验收表格统一式样.docx

验收表格统一式样：表1－5
表1 检验批验收记录表 编号：
工程名称

施工单位

工程经理

分包单位

工程经理

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

检验批验收部位

技术负责人

施工负责人

质量检验员

制表人

检验日期

主控工程
序号
检查
内容
检验
依据
检验频率
检查结果／实测点偏差值／实测值
范围
点数

应测点数
合格点数
合格率
1

2

3

4

5

6

一般工程
1

2

3

4

5

6

施工单位
检查评定结论

监理单位
验收结论

建立单位
验收意见

表2 分项工程质量检验记录表 编号：
工程名称

施工单位

工程经理

分包单位

工程经理

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

检验批数

技术负责人

施工负责人

质量检验员

制表人

检验日期

序号
检验批名称/部位/区段
施工单位检查评定结果
监理单位验收情况意见
建立单位验收情况意见
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

平均合格率

施工单位检查结果

工程技术负责人签字：

年　 月 　日
验
收
结
论
监理单位

监理工程师签字：

年 月 日　　　　
建立单位

工程技术负责人签字：

年 月 日　　　　
表3 分部〔子分部〕工程检验记录 编号： 　
工程名称

施工单位

工程经理

分包单位

工程经理

单位工程名称

分部工程名称

工程技术负责人

制表人

施工负责人

质量检查员

日期

序号
分项工程名称
检验批数
合格率〔%〕
质量情况
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

质量控制资料

平安和功能检验
〔检测〕报告

观感质量验收

分部〔子分部〕工程
检验结果

平均合格率〔%〕

参加验收单位
设计单位
设计人员签字：　　　　年　月　日
施工单位
　　　　　　　　　工程经理签字：
　　　　　　　　　　　年 月 日
监理单位
　　　　　　　　　　　　　总监理工程师签字：
年 月 日
建立单位
　建立单位工程专业技术负责人签字：
　　　　　　　　　　　　　 年 月 日
监管部门

表4 　　　 单位工程分部工程检验汇总表 编号： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　
工程名称

施工单位

工程经理

分包单位

工程经理

单位工程名称

工程技术负责人

制表人

序号
外观检查
质量情况
1

2

3

4

5

6

序号
分部〔子分部〕工程名称
合格率〔%〕
质量情况
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

平均合格率〔%〕

检验结果

施工单位意见
工程经理
签字：　　　年　月　日
质量检查员
签字：　　　年　月　日
监理单位审核意见
监理员
签字：　　　年　月　日
总监理工程师
签字：　　　年　月　日
建立单位审核意见

　　　　　　　　　工程技术负责人签字：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日
表5 　　单位〔子单位〕工程质量竣工验收记录 编号：
工程名称

施工单位

工程类型

工程造价

工程经理

工程技术负责人

制表人

开工日期
　　　　年 月 日
竣工日期
年 月 日
序号
项 目
验 收 记 录
验 收 结 论
监理单位
建立单位
1
分部工程
共 分部，经查 分部
符合标准及设计要求 分部

2
质量控制资料
核查
共 分部，经审查符合要求 项，经核定符合标准要求 项

3
平安和主要使用功能核查及
抽查结果
共核查 项，符合要求 项，
共抽查 项，符合要求 项，
经返工处理符合要求 项

4
观感质量检验
共抽查 项，符合要求 项，
不符合要求 项

5
综合验收结论

参 加 验 收 单 位
勘察单位
单位〔公章〕：　单位负责人签字： 　　 年 月 日
设计单位
单位〔公章〕：　单位负责人签字： 　　 年 月 日
施工单位
单位〔公章〕：　〔工程〕负责人签字： 　　 年 月 日
监理单位
单位〔公章〕：　总监理工程师签字：　　　　 年 月 日
建立单位
单位〔公章〕：　单位〔工程〕负责人签字： 年 月 日
市质安站
单位〔公章〕：　　工程工程师签字： 　　 年 月 日
监管部门