ICD适应证及1.5级预防.ppt

2014-062014-06ICD适应证及“1.5级”预防ContentsICDICD二级预防临床二级预防临床ICDICD一级预防临床一级预防临床缺血性心肌病患者缺血性心肌病患者心衰患者心衰患者“1.51.5级级”预防预防指南回顾指南回顾SCDSCD的定义的定义 临床临床上有心脏骤停（上有心脏骤停（SCA）的）的证据证据从从突发症状到死亡的时间在突发症状到死亡的时间在1h之内之内 不明不明原因的原因的死亡死亡之前之前24h内病人情况良好内病人情况良好Kim SG.Standardized reporting of ICD patient outcome:the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference,February 9-10,1993.PACE 1993;16:1358-1362.l心脏猝死心脏猝死 (sudden cardiac(sudden cardiac death,SCDdeath,SCD)l心脏骤停心脏骤停SCA(sudden SCA(sudden cardiac arrest)cardiac arrest)心脏骤停是美国主要的死亡原因之一心脏骤停是美国主要的死亡原因之一 1 American Cancer Society.Cancer Facts and Figures 2006.2 CIA.The World Factbook rank Order HIV/AIDS deaths.Available at:http/www.cia.gov3 American Heart Association.2005 Heart and Stroke Statistics Update.14,000AIDS241,400乳腺癌乳腺癌 1162,500肺癌肺癌1335,000SCA3中国人口基数大，每年中国人口基数大，每年SCDSCD的发病人数的发病人数超过超过540,000！国家十五攻关SCD流行病学调查数据：中国SCD发病率为41.8/100K Hua et al.JACC September 15,2009:11108B Adapted from Bayes de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.ays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.SCDSCD心律失常类型心律失常类型心动过缓心动过缓17%VT62%原发性原发性VF 8%尖端扭转室速尖端扭转室速13%心律失常心律失常88%其他心脏原因其他心脏原因12%心脏性猝死的预防心脏性猝死的预防心脏性猝死的预防心脏性猝死的预防二级预防二级预防 对已发生过心脏骤停或持续性室速的幸对已发生过心脏骤停或持续性室速的幸存者实施预防存者实施预防一级预防一级预防 对未发生过心脏骤停或持续性室速的高对未发生过心脏骤停或持续性室速的高危人群实施预防危人群实施预防哪些人需要哪些人需要ICD保护？保护？ICD大型临床试验大型临床试验808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级二级二级预防二级预防一级预防一级预防DEFINITESCD二级预防的临床试验二级预防的临床试验CASHCIDSAVID与心脏骤停与心脏骤停有关的试验有关的试验SCD二级预防的临床试验二级预防的临床试验1 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-83.2 Kuck K.Circ.2000;102:748-54.3 Connolly S.Circ.2000;101:1297-1302.12331%56%28%59%20%33%Mortality Reduction w/ICD Rx二级预防二级预防临床临床结果结果3 Years3 Years3 YearsICD 较抗心律失常药物较抗心律失常药物降低死亡率的程度降低死亡率的程度CIDSCIDS，CASHCASH，AVIDAVID三项研究显示：三项研究显示：三项研究显示：三项研究显示：ICDICD显著降低总显著降低总显著降低总显著降低总死亡率死亡率死亡率死亡率。治疗恶性室性心律失常，预防心源性猝死的治疗恶性室性心律失常，预防心源性猝死的治疗恶性室性心律失常，预防心源性猝死的治疗恶性室性心律失常，预防心源性猝死的效果明显优于抗心律失常药效果明显优于抗心律失常药效果明显优于抗心律失常药效果明显优于抗心律失常药AVIDAVID临床明确了对致命性室性心律失常患者应将植入临床明确了对致命性室性心律失常患者应将植入临床明确了对致命性室性心律失常患者应将植入临床明确了对致命性室性心律失常患者应将植入型心脏除颤器作型心脏除颤器作型心脏除颤器作型心脏除颤器作 为为为为首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗二级预防临床试验的意义二级预防临床试验的意义ACC/AHA/HRS 2008 ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治疗建议心律失常器械治疗建议心律失常器械治疗建议心律失常器械治疗建议ICDICD部分：部分：部分：部分：I I 类治疗建议类治疗建议类治疗建议类治疗建议 （二级预防）（二级预防）（二级预防）（二级预防）非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停续性室速造成的心脏性骤停 伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定力学稳定或者不稳定 晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤室颤 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIBI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIBI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.AVIDAVIDCASHCASHCIDSCIDSCIDSCIDS和和和和AVIDAVID注册登记标准注册登记标准注册登记标准注册登记标准,LinkLink研究研究研究研究SCD一级预防临床试验一级预防临床试验SCD一级预防一级预防-缺血性心肌病缺血性心肌病1 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-40.2 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.3 Moss AF.N Engl J Med.2002;346:877-83.4 Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.123,454%75%55%73%31%61%SCD一级预防一级预防-缺血性心肌病临床缺血性心肌病临床结果结果ICD降低死亡率降低死亡率27 Months39 Months20 Months%Mortality Reduction w/ICD Rx 12个国家，个国家，73个医学中心个医学中心1998年年4月开始月开始2003年年9月月结束束674位患者入位患者入选试验目的：目的：评价急性心肌梗死早期价急性心肌梗死早期预防性植防性植入入ICD 能否降低死亡率能否降低死亡率心梗早期是否应植入心梗早期是否应植入ICD预防预防SCD？All-cause MortalityHR 1.08,p=0.66Death due to NonarrhythmiaHR 1.75,p=0.016DINAMIT结果结果Presented at ACC Scientific Sessions 2004Death due to ArrhythmiaHR 0.42,p=0.00948小时内小时内48小时到小时到40天天大于大于40天天与与MI相关的心律失常相关的心律失常，非，非ICD适应证适应证没有进一步心肌缺血没有进一步心肌缺血的证据，的证据，VT/VF与本次与本次MI无关无关无无VT/VF事件，陈旧性心梗，左室事件，陈旧性心梗，左室功能显著性不全，最佳药物治疗，功能显著性不全，最佳药物治疗，预计良好生存率预计良好生存率ICD在在AMI不同时间不同的角色不同时间不同的角色Europace（2008）10，536-539 10.1093/europace/eun070二级预防二级预防一级预防一级预防I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIBI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ACC/AHA/HRS 2008 ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治疗建议心律失常器械治疗建议心律失常器械治疗建议心律失常器械治疗建议ICDICD部分：部分：部分：部分：I I 类治疗建议类治疗建议类治疗建议类治疗建议 （一级预防）（一级预防）（一级预防）（一级预防）心肌梗死后心肌梗死后4040天，纽约心功能在天，纽约心功能在IIII级或级或IIIIII级，级，LVEF35%LVEF35%LVEF30%,LVEF30%,纽约心功能纽约心功能I I级，心梗后级，心梗后4040天，左室功天，左室功能不良的患者能不良的患者 （原为（原为IIaIIa类，现为类，现为I I类）类）陈旧性心梗，陈旧性心梗，LVEF40%LVEF40%，非持续性室速，电生理检，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速查可诱发室颤或者持续性室速 MADIT-IIMADIT-IIMUSTTMUSTTDINAMIT+DINAMIT+SCD-HeFTSCD-HeFTICD应用于一级预防时，仅适用于已接受最佳药物治疗，生存状应用于一级预防时，仅适用于已接受最佳药物治疗，生存状态良好，预期寿命超过态良好，预期寿命超过1年的患者年的患者SCD一级预防一级预防-心衰高危患者心衰高危患者DEFINITE 结结果果与药物治疗组相比，与药物治疗组相比，ICDICD组的总死亡率降低组的总死亡率降低了了34%34%(P=0.06)(P=0.06)与药物治疗组相比，与药物治疗组相比，ICDICD组的心律失常死亡组的心律失常死亡率降低率降低74%74%(P=0.006)(P=0.006)SCD-HeFT结果结果 ICD有效减少有效减少23%的总死亡率的总死亡率 胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIBAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.心肌梗死后心肌梗死后4040天，纽约心功能在天，纽约心功能在IIII级或级或III III 级，级，LVEFLVEF小于小于35%35%EFEF值值35%,35%,纽约心功能在纽约心功能在IIII级或级或IIIIII级的非缺血性级的非缺血性心肌病患者心肌病患者 SCD-HeFTSCD-HeFTDINAMIT+DINAMIT+SCD-HeFTSCD-HeFTACC/AHA/HRS 2008 ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治疗建议心律失常器械治疗建议心律失常器械治疗建议心律失常器械治疗建议ICDICD部分：部分：部分：部分：I I 类治疗建议类治疗建议类治疗建议类治疗建议 （一级预防）（一级预防）（一级预防）（一级预防）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIA60%60%MUSTT5 5 years54%54%MADIT42 years20%20%CIDS33 years37%37%CASH22 years31%31%AVID13 yearsICD与抗心律失常药物治疗在与抗心律失常药物治疗在降低总死亡率方面的对照降低总死亡率方面的对照0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%Mortality ReductionMortality Reduction1 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-1583.2 Kuck,et al.Circulation.2000;102:748-754.3 Connolly,et al.Circulation.2000;101:1247-1302.4 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.5 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-1890.6 Moss.Investor Conference Call.November 27,2001.30%30%MADIT II62 years23%23%SCD-HeFT75 years1 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-40.2 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.3 Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-834 Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.5 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-83.6 Kuck K.Circ.2000;102:748-54.7 Connolly S.Circ.2000:101:1297-1302.一级预防死亡率下降一级预防死亡率下降一级预防死亡率下降一级预防死亡率下降超过二级预防超过二级预防超过二级预防超过二级预防13,42576一一、二级预防的结果二级预防的结果54%75%55%76%31%61%27 months39 months20 months31%56%28%59%20%33%Mortality Reduction w/ICD Rx%Mortality Reduction w/ICD Rx3 Years3 Years3 Years心脏性猝死心脏性猝死1.5级预防级预防更要关注是否合并以下四大危险因素？更要关注是否合并以下四大危险因素？LVEF很低很低(如小于如小于30%)症状症状:晕厥前兆或晕厥晕厥前兆或晕厥非持续性室速非持续性室速频发早搏频发早搏病人人群病人人群:冠心冠心/心梗病史左心功能不全心梗病史左心功能不全(LVEF40%)心功能心功能-级级+左心功能不全左心功能不全(LVEF35%)心梗病史心梗病史+左心功能不全左心功能不全(LVEF30%)“1.5级级”预防：预防：一级预防指征中较高危的亚组病人一级预防指征中较高危的亚组病人一级预防指征中较高危的亚组病人一级预防指征中较高危的亚组病人牢记四大危险因素牢记四大危险因素(1)lLVEF很低很低(如小于如小于30%)l 症状症状:晕厥前兆或晕厥晕厥前兆或晕厥l 非持续性室速非持续性室速l 频发早搏频发早搏Gorgels,PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.LVEF与与SCA的相关性的相关性LVEF%SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%SCA危险性增加了危险性增加了6+倍倍急性急性MI后一年总死亡率后一年总死亡率P=0.008LVEF50%的病人的十倍的病人的十倍!Rouleau et al.JACC 1996;27:1119牢记四大危险因素牢记四大危险因素(2)lLVEF很低很低(如小于如小于30%)l 症状症状:晕厥前兆或晕厥晕厥前兆或晕厥l 非持续性室速非持续性室速l 频发早搏频发早搏心脏性原因导致的晕厥猝死风险更高心脏性原因导致的晕厥猝死风险更高 发病原因发病原因不同时间的生存概率不同时间的生存概率有晕厥的患者，有晕厥的患者，SCA风险越高风险越高在缺血和非缺血心衰患者中，有在缺血和非缺血心衰患者中，有晕厥病史者一年心脏性猝死的发晕厥病史者一年心脏性猝死的发生率为生率为45%，没有晕厥病史者的，没有晕厥病史者的发生率为发生率为12%。(p0.00001)Middlekauff HR,Stevenson WG,Stevenson LW,Saxon LA.Syncope in advanced heart failure:high risk of sudden death regardless of origin of syncope.J Am Coll Cardiol 1993;21:110 116.晕厥是心衰患者心脏性猝死的独立危险因子晕厥是心衰患者心脏性猝死的独立危险因子 牢记四大危险因素牢记四大危险因素(3)lLVEF很低很低(如小于如小于30%)l 症状症状:晕厥前兆或晕厥晕厥前兆或晕厥l 非持续性室速非持续性室速l 频发早搏频发早搏伴有伴有伴有伴有 2 2次次次次NSVTNSVT事件的患者，事件的患者，事件的患者，事件的患者，与仅发生与仅发生与仅发生与仅发生1 1次的相比，死亡风险增加次的相比，死亡风险增加次的相比，死亡风险增加次的相比，死亡风险增加4 45%NSVT全部患者数量/死亡（%）对照组数量/死亡（%）胺碘酮数量/死亡（%）ICD数量/死亡（%）患者死亡事件01367/317(23%)465/121(26%)474/111(23%)428/85(20%)风险比（CI）P1271/71 (26%)86/23(27%)73/25(34%)112/23(21%)1.00(0.77,1.30)Vs 00.992402/152 (38%)136/58(43%）127/49(39%)139/45(32%）1.45（1.19,1.77）Vs 10.0002 2521例例SCD-HeFT入组患者入组患者(NYHA II 或或 III，缺血或非缺血，缺血或非缺血，LVEF35%），），2040例例患者入组前接受了患者入组前接受了Holter监测（监测（246h)：有有NSVT的患者，的患者，SCA风险更高风险更高1 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-1890.2 Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-883.3 Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.%Arrhythmic Death18%21%32%6%14%20%NAMI,LVEF 40%,NSVT,inducible VT at EPSMI,LVEF 10 PVBs/h0.86A0.880.900.920.940.960.981.000306090120150180DaysSurvivalp log-rank0.0020.880.900.920.940.960.981.000306090120150180DaysSurvivalBp log-rank 0.00010.86小小 结结SCA 预防的关键预防的关键：在在SCA事件前识别高危患者事件前识别高危患者:l冠心病，有或没有陈旧性冠心病，有或没有陈旧性MIl低左室射血分数低左室射血分数l扩张型心肌病和心力衰竭扩张型心肌病和心力衰竭小小 结结牢记四大危险因素：牢记四大危险因素：lEF很低的（很低的（30%）l有晕厥或晕厥前症状有晕厥或晕厥前症状l非持续性室速非持续性室速l频发室早频发室早Insure study 证实：证实：1级预防患者未发生放电治级预防患者未发生放电治疗还需要继续植入疗还需要继续植入ICDABEuropean Heart Journal(2013)34,130137在首次植入后无治疗的患者，再次植入在首次植入后无治疗的患者，再次植入ICD后仍有后仍有21.4%的患者给的患者给予予ICD治疗治疗ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治疗建议心律失常器械治疗建议ICD部分：部分：II 类治疗建议类治疗建议长长QT综合征综合征(LQTS)原发性原发性电异常电异常QTQT间期延长间期延长易易发生致命性发生致命性VT/VFVT/VF尖端扭转性室速尖端扭转性室速多形性室速多形性室速无无心脏结构心脏结构异常或异常或LVLV功能功能障碍障碍晕厥晕厥发生率发生率5%/5%/年年SCDSCD发生率发生率0.9%/0.9%/年年Epstein A,et al.J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62LQTS与与SCD 受体阻滞剂、永久性起搏、左心交感神经切除术和受体阻滞剂、永久性起搏、左心交感神经切除术和ICDICD是治疗是治疗LQTSLQTS的有效的有效方法方法SCDSCD主要危险因素主要危险因素心脏骤停或持续性室速心脏骤停或持续性室速*反复发生晕厥反复发生晕厥(最常见表现最常见表现)*)*SCDSCD家族家族史史QTQT间期间期500ms500ms女性女性 男性男性(12(女性女性)基因分型基因分型LQT2LQT1LQT3LQT2LQT1LQT3Epstein A,et al.J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62*在服用在服用-受体阻受体阻滞剂时仍有非常滞剂时仍有非常高的高的SCD危险危险有关有关LQTS的的ICD临床研究临床研究ZarebaZareba等研究等研究(n=125)(n=125)发现发现SCASCA幸存者和反复发生晕厥幸存者和反复发生晕厥的的LQTSLQTS患者患者 阻滞剂阻滞剂+ICD+ICD治疗比单用治疗比单用 阻滞剂更有效阻滞剂更有效降低死亡率降低死亡率(16%/8(16%/8年年 vs 1.3%/3vs 1.3%/3年年,P=0.07)P=0.07)GrohGroh等研究等研究(n=35)(n=35)显示显示因因SCASCA和反复晕厥接受和反复晕厥接受ICDICD治疗治疗，随访，随访3131个月适当个月适当放放电率为电率为60%60%MonnigMonnig等研究等研究(n=27)(n=27)显示显示LQTSLQTS患者患者因因SCASCA和反复和反复晕厥接受晕厥接受ICDICD治疗，随访治疗，随访6565个月适当个月适当放电率为放电率为37%37%ChatrathChatrath等研究等研究(n=16)(n=16)显示青少年显示青少年LQTSLQTS患者，因患者，因SCASCA和反复和反复晕厥接受晕厥接受ICDICD治治疗，随访疗，随访3 3年年适当适当放电率为放电率为44%44%Epstein A,et al.J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62接受接受受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速的长受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速的长QTQT综合征综合征原因不明晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病原因不明晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病左室功能正常或接近正常的持续性室速左室功能正常或接近正常的持续性室速正等待心脏移植的患者正等待心脏移植的患者有晕厥发病史的有晕厥发病史的BrugadaBrugada综合症患者综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的证实室速但没有导致心脏骤停的BrugadaBrugada综合症患者综合症患者肥厚性心肌病，有一项以上肥厚性心肌病，有一项以上SCDSCD因素因素儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 I IIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD II a 类治疗建议类治疗建议I IIaIIbIIIB肥厚型心肌病与肥厚型心肌病与SCDHCMHCM是遗传性是遗传性心肌病心肌病SCDSCD发生率发生率1-2%/1-2%/年年年轻人年轻人(40(30mm30mm 运动后运动后BPBP反应异常反应异常肥厚型心肌病与肥厚型心肌病与SCDSCDSCD可能危险因素可能危险因素AFAF心肌缺血心肌缺血LVLV流出道梗阻流出道梗阻高危基因突变高危基因突变剧烈剧烈(对抗性对抗性)运动运动Epstein A,et al.J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62有关有关HCM的的ICD临床研究临床研究Maron BJ,et al.JAMA.2007;298(4):405-412ICD放电可有效终止致命性心律失常放电可有效终止致命性心律失常适当适当放电放电患者患者比例比例%n=123n=383一级预防患者一级预防患者SCDSCD家族史家族史左室厚度左室厚度30mm30mmNSVTNSVT晕厥晕厥n=50635%接受适当放电的患者只有一个危险因素,危险因素增加放电率无显著性差异接受接受受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速的长受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速的长QTQT综合征综合征原因不明晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病原因不明晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病左室功能正常或接近正常的持续性室速左室功能正常或接近正常的持续性室速正等待心脏移植的患者正等待心脏移植的患者有晕厥发病史的有晕厥发病史的BrugadaBrugada综合症患者综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的证实室速但没有导致心脏骤停的BrugadaBrugada综合症患者综合症患者肥厚性心肌病，有一项以上肥厚性心肌病，有一项以上SCDSCD因素因素儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 I IIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD II a 类治疗建议类治疗建议I IIaIIbIIIBBrugada综合征综合征19921992年由年由BrugadaBrugada兄弟报告，多见于东南亚国家兄弟报告，多见于东南亚国家遗传性钠通道异常，常染色体遗传遗传性钠通道异常，常染色体遗传(50%)(50%)，心脏结构正常，心脏结构正常90%90%为男性，为男性，30-4030-40岁突发晕厥或岁突发晕厥或SCASCA，VT/VFVT/VF发生率高发生率高睡眠中死亡，占睡眠中死亡，占SCDSCD病因病因4-12%4-12%心电图表现心电图表现(V1-V3)(V1-V3)：PRPR延长、延长、RBBBRBBB、STST段抬高段抬高 Benito B,et al.Prog in Cadio Dis 2008;51;1-22I型型 II型型 III型型Brugada综合征与综合征与SCDICDICD是预防是预防SCDSCD的唯一有效方法的唯一有效方法SCDSCD危险因素危险因素男性男性晕厥晕厥(发生发生SCASCA比例高达比例高达19%)19%)SCASCA史史(再次发生再次发生SCASCA比例高达比例高达69%)69%)基础基础心电图异常（心电图异常（vs vs 药物诱发）药物诱发）EPEP诱发诱发VT/VF VT/VF SCDSCD家族史家族史(无法确定无法确定)Benito B,et al.Prog in Cadio Dis 2008;51;1-22接受接受受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速的长受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速的长QTQT综合征综合征原因不明晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病原因不明晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病左室功能正常或接近正常的持续性室速左室功能正常或接近正常的持续性室速正等待心脏移植的患者正等待心脏移植的患者有晕厥发病史的有晕厥发病史的BrugadaBrugada综合症患者综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的证实室速但没有导致心脏骤停的BrugadaBrugada综合症患者综合症患者肥厚性心肌病，有一项以上肥厚性心肌病，有一项以上SCDSCD因素因素儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 I IIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD II a 类治疗建议类治疗建议I IIaIIbIIIBQTQT间期延长综合症，有心脏性猝死危险因素间期延长综合症，有心脏性猝死危险因素LVEFLVEF 35%35%，心功能分级，心功能分级I I级的非缺血性扩张性心脏病级的非缺血性扩张性心脏病有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因 有猝死史的家族性心肌病患者有猝死史的家族性心肌病患者 左室心肌致密化不全的患者左室心肌致密化不全的患者 I IIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD II b 类治疗建议类治疗建议I IIaIIbIIIB即使符合上述即使符合上述I I、IIaIIa和和IIbIIb类适应症，但预期寿命短于类适应症，但预期寿命短于1 1年年 无休止的室速或者室颤无休止的室速或者室颤 有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访的随访药物难以控制的心力衰竭，药物难以控制的心力衰竭，NYHANYHA心功能心功能IVIV，无条件进行心脏移植，无条件进行心脏移植或或CRT-DCRT-D治疗治疗I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIICI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIICI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIa