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1、 工程报验申请表 合同名称：黄河甘肃段防洪工程白银市段第一批项目（施工第一标段） 编号：HHGL- BYI-SG-01 工程地点 白银市白银区水川镇 致：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司黄河甘肃段防洪工程监理部 我方已按施工合同要求完成下列工程或部位施工工作，经自检合格报请贵方验收。 □单元工程验收 □隐蔽工程验收 □分部工程验收 工程部位或名称 申请验收时间 生产区土地恢复 附件：自检资料 施工单位 ：甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司黄河甘肃
2、 段防洪工程白银市段第一批项目施工第一标段项目部 项目负责人： 日 期： 年 月 日 验收意见： 经核验，该工程验收申请表所报之（建设项目内容） 施工质量符合/不符合设计及《水土保持工程质量评定规程》（SL336-2006）等规范、标准要求，工程质量认证等级为 。
3、 项目监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由施工单位填写，监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构各一份各1份。 临时袋装挡土墙单元工程质量评定表填表说明 1、单元工程质量检测数量应符合以下要求： ①单个装土袋尺寸采用钢卷尺进行量测。 ②按每20m检查1处，长度
4、允许偏差为±20cm，宽度允许偏差为±10cm； 按每20~50米量测一次，每次检测点为3个（每层各一个）。 2、单元工程质量评定标准应符合以下规定： 合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。 优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。 3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。 4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。 临时袋装挡土墙单元工程质量评定表 单位工程名称
5、 黄河防洪白银市段一批一 标段土地整治工程 单元工程量 分部工程名称 防洪排水 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司 单元工程 名称、编号 料场区临时挡土墙 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 序号 检查（测）项目 质量标准 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率 1 位 置 符合设计要求 2 摆 放 底层袋装土垂直堆土放置，第二、三层平行于堆土放置。 3 单个 装土袋 尺寸 不小于设计尺寸 检验 结果 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率
6、 %以上。 施 工单 位质 量评 定等 级 质检员： 质检部门负责人： 日 期： 年 月 日 监 理单 位质 量认 证等 级 监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 认证人： 日 期： 年 月 日 临时袋装挡土墙单元工程质量检测记录表（自检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批 一标段土地整治工程 单元工程量 分部工程名称 防洪排水 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程建设有限
7、公司 单元工程 名称、编号 料场区临时挡土墙 检测日期 年 月 日 序 号 单个装土袋尺寸（cm） 备注 长度 宽度 高度 设 计 实 测 设 计 实 测 设 计 实 测 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
8、12 13 14 15 检测 记录： 复核： 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 临时袋装挡土墙单元工程质量检测记录表（抽检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一 标段土地整治工程 单元工程量 分部工程名称 防洪排水 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程 建设有限公司 单元工程 名称、编号 生产生活区临时挡土墙 检测日期 年 月 日 检验项目 质量标准 检查记录 位 置 符合
9、设计要求 摆 放 底层袋装土垂直堆土放置，第二、三层平行于堆土放置。 序 号 单个装土袋尺寸（cm） 备注 长度 宽度 高度 设 计 实 测 设 计 实 测 设 计 实 测 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
10、检测结果 共检测 点次，合格 点次，合格率 %。 抽检人 项目监理机构名称 甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司黄河甘肃段防洪工程监理部 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 C15砼排水沟单元工程质量评定表填表说明 1、单元工程质量检测数量应符合以下要求： ①排水沟长度用皮尺丈量，断面尺寸用钢卷尺测定。 ②每20~50米取一个横断面，各横断面检测点不少于3个。 2、单元工程质量评定标准应符合以下规定： 合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。 优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不
11、小于90%。 3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。 4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。 C15砼排水沟单元工程质量评定表 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批 一标段土地整治工程 单元工程量 米 分部工程名称 生产生活区防洪排水 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司 单元工程 名称、编号 预制场排水沟 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 序号 检查（测） 项目
12、 质量标准 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率 1 位 置 符合设计要求 2 预制砼 砌筑 预制件尺寸符合设计要求，铺砌平整、稳定、缝线规则、紧密。 3 排水沟 尺 寸 不小于设计尺寸 检验 结果 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 以上。 施工单位质量认证等级 质检员： 质检部门负责人： 日 期： 年 月 日 监理单位质量认证等级 监理机构： 认证人： 日 期： 年 月 日 C15砼排水沟单元工程质量检测记录表
13、自检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程 单元工程量 米 分部工程名称 生产生活区防洪排水 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司 单元工程 名称、编号 项目部排水沟 检测日期 年 月 日 序 号 排水沟尺寸（cm） 备注 上口宽 下口宽 深度 设 计 实 测 设 计 实 测 设 计 实 测 1 2 3 4 5 6 7
14、 8 9 10 11 12 13 14 15 检测 记录 复核 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 C15砼排水沟单元工程质量检测记录表（抽检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一 标段土地整治工程 单元工程量 米 分部工程名称 生产生活区防洪排水 施工单位 甘肃弘晟水
15、利水电工程建设有限公司 单元工程 名称、编号 预制场排水沟 检测日期 年 月 日 检验项目 质量标准 检查记录 位 置 符合设计要求 预制砼 砌筑 预制件尺寸符合设计要求，铺砌平整、稳定、缝线规则、紧密。 序 号 排水沟尺寸（cm） 备注 上口宽 下口宽 深度 设 计 实 测 设 计 实 测 设 计 实 测 1 2 3 4 5 6 7
16、 8 9 10 检测结果 共检测 点次，合格 点次，合格率 %。 抽检人 项目监理机构名称 甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 人工植草单元工程质量评定表填表说明 1、单元工程质量检测数量应符合以下要求： ①长度、宽度采用皮尺量测。 ②种植范围按每20m检查1处，长度允许偏差为±20cm，宽度允许偏差为±10cm。 ③单元工程样地检测数量，根据单元
17、工程面积大小确定，一般为5—10个。测定样方1m×1m，每个样方不少于3个点。 2、单元工程质量评定标准应符合以下规定： 合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。 优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。 3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。 4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。 人工植草单元工程质量评定表 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段种草工程 单元
18、工程量 0.35公顷 分部工程名称 人工种草 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司 单元工程 名称、编号 道路区乔草绿化 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 序号 检查（测）项目 质量标准 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率 1 草籽 草籽品种符合设计 要求 2 撒播密度 早熟禾、扁穗冰草按1:1比例混播种植密度为100kg/h㎡ 3 栽 植 无杂草、枯黄、病虫害覆盖率达到95%以上。 检验 结果 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %
19、以上。 施工单位质量评定等级 质检员： 质检部门负责人： 日 期： 年 月 日 监理单位质量认证等级 监理机构： 认证人： 日 期： 年 月 日 人工植草单元工程质量检测记录表（自检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一 标段种草工程 单元工程量 0.35公顷 分部工程名称 人工种草 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司 单元工程 名称、编号 道路区乔草绿化 检测日期 年 月 日 序号 株行距（㎡） 成活率（%） 备 注 设计 实测
20、设计 实测 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检测 记录 复核 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 人工植草单元工程质量检测记录表（抽检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段
21、一批一标段种草工程 单元工程量 0.35公顷 分部工程名称 人工种草 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司 单元工程 名称、编号 道路区乔草绿化 检测日期 年 月 日 检验项目 质量标准 检查记录 坡面清理 草 种 序 号 墩距（cm） 成活率 备 注 设计 实测 设计 实测 1 2 3 4 5 6 7 8 9
22、 10 11 12 检测结果 共检测 点次，合格 点次，合格率 %。 抽检人 项目监理机构名称 甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 人工种草单元工程质量评定表填表说明 1、单元工程质量检测数量应符合以下要求： 单元工程样地检测数量，根据单元工程面积大小确定，一般为5—10个，成苗数测定样方2m×2m。 2、单元工程质量评定标准应符合以下规定： 合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合
23、格率不小于70%。 优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。 3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。 4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。 人工种草单元工程质量评定表 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段种草工程 单元工程量 0.25公顷 分部工程名称 人工种草 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程建设有限公司 单元工
24、程 名称、编号 生活区乔草绿化 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 序号 检查（测）项目 质量标准 检查（测）记录 或备查资料名称 合格数 合格率 1 草 籽 草籽品种符合设计要求 2 撒播密度 早熟禾、扁穗冰草按1：1比例混播种植密度为100㎏/h㎡。 3 成苗数 无杂草、枯黄、病虫害覆盖率达到95%以上。 检验 结果 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %以上。 施 工单 位质 量评 定等 级 质检员： 质检部门负责人： 日 期： 年
25、月 日 监 理单 位质 量认 证等 级 监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 认证人： 日 期： 年 月 日 人工种草单元工程质量检测记录表（自检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段种草工程 单元工程量 0.25公顷 分部工程名称 人工种草 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程 建设有限公司 单元工程 名称、编号 生活区乔草绿化 检测日期 年 月 日 序号 成苗数（株） 备 注 设计 实测 1 2 3
26、 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检测 记录 复核 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 人工种草单元工程质量检测记录表（抽检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段种草工程 单元工程量 0.25公顷 分部工程名称 人工种草 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程 建设有限公司 单元工程 名称、编号 生活区乔草绿化 检测日
27、期 年 月 日 检验项目 检查记录 草 籽 撒播密度 序号 成苗数（株） 备 注 设计 实测 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 检测结果 共检测 点次，合格 点次，合格率 %。 抽检人 项目监理机构名称 甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司黄河甘肃段防洪工程监理部 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。
28、 土地平整单元工程质量评定表填表说明 1、单元工程质量检测数量应符合以下要求： ①平整后地面坡度采用水准仪量测高差，皮尺丈量平距，计算得出。 ②耙松 2、单元工程质量评定标准应符合以下规定： 合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。 优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。 3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。 4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。 土地平整
29、单元工程质量评定表 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程 单元工程量 分部工程名称 料场区土地恢复 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程 建设有限公司 单元工程 名称、编号 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 序号 检查（测） 项目 质量标准 检查（测）记录 或备查资料名称 合格数 合格率 1 地面平整 平整后地面坡度小于5º 2 耙松 耙松深度（25～30）㎝ 检验 结果 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %以上。 施工单位质量评定等级
30、 质检员： 质检部门负责人： 日 期： 年 月 日 监理单位质量认证等级 监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 认证人： 日 期： 年 月 日 土地平整单元工程质量检测记录表（自检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程 单元工程量 分部工程名称 料场区土地恢复 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程 建设有限公司 单元工程 名称、编号 检测日期 年 月 日 序 号 地面坡度 备 注 设计 实测 1 地面
31、平整后坡度小于5° 2 地面平整后坡度小于5° 3 地面平整后坡度小于5° 4 地面平整后坡度小于5° 5 地面平整后坡度小于5° 6 地面平整后坡度小于5° 7 地面平整后坡度小于5° 8 地面平整后坡度小于5° 9 地面平整后坡度小于5° 10 地面平整后坡度小于5° 11 地面平整后坡度小于5° 12 地面平整后坡度小于5° 13 地面平整后坡度小于5° 14 地面平整后坡度小于5° 15 检测结果 共检测
32、 点次，合格 点次，合格率 %。 检测 记录 复核 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 土地平整单元工程质量检测记录表（抽检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程 单元工程量 分部工程名称 道路区土地恢复 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程 建设有限公司 单元工程 名称、编号 检测日期 年 月 日 序 号 地面坡度 备 注 设计 实测 1 地面平整后坡度小于5° 2 地面平整后坡度小于5° 3 地面平整后坡度小于5°
33、 4 地面平整后坡度小于5° 5 地面平整后坡度小于5° 6 地面平整后坡度小于5° 7 地面平整后坡度小于5° 8 地面平整后坡度小于5° 9 地面平整后坡度小于5° 10 地面平整后坡度小于5° 检测结果 共检测 点次，合格 点次，合格率 %。 抽检人 项目监理机构名称 甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 植树单元工程质量评定表填表说明 1、单元工程质量检测数量应符合以下
34、要求： ①苗木规格及品质应全数检查。采用木尺或钢卷尺测定树苗高度、根茎，检查是否符合设计苗龄要求，并检查树根是否完好、枝梢是否新鲜，判断其栽植后能否保证成活。 ②株行距和造林密度测定。单元工程样地检测数量，根据单元工程面积大小确定，一般为5~10个，成苗数测定样方10m×10m，用皮尺量其株行距，同时清点样方内造林株数。 2、单元工程质量评定标准应符合以下规定： 合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。 优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。 3、检查项目质量标准为“符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合
35、设计要求”，应该填写设计具体要求。 4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。 植树单元工程质量评定表 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程 单元工程量 319株 （0.13公顷） 分部工程名称 人工种草 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程 建设有限公司 单元工程名称、编号 生活区栽植刺槐 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 序号 检查（测）项目 质量标准 检查（测）记录 或备查资料名称 合格数 合格率 1 苗木规格及品质 造林选用1-2年生
36、粗2㎝左右幼苗，插入穴中50-60㎝左右。 2 栽 植 栽植密度以1650-3300/h㎡柱为宜。 3 株距、行距 株距、行距为2*2m。 4 成活率 乔灌木为95%以上，并对未成活植物适当补栽。 检验 结果 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 %以上。 施 工单 位质 量评 定等 级 质检员： 质检部门负责人： 日 期： 年 月 日 监 理单 位质 量认 证等 级 监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 认
37、证人： 日 期： 年 月 日 植树单元工程质量检测记录表（自检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程 单元工程量 319株 （0.13公顷） 分部工程名称 人工种草 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程 建设有限公司 单元工程 名称、编号 生活区栽植刺槐 检测日期 年 月 日 序号 株行距（m2） 成活率（%） 备 注 设计 实测 设计 实测 1 2 3 4 5 6
38、 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检测 记录 复核 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 植树单元工程质量检测记录表（抽检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程 单元工程量 319株 （0.13公顷） 分部工程名称 人工种草 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程 建设有限公司
39、单元工程 名称、编号 生活区栽植刺槐 检测日期 年 月 日 检验项目 检查记录 苗木规格 及品质 栽 植 序号 株行距（m2） 成活率（%） 备 注 设计 实测 设计 实测 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 检测结果 共检测 点次，
40、合格 点次，合格率 %。 抽检人 项目监理机构名称 甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 临时排水沟单元工程质量评定表填表说明 1、单元工程质量检测数量应符合以下要求： ①排水沟长度用皮尺丈量，断面尺寸用钢卷尺测定。 ②每20~50米取一个横断面，各横断面检测点不少于3个。 2、单元工程质量评定标准应符合以下规定： 合格标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于70%。 优良标准：检查项目全部符合质量标准；检测项目合格率不小于90%。 3、检查项目质量标准为“
41、符合设计要求”，检查（测）记录或备查资料名称一栏中不能够照写“符合设计要求”，应该填写设计具体要求。 4、检查（测）记录或备查资料名称一栏，若数据能够全部填写，全部填写数据，若不能够填写则在后附“检测记录表”中填写。 临时排水沟单元工程质量评定表 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程 单元工程量 分部工程名称 道路区防洪排水 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程 建设有限公司 单元工程 名称、编号 道路区排水沟 检测日期
42、序号 检查（测） 项目 质量标准 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率 1 位 置 符合设计要求 2 排水沟 尺 寸 不小于设计尺寸 检验 结果 检查项目质量全部符合质量标准，检测项目合格率 % 以上。 施工单位质量认证等级 质检员： 质检部门负责人： 日 期： 年 月 日 监理单位质量认证等级 监理机构：甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 认证人： 日 期： 年 月 日 临时排水沟单元工
43、程质量检测记录表（自检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程 单元工程量 分部工程名称 料场区防洪排水 施工单位 甘肃弘晟水利水电工程 建设有限公司 单元工程 名称、编号 料场区排水沟 检测日期 年 月 日 序 号 排水沟尺寸（cm） 备注 底宽 沟深 边坡比 设 计 实 测 设 计 实 测 设 计 实 测 1 2 3 4 5 6
44、 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检测 记录 复核 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 临时排水沟单元工程质量检测记录表（抽检） 单位工程名称 黄河防洪白银市段一批一标段土地整治工程 单元工程量 分部工程名称 生产生活区防洪排水 施工单位 甘
45、肃弘晟水利水电工程建设有限公司 单元工程 名称、编号 生产生活区排水沟 检测日期 年 月 日 检验项目 质量标准 检查记录 位 置 符合设计要求 序 号 排水沟尺寸（cm） 备注 底宽 沟深 边坡比度 设 计 实 测 设 计 实 测 设 计 实 测 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 检测结果 共检测 点次，合格 点次，合格率 %。 抽检人 项目监理机构名称 甘肃龙泰水利工程建设监理有限公司 黄河甘肃段防洪工程监理部 注：检测合格率在70%以上为合格，在90%以上为优良。 41 / 41
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