水土保持单元工程质量评定表格.doc

工程报验申请表
合同名称：黄河甘肃段防洪工程白银市段第一批项目（施工第一标段） 编号：HHGL- BYI-SG-01
工程地点
白银市白银区水川镇
致：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司黄河甘肃段防洪工程监理部
我方已按施工合同要求完成下列工程或部位施工工作，经自检合格报请贵方验收。
□单元工程验收
□隐蔽工程验收
□分部工程验收
工程部位或名称
申请验收时间
生产区土地恢复

附件：自检资料

施工单位 ：甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司黄河甘肃
段防洪工程白银市段第一批项目施工第一标段项目部

项目负责人：
日 期： 年 月 日
验收意见：
经核验，该工程验收申请表所报之（建设项目内容） 施工质量符合/不符合设计及《水土保持工程质量评定规程》（SL336-2006）等规范、标准要求，工程质量认证等级为 。

项目监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司
黄河甘肃段防洪工程监理部
专业监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由施工单位填写，监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构各一份各1份。
临时袋装挡土墙单元工程质量评定表填表说明
1、单元工程质量检测数量应符合以下要求：
①单个装土袋尺寸采用钢卷尺进行量测。
②按每20m检查1处，长度允许偏差为±20cm，宽度允许偏差为±10cm；
按每20~50米量测一次，每次检测点为3个（每层各一个）。
2、单元工程质量评定标准应符合以下规定：
合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。
优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。
3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。
4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。

临时袋装挡土墙单元工程质量评定表

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一
标段土地整治工程
单元工程量

分部工程名称
防洪排水
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司
单元工程
名称、编号
料场区临时挡土墙
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
序号
检查（测）项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
1
位 置
符合设计要求

2
摆 放
底层袋装土垂直堆土放置，第二、三层平行于堆土放置。

3
单个
装土袋
尺寸
不小于设计尺寸

检验
结果
检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %以上。
施 工单 位质 量评 定等 级

质检员：

质检部门负责人：

日 期： 年 月 日
监 理单 位质 量认 证等 级

监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司
黄河甘肃段防洪工程监理部

认证人：
日 期： 年 月 日
临时袋装挡土墙单元工程质量检测记录表（自检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批
一标段土地整治工程
单元工程量

分部工程名称
防洪排水
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司
单元工程
名称、编号
料场区临时挡土墙
检测日期
年 月 日
序 号
单个装土袋尺寸（cm）
备注
长度
宽度
高度
设 计
实 测
设 计
实 测
设 计
实 测
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

检测

记录：

复核：

注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。　　　　临时袋装挡土墙单元工程质量检测记录表（抽检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一
标段土地整治工程
单元工程量

分部工程名称
防洪排水
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程
建设有限公司
单元工程
名称、编号
生产生活区临时挡土墙
检测日期
年 月 日
检验项目
质量标准
检查记录
位 置
符合设计要求

摆 放
底层袋装土垂直堆土放置，第二、三层平行于堆土放置。

序 号
单个装土袋尺寸（cm）
备注
长度
宽度
高度

设 计
实 测
设 计
实 测
设 计
实 测

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

检测结果
共检测 点次，合格 点次，合格率 %。
抽检人

项目监理机构名称
甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司黄河甘肃段防洪工程监理部
注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。

C15砼排水沟单元工程质量评定表填表说明
1、单元工程质量检测数量应符合以下要求：
①排水沟长度用皮尺丈量，断面尺寸用钢卷尺测定。
②每20~50米取一个横断面，各横断面检测点不少于3个。
2、单元工程质量评定标准应符合以下规定：
合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。
优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。
3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。
4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。
C15砼排水沟单元工程质量评定表

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批
一标段土地整治工程
单元工程量
米
分部工程名称
生产生活区防洪排水
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司
单元工程
名称、编号
预制场排水沟
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
序号
检查（测）
项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
1
位 置
符合设计要求

2
预制砼
砌筑
预制件尺寸符合设计要求，铺砌平整、稳定、缝线规则、紧密。

3
排水沟
尺 寸
不小于设计尺寸

检验
结果
检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 以上。
施工单位质量认证等级

质检员：
质检部门负责人：
日 期： 年 月 日
监理单位质量认证等级

监理机构：
认证人：
日 期： 年 月 日
C15砼排水沟单元工程质量检测记录表（自检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程
单元工程量
米
分部工程名称
生产生活区防洪排水
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司
单元工程
名称、编号
项目部排水沟
检测日期
年 月 日
序 号
排水沟尺寸（cm）
备注
上口宽
下口宽
深度
设 计
实 测
设 计
实 测
设 计
实 测
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

检测

记录

复核

注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。
C15砼排水沟单元工程质量检测记录表（抽检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一
标段土地整治工程
单元工程量
米
分部工程名称
生产生活区防洪排水
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司
单元工程
名称、编号
预制场排水沟
检测日期
年 月 日
检验项目
质量标准
检查记录
位 置
符合设计要求

预制砼
砌筑
预制件尺寸符合设计要求，铺砌平整、稳定、缝线规则、紧密。

序 号
排水沟尺寸（cm）
备注
上口宽
下口宽
深度
设 计
实 测
设 计
实 测
设 计
实 测
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

检测结果
共检测 点次，合格 点次，合格率 %。
抽检人

项目监理机构名称
甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司
黄河甘肃段防洪工程监理部
注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。
人工植草单元工程质量评定表填表说明

1、单元工程质量检测数量应符合以下要求：
①长度、宽度采用皮尺量测。
②种植范围按每20m检查1处，长度允许偏差为±20cm，宽度允许偏差为±10cm。
③单元工程样地检测数量，根据单元工程面积大小确定，一般为5—10个。测定样方1m×1m，每个样方不少于3个点。
2、单元工程质量评定标准应符合以下规定：
合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。
优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。
3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。
4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。
人工植草单元工程质量评定表

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段种草工程
单元工程量
0.35公顷
分部工程名称
人工种草
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司
单元工程
名称、编号
道路区乔草绿化
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
序号
检查（测）项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
1
草籽
草籽品种符合设计
要求

2
撒播密度
早熟禾、扁穗冰草按1:1比例混播种植密度为100kg/h㎡

3
栽 植
无杂草、枯黄、病虫害覆盖率达到95%以上。

检验
结果
检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %以上。
施工单位质量评定等级

质检员：

质检部门负责人：

日 期： 年 月 日
监理单位质量认证等级

监理机构：

认证人：
日 期： 年 月 日
人工植草单元工程质量检测记录表（自检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一
标段种草工程
单元工程量
0.35公顷
分部工程名称
人工种草
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司
单元工程
名称、编号
道路区乔草绿化
检测日期
年 月 日
序号
株行距（㎡）
成活率（%）
备 注
设计
实测
设计
实测
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

检测

记录

复核

注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。　　　　　人工植草单元工程质量检测记录表（抽检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段种草工程
单元工程量
0.35公顷
分部工程名称
人工种草
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司
单元工程
名称、编号
道路区乔草绿化
检测日期
年 月 日
检验项目
质量标准
检查记录
坡面清理

草 种

序　号
墩距（cm）
成活率
备 注
设计
实测
设计
实测
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

检测结果
共检测 点次，合格 点次，合格率 %。
抽检人

项目监理机构名称
甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司
黄河甘肃段防洪工程监理部
注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。
人工种草单元工程质量评定表填表说明

1、单元工程质量检测数量应符合以下要求：
单元工程样地检测数量，根据单元工程面积大小确定，一般为5—10个，成苗数测定样方2m×2m。
2、单元工程质量评定标准应符合以下规定：
合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。
优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。
3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。
4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。

人工种草单元工程质量评定表

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段种草工程
单元工程量
0.25公顷
分部工程名称
人工种草
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司
单元工程
名称、编号
生活区乔草绿化
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
序号
检查（测）项目
质量标准
检查（测）记录
或备查资料名称
合格数
合格率
1
草 籽
草籽品种符合设计要求

2
撒播密度
早熟禾、扁穗冰草按1：1比例混播种植密度为100㎏/h㎡。

3
成苗数
无杂草、枯黄、病虫害覆盖率达到95%以上。

检验
结果
检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %以上。
施 工单 位质 量评 定等 级

质检员：

质检部门负责人：

日 期： 年 月 日
监 理单 位质 量认 证等 级

监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司
黄河甘肃段防洪工程监理部

认证人：

日 期： 年 月 日
人工种草单元工程质量检测记录表（自检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段种草工程
单元工程量
0.25公顷
分部工程名称
人工种草
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程
建设有限公司
单元工程
名称、编号
生活区乔草绿化
检测日期
年 月 日
序号
成苗数（株）
备 注
设计
实测
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

检测

记录

复核

注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。　　　　人工种草单元工程质量检测记录表（抽检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段种草工程
单元工程量
0.25公顷
分部工程名称
人工种草
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程
建设有限公司
单元工程
名称、编号
生活区乔草绿化
检测日期
年 月 日
检验项目

检查记录
草 籽

撒播密度

序号
成苗数（株）
备 注
设计
实测
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

合计

检测结果
共检测 点次，合格 点次，合格率 %。
抽检人

项目监理机构名称
甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司黄河甘肃段防洪工程监理部
注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。

土地平整单元工程质量评定表填表说明
1、单元工程质量检测数量应符合以下要求：
①平整后地面坡度采用水准仪量测高差，皮尺丈量平距，计算得出。
②耙松
2、单元工程质量评定标准应符合以下规定：
合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。
优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。
3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。
4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。
土地平整单元工程质量评定表

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程
单元工程量

分部工程名称
料场区土地恢复
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程
建设有限公司
单元工程
名称、编号

施工日期
年 月 日～ 年 月 日
序号
检查（测）
项目
质量标准
检查（测）记录
或备查资料名称
合格数
合格率
1
地面平整
平整后地面坡度小于5º

2
耙松
耙松深度（25～30）㎝

检验
结果
检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %以上。
施工单位质量评定等级

质检员：

质检部门负责人：

日 期： 年 月 日
监理单位质量认证等级

监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司
黄河甘肃段防洪工程监理部

认证人：

日 期： 年 月 日
土地平整单元工程质量检测记录表（自检）
单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程
单元工程量

分部工程名称
料场区土地恢复
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程
建设有限公司
单元工程
名称、编号

检测日期
年 月 日
序 号
地面坡度
备 注
设计
实测
1
地面平整后坡度小于5°

2
地面平整后坡度小于5°

3
地面平整后坡度小于5°

4
地面平整后坡度小于5°

5
地面平整后坡度小于5°

6
地面平整后坡度小于5°

7
地面平整后坡度小于5°

8
地面平整后坡度小于5°

9
地面平整后坡度小于5°

10
地面平整后坡度小于5°

11
地面平整后坡度小于5°

12
地面平整后坡度小于5°

13
地面平整后坡度小于5°

14
地面平整后坡度小于5°

15

检测结果
共检测 点次，合格 点次，合格率 %。
检测

记录

复核

注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 土地平整单元工程质量检测记录表（抽检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程
单元工程量

分部工程名称
道路区土地恢复
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程
建设有限公司
单元工程
名称、编号

检测日期
年 月 日
序 号
地面坡度
备 注
设计
实测
1
地面平整后坡度小于5°

2
地面平整后坡度小于5°

3
地面平整后坡度小于5°

4
地面平整后坡度小于5°

5
地面平整后坡度小于5°

6
地面平整后坡度小于5°

7
地面平整后坡度小于5°

8
地面平整后坡度小于5°

9
地面平整后坡度小于5°

10
地面平整后坡度小于5°

检测结果
共检测 点次，合格 点次，合格率 %。
抽检人

项目监理机构名称
甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司
黄河甘肃段防洪工程监理部
注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。
植树单元工程质量评定表填表说明
1、单元工程质量检测数量应符合以下要求：
①苗木规格及品质应全数检查。采用木尺或钢卷尺测定树苗高度、根茎，检查是否符合设计苗龄要求，并检查树根是否完好、枝梢是否新鲜，判断其栽植后能否保证成活。
②株行距和造林密度测定。单元工程样地检测数量，根据单元工程面积大小确定，一般为5~10个，成苗数测定样方10m×10m，用皮尺量其株行距，同时清点样方内造林株数。
2、单元工程质量评定标准应符合以下规定：
合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。
优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。
3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。
4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。
植树单元工程质量评定表

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程
单元工程量
319株
（0.13公顷）
分部工程名称
人工种草
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程
建设有限公司
单元工程名称、编号
生活区栽植刺槐
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
序号
检查（测）项目
质量标准
检查（测）记录
或备查资料名称
合格数
合格率
1
苗木规格及品质
造林选用1-2年生，粗2㎝左右幼苗，插入穴中50-60㎝左右。

2
栽 植
栽植密度以1650-3300/h㎡柱为宜。

3
株距、行距
株距、行距为2*2m。

4
成活率
乔灌木为95%以上，并对未成活植物适当补栽。

检验
结果
检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %以上。
施 工单 位质 量评 定等 级

质检员：

质检部门负责人：

日 期： 年 月 日
监 理单 位质 量认 证等 级

监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司
黄河甘肃段防洪工程监理部

认证人：

日 期： 年 月 日
植树单元工程质量检测记录表（自检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程
单元工程量
319株
（0.13公顷）
分部工程名称
人工种草
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程
建设有限公司
单元工程
名称、编号
生活区栽植刺槐
检测日期
年 月 日
序号
株行距（m2）
成活率（%）
备 注
设计
实测
设计
实测
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

检测

记录

复核

注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。　　　 植树单元工程质量检测记录表（抽检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程
单元工程量
319株
（0.13公顷）
分部工程名称
人工种草
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程
建设有限公司
单元工程
名称、编号
生活区栽植刺槐
检测日期
年 月 日
检验项目

检查记录
苗木规格
及品质

栽 植

序号
株行距（m2）
成活率（%）
备 注
设计
实测
设计
实测
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

检测结果
共检测 点次，合格 点次，合格率 %。
抽检人

项目监理机构名称
甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司
黄河甘肃段防洪工程监理部
注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。
临时排水沟单元工程质量评定表填表说明
1、单元工程质量检测数量应符合以下要求：
①排水沟长度用皮尺丈量，断面尺寸用钢卷尺测定。
②每20~50米取一个横断面，各横断面检测点不少于3个。
2、单元工程质量评定标准应符合以下规定：
合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。
优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。
3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。
4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。

临时排水沟单元工程质量评定表

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程
单元工程量

分部工程名称
道路区防洪排水
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程
建设有限公司
单元工程
名称、编号
道路区排水沟
检测日期

序号
检查（测）
项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
1
位 置
符合设计要求

2
排水沟
尺 寸
不小于设计尺寸

检验
结果
检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 以上。
施工单位质量认证等级

质检员：

质检部门负责人：
日 期： 年 月 日
监理单位质量认证等级

监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司
黄河甘肃段防洪工程监理部

认证人：
日 期： 年 月 日
临时排水沟单元工程质量检测记录表（自检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程
单元工程量

分部工程名称
料场区防洪排水
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程
建设有限公司
单元工程
名称、编号
料场区排水沟
检测日期
年 月 日
序 号
排水沟尺寸（cm）
备注
底宽
沟深
边坡比
设 计
实 测
设 计
实 测
设 计
实 测
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

检测

记录

复核

注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。
临时排水沟单元工程质量检测记录表（抽检）

单位工程名称
黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程
单元工程量

分部工程名称
生产生活区防洪排水
施工单位
甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司
单元工程
名称、编号
生产生活区排水沟
检测日期
年 月 日
检验项目
质量标准
检查记录
位 置
符合设计要求

序 号
排水沟尺寸（cm）
备注
底宽
沟深
边坡比度
设 计
实 测
设 计
实 测
设 计
实 测
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

检测结果
共检测 点次，合格 点次，合格率 %。
抽检人

项目监理机构名称
甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司
黄河甘肃段防洪工程监理部
注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。
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