POC临床手册系列制作草案.docx

POC临床手册系列制作草案
Mindray POC Clinical Booklet制作草案
国际超声市场营销部-临床POC组-Heath
2018年3月

目录

第一部分 制作目的 --------------------- 3

第二部分 实施方案 --------------------- 4

第三部分 详细内容 --------------------- 5
《麻醉超声应用手册》-------------------------- 5
《急重症超声应用手册》----------------------- 14
《疼痛医学超声应用手册》-------------------- 21

第四部分 操作细节 --------------------23

第五部分 注意事项 --------------------24

第一部分 制作目的

鉴于目前迈瑞国际临床资料，关于POC的课件，视频，临床图片等材料比较混乱，且更新较慢的情况，我们这边临床POC Group 计划分三步完成临床资料的系统规范化 ——
A整理已有的材料（BU/上游share文件夹；下游历届内部培训相关资料；国内市场共享资料等），保留有价值的资料，并列出需要与时更新的材料；
B 重新系统化制作POC临床资料（PPT，Poster，Booknet，Video），在全球范围内寻找临床合作基地，采集并筛选有临床教学价值的图像与视频，查找近五年内有价值的POC学术文献并翻译国内相关成熟的POC流程；
C 与学术组那边合作，寻找建立相关区域的POC临床合作基地，长期有效的利用KOLs的学术专业和临床实践环境，连续性的支持国际超声市场POC临床资料的专业度，准确度，更新度等，为后续的销售行为与市场活动提供学术支持，也更好提升内部CAS团队的POC临床专业程度；
此次POC clinical booklet系列的制作计划基于第二步，收集整理了相关竞品与国内、国际已有的临床手册，再结合最新的临床实用实践，与国内多家教学医院相关科室合作，完成一整套的资料制作和视频采集，为后续的相关临床培训和终端技术支持提供更多有价值的前期支持。
第二部分 实施方案

计划方案 ——
此次POC clinical booklet 主要先关注传统的临床Golden Triangle （麻醉、急重症）与相关联的Pain Medicine，共分三册（麻醉超声应用手册、急重症超声应用手册、疼痛医学超声应用手册）。
先期完成第一册，《Anesthesia Ultrasound Application Booklet》，国内武汉分公司合作参与，与华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科罗主任那边进行临床学术合作，预期一周时间（2018.4.16 – 4.20）完成采图计划（前期设计好采图流程，可能的话辅助录制相关临床操作视频）。样机暂定TE7（武汉分公司借用，总部提供特殊探头），科室有M7。

具体操作 ——
前期工作分两块，我们这边先提交临床合作方案与国内市场相关人员沟通；另一边由武汉分公司超声产线刘天义经理，与同济医院麻醉科沟通。中期工作主要集中在科室临床case study，包括实操采图，录制视频，学术交流等，预计一周时间完成。后期工作主要与品策部分合作，整理临床图片，添加其他材料，比如文字，解剖示意图，文献参考等，最后完成样本，交付印刷。

关于麻醉超声应用的相关内容详见后续说明。
第三部分 详细内容

手册一 《麻醉超声应用手册》
共分三部分——血管通路的建立；外周神经阻滞；循环系统功能监测。
1） 血管通路的建立 Vascular Access

a) CVC (Central Venous Catheter from IJV)

A central venous catheter (CVC), also known as a central line, central venous line, or central venous access catheter, is a catheter placed into a large vein. Catheters can be placed in veins in the neck (internal jugular vein), chest (subclavian vein or axillary vein), groin (femoral vein), or through veins in the arms (also known as a PICC line, or peripherally inserted central catheters). It is used to administer medication or fluids that are unable to be taken by mouth or would harm a smaller peripheral vein, obtain blood tests (specifically the "central venous oxygen saturation"), and measure central venous pressure
b) PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)

c) RAC (Radial Artery Catheter)
2） 外周神经阻滞 （PNB）

Conventional peripheral nerve block techniques that are performed without visual guidance are highly dependent on surface anatomical landmarks for localization of the target nerve. It is therefore not surprising that regional anesthetic techniques are associated with a reported failure rate of up to 20% presumably because of incorrect needle and/or local anesthetic placement. Multiple trial-and-error attempts to locate the target nerve can lead to operator frustration, unwarranted patient pain, and time delay in the operating room, especially in patients with difficult anatomical landmarks.
具体包含以下部位的区域阻滞：
上肢部分——
臂丛阻滞 brachial plexus
肌间沟入路
锁骨上入路
锁骨下入路
腋路臂丛神经阻滞
肘部神经阻滞（桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经）

下肢部分——
腰大肌间隙，即腰丛阻滞
长轴 – 三叉戟入路
短轴 – 三阶梯入路
侧路 – 三叶草入路 shamrock
（其他入路暂且搁置，考虑实用性）
股神经阻滞
隐神经阻滞
闭孔神经阻滞
股外侧皮神经阻滞
骶丛神经阻滞sacral plexus
坐骨神经阻滞
经典入路（Labat定位点水平）
前路（Chelly定位点水平）
臀下入路
腘窝上
踝部神经阻滞（胫神经、隐神经、腓深神经、腓肠神经）
小腿中下部 腓浅神经阻滞

躯干部分——Trunk
腰骶丛联合阻滞 Lumbosacral Plexus
胸椎旁神经阻滞（长轴、短轴）
腹横平面阻滞 TAP（经典、非经典入路）
髂腹股沟神经阻滞
小儿骶管神经阻滞

3） 循环系统功能监测 （TTE & TEE）

麻醉科室传统的心功能监测（导管方法/ECG）与问题——
右房压RAP——CVP导管
心排量/心排指数——动脉导管PAC、PiCCO
肺动脉压PAP/PCWP——Swan-Ganz漂浮导管
心肌缺血AMI——ECG

这块可以使用正常Case图片显示TTE的FATE流程，但更多的是关注TEE在麻醉心脏功能监测的价值。（标准20个切面）
手册二 —— 《急重症超声应用手册》
急重症超声应用主要按照临床实用性比较强的多个检查流程Protocols 来一一说明超声应用的价值（快速评估、操作引导、治疗监测），按照循证医学原则来简化操作，针对性关注临床。

目前临床常用的一些Protocols超声检查流程如下：
1）CVC（Central Venous Catheter from subclavian vein）

2）FAST & E-FAST

3）FATE

4）BLUE （Bedside Lung Ultrasound Examination）

5）RUSH （Rapid Ultrasound in Shock）

The RUSH exam consists of the evaluation of three main parts:
“PUMP” (cardiac views) – “TANK” (core vascular circuits) – “PIPES” (major A-V systems)

6）ABCDE Primary Assessment

7）THIRD

不明原因休克的定义 ——
指病因、诱因暂不明确的循环衰竭，并引起机体氧输送减少和（或）氧消耗增多和（或）氧利用障碍导致细胞与组织缺氧的状态。
床旁超声作为一种无创、广泛、快速、可靠、可重复操作的监测手段，可积极应用于急诊休克患者的临床诊治和状态评估。

8) Other Protocols
CLUE（cardiopulmonary limited ultrasound examination）；
AAA（Abdominal Aortic Aneurysm）；
DVT（Deep Vein Thrombosis）；
CAUSE（Cardiac Arrest Ultrasound Examination）；
EEN (early enteral nutrition)；
FALLS、FEEL、ACES、GDE……

手册三 —— 《疼痛医学超声应用手册》
临床简化实用版本
这个手册，主要针对Pain Medicine，兼顾部分Physical Therapy，Sport Medicine，康复医学等超声应用内容，主要含两大部分：
1）超声引导下的神经性疼痛治疗 （Nerve Block）
a）超声引导的中央脊柱轴阻滞US-guided central spinal axial blocks
超声引导的腰椎神经和关节注射
US-guided lumbar facet nerve and joint injections
超声引导的腰椎选择性神经根阻滞
US-guided lumbar selective nerve root block
超声引导的骶管阻滞
Ultrasound-guided caudal block
超声引导的星状神经阻滞
US-guided stellate ganglion plexus block
超声辅助奇神经节阻滞
US-assisted ganglion impar block
b）超声引导的外周神经阻滞US-guided peripheral nerve blocks
超声引导的肋间神经阻滞
US-guided intercostal nerve block
超声引导的髂腹股沟和髂下腹神经阻滞
US-guided ilioinguinal and iliohypogastric block
超声引导的阴部神经阻滞
US-guided pudendal nerve block
超声引导的肩胛上神经阻滞
US-guided suprascapular nerve block
2）超声引导下的肌骨注射（MSK）
超声引导的扳机点注射
US-guided trigger point injections
超声引导的肩部注射
US-guided injections for shoulder pain
超声引导的梨状肌注射
US-guided Piriformis Injection
超声引导的腰方肌注射
US-guided Quadratus Lumborum Injection
超声引导下的骶髂关节注射
超声引导下的手指小关节注射
。。。。。。 。。。。。。
第四部分 操作细节

此次与武汉同济医院（麻醉手册）、武汉协和医院（急重症手册）合作，前期主要先以采集正常的操作图片和视频为主，辅助视频录制。
关于手册三，疼痛这块的合作医院待定TBD，后续会跟进。

- 采图时间：2018.4.16-4.20
- 采图地点：武汉同济医院 麻醉科
- 采图样机：TE7，M7均可采集（总部提供部分特殊探头）
- 采图流程：按照预先的采图清单，与医院科室沟通可行性方案——根据科室常见超声应用部位进行合理有效的采图安排。主要在复苏室内进行术前的图像采集，特别是PNB。与科室骨干老师配合，采集术前正常图像、术中穿刺图像、术后效果图；另外拍摄实景操作图像与视频，规范的标准体位，穿刺角度等。
- 采图整理：每天收集，整理好相关部位的图像，并分类备注，为后续的手册制作做准备。
- 后期制作：参考已有的上海六院《超声引导区域麻醉》，国内市场部制作的《超声引导下神经阻滞操作手册》，完成文字部分的撰写（专业方面参考海外文献），最后交付品策部设计完稿。

第五部分 注意事项

暂略。
具体情况，灵活处理，与时与总部沟通，配合科室，完成任务。
后续手册出版印刷，与医院协商可否注明医院合作单位。
中英文双语，国内市场可共享使用。
相关费用预算，后续附上。

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