儿科护理学全书课件整本书电子教案.pptx

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nursing),是研究小儿生长发育、卫生保健、疾病预防及临床护理，以促进小儿身心健康的一门专科护理学,服务对象,：身心处于不断发展的小儿，从胎儿时期直至青春期,国内,：,14,周岁的儿童,国外,：各国不一，已扩大为,18,20,岁,儿科护理学的任务与范畴,任务,促进健康小儿的体格、智能、心理、行为各方面正常发展,开展“以家庭为中心”临床护理工作,开展预防保健工作，增强小儿体质，降低发病率、死亡率,开展小儿健康教育工作,开展儿科护理科研工作,儿科护理学的任务与范畴,范畴,生长发育,儿童保健,疾病防治,身心健康,小儿家庭,提供全面护理,保障小儿健康,提高生命质量,儿科护理的特点及原则,生理机能特点,解剖特点,生理特点,免疫特点,心理社会特点,临床特点,病理特点,疾病特点,诊治特点,预后特点,预防特点,解剖方面,小儿外观及脏器遵循规律不断地变化,生长发育有一定的程序：各部分成比例发育,头与身长的比例,解剖方面,脊柱发育,年龄,动作,肌肉群,脊柱弯曲,3,月,抬头,颈后肌,颈曲,（颈部脊柱前凸）,6,月,坐,腰肌,胸曲,（胸部脊柱后凸）,12,月,走,下肢肌,腰曲,（腰部脊柱前凸）,生理方面,年龄越小、生长越快、所需越多,生命体征、生化指标随年龄改变,各脏器发育不完善,生理方面,小儿个年龄阶段呼吸、脉搏,年龄,呼吸,脉搏,呼吸：脉搏,新生儿,40-45,120-140,1:3,13.5cm,为营养良好,12.513.5cm,为营养中等,12.5cm,为营养不良,上臂围的测量方法,体格生长的评估,中位数百分位法：,3,97,百分位,均值离差法：均值,2SD,生长发育图法,体格生长其他指标：,骨骼的发育,颅骨,通过头围、前囟、骨缝衡量,前囟,出生时,1.5,2cm,1,1.5,岁闭合,前囟异常的临床意义,后囟,出生已闭或很小,6,8,个月闭合,骨缝,3,4,个月闭合,体格生长其他指标：,骨骼的发育,前囟检查的临床意义,前囟早闭：头小畸形,晚闭：佝偻病、呆小症、脑积水,饱满：颅内压增高,低陷：脱水、极度消瘦,体格生长其他指标：,骨骼的发育,前囟早闭：狭颅症,A.,正位；,B.,侧位；,C.,后位,体格生长其他指标：,骨骼的发育,颈椎前突（,3,个月）,胸椎后突（,6,个月）,腰椎前突（,12,个月）,体格生长其他指标：,牙齿的发育,乳牙共,20,个,出牙时间和出齐时间,出牙顺序,出牙的正常生理反应,异常出牙的临床意义,恒牙的出现,营养不良、佝偻病、,甲减、21-三体,出牙延迟临床意义,体格生长其他指标：,生殖系统的发育,青春期发育的三个阶段,青春前期：女孩：,9,11,岁；男孩：,11,13,岁,青春中期：,14,16,岁,青春后期：女孩：,17,21,岁；男孩：,19,21,岁,女性生殖系统的发育,月经初潮,第二性征：乳房、阴毛,男性生殖系统的发育,遗精,第二性征：阴毛、喉结、胡须,小儿神经心理行为发育评估,脑的发育,发育最早但不完善,新生儿脑重（,370,克）达成人脑重（,1500,克）,25,左右，为体重的,1/9-1/8,2,岁达,900-1000,克，达成人脑重,60,左右,7,岁时接近成人达,1500,克,3,岁时脑细胞分化基本完成，,8,岁时与成人近似,小儿神经心理行为发育评估,出生后脑组织发育的特点,沟回浅,蛋白质多、脂质少,神经纤维髓鞘,4,岁左右才形成,神经冲动传导慢、易泛化,脑耗氧量较大,小儿神经心理行为发育评估,出生时存在而后永不消失的反射,角膜反射（,corneal reflex,）,瞳孔反射（,papillary reflex,）,咽反射（,pharyngeal reflex,）,吞咽反射（,deglutition,）,出生时存在而后逐渐消失的反射,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,小儿神经心理行为发育评估,出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射,腹壁反射,提睾反射,腱反射,3-4个月前的婴儿肌张力高，,Kernig,征阳性,2岁以下儿童,Barbinski,征阳性,感知觉的发育,视觉,(vision),新生儿期,3,月,6,月,听觉,(hearing),新生儿期,3,月,嗅觉,(smelling),和味觉,(tasting),触觉,(tactility),运动功能的发育,包括大运动,(gross motor),和精细运动,(fine motor),基本规律：,由近到远、由不协调到协调、由粗动作到精细动作、由正面动作到反面动作,粗动作发育口诀,2,抬,4,翻,6,会坐，,7,滚,8,爬周会走,细动作发育口诀,一握三抓六会敲，九用两指周会勺,语言的发育,语言发展的三阶段,发音阶段,2,月，发出和谐喉音，,7,月，无意识叫爸爸、妈妈,语言理解阶段,9,月听懂简单词句，,10,月能有意识叫爸爸、妈妈,语言表达阶段,12,月会说,2-3,字构成的句子，,3,岁会唱短歌谣,语言发育口诀,1,哭,2,静,3,咿呀,6,认熟人,7,爸妈,8,能会意,9,模仿,1,岁娃娃会说话,小儿心理发展过程和特征,注意力,(attention),无意注意：婴儿期,有意注意：幼儿期开始发展,记忆力,(memory),：带情绪性,识记、保持,回忆：再认：,5,6,月,重现：,1,岁,小儿心理发展过程和特征,社会化的发展,2,月：喜爱看有眼睛的脸,4,月：认识母亲,6,月：开始认生,12,月：模仿,2,岁：表现自己,3,岁：能遵守规则,神经心理发育的评估,筛选性,工具,丹佛发育筛选试验,对小儿感知、运动、语言和心理过程等方面进行定期的检查,诊断性,工具,韦克斯勒智能量表,小儿发展中的常见问题,体格生产偏移,低体重,正常平均数减,2,个标准差,矮身高,消瘦,体重过重,正常平均数加,2,个标准差,心理行为异常,屏气发作,吮拇指、咬指甲,遗尿,学习困难,攻击性行为、破坏性行为,游戏在生长发育中的作用,用丰富的游戏情节调动儿童的感知细胞，培养其认知能力,发挥好游戏对体能锻炼的作用，促进孩子身体正常生长发育,引入智力训练内容,通过角色的限制，来培养训练孩子的公德素质,第三节 各年龄期小儿的健康指导,定义,小儿保健是研究小儿个发育时期生长发育规律、生理心理特点和影响因素，保证和促进小儿健康成长的综合性防治学科。,任务,降低小儿死亡率,合理营养,生长发育监测,疾病预防,预防意外,促进精神卫生,不同年龄时期的保健特点,胎儿期,胎儿期保健,预防先天畸形,保证充足营养,提供孕妇良好的生活环境,预防产伤和产时感染,产后保健,不同年龄时期的保健特点,新生儿期,新生儿的特点,新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差,婴儿死亡中有,2/3,死于出生后,28,天内，尤以第,1,周最高，占新生儿死亡数的,70,新生儿的保健重点在生后,1,周内,不同年龄时期的保健特点,新生儿期,新生儿期：新生儿访视,合理喂养,母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息,保暖,室温,22 24,，湿度,55%65%,，防硬肿症，防烫伤,预防疾病,洗手，防交叉感染，奶具的消毒、按时免疫接种，,2W,后补充,VitD,防止意外,窒息,亲子情感连结,不同年龄时期的保健特点,幼儿期,营养,2-2.5,岁前，食物应细软碎烂,18,月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿,日常护理,衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（,18-24,月）,教养,培养良好的卫生和生活习惯,品德教育：爱劳动、互助、与人分享等,预防疾病和意外,异物吸入、烫伤、中毒等,防治常见的心理疾病,发脾气、违拗,不同年龄时期的保健特点,学龄前期,学龄前期特点,可塑性大,早期教育,易免疫性疾病，易发生各种意外,不同年龄时期的保健特点,学龄前期,营养,食物多样化,日常护理,自我照顾能力,早期教育,品德和智力发展,预防疾病和意外,1-2,次体检,/,年，预防接种，防意外,防治常见的心理行为问题,吮拇指、咬指甲,不同年龄时期的保健特点,学龄期,学龄期特点,认知和心理社会发展迅速,合理营养,充分而均衡，重视早餐和课间餐,日常活动,生活自理、户外活动等,预防疾病和意外,预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等,教养,防治常见的心理行为问题,上学不适应,不同年龄时期的保健特点,青春期,青春期特点：体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题,充足的营养,日常活动,卫生习惯、睡眠、健康生活方式,常见健康问题,痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等,性教育,集体儿童的保健,包括幼托机构和学校的卫生保健,保健任务,保健内容,健全卫生保健制度,合理的生活方式,体格锻炼,集体儿童的保健,窒息和异物吸入,中毒,溺水,交通事故,跌倒,身体伤害,烫伤烧伤,针对性地将生物制品接种到人体，提高易感者的特异免疫力，达到预防传染病的目的。,主动免疫,(active immunity),给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力,持续,1-5,年,主动免疫制剂,菌苗,(bacteria vaccine),：死菌苗、活菌苗,疫苗,(vaccine),：灭活疫苗、减毒疫苗,类毒素,(toxoid),被动免疫,(passive immunity),未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力,一般持续,3,周,被动免疫制剂,抗毒素,(antitoxin),丙球,(Immune globulin B),计划免疫,预防接种的程序,卡介苗,结核病,脊髓灰质炎,减毒糖丸,脊髓灰质炎,麻疹减毒活疫苗,麻疹,百白破,百日咳、白喉、破伤风,乙肝疫苗,乙型肝炎,预防接种的注意事项,接种的准备工作,环境准备、物品准备,受种者准备,饭后防晕厥,解释、严格核对、消毒要求,预防接种的禁忌症,一般禁忌症：急性传染病、严重慢性病、癫痫或惊厥,特殊禁忌症：发热或腹泻、接受免疫治疗、丙球、具有接种禁忌症,预防接种的注意事项,仔细解释,接种场所,储存,每次接种前检查药液的有效期、检查药液是否有颜色变化,接种活菌苗、疫苗时只用,75,酒精消毒，而且应待干后接种，以防活菌苗疫苗被灭活,每人一付注射器、,1,个无菌针头。注射器和针头在接种完成后根据普遍防护原则处理（抽吸后剩余药液放置不能超过,2,小时废弃、活菌苗烧毁）,进针后应现抽吸针筒，避免疫苗直接进入血管。严格按照要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗需间隔,4,周，死疫苗应间隔,2,周,严格掌握接种禁忌症。教育家长如何应对接种后副反应。应告知家长接种咨询和急救处理的电话,在接种结束后应和家长书面预约下次接种日期,准确记录每次接种的情况。特别对经常搬迁的家庭而言，应让父母保存小儿的预防接种记录。记录的内容包括：接种的年月日、疫苗的标号和剂型，接种人员、接种的部位等等。漏种者应补种。,预防接种的反应和处理,一般反应,局部反应,全身反应,时间,接种后数小时至,24,小时左右,一般接种后,24,小时内,症状,注射部位会出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大,多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应,红晕直径,5cm,强反应,体温,38.5,强反应,处理,热敷、抬高患肢,轻微：休息、多饮水，对症处理,严重：医院就诊,预防接种的反应和处理,异常反应,过敏性休克,时间：接种后数分钟内发生,症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷,处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射,1:1000,肾上腺素,晕针,时间：接种时或几分钟内突发晕厥,处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射,1:1000,肾上腺素,预防：避免疲劳、空腹时注射、消除紧张、恐惧,完,第三章 住院患儿的护理,第一节儿科医疗机构的设施与护理管理,儿童医疗机构的设置,儿童专科医院,妇幼保健院,综合医院中的儿科,小儿门诊,小儿急诊,住院部,儿童医疗机构的设置：,小儿门诊,预检：是小儿医疗机构特有的部门,目的,及早检出传染病，避免交叉感染,协助患儿家长选择就诊科别,对危重患儿赢得抢救机会,位置,入口处,预检检查,望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理,儿童医疗机构的设置：,小儿门诊,就诊流程,测体温,挂号,候诊,就诊,化验,治疗,住院,儿童医疗机构的设置：,小儿门诊,护理管理,保证就诊秩序的有条不紊,密切观察病情变化,预防院内感染,杜绝差错事故,提供健康教育,儿童医疗机构的设置：,小儿门诊,病区管理,环境管理,生活管理,安全管理,制度建设,第二节住院对患儿及其家庭的影响,患病和住院对小儿的影响,小儿对疾病的认识,运筹前期,只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚,具体运筹期,对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡,形式运筹期,较强的抽象思维能力，较好的自控能力,患病和住院对小儿的影响,住院患儿的主要压力源,疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛,治疗限制了自由活动,对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧,环境的陌生感,分离性焦虑,中断学习,来自父母的情绪影响,各年龄阶段患儿对住院的反应,分离性焦虑三阶段,反抗,惊恐，哭闹不止,寻找父母,避开拒绝陌生人,否认,父母离开时不反抗,表现得很愉快，对每个人都满意,不能建立密切的关系,可能发育迟缓,失望,悲哀，沮丧,退缩或顺从,父母出现时哭叫,婴儿对住院的反应,6,个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹,6,个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑,各年龄阶段患儿对住院的反应,婴儿,婴儿住院的护理要点,尽量减少患儿与父母分离,多与患儿接触呼唤其乳名,多给与抚触、拥抱、微笑,提供适当颜色、声音刺激,协助进行全身、局部训练,把喜爱的玩具放在其床旁,各年龄阶段患儿对住院的反应,婴儿,幼儿对住院的反应,表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼,对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑,各年龄阶段患儿对住院的反应,幼儿,反抗阶段,哭闹，打、踢、跑,寻找父母,拒绝他人劝阻,失望阶段,对周围事物不感兴趣,出现退化现象,否认阶段,把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感,满不在乎地对待父母的探望或离去,幼儿住院的护理要点,鼓励父母陪伴及照顾患儿,固定护士给予连续的护理,以患儿能够理解的语言沟通,了解患儿表达需要的特殊方式,接受患儿的情绪和退化行为,留下患儿心爱的玩具和物品,各年龄阶段患儿对住院的反应,幼儿,护理要点,提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑,取得患儿信任密切护患关系,鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系,检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊,各年龄阶段患儿对住院的反应,学龄儿,对住院的反应,个性基本形成，不愿受医护过多干涉,心理适应能力加强，但情绪容易波动,护理要点,运用沟通交流技巧建立良好的护患关系,增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应,与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表,执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力,各年龄阶段患儿对住院的反应,青少年,家长,焦虑、担心、心痛、适应困难,兄弟姐妹,内疚、不安、焦虑、嫉妒,家庭对患儿住院的反应,一,消除或减少患儿由于疾病造成的压力,二,帮助患儿适应环境，促进有效应对,三,为家庭成员提供特殊的支持措施,住院患儿及其家庭的护理要点,防止或减少被分离的情况,减少分离副作用的措施,缓解失控,应用游戏或表达性活动来减轻压力,发掘住院治疗的潜在益处,为家庭成员提供支持,提供信息支持,住院患儿的家庭支持,患病和住院对小儿及家庭的影响,住院对小儿的影响,减轻患儿住院心理反应的护理措施,良好的沟通,连续固定的护理,符合儿童特点的环境,尊重患儿，培养自我管理能力,减轻疼痛和不适,住院对家庭的影响,家属对小儿住院的心理反应,恐惧、焦虑、烦躁，破坏了正常的家庭功能,减轻家庭心理反应的护理措施,为,家庭提供情感和物质支持,提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对,患病和住院对小儿及家庭的影响,住院对小儿的影响,减轻患儿住院心理反应的护理措施,良好的沟通,连续固定的护理,符合儿童特点的环境,尊重患儿，培养自我管理能力,减轻疼痛和不适,住院对家庭的影响,家属对小儿住院的心理反应,恐惧、焦虑、烦躁，破坏了正常的家庭功能,减轻家庭心理反应的护理措施,为,家庭提供情感和物质支持,提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对,第三节住院患儿的护理,沟通交流,与小儿的沟通,主动介绍,体态语言,耐心倾听,坦诚守信,保护隐私,尊重情感,循序渐进,与家属的沟通,鼓励交谈,集中主题,表示同情,信息适量,住院患儿的健康评估,健康史,一般情况,现病史,既往史,出生史,喂养史,生长发育史,预防接种史,既往疾病史,过敏史,日常活动,心理,-,社会史,住院患儿的健康评估,家庭评估,家庭结构评估,家庭组成：父母婚姻状况,家庭及社区环境：居住情况、社区资源,父母的职业与教育,文化及宗教情况,家庭功能评估,家庭成员间的关系和角色,家庭中的权威和决策方式,家庭中的沟通和交流,家庭中的情感表现和个性化表露,住院患儿的健康评估,体格检查,体格检查的方法,一般测量,体温,口温：能配合的大孩子：,37.5,度,腋温：小婴儿：,36-37,度,肛温：最准确：,36.5-37.5,度,呼吸、脉搏,腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉和股动脉搏动,体格检查的方法,一般测量,血压,注意袖带的宽度,收缩压,=80+,（年龄,x2,），舒张压为收缩压的,2/3,皮肤及皮下组织,黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水,头部,囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等,住院患儿的健康评估,体格检查,体格检查的方法,一般测量,颈部,：有无斜颈,胸部,：有无胸廓畸形，心肺情况,腹部,：有无脐炎、脐疝，有无压痛,脊柱和四肢,：有无畸形，“,X”,、“,O”,腿，手镯、脚镯、脊柱侧弯等,会阴肛门及外生殖器,：有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝,神经系统,：神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射,住院患儿的健康评估,体格检查,住院儿童的健康教育,小儿健康教育的原则,量力性原则,直观性原则,启发性原则,督导性原则,小儿健康教育的方法,直观形象法,游戏法,示范法,提问法,练习法,健康教育中应注意的问题,教育应有计划性,教育时机应适当,教育方法应得当,教育应有艺术性,满足特殊患儿的需求,住院患儿意外和损伤的预防,预防中毒,保证小儿食物的清洁和新鲜,妥善保管药物,预防外伤,合理安排活动场所,合理安置生活用品,预防窒息和异物进入,正确选择玩具,培养良好的饮食习惯,出院计划和家庭护理,出院计划,个性化的健康教育计划,内容全面、实用、延续,家庭护理,评估家庭功能,教会居家护理,The end,儿科护理学,第四章,新生儿与新生儿疾病患儿的护理,第一节 概述,新生儿期,新生儿,新生儿学,围产期,围产儿,围产医学,概念,新生儿分类,根据胎龄,足月儿：满,37,周未满,42,周（,260,293d,）,早产儿：满,28,周,37,周（,196,259d,）,过期产儿：,42,周（,294d,）,根据体重,正常出生体重儿：,BW 2500-4000,克,低出生体重：,BW 2500,克,极低出生体重儿：,BW1500,克,超低出生体重儿：,BW 1000,克,巨大儿：,BW4000,克,根据体重与胎龄的关系,小于胎龄儿第,10,百分位,足月小样儿足月，体重,20,秒，伴心率减慢,100,次,/,分，并发生青紫，肌张力下降、血压下降,循环,脐循环停止,肺血管阻力降低,卵园孔和动脉导管关闭,生理,特点,早产儿：动脉导管关闭延迟，导致心肺负荷，引起充血性心衰、肾脏损害及坏死性小肠炎,消化：胃横位，贲门松，幽门紧，易溢乳，胎粪的排出,早产儿：吞咽反射弱，易溢乳，易发生坏死性小 肠炎；生理性黄疸重；易发生低血糖和低蛋白血症,泌尿：,48h,内排尿，肾浓缩功能差，排磷能力差，易导致脱水、低钙血症,早产儿：肾浓缩功能更差，易出现低纳血症,血液：,HbF,占,70%,，不易释放氧气,早产儿：“生理性贫血”出现早；易引起肺出血和颅内出血,生理,特点,生理,特点,神经：特殊神经反射：觅食、吸吮、握持等；视、听、味觉、温度觉发育良好,早产儿：胎龄越小，原始反射愈难引起或反射不完全,体温调节：功能不完善，靠棕色脂肪产热,早产儿：棕色脂肪少，易导致硬肿症；汗腺发育差，体温随外界环境波动,能量与液体量,免疫：特异性和非特异性免疫功能均不成熟；,IgG,、,IgA,、,IgM,特点,早产儿：易发生重度感染,生理,特点,特殊生理状态,生理性体重下降,生理性黄疸,上皮珠和“马牙”,乳腺肿大和假月经,新生儿出生后数日内，因进食少，水份丢失，胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过,10%,，,10,天左右恢复到出生时的体重。,常见护理诊断,不能维持自主呼吸,与早产儿肺发育不成熟有关,有窒息的危险,与呛奶、呕吐有关,有体温改变的危险,与体温调节功能差有关,营养失调,低于机体需要量,与吸允、吞咽、消化吸收功能差有关,有感染的危险,与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关,新生儿：产时和生后,早产儿：防止缺氧和呼吸暂停,及时给氧 掌握用氧的时机和指征，合理用氧,Pao255mmHg,Sao285%,为给氧指征,给氧方式 以最低的,FiO2,维持,SaO2,在,90,95,鼻氧管法,；,头罩法,；,加压气囊法,；,CPAP,；,机械通气,护理措施,保持呼吸道通畅，维持有效呼吸,防止呼吸暂停减少发生,呼吸暂停者给予弹足底、托背、抚摸胸部等物理刺激以恢复呼吸,护理措施,室温,新生儿室温,22-24C,，相对湿度,55,-65%,早产儿室温,24-26C,，相对湿度,55,-65%,保暖方式,包被保暖、热水袋保暖、暖箱、远红外辐射床,维持正常的体温,:35.5-36.5C,护理措施,监测体温变化,及时调整中性温度，以维持新生儿体温在正常范围波动,护理措施,中性温度：,指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度，与体重和出生日龄密切相关,不同体重新生儿的中性温度,出生体重,（,Kg,）,暖箱温度,35C,34C,33C,32C,1.0,初生,10,天,10,天以后,3,周以后,5,周以后,1.5,初生,10,天,10,天以后,4,周以后,2.0,初生,2,天,2,天以后,3,周以后,2.5,初生,2,天,2,天以后,护理措施,合理喂养,尽早喂养 出生后半小时,母乳或配方奶,早期、足量、循序渐进,选择合适的喂养方式,早产儿：补充维生素,K,、,A,、,C,、,D,、,E,和铁剂、钙剂,护理措施,补液管理,剂量准确,严格控制滴速,定时观察记录,减少血糖波动,护理措施,纠正酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,密切观察病情,生命体征、进食、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便,护理措施,预防感染,遵循无菌原则,强化洗手意识,空气净化,暖箱护理,护理措施,第二节,几种常见新生儿疾病的护理,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,新生儿黄疸,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿颅内出血,新生儿败血症,新生儿寒冷损伤综合征,新生儿重症监护,几种常见新生儿疾病的护理,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,新生儿窒息：,婴儿出生时无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制亦属窒息。,新生儿缺氧缺血性脑病：,因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。临床上有意识状态，肌肉张力及原始反射异常等脑病的表现。,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,凡引起胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可能引起窒息,出生前：母亲因素、子宫因素、胎盘因素、脐带因素,胎儿：早产儿、宫内感染、胎粪吸入、呼吸道畸形,分娩时：头盆不称、药物不当,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,病因,窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,呼吸改变,原发性呼吸暂停：,缺氧初期呼吸停止,继发性呼吸暂停：,喘息样呼吸呼吸停止,各器官缺氧缺血改变,缺氧初期血液重新分布各器官血流量减少脑损伤,血液生化和代谢改变,PaO2,、,PH,、混合性酸中毒；糖代谢紊乱、高胆红素血症、低钠血症及低钙血症,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,病因,胎儿缺氧,早期胎动，胎心率,160,次,/,分；,晚期胎动减弱消失，胎心率或不规则，羊水被胎粪污染,新生儿窒息判断和分度,正常轻度窒息：又称青紫窒息，,Apgar,评分,4-7,分,者：,8-10,分,重度窒息：又称苍白窒息，,Apgar,评分,0-3,分,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,临床表现,机体各器官受累及表现,呼吸系统：吸入性肺炎；呼吸暂停；,NRDS,循环系统：传导系统、心肌受损；心源性休克；心衰,泌尿系统：急性肾衰；肾静脉栓塞,消化系统：坏死性小肠结肠炎；应激性溃疡等,中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血,机体代谢：代谢性酸中毒，电解质紊乱,中枢神经系统后遗症,脑瘫、智能低下、耳聋、视力减退、癫痫等,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,临床表现,分度,轻度,中度,重度,意识,兴奋、激惹,嗜睡、迟钝,昏迷,肌张力,正常,减低,松软,拥抱反射,活跃,减弱,消失,吸允反射,正常,减弱,消失,惊厥,无,常有,频繁,中枢性呼衰,无,无或轻,常有,瞳孔变化,无,无或缩小,不对称或扩大，无对光反应,前囟张力,正常,正常或稍饱满,饱满，紧张,病程及愈后,3,天内逐渐消失，愈后好,10,天后不消失可能有后遗症,病死率高；存活者后遗症可能性大,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,临床表现,血气分析,PaCO2,，,PH,，,PaO2,血生化检查,血清钾、钠、钙、镁及血糖,头颅,B,超或,CT,脑水肿或颅内出血,脑电图,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,辅助检查,早期预测,胎心监护,为产妇、新生儿供氧,维持,PaO2,在50,-,70,mmHg,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,治疗,及时复苏：,A,：,airway,气道通畅,B:,breathing,，建立呼吸,C,：,circulation,，维持循环,D,：,drug,，药物治疗,E,：,evaluation,，效果评估,关键,根本,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,治疗,复苏后处理,支持疗法,控制惊厥,鲁米那,10-20mg/kg,肌注，以后,3-4mg/kg,，共,7,天,治疗脑水肿 维持血压稳定，恢复脑部灌注,纠正代谢紊乱,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,治疗,病史,身体状况,心理,-,社会状况,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,护理评估,常见护理诊断,预期目标,气体交换功能受损,与低氧血症和高碳酸血症有关,患儿能维持有效地呼吸，呼吸平稳,体温过低,与缺氧、环境温度低下有关,体温及其他生命体征恢复正常,有感染的危险,与机体抵抗力低下有关,住院期间无感染的产生,潜在并发症,颅内压增高,减少并发症的发生,恐惧（家长）,与病情危重及愈后不良有关,家长了解疾病相关知识，消除恐惧心理，及早康复干预,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,护理评估,立即按,A,、,B,、,C,、,D,、,E,程序复苏,复苏后的护理,用药的护理,定期随访,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,护理措施,对有发育异常者早期干预、康复治疗,复苏后的护理,保暖,维持体温,36.5C,保持呼吸道通畅,供给营养和液体,预防感染,加强监护,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,护理措施,用药的护理,控制惊厥，减轻脑水肿,苯巴比妥、水合氯醛、速尿、甘露醇,纠正循环功能不良,多巴胺、多巴酚丁胺,可能有效的治疗,改善脑代谢,神经营养因子,亚低温治疗,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,护理措施,定期随访,重症患儿,康复训练,健康教育,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,护理措施,患儿临床表现是否逐渐改善或消失,呼吸道是否保持通畅，体温及其他生命体征是否逐渐恢复正常,能否减少并发症的发生,家长是否了解相关知识,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,护理评价,新生儿黄疸,又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象,新生儿黄疸,网状内皮系统,无效的红细胞形成（旁路）,衰老红细胞的分解代谢,80,肝内胆红素组织胆红素,胆红素血浆白蛋白,胆红素,Y,、,Z,蛋白,结合作用,结合胆红素,毛细胆管,光面内质网,肝肠循环,重吸收后,90,细菌作用,尿胆元,80,排出,粪：尿胆元（,40,250mg/L,）,10,尿：尿胆元（,0,4mg/,日）,肝细胞,正常胆红素的代谢,肾脏,新生儿胆红素代谢特点,产生,成人,3.8 mg/kg.d,新生儿,8.5mg/kg.d,红细胞量多，寿命短,清除,:,肝细胞摄取能力,葡萄糖醛酸转移酶活性,肝肠循环,新生儿黄疸,生理性黄疸,病理性黄疸,胆红素产生：溶血病，免疫性酶缺陷，感染性，头颅血肿,肠 肝 循 环：胎粪延迟排出,排 泄 障 碍：肝炎，代谢病，胆道畸形,新生儿黄疸,分类,贫血明显,胎儿水肿,心力衰竭,肝脾肿大,黄疸：快，深,胆红素脑病,新生儿黄疸,临床表现,血清总胆红素浓度，血清结合胆红素浓度,血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及总胆红素等,G-6PD,测定,检查有无溶血,母子血型,血清特异性血型抗体检查,新生儿黄疸,辅助检查,针对病因的治疗,降低血清胆红素：蓝光疗法,换血疗法,药物治疗,输注白蛋白，预防核黄疸的发生,纠正酸中毒,酶诱导剂：鲁米那,其他治疗：维持内环境的稳定,新生儿黄疸,治疗原则,新生儿黄疸,常见护理诊断,黄疸,与血清胆红素增高有关,潜在并发症,胆红素脑病,家长知识缺乏,患儿家长缺乏黄疸的护理等相关知识,新生儿黄疸,治疗原则,密切观察病情变化,皮肤、巩膜,大小便,神经系统表现,光照疗法和换血疗法的护理,健康教育,新生儿呼吸窘迫综合症,新生儿呼吸窘迫综合症,指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。,新生儿呼吸窘迫综合症,病因,肺表面活性物质缺乏,诱因,早产,糖尿病母亲婴儿,窒息,剖宫产等,肺,PS,缺乏肺泡表面张力增加呼气时肺泡萎陷 肺不张、肺通气不良酸中毒、缺氧肺血管痉挛,PDA,、,卵园孔开放 右向左分流出现青紫,缺氧时毛细血管通透性增加血浆外渗 纤维蛋白沉积透明膜生成,新生儿呼吸窘迫综合症,病理生理,生后,6h,内，呼吸增快、呼吸困难、呼气性呻吟、吸凹、青紫、进行性加重，呼吸音减弱、最后出现呼吸衰竭。,新生儿呼吸窘迫综合症,临床表现,但本病有自限性,X,线检查,毛玻璃样改变：透亮度减低、细小颗粒、网状阴影,支气管充气征,严重时出现白肺,新生儿呼吸窘迫综合症,辅助检查,一般治疗,保暖，,纠正酸中毒，保持正常血压，维持水电介质平衡,给氧,持续气道正压（,CPAP,）,机械通,气,肺表面活性物质（,PS,）应用,剂量：,100,200 mg/kg.,次,间隔时间：1012,h,次数：24,次,给药途径：气道,新生儿呼吸窘迫综合症,治疗原则,新生儿呼吸窘迫综合症,护理评估,病史,身体状况,心理,-,社会状况,新生儿呼吸窘迫综合症,常见护理诊断,低效性呼吸形态,与,PS,缺乏导致肺不张、呼吸困难有关,气体交换受损,与,PS,缺乏及肺透明膜形成有关,营养失调,与摄入量不足有关,有感染的危险,与机体免疫力低下有关,家长焦虑,与病情危重有关,严密观察病情,体温、呼吸、心率、血氧饱和度,保暖,维持中性温度,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅,供氧及辅助呼吸,头罩、,CPAP,维持液体及热量,用药护理,PS,、,SB,预防感染,健康教育,新生儿呼吸窘迫综合症,护理措施,新生儿败血症,是指致病菌进入血流并在血液中生长繁殖、产生毒素,造成全身性感染。,新生儿败血症,免疫功能特点：,非特异性：屏障功能差，淋巴结发育不全，,补体功能差,特异性：,IgG,水平低，,IgM,少，分泌型,I,gA低不能有效地消灭细菌,病原菌：葡萄球菌，其次大肠杆菌,感染途径：,出生前：母亲胎儿，或胎膜早破,出生时：产道污染，器械消毒不严,出生后：脐部、皮肤、肠道、呼吸道入侵，操作者的手,新生儿败血症,病因,新生儿败血症,临床表现,表现多变化，但无特征性,早发型：生后,7,天,精神不好，体温异常，呼吸改变，拒食，呕吐，腹胀，体重不增,病理性黄疸，硬肿、肝脾肿大、,DIC,、,休克,等,新生儿败血症,辅助检查,血常规,细菌培养,病原菌抗原检查,急相蛋白,抗生素治疗,及时正确地应用抗菌药物,疗程1014天,注意药物毒副反应,治疗并发症,注意防治并发症：化脓性脑膜炎、肺炎、DIC等,支持疗法,重视纠正病理生理状态，补充营养，纠正酸中毒,免疫治疗,新生儿败血症,治疗要点,新生儿败血症,常见护理诊断,有体温改变的危险,与感染、环境变化有关,皮肤完整性受损,与感染灶有关,营养失调,与吸允无力、纳差及摄入不足有关,潜在并发症,肺炎、脑膜炎、坏死性小肠炎等,维持体温稳定,清除局部感染灶,防止交叉感染,保证营养供给,密切观察病情,健康教育,新生儿败血症,护理措施,新生儿颅内出血,产伤：足月儿多见,缺氧：早产儿多见,其它：快速扩容、高血钠、血压波动、机械通气,新生儿颅内出血,病因,新生儿颅内出血,临床表现,临床表现,兴奋型,抑制型,眼部症状,伴随症状,早产儿症状不明显,脑脊液,急性期为血性,影像学检查,B,超，分四级,新生儿颅内出血,辅助检查,支持疗法,补充凝血因子，纠正贫血,恢复脑功能,脑积水治疗,药物预防,新生儿颅内出血,治疗原则,新生儿颅内出血,常见护理诊断,低效呼吸形态,与呼吸中枢受抑制有关,有窒息的危险,与惊厥、昏迷有关,体温调节无效,与感染、体温调节中枢受损有关,潜在并发症,颅内压增高,保持患儿安静,集中操作 减少移动、刺激,观察病情,生命体征 神志 瞳孔 肌张力 囟门 头围,保持呼吸道通畅,保持体温稳定,用药护理,止血药 抗惊厥药 脱水剂,健康教育,新生儿颅内出血,护理措施,新生儿寒冷损伤综合征,新生儿寒冷损伤综合征,亦称新生儿硬肿症，系指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低血糖及多器官功能低下。早产儿多见。,新生儿寒冷损伤综合征,病因,新生儿体温调节功能不完善，早产儿更是如此,感染、缺氧时棕色脂肪的产热过程被抑制,饱和脂肪酸含量高,疾病因素：感染、缺氧、心衰、休克等,多器官功能损害,新生儿寒冷损伤综合征,病理生理,寒冷等,皮下脂肪凝固,血流缓慢,淤滞,组织缺氧,CAP,损伤,渗透性,水肿,多发生在生后一周内，哭声低下，吸吮差，反应低下,低体温 体温,35C,，严重者,30C,出现硬肿的顺序：,重症者常并发休克和,DIC,新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,小腿,大腿外侧,下肢、臀部、下腹部,面颊、上肢,全身,复温 治疗的关键,原则：逐步复温，循序渐进,热量和液体的供给,控制感染,纠正器官功能紊乱,新生儿寒冷损伤综合征,治疗原则,新