康复医学科住院医师规范化培训细则.doc

康复医学科住院医师规范化培训细则

康复医学科住院医师规范化培训细则

康复医学科是使用各种康复治疗手段，促使各种原因导致身心功能障碍的伤病患者和残疾者在身体上、心理上和社会上的功能得到恢复，提高生活质量。它针对的不是疾病本身，而是疾病后身体功能、个体活动功能和社会参及功能的改善。康复医学科包括：神经康复、骨科康复、心肺康复、慢性疼痛康复、儿童康复、老年康复等专业。

一、培训目标

本阶段为二级学科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好康复医学科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，准确询问病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），掌握本学科常见的伤病和/或残疾的功能评定、康复治疗方法，掌握相关学科的临床诊疗基础知识，达到具有独立从事康复医学科临床工作和领导康复医疗团队工作的能力。
同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。

二、培训方法

按照住院医师规范化培训标准总则本专科培训细则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。
第1年，在相关临床科室轮转，重点了解并熟悉神经内科、神经外科、骨科和内科临床诊疗的基本原则和方法（表1）。

表1　临床轮转科室时间安排表
轮转科室
时间（月）
轮转科室
时间（月）
神经内科
２
神经外科
１
骨科（包括脊髓损伤）
2
心血管内科
１
呼吸内科
１
神经电生理及心肺运动试验
１
风湿免疫科
１
ICU
１
医学影像科
１
儿科
1

合 计
12
注：上述轮转时间和顺序，可根据各培训基地具体情况适当调整，但不能缺项。

第2～3年，相关临床科室轮转1年结束后，经执业医师考试合格后进入康复医学科规范化培训。重点专业为康复治疗学、临床住院康复（包括神经康复、骨科康复、内科康复和儿科康复等）及康复医学科门诊（包括疼痛、肌电生物反馈等）（表2）。总计21个月,每周随指导教师查房不少于5次,出专科门诊及会诊每周1-2次,分管病人6-14人.

表2　康复医学科培训的时间安排表
康复种类
时间（月）
康复种类
时间（月）
物理治疗
作业、言语治疗及吞咽障碍治疗及假肢矫形器
2

2
神经康复
儿科康复
康复门诊
自选专业
5
2
2
1
内科康复
３
康复门诊
2
合 计
21

三、培训内容及要求

（一）第１年，在相关临床科室轮转

1.神经内科、神经外科（神经内科2个月，神经外科1个月）
掌握：脑和脊髓损伤神经科常见病的定位、定性诊断临床治疗要点；神经科物理检查方法；神经科常见病CT、MRI读片及肌电图分析。
熟悉：神经科常用药物；神经疾患合并症和并发症的防治。

表3　神经内科、神经外科轮转要求参及诊治的病种及例数
病　　种
最低例数
脑血管病（包括脑出血、脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作等）
10
颅脑外伤
８
周围神经病（包括吉兰－巴雷综合征等）
４
脊髓疾患（包括脊髓损伤，急、慢性脊髓炎，脊髓蛛网膜炎等）
２
帕金森病
２

2.骨科（2个月）
掌握：各部位的骨折、截肢、手外伤、关节置换术、颈椎病、腰椎间盘病变、脊髓损伤等的临床诊治及处理。
熟悉：骨科物理检查方法，常见骨科疾病的X线片、CT、MRI读片。
了解：骨科常见病（关节置换、颈椎病、椎间盘病变）的手术指征、手术前后的处理原则。

表4　骨科轮训期间要求参及诊治的病种及例数
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
颈椎病
10
腰椎间盘突出
10
骨折（各个部位）
８
骨关节炎
5
关节镜手术
５
关节置换术
３
骨质疏松症
3
软组织损伤
5

3.内科、儿科及自选（4个月）
掌握内科、儿科常见病的临床检查、诊断及医疗的基本原理及方法，其中必须掌握的内容如下：
（1）心血管内科：高血压病诊治原则；冠心病（包括心肌梗死）的诊断和治疗原则；心律失常的处理；心电图的基本原理及常见疾病的心电图诊断；心肺复苏技术。
（2）呼吸内科：慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断和治疗原则。
（3）内分泌科：糖尿病的诊断、治疗和预防原则。
（4）风湿免疫科：骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的诊断和治疗原则。

表5　内科轮训期间要求参及诊治的病种及例数、基本技能要求
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
高血压病
10
冠心病
５
心律失常
３
慢性阻塞性肺病（COPD）
5
心电图阅读
30
类风湿性关节炎/强直性脊柱炎
２
类风湿性关节炎
２
儿童发育障碍性疾病
5

4.临床神经电生理（0.5个月）
包括神经传导速度测定、肌电图、诱发电位.至少完成10个案例的测试和报告.
5.心肺运动试验（0.5个月）
包括运动肺功能、气体代谢、活动平板或功率车试验.至少完成5个案例的测试和报告.
6.医学影像科（1个月）
1.轮转目的
系统掌握和熟悉本学科的基本理论、基本技能，初步掌握本学科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和治疗原则，为临床科室轮转打下基础。
2基本要求
掌握：常见疾病的影像学表现、影像学诊断及鉴别诊断。
熟悉：医学影像的基本理论，包括X线、CT和MRI的成像原理和检查方法，影像学诊断报告书的书写原则。
（1）病种及例数要求：
病　　种
例数（≥）
病　　种
例数（≥）
脑梗死
10
脑出血
10
蛛网膜下腔出血
10
脑炎
3
颅内及椎管内肿瘤
5
动脉瘤及脑血管畸形
5
中枢系统脱髓鞘病
3
脑膜炎
3
颅脑、脊柱外伤
5
椎间盘突出
5
颈椎病
5
常见部位骨折
10

（二）第2－3年，在康复医学科内各专业的轮转
1.轮转目的
通过系统学习，掌握康复医学的基本理论、基本知识和基本技能；了解本专业病历的特点，能完整的收集病史，做好功能检查和测评，书写病历；掌握本常见病、多发病的康复评定和治疗，并熟悉常用物理治疗、作业治疗、语言治疗、假肢和矫形器装配的特点、适应证和使用注意事项；熟悉患者的预后、熟悉至少两项康复医学专科诊断、评定和治疗技术,包括神经电生理、心肺运动试验、肌骨超声、尿动力学、诊断性和治疗性注射技术.在本阶段的后期进行临床康复的深入培训，进一步打好临床康复的基础，提高对各类常见伤病、疾患和残疾的康复评定及康复治疗的能力。本阶段结束时达到康复医学科医师准入的水平。初步掌握本临床研究和教学的方法。了解康复医疗团队的工作特点。
2.基本技能要求
（1）康复治疗科（4个月）:物理治疗技能训练2个月，作业及言语治疗技能训练吞咽障碍治疗及假肢矫形器 2个月。
（2）神经康复（5个月）
掌握神经康复评定的基本原则、方法；掌握康复治疗的手段和方法；能够制订完整的康复医疗计划。
（3）骨科康复（5个月）
掌握骨科康复治疗的基本原则和方法。
慢性疼痛的康复可结合骨科康复技能训练安排进行。

（5）内科、儿科康复（合计4个月）
掌握内科常见疾病的康复评定的基本原则、方法，能够制订完整的康复医疗计划及治疗方法；掌握儿童脑瘫康复的评定、康复计划制订的原则和康复治疗方法。

（6）康复门诊（3个月）
掌握：神经科、骨科、内科和儿科常见疾病的门诊康复评定和治疗；疼痛康复的评定、康复计划制订的原则和康复治疗方法（包括局部神经阻滞治疗和各种类型疼痛10例）；肌电生
物反馈训练方法（操作3例）；假肢装配的原则和方法，能开出假肢、矫形器处方（不同类型5例）。掌握康复评定方法，制订出完整的康复医疗计划，并能带领整个康复医疗组实施康复处理，达到预定的康复后果。
熟悉：常见疾病的医学诊断处理；稳定病情以创造强化康复的条件；通过参加医学临床及康复临床实践，在康复医学培训期间，住院医师必须掌握广泛的基础和临床知识、技术、经验和适当的能力。
表6 完成康复诊疗全过程的病种及病例数要求
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
脑卒中
20
周围神经疾患
2
颅脑外伤
8
脊髓损伤
5
腰椎间盘突出症
10
颈椎病
10
关节置换术
高血压病
慢性阻塞性肺疾病
类风湿性关节炎
6
4
2
2
骨折
冠心病(不同类型)
糖尿病
小儿脑瘫(不同类型)
8
4
4
6

3.教学、科研能力培养
三年内应参加一定的临床教学工作，写出具有一定水平的文献综述或者病例分析1篇，并在公开专业期刊发表,参及教学、科研活动。
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