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课题外科护理专业专题报告

中医适宜技术操作规范

怀柔区中医医院外科

2015年2月（第一次修订）

目录
一.耳穴埋豆（籽）法………………………………………1
二.拔罐法……………………………………………………2
三.刮痧法……………………………………………………3
四.灸法………………………………………………………4
五.熏洗法……………………………………………………5
六.穴位按摩法………………………………………………6
七.湿敷法……………………………………………………7
八.贴敷法……………………………………………………8
九.换药法……………………………………………………9
十.涂药法……………………………………………………10
十一.中药保留灌肠法………………………………………11

一、耳穴埋豆（籽）
耳穴埋豆是用菜籽或王不留行等刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。
（一）评估
1.主要症状、临床表现及既往史。
2.耳部前皮肤情况。
3.女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。
4.对疼痛的耐受程度。
5.心理状况。
（二）目标
遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。临床常用于失眠、便秘、疼痛、腹胀等症状治疗。
（三）禁忌症
耳部有炎症、破溃、冻伤的部位或有习惯性流产史的孕妇禁用。
（四）告知
局部有热、麻、胀、痛感。
（五）物品准备
治疗盘：耳豆贴、75%酒精、棉签、镊子、探棒、手消毒剂、污物桶。
（六）操作程序
1.洗手、戴口罩，备齐用物。
2.携至床旁，再次核对，协助患者取舒适体位。
3.根据医嘱用探棒探查穴位，并询问患者有无热、胀、痛等感觉。
4.用75%酒精擦拭耳廓、消毒操作者手指，用镊子夹取耳豆板上的耳豆贴，贴于选定的穴位上，四角贴牢。
5.观察患者有无不适，为患者逐一按压，按压力度以患者能耐受并产生热、胀、痛为宜。
6.指导患者按此法按压，每日2—3次，每次1—2分钟，并告知相应注意事项。
7.操作完毕，协助患者取舒适体位。
（七）注意事项
1.操作前务必检查耳部皮肤情况，若有炎症、破溃、冻伤的禁用。
2.探穴力度应适度、均匀。
3.耳部酒精消毒待干后，再进行耳穴贴压。
4.根据医嘱确定留置时间，一般可留置3—7天，常规操作以单侧耳朵为宜，两侧交替使用。
5.注意观察患者情况，若有不适应立即停止，并通知医生。

耳穴埋豆（籽）操作流程
核对医嘱
病历及治疗单

看床头卡、床号、姓名
核对患者信息

主要症状、临床表现及既往史，耳部皮肤情况，女性患者妊娠史，对疼痛的耐受程度，心理状况

评 估

治疗盘：耳豆贴、75%酒精，棉签、镊子、探棒、手消、污物桶

洗手戴口罩
物品准备

再次核对床号、姓名，协助取舒适体位。

携用物到床旁

定 穴
术者一手持住耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在选区内寻找敏感点，即为耳穴。

操作者消毒手指

消毒耳廓

用镊子夹取耳豆板上的耳豆贴，贴于选定的穴位上，四角贴牢

穴位埋豆

患者有否疼痛或不适情况
观 察

指导患者按压方法，并告知注意事项
安排舒适体位

整理用物

洗手记录

二、拔罐法
拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部皮肤充血的一种技术，达到温经通络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓的目的。
（一）评估
1.主要症状、临床表现及既往史、过敏史。
2.拔罐处的皮肤情况。
3.女性患者经期情况。
（二）目标
1.缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒型咳喘等症。
2.用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。
（三）禁忌症
1.高热抽搐及凝血机制障碍者。
2.皮肤溃疡、水肿及大血管处、肿瘤。
3.孕妇腹部、腰骶部、乳头均不宜拔罐。
（四）告知
1.治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。
2.由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现及罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。
（五）物品准备
治疗盘：玻璃罐、止血钳、95%酒精棉球、打火机、小口瓶、手消剂等。
（六）操作程序
1.核对医嘱，评估患者。
2.洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，再次核对并做好解释。
3.协助取合理体位，遵医嘱选择拔罐部位，并暴露拔罐部位，注意保暖。
4.点燃的火焰在火罐内转动，使罐内形成负压后并迅速扣至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，留罐15分钟。
5.拔罐过程中要随时观察火罐口吸附情况和皮肤颜色。
6.操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。
7.整理用物，洗手，做好记录。
（七）注意事项
1.拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。
2.操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。
3.防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。
4.使用过的火罐，均应消毒后备用。
5.起罐后，如局部出现水疱，不必处理，可自行吸收。
6.如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

拔罐法操作流程
病历及治疗单
核对医嘱

床号、姓名
核对患者信息

主要症状、临床表现、既往史、过敏史，局部皮肤情况，女性月经情况

评估患者

物品准备
治疗盘：玻璃罐、95％酒精棉球、打火机、止血钳、小口瓶、手消剂。检查罐口有无缺损裂缝。
患者准备

携用物到床旁，再次核对，协助患者取合理体位。

根据医嘱选择拔罐部位，暴露拔罐部位，保暖

定 位

一手拿火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速扣至已经选择的拔罐部位上，灭火，留罐15分钟

拔 罐

火罐吸附情况和皮肤颜色
观 察

起 罐
一手持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐，用敷料擦干局部。

协助患者衣着，安排舒适体位，盖好盖被

操作完毕

整理用物

洗手、记录

三、刮痧法
刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷勺等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮肤出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作。
（一）评估
1.主要症状、临床表现及既往史。
2.体质及刮痧部位皮肤情况。
3.对疼痛的耐受程度。
4.心理状况。
（二）目标
1.缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。
2.是脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。
（三）禁忌证
体型过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。
(四)告知
1.刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日后方可消失。
2.刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。
（五）物品准备
治疗盘：牛角刮板、治疗碗内盛少量刮痧油或清水，手消毒剂等。
（六）操作程序
1.核对医嘱及患者信息，做好操作前评估。
2.洗手、戴口罩，准备用物。
3.携用物至床旁，再次核对患者信息，并做好解释。
4.遵医嘱确定刮痧部位。协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖及隐私保护。
5.蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，刮痧板及皮肤呈450C—900C，由内向外刮，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下微红色或紫色痧点为宜。
6.刮治过程中，用力均匀，注意保暖；随时询问病人有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调节手法力度。
7.刮痧完毕，清洁局部皮肤，协助患者整理衣物及床单位，安置舒适卧位。告知相关注意事项。
8.整理用物，洗手并记录。
（七）注意事项？
（1）保持室内空气新鲜流通，避免直吹风，以防复感风寒加重病情。
（2）检查刮具边缘是否光滑，有无缺损，以免划破皮肤；刮痧时操作时体位舒适，注意隐私保护。
（3）刮痧时要单一方向，不宜来回刮，用力要均匀，以患者能耐受为宜，勿损伤皮肤。
（4）当日勿洗澡，在痧退后方可进行下一步刮痧操作。
（5）刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，应立即停刮，报告医生，配合处理。
（6）刮痧后嘱患者饮食宜清淡，忌生冷油腻之品。
（7）使用后的刮具，应消毒备用。

刮痧操作流程

病历及治疗单
核对医嘱

床号、姓名
核对患者信息

主要症状、临床表现、既往史、体质及刮痧部位皮肤情况、患者对疼痛的耐受、心理状态

评估患者

刮具，治疗碗内盛油或水、卫生纸、弯盘，手消剂
准备用物

携用物至
床旁

再次核对，做好解释，检查刮具

遵医嘱确定刮痧部位，暴露刮痧部位，注意保暖，协助患者取
舒适体位

选择部位

顺序：从上至下。方向单一。用力均匀。背部沿肋间隙呈弧形由内向外，至皮下呈红色或紫色痧点为宜

实施刮痧

刮痧过程中，询问患者有无不适，观察病情及皮肤颜色，及时调节手法力度

观 察

清洁皮肤，协助患者着衣，取舒适位，整理床单位

操作完毕

整理用物

洗手记录

四、灸法
灸法是以艾绒为主要原料，制成艾条或艾炷，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种技术操作。包括艾条灸、艾炷灸和温针灸。
（一）评估
1.主要症状、临床表现及既往史。
2.患者体质及施灸处的皮肤情况。
3.对疼痛的耐受程度。
4.心理状况。
（二）目标
1.遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证的临床症状（如胃脘痛、腹泻及风寒湿痹）。
2.通过运用温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的。
（三）禁忌症
1.凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。
2.颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。
（四）告知
1.治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。
2.艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。
3.治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。
4.治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。
（五）物品准备
治疗盘：艾灸盒、艾柱、姜片（厚0.3㎝）、打火机、弯盘、镊子、小口瓶、快速手消剂等。
（六）操作程序
1.核对医嘱及患者信息，做好评估。
2.洗手、戴口罩，准备用物，携至床旁，再次核对。
3.根据施灸部位协助患者安排舒适体位，冬季注意保暖。
4.根据医嘱选择施灸穴位，将鲜生姜片置于选择施灸穴位或部位上。
5.点燃艾炷放入艾灸盒内，放在施灸部位上。
6.施灸过程中应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧毁衣物。
7.灸毕，取下艾盒及艾条、姜片，查看局部皮肤，协助患者着衣，整理床单位，开窗通风。告知注意事项。
8.整理用物，洗手做好记录。
（七）注意事项
1.多部位施灸宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。
2.施灸时体位要平，注意弹去艾灰，防止艾柱倒伏或艾灰脱落致皮肤烧伤或烧坏衣被。熄灭后的艾条应装入小瓶，防止复燃致火灾。
3.施灸部位皮肤出现微红灼热感，属正常现象，如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收，如水泡较大时可用无菌注射器抽取泡中的液体，覆盖无菌纱布，保持干燥，防止感染。
4.根据施灸部位注意保暖及隐私保护。

灸法操作流程
核对医嘱
病历及治疗单

床号、姓名、性别、诊断等
核对患者信息

主要症状、临床表现及既往史，患者体质及施灸处皮肤情况、对疼痛的耐受、心理状况
评估患者

洗手、戴口罩：
治疗盘、艾灸盒、艾柱、姜片（0.3㎝）、打火机、弯盘、镊子、棉签、手消毒剂等

物品准备

再次核对患者信息

携用物至床旁

患者准备

根据施灸部位协助患者安排舒适体位，暴露施灸部位，注意保暖，根据医嘱选穴

施 灸

将鲜生姜片置于施灸穴位上，用针扎数个孔。艾柱点燃放艾灸盒内，将艾灸盒放在姜片上，艾柱对准施灸穴位

局部皮肤及病情，询问患者有无不适。

观 察

除去艾灰、姜片，清洁局部皮肤，协助患者着衣，整理床单位，开窗通风

灸 毕

洗手、记录

整理用物

五、熏洗法
熏洗法是将药物煎煮，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。包括熏蒸、洗法。
（一）评估
1.主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。
2.患者体质及熏洗部位皮肤情况。
3.女性患者是否经期、妊娠。
（二）目标
1.缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。
2.缓解周身关节酸痛、肢体麻木等症。
3.促进肛肠疾患的伤口愈合。
4.减轻中风后手足肿胀。
（三）禁忌症
高热、出血疾患、活动性结核、妊娠、月经期，严重心功能不全，带有心脏起搏器患者禁用。
（四）告知
注意药液温度，防止烫伤。
（五）物品准备
治疗盘、药液、熏洗盆（为防止烫伤和保温熏洗时，熏洗盆需加盆垫）、水温计，水壶、快速手消剂。
（六）操作程序
1.核对医嘱，患者信息，做好评估。
2.洗手、戴口罩，备齐用物。遵医嘱配制药液，水温50—700C，。
3.携至床旁，再次核对患者床号、姓名。
4.根据医嘱确定熏洗部位，协助患者取舒适体位，暴露熏洗部位，注意保暖及隐私保护。
4.熏洗过程中，观察患者的反应，若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。
5.熏洗完毕，用小毛巾擦干皮肤，协助衣着，安置舒适体位。
6.清理用物，做好记录并签名。
（七）注意事项
1. 熏洗药液温度适宜，以防烫伤。冬季注意保暖。
2.伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行。
3.包扎部位熏洗时，应揭去敷料，操作完毕更换消毒敷料。
4.所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。
5.熏洗过程中密切观察患者的反应，若感到不适应立即停止，通知医生，协助患者卧床休息，配置呼叫系统，安置在患者手可触及的位置，告知使用方法及注意事项。

熏洗法操作流程

病历及治疗单
核对医嘱

核对患者信息
床号、姓名等

评估患者
主要症状、既往史、药物过敏史、体质、熏洗部位的皮肤情况、女性月经、妊娠

治疗盘、药液、熏洗盆、水温计，手消剂，遵医嘱配制药液，

物品准备

再次核对，协助取合适体位
携用物到床旁

遵医嘱确定熏洗部位，并暴露熏洗部位，保暖

定 位

将药液趁热倒入容器，根据不同部位按要求熏蒸。药液偏凉时，随时更换或加温

熏 洗

观察患者的反应，询问患者有无不适

观 察

清洁局部皮肤、擦干，协助着衣，安置舒适卧位

熏 毕

协助衣着，整理床单位，清理用物，归还原处，

整 理

洗手、记录

六、穴位按摩法
穴位按摩是运用手法按摩作用于经络腧穴，通过对人体局部穴位刺激，达到疏通经络，调整机体功能，扶正祛邪，防病治病，保健强身的目的。
（一）评估
1.当前主要症状、临床表现及既往史。
2.患者体质及按摩部位皮肤情况。
3.心理状况。
（二）目标
1.缓解各种急慢性疾病的临床症状。
2.通过穴位按摩，达到保健强身的目的。
（三）禁忌症
各种出血性疾患、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。
（四）告知
按摩时局部出现酸胀的感觉。
（五）物品准备
治疗巾
（六）操作程序
1.核对医嘱，患者信息，评估患者。
2.安排合理体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。
3.遵医嘱选择按摩穴位（如头痛：选百会、风池、列缺、合谷、太冲），进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱。
4.根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。按摩频率为120—160次/分。
5.操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。
6.操作后协助患者衣着，安排舒适体位，整理用物，洗手并记录。
（七）注意事项
1.操作者指甲不易过长，避免损伤患者皮肤。
2.双手温度不要过凉，按摩力度要均匀、柔和。
3.按摩治疗过程中，患者如出现不适，应立即停止操作，报告医生。

穴位按摩法操作流程
病历及治疗单
核对医嘱

床号、姓名等
核对患者信息

主要症状、临床表现、既往史，体质及按摩部位皮肤情况，心理状态。

评估患者

治疗巾
物品准备

取合理体位，注意保暖
安排体位

遵医嘱选择部位
定 位

根据患者的症状、部位、年龄及耐受性选用适宜手法和刺激强度
手 法

随时询问对手法的反应，及时调整或停止操作

观 察

协助患者衣着，安排舒适体位
操作结束

整理用物

洗手记录

七、湿敷法
湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。
（一）评估
1.主要症状、临床表现及既往史及药物过敏史。
2.患者体质及湿敷部位皮肤情况。
3.心理状况。
（二）目标
减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。
（三）禁忌症
疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。
（四）告知
注意药液温度，防止烫伤。
（五）物品准备
治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块（纱布制成）、镊子、弯盘、橡皮单、中单、纱布等。
（六）操作程序
1.核对医嘱、患者信息，做好评估。
2.洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对。
2.取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。
3.遵医嘱配制药液，药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处。
4.定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度。
5.操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡皮单，协助患者衣着，整理床单位。
6.整理用物，洗手并记录。
（七）注意事项
（1）操作前向患者解释，以取得合作。注意保暖，防止受凉。
（2）注意消毒隔离，避免交叉感染。
（3）治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医生，配合处理。

湿敷法操作流程
病历及治疗单
核对医嘱

床号、姓名等
核对患者信息

主要症状、既往史、药物过敏史、体质、湿敷部位的皮肤情况、心理状况

评估患者

治疗盘、药液、纱布垫、镊子、弯盘、橡皮单、中单、纱布等

物品准备

再次核对，取合理体位，暴露湿敷部位，保暖
携用物至床旁

遵医嘱配制药液，确定湿敷部位
定 位

药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿敷于患处，定时淋药液于敷布上
湿 敷

保持湿润及温度，观察患者的反应，询问患者有无不适

观 察

擦干局部药液，取下弯盘等用物，协助着衣，整理床单位，手消毒

操作完毕

整理用物

洗手、记录

八、贴敷法
贴敷法是将药物贴敷于患处或穴位的一种治疗方法。应用时将所需药物研成粉末加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。
（一）评估
1.主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。
2.局部的皮肤情况。
3.对疼痛的耐受程度。
（二）目标
1.遵医嘱协助治疗，缓解因各种疮疡、跌打损伤等病症所引起的局部肿胀、红、热、疼痛，以及慢性咳喘、胃脘痛、腹泻等病症。
2.达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等目的。
（三）禁忌症
皮肤过敏者慎用。
（四）告知
局部可能出现丘疹、水疱等，油膏类有污染衣物的可能。
（五）物品准备
治疗盘，遵医嘱配制药液或穴位贴敷制剂，0.9%生理盐水棉球，油膏刀，无菌纱布，面纸，胶布或绷带。
（六）操作程序
1.核对医嘱，患者信息，评估患者
2.洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对。
2.协助患者取合理体位，暴露贴敷部位，注意保暖。
3.0.9%生理盐水棉球擦洗皮肤上的药剂，观察疮面情况及敷药效果。
4.遵医嘱使用已配制的药物并根据敷药面积，取大小合适的面纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。
5.将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出而污染衣被，加盖敷料，固定，松紧适宜。若为穴位贴敷剂，直接贴敷在穴位上。
6.敷药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。
7.整理用物，洗手并记录。
（七）注意事项
1.贴药的时间一般视病情而定。
2.观察局部及全身情况，如出现皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂时，停止用药，及时报告医生，配合处理。
3.如为药膏，敷药摊制的厚薄要均匀，固定松紧适宜。
4.敷药面积应大于患处且保持一定的湿度。如药物较干时，应用所需的药汁、酒、醋、水等进行湿润。

贴敷法操作流程

病历及治疗单
核对医嘱

床号、姓名等
核对患者信息

主要症状、既往史及药物过敏史，体质及敷药部位的皮肤情况，对疼痛的耐受程度，
心理状况。
评估患者

治疗盘、遵医嘱配制药液、0.9%生理盐水棉球、油膏刀、无菌纱布、面纸、胶布或绷带，贴剂。

物品准备

再次核对、解释、安排舒适体位，暴露伤口，保暖
携用物至床旁

用0.9%盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察伤口

清洁皮肤

根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，将所需药物用油膏刀均匀地摊平于棉纸上，厚薄适中

摊 药

将摊药超过红肿范围敷于患处，不污染衣物，贴剂直接贴在穴位上
贴敷药

松紧适宜，美观而牢固
固 定

协助患者着衣，整理床单位，安排舒适体位
操作完毕

整理用物

洗手记录

九、换药法
换药法是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、痔瘘等病症的伤面进行清洗、上药、包扎等，以达到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口、镇痛止痒等目的的一种处理方法。
（一）评估
1.主要症状、既往史及药物过敏史。
2.患者体质及换药部位的皮肤情况。
3.对疼痛的耐受程度。
4.心理状况。
（二）目标
保持伤口清洁干燥。
（三）告知
1.局部可能出现敷布过敏（贴粘胶布过敏）现象。
2.在去除伤口敷布时，局部可能出现疼痛、少量出血现象。
3.遇有深部或创面较大情况时，应增加心理承受能力。
（四）物品准备
治疗盘、75%酒精、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、干棉球、油纱条、胶布；遵医嘱配制的中药液或各种散、膏、丹等外用药，必要时备药捻；酌情备绷带、橡胶单、治疗巾等。
（五）操作程序
1.核对医嘱、患者信息，评估；备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。
2.取合理体位，暴露换药部位，垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡。
3.分泌物干结粘着敷布，可用盐水浸润后再接下，以免损伤肉芽组织和新生上皮。脓液多时用弯盘接取，然后擦净脓液。
4.观察创面，并消毒疮口及周围皮肤。
5.遵医嘱在疮口上药。无菌纱布覆盖伤口，胶布固定，酌情包扎。
6.协助患者取舒适卧位，整理床单位。
7.污染敷料均应焚毁，污染器械按照消毒隔离制度执行，灭菌后备用。
8.清理用物，做好记录并签字。
（六）注意事项
1.保持换药室的清洁，室内每日消毒。
2.严格无菌技术操作，所有物品每人一套，先处理无菌伤口，再处理污染伤口，预防交叉感染。
3.遵守操作规程，疮面清洗干净，勿损伤新生肉芽组织。
4.药粉需均匀撒在疮面或膏药上，散剂调敷干湿适宜，敷布范围要大于病变部位。
5.一般伤口定时换药，脓腐较多的伤口随时换药；特殊伤口根据医嘱使用药品。
6.颜面部的疔疖勿挤压哦，以防脓毒扩散。
7.痔瘘术后每次便后清洗肛门并换药。
8.外敷药必须贴紧疮面，包扎固定时注意松紧适度，固定关节时注意保持功能位置。

换药法操作流程
病历及治疗单
核对医嘱

床号、姓名
核对患者信息

主要症状、既往史及药物过敏史，体质及换药部位的皮肤情况，对疼痛的耐受程度，
心理状况。

评估患者

治疗盘、75%酒精、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、干棉球、油纱条、胶布；遵医嘱配制的中药液等

物品准备

再次核对、解释、体位舒适，暴露伤口，保暖
携用物至床旁

置弯盘于治疗巾上，揭去外层纱布，用镊子取下内层敷料及引流条，消毒周围皮肤，更换镊子，夹取生理盐水棉球清洗伤口
清洗伤口

遵医嘱在疮口上药或放置药捻，无菌纱布覆盖伤口
上 药

胶布固定，酌情包扎
包 扎

整理床单位，合理安排体位

操作完毕

整理用物

洗手、记录

十、涂药法
涂药法是各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。
（一）评估
1.当前主要症状、临床表现及既往史及药物过敏史。
2.患者体质及涂药部位皮肤情况。
3.对疼痛的耐受程度。
4.心理状况。
（二）目标
患处涂药后可达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果。
（三）告知
局部涂药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物。
（四）物品准备
治疗盘、遵医嘱配制药液、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等。
（五）禁忌症
婴幼儿颜面部禁用。
（六）操作程序
1.核对医嘱、患者信息，做好评估。
2.洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对。
3.根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺橡胶中单。
4.清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂布，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。
5.必要时用纱布覆盖，胶布固定。
6.涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。
7.整理物品，洗手做好记录。
（七）注意事项
1.涂药前需清洁局部皮肤。
2.涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。
3.混悬液先摇匀后在涂药。
4.霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之深入肌肤。
5.涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。
6.刺激性较强的药物，不可涂于面部。婴幼儿忌用。
7.涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。

涂药法操作流程

病历及治疗单
核对医嘱

核对患者信息
床号、姓名等

主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史，体质及涂药部位皮肤情况，心理状态
评估患者

治疗盘、遵医嘱配制药液、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单

物品准备

再次核对，解释，协助取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。

携用物至床旁

揭去原来敷料，用盐水棉球擦去原药迹，观察伤口

清洁皮肤

再次核对涂药部位，将药物摇匀或调匀
准备药物

薄厚均匀不污染衣物
涂 药

协助患者着衣，整理床单位，安排舒适体位
操作完毕

整理用物

洗手记录

十一、中药保留灌肠法
中药保留灌肠法是将中药汤剂，自肛门灌入直肠至结肠，使药液保留在肠道内，通过肠粘膜吸收，达到治疗多种疾病的目的。常用的方法有直肠注入法和直肠滴注法。
（一）适用范围
1.慢性结肠炎，慢性肾功能不全，慢性痢疾，高热等。
2.妇科疾病：慢性盆腔炎、盆腔包块、带下病症等。
（二）禁忌症
1.肛门、直肠结肠等手术或大便失禁病人。
2.下消化道出血、妊娠妇女等。
（三）物品准备
1.直肠注入法的用物
治疗盘：量杯、50毫升注射器、弯盘内放消毒肛管、温开水、水温计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳，按医嘱准备中药汤剂。
2.直肠滴注法的用物
治疗盘：灌肠筒或输液器一套（一次性灌肠袋）、弯盘、肛管（14~16号）、温度计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳、输液架等，按医嘱准备中药汤剂，量杯或量桶。
（四）操作程序
1.直肠注入法
（1）核对医嘱、患者信息、做好评估。
（2）洗手，戴口罩，备齐用物携至床前，解释目的、方法。瞩病人排空大便。
（2）测量药液温度，39~410C，用注射器抽取药液备用。
（3）摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫橡胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。
（4）润滑肛管前端，及注射器连接，排七后加紧肛管，轻轻的插入肛门10~15cm，松开止血钳缓缓推注药液，药液注完后在注入温开水5~10毫升，用止血钳夹住肛管，轻轻拔出，放于弯盘中。
（5）用卫生纸轻轻揉檫肛门，瞩病人尽量保留药液，协助取舒适卧位。
（6）整理用物，洗手，记录。
2.直肠滴注法
（1）灌肠前嘱病人排空大便。
（2）备齐用物携至床前，核对病人姓名、床号、药名，解释目的、方法。
（3）测量药液温度，39—410C，倒入灌肠筒或灌肠袋内，挂在输液架上，液面距肛门约30—40cm。
（4）摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫橡胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10厘米左右，暴露肛门，注意保暖。
（5）润滑肛门前端，及输液器连接，排气后加紧输液管，轻轻插入肛门约10—15cm，用胶布固定，松开止血钳，调节滴数，每分钟60—80滴。
（6）待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连接，拔出肛管放入弯盘中。用卫生纸轻柔肛门部。
（7）协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液一小时以上，臀部小枕可一小时以后再撤去
（8）整理用物、洗手、记录。
（五）注意事项
1.中药保留灌肠前应先了解病变的部位，以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度。
2.灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。
3.肛管要细，插入要深，压力要低，药量要少。
4.药液温度要保持在39—410C，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠黏膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。
5.为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间，对刺激性强的病人可选用较粗的导尿管，并且药液一次不应超过200毫升。
6.可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动，以提高疗效。
7.一次性灌肠用品，用后按医疗垃圾处理。

中药保留灌肠操作流程
病历及治疗单
核对医嘱

床号、姓名等
核对患者信息

主要症状、临床表现，肛门部位皮肤黏膜状态（有无肛裂、痔疮），病人自理程度，心理反应

评估患者

中药灌肠液,一次性灌肠袋1个,治疗盘,弯盘,肛管,纱布,石蜡油,,棉签,止血钳,草纸,橡皮单,治疗巾,输液架,水温计

物品准备

嘱病人排二便,查对解释,取适宜体位,抬高臀部,脱裤,垫橡皮单,治疗巾,遮挡,保暖

病人准备

取去渣中药灌肠药液约200毫升倒入灌肠袋内,挂在输液架上,移至病人床边(液面距肛门不超过30厘米)

插管前准备

弯盘置于臀沿,润滑肛管前端,排气关止血钳,分开臀部,插入肛门15-20厘米,稍停片刻,固定

插 管

松开止血钳,滴入通畅后调整60-80滴/分

灌滴药液

病人反应,药液滴入情况

观 察

药液滴完,用止血钳夹紧肛管,缓慢拔出,置于弯盘内,分离肛管,用草纸轻按压肛门。

拔 管

协助病人平卧,抬高臀部,整理床单位

操作完毕

整理用物

洗手记录