胰岛素注射部位.ppt

常用注射技术常用注射技术注射原则注射原则注射原则注射原则（principlesofinjection）严严格遵守无菌操作原格遵守无菌操作原则则 严严格格执执行行查对查对制度制度 严严格格执执行消毒隔离制度行消毒隔离制度 选择选择合适的注射器和合适的注射器和针头针头 选择选择合适的注射部位合适的注射部位 现现配配现现用注射用注射药药液液 注射前排尽空气注射前排尽空气 注注药药前前检查检查回血回血 掌握合适的掌握合适的进针进针角度和深度角度和深度 应应用减用减轻轻患者疼痛的注射技患者疼痛的注射技术术 注射原则注射原则各种注射法的进针角度和深度各种注射法的进针角度和深度减轻患者疼痛的注射技术减轻患者疼痛的注射技术解除患者思想解除患者思想顾虑顾虑，分散其注意力，取合，分散其注意力，取合适体位，便于适体位，便于进针进针。注射注射时时做到做到“二快一慢加匀速二快一慢加匀速”，即，即进针进针、拔拔针针快，推快，推药药速度速度缓缓慢并均慢并均注射刺激性注射刺激性较较强强的的药药物物时时，应选应选用用细长针细长针头头，进针进针要深。如需同要深。如需同时时注射多种注射多种药药物，一物，一般先注射刺激性般先注射刺激性较较弱的弱的药药物，再注射刺激性物，再注射刺激性强强的的药药物物 常用注射法常用注射法 皮内注射法皮内注射法 皮下注射法皮下注射法 肌内注射法肌内注射法 静脉注射与静脉血静脉注射与静脉血标标本采集法本采集法 动动脉注射与脉注射与动动脉血脉血标标本采集本采集 一、皮内注射法一、皮内注射法intradermicinjection，简简称称ID，将，将少量少量药药液或生物制品注射于表皮与真液或生物制品注射于表皮与真皮之皮之间间的方法的方法 【目的】【目的】药药物物过过敏敏试验试验预预防接种防接种局部麻醉起始局部麻醉起始【操作前准备】【操作前准备】评评估患者并解估患者并解释释 患者准患者准备备 护护士自身准士自身准备备 用物准用物准备备 环环境准境准备备 一、皮内注射法一、皮内注射法【操作步骤【操作步骤】按医嘱吸取按医嘱吸取药药液液 核核对对 选择选择注射部位注射部位 消毒消毒二次核二次核对对，排尽空，排尽空气气穿刺、注射穿刺、注射 拔拔针针 再次核再次核对对 操作后操作后处处理理一、皮内注射法一、皮内注射法【注意事项】【注意事项】严严格格执执行行查对查对制度和无菌操作制度。制度和无菌操作制度。做做药药物物过过敏敏试验试验前，前，护护士士应详细询问应详细询问患者的用患者的用药药史、史、过过敏史及家族史敏史及家族史做做药药物物过过敏敏试验试验消毒皮肤消毒皮肤时时忌用碘酊、碘伏忌用碘酊、碘伏进针进针角度以角度以针针尖斜面能全部尖斜面能全部进进入皮内入皮内为为宜宜为为患者做患者做药药物物过过敏敏试验试验前，要前，要备备好急救好急救药药品品药药物物过过敏敏试验结试验结果如果如为为阳性反阳性反应应，告知患者或，告知患者或家属，不能再用家属，不能再用该该种种药药物，并物，并记录记录在病在病历历上。上。一、皮内注射法一、皮内注射法【健康教育】【健康教育】给给患者做患者做药药物物过过敏敏试验试验后，嘱患者勿后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待离开病室（或注射室），等待护护士，于士，于1520分分钟钟后后观观察察结结果。同果。同时时告知患者，告知患者，如有不适如有不适应应立即通知立即通知护护理人理人员员，以便及，以便及时处时处理。理。指指导导患者拔患者拔针针后勿揉擦局部，以免影后勿揉擦局部，以免影响响结结果的果的观观察察 一、皮内注射法一、皮内注射法二、皮下注射法二、皮下注射法hypodermicinjection，简简称称H，将将少量少量药药液或生物制液或生物制剂剂注入皮下注入皮下组织组织【目的】【目的】不宜口服不宜口服给药给药、需在一定、需在一定时间时间内内发发生生药药效效预预防接种防接种 局部麻醉用局部麻醉用药药 2.1 2.1 皮下胰岛素注射皮下胰岛素注射胰岛素的注射部位是哪里？胰岛素的注射部位是哪里？胰岛素部位的选择胰岛素部位的选择对短效或预混胰岛素最对短效或预混胰岛素最适合的注射部位适合的注射部位:腹部或手臂腹部或手臂 对中长效胰岛素对中长效胰岛素(例如例如睡前注射的中效胰岛素睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位最适合的注射部位:臀部或大腿臀部或大腿安全胰岛素注射的原则安全胰岛素注射的原则1 1、复温复温2 2、安装针尖安装针尖3 3、选择注射部位选择注射部位：绝大多数胰岛素的吸收速度会：绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异，不过这条定律对于一因注射部位的不同而有差异，不过这条定律对于一些新型胰岛素类似物些新型胰岛素类似物(如来得时如来得时)并不适用。总的来并不适用。总的来说，腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后说，腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸速是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸速度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动。度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动。安全胰岛素注射的原则安全胰岛素注射的原则4 4、消毒皮肤消毒皮肤5 5、混匀与排净空气混匀与排净空气所有外观浑浊的胰岛素，所有外观浑浊的胰岛素，如低精蛋白胰岛素如低精蛋白胰岛素(NPH)(NPH)、特慢胰岛素锌悬液或各、特慢胰岛素锌悬液或各种预混胰岛素，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都种预混胰岛素，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。这样做非常重要，省去这一步将导致胰岛素难以预这样做非常重要，省去这一步将导致胰岛素难以预测的效力。测的效力。6 6、捏起皮肤和注射角度捏起皮肤和注射角度胰岛素应该注射到皮胰岛素应该注射到皮下的脂肪组织当中，要保证做到这一点，最好的方下的脂肪组织当中，要保证做到这一点，最好的方法就是捏起皮肤，垂直于皮肤刺入。法就是捏起皮肤，垂直于皮肤刺入。安全胰岛素注射的原则安全胰岛素注射的原则7 7、皮下注射皮下注射8 8、允允许许充足的充足的时间时间不管使用注射器不管使用注射器还还是胰是胰岛岛素笔，都素笔，都应该缓应该缓慢地推慢地推动动活塞活塞，等待等待1010秒后秒后拔出针头。拔出针头。9 9、根据血糖水平根据血糖水平选择选择注射部位注射部位既然不同部既然不同部位位对对胰胰岛岛素的吸收速度不同，如果血糖素的吸收速度不同，如果血糖较较高高(超超过过11.1mmol/L)11.1mmol/L)，应选择应选择腹部腹部进进行注射，如果血行注射，如果血糖糖过过低低(低于低于3.9mmol/L)3.9mmol/L)，则应该则应该考考虑虑在大腿或在大腿或臀部臀部进进行注射，行注射，这这是利用了是利用了这这两个部位吸收速两个部位吸收速度慢的特点。度慢的特点。1010、确保安全确保安全为为了大家的安全，一定要妥了大家的安全，一定要妥善善处处理用理用过过的注射器、的注射器、针头针头、注射笔等用品。、注射笔等用品。捏起皮肤注射的重要性捏起皮肤注射的重要性 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法Slide 16 注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左左边边一周，右一周，右边边一周，部位一周，部位对对称称轮换轮换2.2.一次左一次左边边，一次右，一次右边边，部位，部位对对称称轮换轮换胰岛素注射部位的轮换Slide 17 同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1 1手指宽度的距离进行下手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点注射点与注射点之注射点与注射点之间间，距离，距离约约1 1指指宽宽胰岛素注射部位的轮换Slide 18 2.2 2.2 皮下注射低分子肝素钙皮下注射低分子肝素钙垂直回抽法：垂直回抽法：有学者有学者进进行了相关的行了相关的临临床床试验试验，得出，得出了注射前不排气，垂直了注射前不排气，垂直进针进针，可以减少皮下出血的，可以减少皮下出血的发发生。生。垂直屏气法垂直屏气法：有研究表明，患者的呼吸方式：有研究表明，患者的呼吸方式对对注射注射导导致局部瘀斑有影响，注射致局部瘀斑有影响，注射时时嘱患者屏住呼吸，拔嘱患者屏住呼吸，拔针针后患者再正常呼吸，皮下瘀斑的后患者再正常呼吸，皮下瘀斑的发发生率可明生率可明显显降降低。低。这这是因是因为为当患者自由呼吸当患者自由呼吸时时，尤其是患者腹式，尤其是患者腹式呼吸交明呼吸交明显时显时，腹壁会随呼吸，腹壁会随呼吸产产生运生运动动，针针尖因腹尖因腹壁的运壁的运动产动产生滑生滑动动，从而增加了局部毛，从而增加了局部毛细细血管血管损伤损伤的可能。的可能。2.2 2.2 皮下注射低分子肝素钙皮下注射低分子肝素钙推注推注药药液液：通：通过过研究研究证证明，将低分子肝素皮下注明，将低分子肝素皮下注射射时间时间持持续续至至3030秒，能有效降低注射后皮下出秒，能有效降低注射后皮下出血和疼痛感。血和疼痛感。若推药速度过快，将使若推药速度过快，将使注射到皮下的药液刺激注射到皮下的药液刺激局部毛细血管而引起出局部毛细血管而引起出血；血；若推药速度过慢，将使若推药速度过慢，将使针尖长时间留在皮下组针尖长时间留在皮下组织内，加之药液的刺激织内，加之药液的刺激作用，反而导致局部痉作用，反而导致局部痉挛、疼痛。挛、疼痛。2.2 2.2 皮下注射低分子肝素钙皮下注射低分子肝素钙按按压压方式方式：三个手指用棉签平行注射方向直压穿刺方位，即将三个手指用棉签平行注射方向直压穿刺方位，即将皮肤和皮下针眼同时按压，可有效防止皮下出血的皮肤和皮下针眼同时按压，可有效防止皮下出血的发生。发生。注射毕停留注射毕停留3 35 5秒，右手回抽针栓、拔针、用干秒，右手回抽针栓、拔针、用干棉签按压，可减轻腹壁皮下出血及促进药液扩散。棉签按压，可减轻腹壁皮下出血及促进药液扩散。2.2 2.2 皮下注射低分子肝素钙皮下注射低分子肝素钙按按压压方式方式：提捏压迫法：注射过程中左手始终将患者腹提捏压迫法：注射过程中左手始终将患者腹部皮肤提起捏成一凸起褶皱，针头垂直进入，部皮肤提起捏成一凸起褶皱，针头垂直进入，拔针后继续保持拔针后继续保持2min2min。2.2 2.2 皮下注射低分子肝素钙皮下注射低分子肝素钙压压迫迫时间时间及力度及力度：局部压迫已被证实能够显著局部压迫已被证实能够显著降低皮下瘀斑的发生率。降低皮下瘀斑的发生率。临床上多主张无凝血功能障碍，临床上多主张无凝血功能障碍，一般压迫一般压迫3min3min即可即可不稳定心绞痛患者局部压迫时间不稳定心绞痛患者局部压迫时间1 12min2min冠状动脉支架植入术需要冠状动脉支架植入术需要3 34min4min老年患者，尤其是使用阿司匹林等抗老年患者，尤其是使用阿司匹林等抗凝药物时应增加局部压迫时间以凝药物时应增加局部压迫时间以5 56min6min为宜。为宜。压迫力度压迫力度以皮肤下陷以皮肤下陷1cm1cm为为宜，研究宜，研究观观察察发现压发现压迫力度越大，越易引起出血迫力度越大，越易引起出血二、皮下注射法二、皮下注射法【操作前准备【操作前准备】评评估患者并解估患者并解释释 患者准患者准备备 护护士自身准士自身准备备 用物准用物准备备 环环境准境准备备 二、皮下注射法二、皮下注射法【操作步骤】【操作步骤】吸取吸取药药液液 核核对对 选择选择注射部位注射部位 常常规规消毒皮肤、待消毒皮肤、待干干穿刺穿刺推推药药 拔拔针针、按、按压压 操作后操作后处处理理二、皮下注射法二、皮下注射法【注意事项】【注意事项】严严格格执执行行查对查对制度和无菌操作原制度和无菌操作原则则 对对皮肤有刺激的皮肤有刺激的药药物一般不作皮下注射物一般不作皮下注射注射前注射前详细询问详细询问用用药药史史 过过于消瘦者可于消瘦者可捏起局部捏起局部组织组织，适当减小穿刺，适当减小穿刺角度，角度，进针进针角度不宜超角度不宜超过过45度，以免刺入肌度，以免刺入肌层层 三、肌内注射三、肌内注射 intramuscularinjection,简简称称IM，一定量一定量药药液注入肌肉液注入肌肉组织组织 【目的】【目的】用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快比皮下注射更快发发生生疗疗效效时时 注射部位选择注射部位选择 最常用的部位：最常用的部位：臀大肌臀大肌其次：其次：臀中肌、臀小肌、股外臀中肌、臀小肌、股外侧侧肌及上臂肌及上臂三角肌三角肌 三、三、肌内注射肌内注射 臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法臀大肌解剖及体表投影臀大肌解剖及体表投影十字法、十字法、联线联线法法髂后上棘髂后上棘髂棘最高点髂棘最高点股骨大转子股骨大转子肌注部位肌注部位坐骨神经坐骨神经三、三、肌内注射肌内注射 臀中肌、臀小肌注射定位法髂前上棘髂前上棘髂棘下缘髂棘下缘构角法：构角法：三、肌内注射三、肌内注射 股外侧肌注射定位法股外侧肌注射定位法大腿中段外大腿中段外侧侧 成人可取成人可取髋髋关关节节下下10cm至膝关至膝关节节的范的范围围尤适用于尤适用于2岁岁以下幼儿以下幼儿 三、肌内注射三、肌内注射 上臂三角肌注射定位法上臂三角肌注射定位法（此处肌肉不如臀部丰富，只能小剂量注射）（此处肌肉不如臀部丰富，只能小剂量注射）肩峰突起肩峰突起肱骨头肱骨头注射部位注射部位三头肌三头肌绕神经绕神经三、肌内注射三、肌内注射【操作前准备】【操作前准备】评评估患者并解估患者并解释释 患者准患者准备备 护护士自身准士自身准备备 用物准用物准备备 环环境准境准备备 三、肌内注射三、肌内注射【操作步骤】【操作步骤】按医嘱吸取按医嘱吸取药药液液 核核对对 取合适体位，取合适体位，选择选择注射部位注射部位常常规规消毒皮肤，待消毒皮肤，待干干 穿刺穿刺 推推药药 拔拔针针、按、按压压 再次核再次核对对 操作后操作后处处理理 三、肌内注射三、肌内注射【注意事项】【注意事项】严严格格执执行行查对查对制度和无菌操作原制度和无菌操作原则则 两种两种药药物同物同时时注射注射时时，注意，注意配伍禁忌配伍禁忌 2岁岁以下以下婴婴幼儿幼儿最好最好选择选择臀中肌和臀小肌注射臀中肌和臀小肌注射 若若发发生生针头针头折断，折断，应应先先稳稳定患者情定患者情绪绪，嘱患，嘱患者保持原位不者保持原位不动动，固定局部，固定局部组织组织，以防断，以防断针针移移位，同位，同时时尽快用无菌血管尽快用无菌血管钳夹钳夹住断端取出；如住断端取出；如断端全部埋入肌肉，断端全部埋入肌肉，应应速速请请外科医生外科医生处处理理 长长期注射者期注射者应应交替更交替更换换注射部位，并注射部位，并选选用用细细长针头长针头，以避免或减少硬，以避免或减少硬结结的的发发生生 三、肌内注射三、肌内注射【健康教育】【健康教育】臀部肌内注射臀部肌内注射放松方法：放松方法：（1 1）侧侧卧位卧位时时上腿伸直，下腿稍弯曲；上腿伸直，下腿稍弯曲；（2 2）俯卧位）俯卧位时时足尖相足尖相对对，足跟分开，足跟分开，头头偏向偏向一一侧侧。对对因因长长期多次注射出期多次注射出现现局部硬局部硬结结患者，患者，教教给给其局部其局部热热敷的方法敷的方法