护理不良事件主动报告制度(新修订).doc

护理不良事件主动报告制度(新修订)
护理不良事件报告制度及主动报告的激励机制
一、 护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，护士不希望发生的，未预料到的事件；可能引发纠纷，造成事故的事件。包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、跌倒、坠床、药物外渗、管路滑脱、标本错误、意外事件(烫伤、自杀、走失等)等情况。
二、 报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
三、 不良事件分级
（一） 1级（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
（二） 2级（不良事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体及功能损害。
（三） 3级（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给患者机体及功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
（四） 4级（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。
三、 护理不良事件报告流程
（一） 发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师，配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。
（二） 护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在科室内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。
（三） 各护理单元要有防范处理护理不良事件的预案，定期演练；建立登记本，及时据实登记。
（四） 发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改销毁。
（五） 护理部每月汇总工作中护士发生的各类风险事件，包括护理风险、医技、信息、药剂、检验、后勤等系统造成的风险事件，及时及相关部门沟通改进，避免和减少其它部门给护理工作增加的风险系数。
（六） 护理部对严重不良事件组织护理质量管理委员会进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，有针对性地制定防范措施，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。对造成的不良影响做好有关善后工作。

护理不良事件报告流程图
发生护理不良事件
病房护士长
相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况
根据具体情况，实施相应护理工作流程、预案、程序，同时上报主管医生，积极采取相关补救措施
护理部
向护理部主任汇报情况
密
切
观
察
病
情
变
化
做好相关人员的安抚沟通工作
上报主管院长
值班医生或分管医生

四、 激励机制
（一） 对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给患者造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。
（二） 对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予绩效分奖励。
（三） 对主动上报不良事件的非责任护士给予绩效分奖励。
（四） 发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节严重程度给予处理。

非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度
一、 在护理活动中，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 
 二、各护理单元要建立护理不良事件登记本，及时据实登记。  
三、各护理单元应有防范处理不良事件的预案，预防其发生。 
四、发生不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取补救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。  
五、发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 
六、发生不良事件后当事人要立即报告值班医生、护士长、科主任，护士长24小时内报护理部。 
七、认真填写“护理不良事件报告表”，由当事人填写发生不良事件的经过，分析原因、后果。 
八、护士长应负责组织科内讨论。分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，将讨论结果和改进意见和方案并同报表送交护理部。 
九、不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发生，均需填写“压疮报告表”上报，科室做好登记。 
十、对发生的护理不良事件，护理质量管理委员会组织对事件进行讨论，提出处理意见，造成不良影响的，应做好有关善后工作。 
十一、发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或其他人发现，按情节严重程度，追究责任，给予处理。
 二、奖励机制
1. 定期对收集到的不良事件报告和安全隐患进行分析，公示有关好的建议，给予表扬及奖励。 
2. 每季度对主动报告不良事件和安全隐患的科室给予表扬及奖励。
3.定期对及时整改和持续改进有成效的科室和个人给予表扬及奖励。
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