18流产医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流 产,Abortion,1,妊娠不足,28,周，胎儿体重不足,1000g,而终止者称流产。,定 义,根据妊娠时间分为,:,早期流产,：,妊娠,12,周以前者,晚期流产,：妊娠,12,周至不足,28,周者,根据终止妊娠方式,分为,:,自然流产,人工流产,2,流产分类,根据流产的过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段分为,:,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,过期流产,习惯性流产,感染性流产,3,各种流产定义,先兆流产,是指妊娠,28,周前，出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。,难免流产,是指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来。,4,各种流产定义,不全流产,是指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而来。,完全流产,是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。,5,分类,特殊情况,习惯性流产,是指自然流产连续发生,3,次或,3,次以上者。,过期流产,是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。,感染性流产,是指在妊娠物完全排出之前宫腔内有感染者。,6,中西医病名对照,西医病名,中医病名,先兆流产,胎动不安或胎漏,难免流产,胎动欲堕,不全流产,堕胎、小产,完全流产,堕胎、小产、暗产,习惯性流产,滑胎,过期流产,胎死不下,7,中医病名定义,胎漏：妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而,无腰腹痛,者。,胎动不安：妊娠期，,出现腰酸腹痛,，胎动下坠，或阴道少量流血者。,滑胎：凡堕胎、小产连续发生,3,次以上者。,8,中医病名定义,堕胎：凡妊娠,12,周内,，胚胎自然殒堕者。,小产：妊娠,1228,周内,，胎儿已成形而自然殒堕者。,胎死不下：胎死胞中，历时过久，不能自行产出者。,9,中医病因病机,一、胎元方面,因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。,二、母体方面,母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。,10,中医病因病机,（一）肾虚,肾虚则冲任不固，胎失所系,。,（二）气血虚弱,气虚则载胎无力，血少则胎失滋养。,（三）血热,热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。,（四）血瘀 瘀血阻滞，气血运行不畅，,以致冲任血少，以致胎元不固,。,（五）外伤 致,气血失和，气乱不能载胎，血乱则不能养胎。,或因外伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。,11,病 因,1,、遗传基因缺陷,2,、母体因素,（,1,）全身性疾病,（,2,）生殖器官异常,（,3,）内分泌异常,（,4,）不良习惯,（,5,）创伤刺激,3,、免疫功能异常,4,、环境因素,12,病理,孕,8,周,前,孕,8-12,周,孕,12,周后,13,主要症状是,停经、阴道出血和腹痛。,早期流产：先有阴道出血，后出现腹痛。,晚期流产：先出现腹痛，后有阴道出血。,临床表现,14,先兆流产,（,threatened abortion,）,有停经及早孕反应，阴道流血常比月经量少，腹部有轻微胀痛或腰酸。,妇科检查 宫颈口未开，子宫增大与停经月份相符。,尿妊娠试验阳性。,超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。,尚有希望继续妊娠。,15,16,处理,休息,黄体支持,镇静药物,口服维生素,E,及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者）,17,难免流产,(inevitable abortion),由先兆流产发展而来，此时流产已不可避免,出血增多,腹痛加重,宫口扩张，胎膜破裂,子宫大小与妊周相符或略小。,18,19,20,处理,尽早清宫,(curettage),，检查妊娠物，送病检。,如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。,必要时抗炎治疗。,21,不全流产,(incomplete abortion),指妊娠产物部分排出，部分仍残留在宫腔内。,由于残留组织影响子宫收缩，致使腹痛、阴道流血不止。,有时表现为反复间歇性出血，有时为大量出血，甚至休克，如不及时处理将危及生命。,检查时子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子宫多小于停经月份。,22,23,处理,尽早清宫,(curettage),，检查妊娠物，送病检。,如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。,必要时抗炎治疗。,24,完全流产,(complete abortion),胚胎组织已完全排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐缓解,子宫颈口关闭,无特殊情况多不需处理,25,26,27,流产的发展过程,继续妊娠,先兆流产 完全流产,难免流产,不全流产,28,鉴别诊断,功能失调性子宫出血,异位妊娠,葡萄胎,子宫肌瘤,请你们指出它们的异同点,29,流产的三种特殊情况,流产感染,稽留流产,反复自然流产,30,流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。,流产感染,(septic abortion),31,处理,流血过多发生休克时，应及时输血及补液。,合并感染又有大量阴道出血的处理。,感染严重或腹、盆腔脓肿形成时的处理。,有感染症状而出血不多着，先控制感染。,32,稽留流产,(missed abortion),又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。,33,处 理,尽早排出妊娠物，注意,DIC,（,1,）查血常规，血凝，必要时查,DIC,系列。,（,2,）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。,（,3,）刮宫术适用于子宫小于,12,周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于,12,周，术前口服雌激素,3,5,天缩宫素引产，依沙吖啶引产或前列腺素引产等。,34,反复自然流产,(recurrent spontaneous abortion),旧称习惯性流产。指自然流产连续发生,3,次或以上者。每次流产多发生在相同的妊娠月份，流产经过与一般流产相同。,早期流产的原因常为染色体异常、内分泌异常、免疫功能异常、感染因素等。,中晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。,35,习惯性流产的处理,检测夫妇双方血型。,检测夫妇双方染色体核型。,查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。,妇科检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。,监测卵巢功能。,检测女方甲状功能等。,36,习惯性流产的处理,原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时，应卧床休息，避免性生活，及时补充维生素,E,、肌注黄体酮注射液,20,40mg,，每日,1,次，或肌注绒毛膜促性腺激素,2000U,，隔日,1,次，用药直至妊娠,10,周或超过以往发生流产的周数。,宫颈内口松弛者，可于妊娠前作宫颈内口修补术或于孕,12,18,周行宫颈内口环扎术。,37,中医治疗,应本着“治病与安胎并举”的原则，采用安胎或下胎两种截然不同的治法和处理。,38,中医治疗,先兆流产,安胎、保胎是治疗先兆流产的主要原则。安胎之法应以补肾、益气养血为主。,遣方用药应注意温补不宜过于辛热，调气不宜过于辛燥，清热不要过于苦寒，理气不得过于耗散。,39,中医治疗,先兆流产,肾虚,妊娠早、中期，阴道少量出血，色淡红或暗红，质稀。小腹隐痛，腰骶酸楚，头晕耳鸣，或畏寒肢冷，小便频数而清长，或曾有堕胎、小产史。舌质淡，苔薄白，脉沉滑无力。,治法：补肾安胎，益气养血。,方药：寿胎丸加减。,菟丝子,30g,，,桑寄生,30g,，,续断,20g,，,阿胶,10g,（,烊化），,党参,15g,，,白术,10g,，,焦艾叶,6g,，,炙甘草,6g,，,40,中医治疗,先兆流产,气血虚弱,妊娠早、中期，阴道时有少量出血，色淡红，质稀，小腹下坠隐痛。面色白或萎黄，神疲倦怠，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。,治法：益气养血，补肾安胎。,方药：胎元饮加减。,党参,20g,，,黄芪,15g,，,白术,10g,，,当归,6g,，,白芍药,15g,，,熟地黄,12g,，,阿胶,10g,（,烊化），杜仲,10g,，,陈皮,6g,，,炙甘草,6g,41,中医治疗,先兆流产,血热,虚热,妊娠后，阴道少量出血，色深红、质稠，腰酸小腹坠痛，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌质红嫩，少苔或无苔，脉细滑数。,治法：滋阴清热，养血安胎。,方药：保阴煎加减。,黄芩,10g,，,黄柏,10g,，,生地黄,15g,，,白芍,15g,，,山药,15g,，,续断,10g,，,桑寄生,30g,，,甘草,6g,，,苎麻根,10g,，,女贞子,15g,，,旱莲草,15g,。,42,中医治疗,先兆流产,外伤,(,血瘀,),妊娠期间外伤后小腹疼痛，腰酸，阴道出血，量少，色红，舌质正常，脉滑或滑而无力。,治法：益气和血，补肾安胎。,方药：圣愈汤加减。,党参,15g,，,黄芪,15g,，,当归,6g,，,川芎,3g,，,白芍,15g,，,熟地黄,10g,，,桑寄生,30g,，,续断,10g,，,菟丝子,15g,，,阿胶,10g,（,烊化）。,43,安胎常用药物简介,滋肾育胎药物,：,菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等,补血养胎药物：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子等,补气载胎药物：党参 黄芪 白术 山药 太子参等,顺气安胎药物：砂仁 木香 苏梗,清热安胎药物：黄芩,止血安胎药物：旱莲草 偏热者用 地榆炭 贯仲炭 侧柏炭 仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭 艾叶炭 苎麻根 荆介炭等,44,中医治疗,难免流产、不全流产、过期流产,殒胎瘀阻,早期妊娠者，小腹坠胀疼痛加重，阴道流血较多，色暗红，有血块，或已排出部分胎块。中期妊娠者，小腹阵痛加剧，腰酸下坠，会阴胀坠，或有羊水流出，或有阴道出血，或胎儿已娩出，但胎盘、胎膜仍滞留于胞宫，舌质正常，脉滑或细滑。,治法：去胎逐瘀，养血止血。,方药：生化汤加减。,当归,20g,，,川芎,15g,，,红花,10g,，,炮姜,10g,，,生牛膝,15g,，,车前子,10g,，,枳壳,15g,，,益母草,30g,，,桃仁,12g,。,45,中医治疗,难免流产、不全流产,血虚气脱,在堕胎、小产过程中，阴道突然大量出血，甚至暴下不止，面色苍白，大汗淋漓，甚至神志不清，呼吸短促，唇舌淡白，脉微欲绝。,治则：益气固脱，回阳救逆。,方药：参附汤。,人参,30g,，,熟附子,10g,。,46,中医治疗,完全流产,气血虚弱,因堕胎、小产过程中出血多，失血伤气，引起气血不足，证见面色萎黄，神疲肢软，腰膝酸软，心悸气短，恶露量较多，色淡，质稀，舌质淡，脉细弱者。,治法：益气养血，佐以缩宫止血。,人参生化汤加减。,人参,10g,（,另炖），当归,10g,，,炮姜,6g,，,川芎,6g,，,益母草,30g,，,炙甘草,6g,，,大枣,6,枚，黄芪,15g,，,枳壳,15g,。,47,中医治疗,过期流产,气血虚弱,胎死腹中，历久不下，小腹疼痛，或阴道有淡红色血水或赤豆汁样物流出，面色苍白，精神疲倦，气短懒言，食欲不振，口臭，舌淡黯，苔白腻，脉虚大而涩。,治法：益气养血，活血下胎。,方药：救母丹加味。,党参,20g,，,当归,15g,，,川芎,10g,，,益母草,30g,，,赤石脂,30g,，,炒芥穗,10g,，,川牛膝,10g,48,中医治疗,过期流产,血瘀,胎死腹中，小腹疼痛，阴道出血,色紫暗，或有瘀块，面色青黯，口唇色青，口臭，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉涩。,治法：活血行滞，祛瘀下胎。,方药：脱花煎加味。,当归,15g,，,川芎,10g,，,肉桂,6g,，,车前子,10g,，,川牛膝,15g,，,红花,10g,，,莪术,10g,，,芒硝,3g,（,冲服），益母草,30g,。,49,中医治疗,习惯性流产,脾肾两虚,屡孕屡堕连续,3,次以上，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，眼眶黯黑或面有黯斑，舌质淡，脉沉细。,治法：补肾安胎。,方药：补肾固冲丸加减。,菟丝子,30g,，,续断,15g,，,巴戟天,15g,，,杜仲,15g,，,熟地黄,20g,，,鹿角霜,12g,，,枸杞子,12g,，,阿胶,12g,（,烊化），党参,15g,，,白术,12g,，,黄芪,15g,，,砂仁,6g,（,后下）,50,中医治疗,习惯性流产,气血虚弱,屡孕屡堕连续,3,次以上，身体虚弱，面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。,治法：益气补血安胎。,方药：泰山磐石饮加减,党参,15g,，,黄芪,15g,，,白术,10g,，,熟地黄,20g,，,白芍药,15g,，,杜仲,15g,，,砂仁,3g,，,炙甘草,6g,，,菟丝子,20g,，,续断,15g,，,桑寄生,15g,51,中医治疗,习惯性流产,阴虚血热,屡孕屡堕连续,3,次以上，两颧潮红，口干咽燥，手足心发热，失眠多梦，烦躁不宁，或形体消瘦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。,治法：滋阴清热，凉血安胎。,方药：两地汤加减。,生地黄,15g,，,熟地黄,15g,，,白芍,15g,，,麦冬,10g,，,知母,10g,，,地骨皮,10g,，,炙甘草,6g,，,山茱萸,15g,，,女贞子,15g,旱莲草,15g,，,桑寄生,15g,52,中医治疗,习惯性流产,瘀血内阻,屡孕屡堕连续,3,次以上，或有小腹疼痛，皮肤粗糙，或小腹有包块，舌质黯，舌有瘀点或瘀斑，脉弦或沉涩。,治法：活血化瘀，养血安胎。,方药：桂枝茯苓丸加减。,桂枝,10g,，,牡丹皮,10g,，,桃仁,15g,，,赤芍,10g,，,茯苓,15g,，,当归,12g,，,白芍,15g,，,菟丝子,15g,，,续断,15g,。,53,中医治疗,-,感染性流产,邪毒感染,证候,孕后阴道不规则流血，量时多时少，色暗红秽污，腥臭，小腹疼痛；发热，恶寒，全身不适，神疲乏力。舌质红，苔黄腻；脉滑数或弦数。,治法,清热解毒，活血化瘀。,方药,五味消毒饮合大黄牡丹皮汤加减：蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵、大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、连翘、红藤、败酱。,54,Thank You,55,