1、验收表格统一式样：表1－5
表1 检验批验收记录表 编号：
工程名称
施工单位
工程经理
分包单位
工程经理
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
检验批验收部位
技术负责人
施工负责人
质量检验员
制表人
检验日期
主控工程
序号
检查
内容
检验
依据
检验频率
检查结果／实测点偏差值／实测值
范围
点数
应测点数
合格点数
合格率
1
2
3
2、
4
5
6
一般工程
1
2
3
4
5
6
施工单位
检查评定结论
监理单位
验收结论
建立单位
验收意见
表2 分项工程质量检验记录表 编号：
工程名称
施工单位
工程
3、经理
分包单位
工程经理
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
检验批数
技术负责人
施工负责人
质量检验员
制表人
检验日期
序号
检验批名称/部位/区段
施工单位检查评定结果
监理单位验收情况意见
建立单位验收情况意见
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
4、
14
15
16
17
平均合格率
施工单位检查结果
工程技术负责人签字：
年 月 日
验
收
结
论
监理单位
监理工程师签字：
年 月 日
建立单位
工程技术负责人签字：
年 月 日
表3 分部〔子分部〕工程检验记录 编号：
工程名称
施工单位
工程经理
分包单位
工程经理
单位工程名称
分部工
5、程名称
工程技术负责人
制表人
施工负责人
质量检查员
日期
序号
分项工程名称
检验批数
合格率〔%〕
质量情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
质量控制资料
平安和功能检验
〔检测〕报告
观感质量验收
分部〔子分部〕工程
检验结果
平均合格率〔%〕
参加
6、验收单位
设计单位
设计人员签字： 年 月 日
施工单位
工程经理签字：
年 月 日
监理单位
总监理工程师签字：
年 月 日
建立单位
建立单位工程专业技术负责人签字：
年 月 日
监管部门
表4 单位工程分部工程检验汇总表 编号：
7、
工程名称
施工单位
工程经理
分包单位
工程经理
单位工程名称
工程技术负责人
制表人
序号
外观检查
质量情况
1
2
3
4
5
6
序号
分部〔子分部〕工程名称
合格率〔%〕
质量情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
平均合格率〔%〕
检验结果
施工
8、单位意见
工程经理
签字： 年 月 日
质量检查员
签字： 年 月 日
监理单位审核意见
监理员
签字： 年 月 日
总监理工程师
签字： 年 月 日
建立单位审核意见
工程技术负责人签字：
年 月 日
表5 单位〔子单位〕工程质量竣工验收记录 编号：
工程名称
施工单位
工程类型
工程造价
工程经理
工程技术负责人
制表人
开工日期
年 月 日
竣工日期
年 月
9、 日
序号
项 目
验 收 记 录
验 收 结 论
监理单位
建立单位
1
分部工程
共 分部，经查 分部
符合标准及设计要求 分部
2
质量控制资料
核查
共 分部，经审查符合要求 项，经核定符合标准要求 项
3
平安和主要使用功能核查及
抽查结果
共核查 项，符合要求 项，
共抽查 项，符合要求 项，
经返工处理符合要求 项
4
观感质量检验
共抽查 项，符合要求 项，
不符合要求 项
5
综合验收结论
参 加 验 收 单 位
勘察单位
单位〔公章〕： 单位负责人签字： 年 月 日
设计单位
单位〔公章〕： 单位负责人签字： 年 月 日
施工单位
单位〔公章〕： 〔工程〕负责人签字： 年 月 日
监理单位
单位〔公章〕： 总监理工程师签字： 年 月 日
建立单位
单位〔公章〕： 单位〔工程〕负责人签字： 年 月 日
市质安站
单位〔公章〕： 工程工程师签字： 年 月 日
监管部门
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