中医内科学肺系鉴别表.docx

肺 系 病 证
感 冒
定义：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见
外感疾
病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、 恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

1. 感冒与风温

风热感冒
风温初起
同
风热感冒与风温初起颇相似。临床可见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、发热、微恶风寒等病症。

不同
1. 起病较慢。病势轻，发热不高或不发热
1.病势急骤，寒战发热甚至高热
2.服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉
2.汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起
3.不传变, 病程短，预后良好。
3.咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

2. 普通感冒与时行感冒

普通感冒
时行感冒
同
普通感冒和时行感冒都有发热、头痛、鼻塞、恶风、咳嗽、咽喉疼痛等病症。
不同
1. 起病较慢。临床以卫表及鼻咽病症为主，可见鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、咽痛、肢体痛楚、恶风或恶寒，或有发热等。
1. 突然起病，恶寒、发热〔常高热〕、周身酸痛、疲乏无力。
2. 病情较轻，全身病症不重，少有传变。感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。
2. 病情较重，发病急，全身病症显著，可发生传变，化热入里，继发或合并它病。
2.气候变化时发病率可升高，但无传染性、无流行特点。
传染性、流行性。在同一地区、同一时期发病人数剧增，病症类似

咳 嗽
定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病主要证候之一。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽
1. 咳嗽特点的鉴别
特点
病症
证型
时间、节律
1.咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒那么咳作。

2.早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减

3.午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促

4. 夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘

性质、声音
1.咳声嘶哑，病势急而病程短

2.咳声嘶哑，病势缓而病程长

4．实证
5咳而声低气怯
5．虚证
加重与缓解因素
1.饮食肥甘，生冷咳加重
1．痰湿

2．因于气火
3.劳累、受惊后咳加重
3．痰湿、虚寒
2. 咯痰特点的鉴别 - 色、质、量、味
病症
证型
咳而少痰
燥热、气火、阴虚
咳而痰多
湿痰、痰热、虚寒
痰白而稀薄
属风、属寒
痰黄而稠者
属热
痰白质粘者
阴虚、燥热
痰白清稀，透明呈泡沫样
属虚、属寒
咯吐血痰
肺热或阴虚
脓血相兼
痰热瘀结成痈
咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者
心肺阳虚，气不主血
咳痰有热腥味或腥臭气
痰热
咳痰味甜者
痰湿
咳痰味咸者
肾虚

3. 咳嗽与咳喘

咳嗽
咳喘
同
都有咳嗽的病症。
不同
仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。
咳喘那么咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

哮 病
定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚那么喘息不能平卧。
1．哮病与喘证

哮病
喘证
同
哮病与喘证均有呼吸急促、困难的表现。
不同
1．哮指声响而言，以喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。
1．喘指气息而言，以呼吸急促困难，甚至张口抬肩，摇身撷肚为主要表现。是多种肺系急慢性疾病的一个病症。
2．哮必兼喘
2．喘未必兼哮
3．多于先天禀赋有关，家族中可有哮病史.
3. 多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等病史
4. 常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。
4. 每遇外感及劳累而诱发。

2．哮病与支饮

哮病
支饮
同
哮病和支饮都可表现痰鸣气喘的病症。

1. 哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时也伴呼吸困难。
1．支饮是痰饮的一个类型。咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，因饮邪支撑胸肺而致。
不同
2．“伏痰〞内停，遇感诱发
2．水饮聚于胸肺
3．间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳。
3．多由慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主。

喘 证

哮病定义：喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚那么张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。

1．喘证与气短

喘证
气短
同
喘证与气短都有呼吸异常的病症。
不同
1．呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧，口唇发绀。实证气粗声高，虚症气弱声低。
1．气短即少气，呼吸浅促，或短气缺乏以息，似喘而无声，也不抬肩撷肚。

2. 气短不如喘证之呼吸困难甚，但气短进一步加重，也可呈虚喘表现。

2．喘证与哮病 – Pg 2
肺 痈

肺痈定义：肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚那么脓血相兼为主要特征。

1．肺痈与痰热蕴肺证

肺痈
痰热蕴肺
同
肺系其它疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，也可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等病症。与肺痈相似
不同
1.瘀热蕴结成痈，酿脓溃破，病情较重。
1.气分邪热动血伤络，病情较轻。
2.咯吐大量腥臭脓血浊痰。
2.咳吐黄稠浓痰，量多，夹有血色。

3.痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，可开展成肺痈。

2．肺痈与风温

肺痈
风温
同
肺痈初期与风温极为类似。都有发热、咳嗽、胸痛、咯痰等病症。
不同
1．肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。 肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。
1．起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征。

2．经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退后复升，咯吐浊痰，应考虑肺痈之可能。

肺 胀
定义：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
1．肺胀与哮病与喘证

肺胀
哮病
喘证
同
肺胀与哮病、喘证均有呼吸急促、困难、咳而上气、喘满为主症。
不同
1. 肺胀为多种慢性肺系疾病日久积渐而成，有咳喘、心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等病症。
1．哮指声响而言，以喉中哮鸣有声，有时也伴呼吸困难为主要表现。是一种反复发作的独立性疾病。
1．喘指气息而言，以呼吸急促困难，甚至张口抬肩，摇身撷肚为主要表现。是多种肺系急慢性疾病的一个病症。
2.肺胀可以隶属于喘证的范畴。
2．哮必兼喘
2．喘未必兼哮
3. 有慢性肺系疾患多年，反复发作
3．多于先天禀赋有关，家族中可有哮病史.
3. 多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等病史
4.肺胀因外感诱发，病情重时可有“支饮〞证的表现。
4. 常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。
4. 每遇外感及劳累而诱发。

5.哮与喘久而不愈，又可开展为肺胀。

肺 痨
肺痨定义：肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

1．肺痨与虚劳

肺痨
虚劳
同
肺痨与虚劳都可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。?内经?、?金匮要略?均将肺痨归属虚劳、虚损的范围。
不同
1.具有传染性，是一个独立的慢性的传染性的疾病，有其发生开展及传变规律。
1.不具传染性。

2.正气缺乏，痨虫侵袭所致。

2.为内伤亏损所致，是多种慢性疾病虚损证候的总称。
3.病位主要在肺。
3.病变涉及五脏，尤以脾肾为主。
4.病理主在阴虚火旺。
气血阴阳亏虚。
5.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗，身体逐渐消瘦为主要临床病症。。
5.以五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损病症为主要临床病症。

2．肺痨与肺痿

肺痨
肺痿
同
病位均在肺，都以虚损证候为主要临床表现。
不同
1.肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗，形体逐渐消瘦为主要临床病症。
1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾病。
2．因于正气虚弱，感染痨虫所致。
2.是肺部多种慢性疾病后期转归而成。如肺痈、肺痨、久嗽等，长期不愈，肺叶痿弱不用，俱可成痿。
3.具有传染性。
3. 不具传染性。
4.肺痨晚期，出现干咳，咳吐涎沫等症者，已转属肺痿之候。