装饰性假肢,17,按主要用途分类,既有良好肢体外形，又能代偿肢体功能,功能性假肢,18,按主要用途分类,专用假肢,作业型假肢：辅助,肢体缺失者完成某些特定作业的假肢，一般没有良好的肢体外形,运动型假肢：辅助肢体缺失者参加残疾人运动的专用假肢,19,按驱动力源分类,自身力源假肢,体外力源假肢,混合力源假肢,20,按主要用途分类,由,假肢佩戴者,本身提供操纵控制假肢所需活动的假肢,又称内动力假肢,自身力源假肢,21,按主要用途分类,采用电动、气动等,体外动力驱动,的假肢,又称外动力假肢,体外力源假肢,22,按主要用途分类,具备自身力源和体外力源的假肢,混合力源假肢,23,按组件化情况分类,组件式假肢：,由标准化组件构成,非组件式假肢：,传统假肢多属于非组件式假肢,24,二、主要制作材料,金属材料,木材,皮革,弹性橡胶,织物,塑料,25,金属材料,具有良好的机械强度、刚性和耐用性能,用于制作假肢的各种关节铰链,26,木 材,主要用于制作下肢接受腔、膝踝关节的连接件和假肢配件,特点：重量轻、易于雕刻,27,.,皮 革,主要用于制造小腿假肢的大腿围帮、环带，大腿假肢的腰吊带、软接受腔的内衬等,28,弹性橡胶,天然橡胶,制造假脚和踝部活动的缓冲部件,便宜、耐用，重量大,合成橡胶,制造假肢的弹性部件、关节铰链的缓冲部件,重量轻、耐磨、耐拉伸,缓冲部件,29,.,织 物,尼龙条带：制作上肢假肢悬吊带,各种增强袜套：制造增强塑料,弹性织物：大小腿假肢弹性悬吊套,装饰性外套织物：假肢外层,尼龙搭扣：假肢接受腔悬吊装置的搭接,30,.,塑 料,丙烯酸树脂,不饱和聚酯树脂,聚乙烯醇薄膜,聚乙烯塑料板,聚丙烯塑料板,31,.,塑 料,聚氨酯泡沫塑料：用于假肢外形，接受腔与膝、踝部的连接材料及假脚,有机硅橡胶：用于制造硅橡胶残肢套和柔性接受腔,高增强纤维：主要用于制造接受腔和某些假肢易裂部位的增强及假肢接受腔和膝、踝关节铰链,32,.,三、假肢技术发展对截肢手术的影响,截肢观念的转变,现代截肢技术要点,33,（一）截肢观念的转变,截肢,(amputation),：基于疾病或创伤而需要将部分肢体切除,截肢是一种重建与修复性手术,截肢是截肢康复的开始,截肢是为假肢安装做准备，是伤残者回归社会的第一步,截肢平面主要决定于手术的需要，尽可能地保留肢体长度,残端形状以圆柱形为宜,康复工作要早期介入,34,.,（二）现代截肢技术,截肢平面,皮肤处理,肌肉处理,神经处理,骨骼处理,血管处理,35,.,截肢平面,上,肢,截,肢,平,面,下,肢,截,肢,平,面,36,.,上肢截肢平面的选择,肩关节离断：尽可能保留肱骨头,上臂截肢：尽量保留残肢长度，,12,20cm,为理想长度,肘关节离断：尽量保留肱骨远端,前臂截肢：尽量保留残肢长度，,8,18cm,为理想长度,腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突,部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指,37,.,下肢截肢平面的选择,截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度,半骨盆切除,髋关节离断,：尽量,保留股骨头和颈,38,.,下肢截肢平面的选择,大腿截肢：尽量保留残肢长度，,15,25cm,为理想长度,39,.,下肢截肢平面的选择,膝关节离断：必须切除髌骨或做骨融合术,40,.,下肢截肢平面的选择,小腿截肢：尽可能保留髌韧带的附着部，小腿中段截肢为宜,41,.,下肢截肢平面的选择,赛姆截肢和部分足截肢,Syme,赛姆截肢,Pirogoff,皮罗果夫截肢,42,.,皮肤处理,上肢截肢：残肢,前后,侧皮瓣,等长,；前臂长残肢、腕关节离断时，屈侧皮瓣,伸侧,43,.,皮肤处理,大腿截肢：,皮瓣,前长后短,下肢截肢,小腿截肢：,皮瓣,后方加长,44,.,肌肉处理,Myodesis,定义：是将肌肉在截骨端远侧至少,3cm,处切断，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和继续回缩,禁忌证：周围血管疾患,/,缺血的肢体,肌肉固定术,45,.,肌肉处理,Myoplastic,定义：是将相对应的肌瓣互相对端缝合，截骨端被完全覆盖包埋，形成圆柱状残肢,可以满足全面接触、全面承重假肢接受腔的装配要求,肌肉成形术,46,.,神经处理,目的：预防神经瘤,方法,丝线直接结扎：先结扎，后切断神经,丝线神经外膜结扎：神经纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内,47,.,骨骼处理,原则：禁止骨膜剥离过多，骨断端边缘应平、圆，勿残留破碎的骨膜,小腿截肢，应将胫骨前方削成小的楔状面，胫腓骨可以等长，或腓骨稍短些,胫腓骨融合术,适用于成人,长残肢，,儿童截肢禁作,48,.,血管处理,即使是细小的血管也要完全地止血,49,.,四、截肢后残肢处理,重点：,保持正确的体位,促进残肢皱缩定型,50,四、截肢后的残肢处理,预防关节挛缩，将残肢置于,功能位,保持正确的体位,51,.,截肢后的残肢处理,为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎,常用方法：,弹力绷带包扎,基本原则,：远端压力大于近端,残肢末端呈“,8,”字形缠绕,避免绷带打皱,每,4,小时重新包扎一次,促进残肢皱缩定型,52,.,大腿残肢的绷带包扎,第一种方式,53,.,大腿残肢的绷带包扎,第二种方式,54,.,小腿残肢的绷带包扎,第一种方式,55,.,小腿残肢的绷带包扎,第二种方式,56,.,小腿残肢的绷带包扎,第三种方式,57,.,上肢残肢的绷带包扎,58,.,五、假肢装配程序,装配前治疗,59,.,处方前检查,判断患者能否安装假肢,是否需要二次手术或提供康复治疗,适合安装何种类型假肢,预测患者功能结局,目的,60,.,全身状况的检查,包括：躯体状况和心理状况的评估,不适合安装假肢：,体质极度衰弱者,平衡与协调功能严重障碍者,血液病或出血性疾病患者,严重心脏病患者,严重高血压、低血压患者,意识障碍或无表达意识能力者,视力严重障碍者,严重精神疾病、癫痫、癔病患者等,61,.,残肢评定,assessment of stump,定义：对患者的残肢情况，如长度、关节活动度、形状、皮肤等进行全面、综合的检查,内容：,残肢长度,残肢围长,残肢肌力,残肢关节活动度,残肢外形与畸形,皮肤情况,残肢感觉,62,.,残肢长度,定义：指残肢起点与残肢末端之间的距离,残肢末端：骨末端与软组织末端,通常所说的残肢末端：指软组织末端,63,.,残肢围长,定义：指残肢的周径或周长,方法：每隔,3,厘米测量一次,64,.,残肢肌力,定义：是指残肢肌肉的最大主动收缩力,重点评定肌肉：,上肢：髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌）,下肢：肘关节的屈肌（肱二头肌）、前臂伸腕肌,65,.,残肢关节活动度,又称残肢关节活动范围,定义：是指残肢关节从起点到终点的运动弧,上肢截肢：主要评定肩关节的活动度,下肢截肢：主要评定髋关节屈伸、内收外展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动,66,.,残肢外形与畸形,残肢外形：以,圆柱状,为佳,残肢畸形,大腿：常见髋关节屈曲外展畸形,小腿：常见膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形,67,.,皮肤情况,有无病理性瘢痕、皮肤粘连、内陷、开放性损伤、植皮、皮肤病等,68,.,残肢感觉,残肢感觉减弱,/,缺失,残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端,残肢痛：常见原因是,神经瘤,幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉,69,.,假肢处方,prosthetic prescription,定义：截肢康复组成员在对患者进行处方前检查之后，对患者所需假肢的品种、结构以及有关注意事项等做出的书面处理意见,截肢康复组主要成员：临床医生、假肢师、物理治疗师、作业治疗师、心理咨询师,临床医生,是截肢康复组召集人或负责人,70,.,假肢制造,prosthetic fabrication,定义：按照假肢处方来制作假肢，包括制造接受腔和组装假肢,假肢师或假肢技师实施,步骤：,接受腔制作,（核心）和假肢组装,71,.,假肢制造,关键：测量、取型和修型,接受腔制作,72,.,假肢制造,根据年代分类：分为现代假肢与传统假肢接受腔,接受腔分类,现代假肢接受腔,传统假肢接受腔,接受腔形式,末端闭合式,末端开放式,残肢与接受腔接触情况,全面接触,局部接触,接受腔的承重情况,全面承重,局部承重,对残肢形状要求,圆柱状,圆锥状,对残肢承重能力的要求,良好承重,不要求,现代假肢接受腔与传统假肢接受腔的比较,73,.,假肢制造,根据截肢部位分类：分为大腿、小腿、髋离断、膝离断、赛姆假肢接受腔等,根据接受腔层数分类：分为单层、双层和多层接受腔,根据主要用材分类：分为皮质、木质、铝质、树脂和板材接受腔,接受腔分类,74,.,假肢训练,假肢装配前的治疗和装配后的使用训练由,物理治疗师,和,作业治疗师,负责,物理治疗师负责下肢假肢使用训练,作业治疗师负责上肢假肢的使用训练,75,.,临床适配性检查,目的：评估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢复的效果是否达到截肢康复的基本要求,临床适配性检查的阶段,初检：是假肢组装、试样、调整后的检查,终检：是产品全部完成后的临床使用检查，通过检查后方可交付患者使用,76,.,临床适配性检查,界面检查,：包括接受腔的悬吊、形状、边缘高度、承重部位与残肢静态、动态解剖形态吻合情况等,假肢对线,：指在空间确定假肢部件之间与患者之间的相对位置,工作台对线：是将假肢立于工作台上，检查假肢各部分的对线过程,静态对线：假肢穿在患者身上，让患者在站立位进行的假肢对线检查和调整,动态对线：患者穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线,功能检查,：对穿戴假肢后基本功能恢复情况的检查,主要内容,77,.,第二节 下肢假肢,第三军医大学大坪医院野战外科研究所,舒 彬,78,一、下肢假肢的结构,大体结构,赛姆假肢的结构,小腿假肢的结构,膝离断假肢的结构,大腿假肢的结构,髋离断假肢的结构,79,.,大体结构,80,.,赛姆假肢的结构,双层接受腔式,加拿大式,开窗式,组件式,传统式,常见类型,81,.,小腿假肢的结构,小腿假肢接受腔,结构特点,优缺点,插入式,有膝关节铰链和大腿围帮,透气、吸汗性好,；易变形,环带式,采用大腿环带悬吊，以髌韧带承重,重量较轻，穿脱方便，适应范围广,；但残肢过短、膝关节稳定性差者不适应,包膝式,髌骨和股骨髁上部悬吊,屈膝时悬吊功能不佳，残肢易脱出,；屈膝时支起裤子，伸膝时易卡裤子,髁部插楔式,内、外侧缘高至股骨内外髁的上方，内侧髁处设有一可拆卸的楔形板,通气性好，不卡裤子,；屈膝时易脱落，适用于中段截肢者，膝关节过伸及儿童慎用,髁部夹持式,利用股骨内、外髁的两个耳状侧面悬吊,承重合理，悬吊力强，活塞作用小，穿脱方便，适用于各部位小腿截肢（包括残肢过短）者,全承重式,专用承重取型架承重取型，接受腔两侧向上延伸，取代大腿环带悬吊,残肢全面接触、全面承重，适用于各部位小腿截肢患者,82,.,小腿假肢的结构,插楔式,环带式,包膝式,全承重式,插入式,夹持式,小腿假肢接受腔,83,.,小腿假肢的结构,优点,缺点,静踝脚,构造简单，重量轻，价格便宜，步行中无异常响声,不能调节踝关节角度,动,踝,脚,单轴,动踝脚,跖屈缓冲性能好，可调,无脚内翻、外翻运动,多轴,动踝脚,适合于各种不同路况,价格相对昂贵、维修率较高,储能脚,弹性更好，储能性更强；适合各种路面、不同体重患者,足踝机构,84,.,小腿假肢的结构,足踝机构,单轴动踝脚,静踝软跟脚（,SACH,脚）,多轴动踝脚（万向踝）,储能脚,85,.,膝离断假肢的结构,接受腔,皮质接受腔,双层接受腔,膝离断关节,86,.,大腿假肢的结构,大腿假肢比小腿假肢，多一个膝关节,87,.,假肢膝关节,分类,结构特点,优缺点,按,关节结构,单轴膝关节,只有单个回转轴,摆动相灵活性,较好，支撑相不稳定，适合活动量大，且控制力良好的年轻者,多轴膝关节,利用连杆机构控制,灵活性稍差，适合于活动量相对较小，对假肢的功能级要求不高，而对稳定性要求高者,按,站立锁定方式,手控锁膝关节,手控的带锁膝关节,需手动控锁,承重自锁膝关节,转动轴完成伸、屈膝关节,使用方便，利用载荷变化控制膝关节自、解锁,按控制方式,机械控制膝关节,采用弹簧助伸膝关节,临床使用广泛，主要不足是“踢腿”现象,气压控制膝关节,有连杆气压活塞缸,结构较简单，体积小，无“踢腿”现象，但阻尼可调范围有限，不适应跑步需要,液压控制膝关节,将气压活塞缸改为液压,经过系统训练后可跑步，交替下楼或下坡,；但结构复杂，技术高，价格贵,智能控制膝关节,计算机技术智能控制,稳定性更高，可以随心所欲地快走或慢走,88,.,假肢膝关节,单,轴,膝,关,节,多,轴,膝,关,节,液,压,控,制,膝,关,节,气,压,控,制,膝,关,节,智,能,控,制,膝,关,节,89,.,大腿假肢接受腔,类型,结构特点,优缺点,插入式,开放皮质接受腔，腰吊带或金属关节铰链与腰吊带合用悬吊,价格便宜，但悬吊麻烦，对线调整性差，适配性差,四边形,全接触真空悬吊，接受腔口型内外径前后径,易使非承重部位受压疼痛,坐骨包容式,承重面,增加，接受腔外缘超过大转子，口型内外径前后径,能防止残肢外展，定位性好,马罗解剖式,前侧形状为坐骨承重式，后侧更接近坐骨结节后部形状,不产生外展，大腿活动不受限,硬框式,内层为软接受腔，外层腔仅保留支撑体重的骨架,既能承重，又不妨碍肌肉收缩,硅橡胶吸着式,内层为硅胶，外层为硬接受腔，内、外层之间有插销装置连接,全面接触、全面承重,90,.,大腿假肢接受腔,插入式,四边形,坐骨包容式,硅橡胶吸着式,硬框式,91,.,髋离断假肢的结构,骨骼式,加拿大式,92,.,二、选配,下肢假肢选配的基本原则,部分足假肢的选配,赛姆假肢的选配,小腿假肢的选配,膝离断假肢的选配,大腿假肢的选配,髋离断假肢的选配,儿童假肢的选配,93,.,下肢假肢选配的基本原则,下肢截肢部位,下肢假肢名称,半骨盆切除,髋离断假肢,髋关节离断截肢,大腿极短残肢截肢,大腿截肢,大腿假肢,大腿极长残肢截肢,膝离断假肢,膝关节离断截肢,小腿极短残肢截肢,小腿截肢,小腿假肢,赛姆截肢,赛姆假肢,皮罗果夫截肢,部分足假肢,肖帕特截肢,利斯弗朗截肢,经跖骨截肢,经趾骨截肢,下,肢,截,肢,部,位,与,假,肢,的,关,系,根据截肢部位选配,94,.,下肢假肢选配的基本原则,功能等级,功能水平,假肢膝关节,假脚,0,不能行走,不推荐,不推荐,1,室内行走,机械控制膝关节,静踝脚、动踝脚,2,有限的户外行走,机械控制膝关节,静踝脚、动踝脚,3,无限制的户外行走,流体控制膝关节、,智能控制膝关节,储能脚,4,无限制的户外行走，并能从事体育锻炼等高强度活动,智能控制膝关节,储能脚,下肢假肢功能等级与假肢膝关节、假脚选配之间的关系,根据假肢功能等级选配,95,.,下肢假肢选配的基本原则,根据体重选配,成人假肢体重分类：,60kg,、,80kg,和,100kg,儿童假肢体重标准：,45kg,96,.,部分足假肢的选配,类型,适应症,优缺点,装饰性足趾套,部分或全部足趾截肢,/,经趾骨截肢者,装饰性补缺,鞋式部分足假肢,经跖骨截肢、利斯弗朗截肢，伴有足底疼痛或足部畸形者,有跗跖关节的代偿功能，后蹬困难,足套式部分足假肢,经跖骨截肢、利斯弗朗截肢者,补缺,小腿式部,分足假肢,小腿矫形器式部分足假肢,截肢后患足功能损失严重或者伴有足部畸形者,重量大、易使小腿肌肉萎缩,小腿假肢式部分足假肢,利用髌韧带承重，接受腔开窗,97,.,部分足假肢的选配,鞋式,足套式,小腿矫形器式,小腿假肢式,98,.,赛姆假肢的选配,接受腔,开窗接受腔：穿脱方便,非开窗接受腔：坚固、耐用,足踝机构：选配低踝面的静踝脚,或者专用碳纤假脚,99,.,小腿假肢的选配,残肢长度,选配,长残肢,密闭式接受腔底部应有软衬垫，不得有间隙,/,经常肿胀者，宜选配开放式接受腔,中残肢,密闭的、全面接触式或全面承重式接受腔,短残肢,最好选配全承重式双层接受腔，包膝式或髁部夹持式接受腔亦可,极短残肢,跪腿式假肢,根据残肢长度选配,100,.,小腿假肢的选配,活动水平,选配,低活动水平者,轻便、安全性高、适配性好、调节方便的假肢，最好选配重量轻的静踝脚、铝合金或钛合金的金属部件,中活动水平者,各种类型的小腿假肢,高活动水平者,适合选配功能好、适配性好、坚固耐用的假肢,根据活动水平选配,101,.,小腿假肢的选配,活动水平,选配,重体力劳动者,强度高的假肢部件、带膝关节铰链和大腿上靿的小腿假肢,山区截肢者,带动踝脚的小腿假肢,运动员,根据运动项目选择,根据职业与居住环境选配,102,.,膝离断假肢的选配,适应症：,膝关节离断,大腿残肢过长（距膝间隙,8cm,）,小腿残肢过短（膝间隙下,4cm,左右）,关节：专用膝离断关节,假脚：选用重量轻、后跟缓冲性能好,经股骨髁截肢者,末端有良好承重功能，选配同膝离断假肢,末端无良好承重功能，选配坐骨承重的大腿假肢,103,.,大腿假肢的选配,承重能力,选配,承重能力弱,底部开放的接受腔,承重能力强,一般的、密闭的全接触式接受腔,或全承重式接受腔,根据残肢末端的承重能力选配,不适合选配吸着式接受腔的情况,残肢过短,皮下软组织过少的锥形残肢,未定型的残肢,肌肉不丰满、皮下软组织过多、静脉回流不佳的残肢,104,.,大腿假肢的选配,根据残肢长度以及是否合并关节畸形,残肢长度,选配,长残肢,合并屈髋畸形,带手控锁膝关节,无屈髋畸形,不带锁的连杆膝关节,中残肢,合并屈髋畸形,加大接受腔初期安装角度,老年人,手控锁膝关节,短残肢,坐骨包容式大腿假肢,极短残肢,髋离断假肢,105,.,大腿假肢的选配,根据体重,体重轻者,静踝脚：适合选配中软的后跟,动踝脚：适合选配中软的跖屈缓冲器,106,.,大腿假肢的选配,不同时期,选配,初期,临时、不带膝关节的短桩大腿假肢,具有良好平衡功能后,带有膝关节的大腿假肢,熟练地控制假肢后,更换为正式的大腿假肢，一侧选配手动锁膝关节，另一侧选配多轴膝关节,活动量大者,双侧多轴膝关节或智能控制膝关节,双大腿截肢,107,.,髋离断假肢的选配,适应证：,半骨盆切除,髋关节离断,大腿极短残肢,髋关节,类型,特点,外置,伸展辅助装置的组件式髋关节,7E4,髋关节,无手控锁，稳定性相对较差,7E5,髋关节,有手控锁，适用对稳定性要求高的患者,内置,伸展辅助装置的组件式髋关节,7E7,髋关节,体积小、强度高、外观好，对线调节方便,108,.,髋离断假肢的选配,膝关节的选配,采用稳定性好的连杆膝关节,截肢者年龄大和或有合并症，选用带有支撑期稳定性控制的膝关节,有旋转连接盘的膝关节：方便截肢者盘腿、自由进出狭窄空间,骨骼式髋离断假肢所选配的组件式髋关节、膝关节，也适用于半骨盆切除者的假肢装配,109,.,儿童假肢的选配,三大原则,尽早装配,简单、轻便,适应生长发育,110,.,三、康复训练,下肢临时假肢的训练,下肢正式假肢的训练,111,.,下肢临时假肢的训练,平行杠内完成,训练顺序,112,.,站立训练,术后即装假肢的站立训练,术后第,1,2,天：开始患肢承重,2.7,4.5kg,，直到伤口愈合患肢承重,7,9kg,术后,3,周：可扶腋拐行走，患肢承重,10kg,术后早期假肢的站立训练,开始双手扶平行杠，双脚分开,10cm,，,双脚均等承重,113,.,左右平衡训练,114,.,前后平衡训练,115,.,迈步训练,116,.,下肢正式假肢的训练,安装时机：截肢后,8,10,周，残肢定型之后即可安装,残肢定型依据：同一部位残肢周长间隔,2,周无变化,训练顺序,117,.,穿脱假肢的训练,小腿假肢,大腿假肢,残肢,残肢袜,软接受腔,尼龙袜,接受腔,坐位,屈膝,站立,残肢缠上,引入带,打开接受,腔阀门,残肢插入,接受腔,拉出,引导带,从排气孔,进入,接受腔,穿假肢训练,118,.,穿脱假肢的训练,小腿假肢：双手握住假肢往下拽（坐位）,大腿假肢：先打开接受腔阀门，然后握住假肢往下拽，拉出残肢,脱假肢训练,119,.,体位转移训练,椅子坐站训练,坐下、站起均为,健侧承重,站起训练,坐椅子训练,120,.,体位转移训练,地板坐站训练,坐下、站起均为,健侧承重,坐地板训练,地板站起训练,121,.,体位转移训练,上下楼梯训练,健腿先上，假肢先下,上楼梯训练,下楼梯训练,122,.,体位转移训练,上下斜坡训练,上下斜坡,健肢步长均要大些,越障训练,假肢承重，健肢先跨,123,.,四、下肢假肢评定,下肢假肢的临床适配性检查,下肢假肢的代偿能力评定,124,.,下肢假肢的临床适配性检查,初检内容,125,.,下肢假肢的临床适配性检查,初检基础上，增加以下项目,假肢是否达到了处方设计要求,所使用的假肢配件是否适用于患者,初检时所发现的问题是否已得到解决,接受腔的口型、外观和软性装饰套是否圆滑、平整、无划痕,假肢整体外观是否近似健肢、颜色是否近似肤色,询问患者对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意,终检,126,.,下肢假肢的代偿能力评定,活动能力评定,参照,下肢假肢基本功能评价表,参与能力评定,参照,下肢假肢社会活动能力评价表,127,.,下肢假肢基本功能评价表,128,.,