麻醉恢复室进出标准.ppt

麻醉复苏室的转入转出流程与标准麻醉复苏室的转入转出流程与标准2015年9月2021/3/29 星期一1 三甲评审要求一、麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位。标准C1.麻醉后复苏室床位与手术台比不低于1：3.2.麻醉复苏室配备医护人员满足临床需要，至少有一位能独立实施麻醉的麻醉医师。3.复苏室每床配备吸氧设备，包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备，复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等，满足需求。2021/3/29 星期一2标准B符合“C”，并对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训与考核。对设施设备进行定期维护。标准A配置符合规定要求，管理措施到位。2021/3/29 星期一3二、有麻醉复苏室患者转入转出标准与流程2021/3/29 星期一4标准C有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。转出的患者有评价标准（全身麻醉患者Steward评分），评价结果记录在病历中。有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。2021/3/29 星期一5标准B符合C，并科室定期自查、分析、整改主管部门进行检查、反馈，有改进措施。标准A符合B，并患者的监护和处理记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%2021/3/29 星期一6标准C有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。转出的患者有评价标准（全身麻醉患者Steward评分），评价结果记录在病历中。有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。2021/3/29 星期一72021/3/29 星期一8排外条件1、病情危重，循环不稳定，仍需血管活性药物维持者。应在不间断监测和治疗的条件下转入ICU；2、呼吸衰竭、其他多脏器功能不全或衰竭者，休克尚未彻底纠正者，或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度，或出现呼吸系统并发症，复杂的口腔、咽腔等特殊部位手术后患者，仍需行呼吸支持或严密监测治疗的患者应在呼吸机支持和监测的条件下转至ICU；3、心肺复苏后患者直接转入ICU；2021/3/29 星期一9排外条件4、术前即有昏迷、呕吐误吸等情形者，直接送ICU；5、感染伤口大面积暴露的患者；6、特殊感染的患者（多重耐药菌感染、炭疽杆菌感染、气性坏疽、破伤风、HIV感染者、狂犬病患者等）；7、其他医院感染管理规范规定需要特殊隔离的患者；8、其他器官、系统功能异常或病情需要送入ICU进一步治疗的情形。2021/3/29 星期一10麻醉复苏室转出标准麻醉复苏室转出标准一、转出标准：1.复苏室Steward苏醒评分达4分以上，特殊患者需血气指标正常。2.麻醉医师确认达到转出标准可以离室后，一般患者由麻醉医师和护士送回病区，与病区护士交接；病情危重者由麻醉医师和手术医师、护士一起转到ICU，与ICU医生护士交接。2021/3/29 星期一11二、患者离室指标1、中枢神经系统标准：麻醉前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。患者经过较长时间监测治疗仍处于深或浅睡眠状态，或术中有过较长时间低血压或低氧过程或低体温，估计需较长时间才能苏醒者，或原有神经系统疾病和（或）并发症者，送ICU继续监测治疗；2021/3/29 星期一122、呼吸系统标准：自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为1230次/分，能自行咳嗽排出呼吸道分泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下PaO2高于70mmHg，或SpO2高于95%。如病情危重，不能自行保持呼吸道通畅或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度，或出现呼吸道并发症仍需行呼吸支持或严密监测治疗者应在转运呼吸机支持和监测的条件下转至ICU；2021/3/29 星期一133、循环系统标准：心率、血压不超过术前值20%并循环稳定30min以上；正常心律，ECG无ST-T改变或恢复到术前水平。若患者循环不稳定，仍需血管活性药物维持者，应在不间断监测和治疗的条件下转入ICU；2021/3/29 星期一144、局部麻醉患者特别是椎管内麻醉后，呼吸循环稳定。麻醉平面在T6以下；最后一次麻醉加药时间超过1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，无需使用升压药。门诊患者则待运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸稳定才可回家，并且门诊患者均应有家属陪伴返家；2021/3/29 星期一155、患者在复苏室内由于严重疼痛或躁动等使用过麻醉性镇痛药或镇静药物者，应警惕再度发生呼吸和意识抑制的可能，应观察30min无异常反应才能送回病房；6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等；7、对苏醒程度评价可参考Steward苏醒评分标准，达到4分以上者方能离开麻醉复苏室。2021/3/29 星期一162021/3/29 星期一17患者转入麻醉复苏室流程患者转入麻醉复苏室流程2021/3/29 星期一18 麻醉医师、主管医师、巡回护士 复苏室医生护士电话通知接受未带气管插管面罩吸氧、连接血氧饱和度、心电图、血压连接呼吸机、血氧饱和度、心电图、血压等，准备好吸引器、急救物品接受带气管插管2021/3/29 星期一19做好交接班登记，包括特殊病情、麻醉方法、手术名称、术中生命体征、失血量、输血量、液体量、尿量、皮肤情况密切监测、遵医嘱用药、吸痰，发现异常，及时处理，患者在麻醉复苏室内的监护结果和处理均应真实、准确、完整、符合规范地记录在麻醉复苏室记录单上。2021/3/29 星期一20转入麻醉复苏室交接内容特殊病情、麻醉方法、手术名称、术中生命体征、失血量、输血量、液体量、尿量、皮肤情况2021/3/29 星期一212021/3/29 星期一22Steward评分2021/3/29 星期一23患者转出麻醉复苏室流程患者转出麻醉复苏室流程2021/3/29 星期一24患者符合离室指标麻醉师确认签字通知病人家属及电梯整理病人用物，必要时备好氧气袋固定各种管道，摆放合适体位，护送者位于病人头部2021/3/29 星期一25固定各种管道，摆放合适体位，护送者位于病人头部一般患者由麻醉医师和护士送回病区，与病区护士交接病情危重者由麻醉医师和手术医师、护士一起转到ICU，与ICU医生护士交接2021/3/29 星期一26麻醉复苏室到病房交接流程麻醉复苏室到病房交接流程2021/3/29 星期一27复苏室护士、麻醉医师一起（病情危重患者手术医师陪同送往ICU病房）与病房交接与护士交接与医生交接2021/3/29 星期一28谢谢大家觉得哪些地方需要补充的？2021/3/29 星期一29