土地整理项目主要表格.doc

附表1：
施工组织设计(方案)报审表
工程名称： 编：
致：
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计(方案)的编制并经我上级技术负责人审查批准请予以审查。
附：施工组织设计〔方案〕

承包(章)_____________
工程经理____________
日
监理工程师审查：

监理工程师___________
日 ____________
总监理工程师审核：

工程监理工程师______________日
监理〔章〕______________日

附表：2
工程开工/复工报审表
工程名称： 编：
致：
我方承当的 工程已完成了以下各项工作具备了开工/复工条件特此申请施工请核查并签发开工/复工指。
附：1.开工
2.(证明)

承包(章)_____________
工程经理_____________
日 _____________
审查：

监理(章)______________日
总监理工程师______________日

附表：3
施工进度方案报审表
工程名称： 编：
致：
报上 工程施工进度方案请审批。

附：施工进度方案

承包(章)_____________
工程经理_____________
日 _____________
审查：

监理〔章〕______ _______日______
总监理工程师_______ ______日______

附表：4
成品、半成品构〔配〕件、供给资质报审表
工程名称： 编：
致：
根据工程需要经我方审查 〔供给〕可提供现将有关该企业的资质证书资料送上请审查批准。
附：企业营业执照消费答应证等有关资料〔复印件〕。

施工承包〔章〕 日
工程负责人_______ ______日

监理审查：

监理工程师_______ _ _____日______
监理〔章〕 日______

本表由施工承包填报一式二份监理、施工承包各一份。

附表：5
工程材料报验表
工程名称： 编：
致：
以下建筑材料经自检符合设计及技术要求报请验证并准予进场使用。
附：1、材料〔材料名称产地规格数量用处〕；
2、材料出厂合格证；
3、材料复试

工程负责人______ __日______
承包〔章〕__ __ ___ 日______

监理验证：

监理工程师_______ _ _____日______
监理〔章〕______ ______日______

本表由施工承包填报一式二份监理、施工承包各一份。

附表：6
主要施工设备/工程设备进场报验表
编：
致：
以下施工设备按合同规定已进场现报请查验准予使用。

设备名称
规格型
数量
消费厂家
技术性能
进场日
拟用何处

承包〔章〕__ __ ___ 日______
工程负责人______ __日______
监理验证：

监理工程师_______ _ _日______
监理〔章〕______ __日______
本表由施工承包填报一式二份监理、施工承包各一份。

附表：7
监理工程师单
工程名称： 编：
致：
事由

内容

监理______ ______日_____
监理工程师_______ _ ___日_ ___

附表8：
监理工程师回复单
工程名称： 编：
致：
我方接到编为 的监理工程师单后已按要求完成了 现报上请予以复查。
详细内容：

承包(章)_____________
工程经理____________
日
复审：

监理〔章〕______ _____日___
监理工程师_______ _ __ 日_ ___
附表：9
施工测量放线报验单
工程名称： 编：
致：
根据合同要求我完成〔工程工程或工程工程名称〕的施工放线工作〔如下〕请查验。〔附测量及放样资料〕

施工测量
工程或部位名称
放线内容
备注

承包〔章〕__ __ ___
测量人
日

监理查验：

监理〔章〕______ __日______
监理工程师_______ _ _日______

附表：10
合同内工程工程月付款申报表
工程名称： 编：
致：
根据已核定的 年 月完成的工程量〔表 〕计算〔 〕月合同内工程工程款共计 元〔见下表11〕请审核。

承包〔章〕 日______
工程负责人 日______
统计报表序
工程工程名称

承包申报数
监理核定数
数量
单价
合价
数量
单价
合价

共计

监理审核：
经审核本月应集合同工程工程款共计 元。

监理工程师________日____ 总监理工程师 日__ _ _
监理〔章〕 日___
建立验证：

监理代表______ _日___ __
监理〔章〕

本表由施工承包填报一式三份审批后监理、施工承包、建立各一份。
附表11：
土地开发整理工程 月份工程进度月报表
施工： 填报日： 编：
序
工程工程

单价
合同工程量
上审定累计量
施工方申报本月完成量
监理审核
业主审定
形象进度
数量
合价〔元〕
数量
合价〔元〕
数量
合价〔元〕
数量
合价〔元〕
数量
合价〔元〕

注：本表参照工程中标的工程量制表。

附表12：
隐蔽工程验收签证单
工程名称: 编：
设计图编

修改编

开 工

开工日

简图〔平面、断面〕

存在问题：

验收：

参加验收人员
承包
建立
设计
监理

附表13-1： 土地平整单元工程质量评定表 编：
工程名称

单元工程量
亩
分部工程名称

检验日
年 月 日
单元工程名称部位

评定日
年 月 日
项次
工程名称
质量
检验结果
评定
检查
工程
1
耕作层土质
土地符合设计及要求

2
基底处理
基底上的坑、塘洞穴已按要求处理填方压实

3
田埂培土
尺寸符合设计要求远观顺直

检测工程
1
基层平整度
允许偏向
±3〔cm〕
检测点偏向
合格点数
合格率

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2
耕作层厚度
大于20cm

3
长度、宽度〔田块〕
允许偏向±50(cm)

施工自评
质量等级
建立、监理复核
核定质量等级

名称
核定人
施工

监理

建立

附表13-2： 农沟、渠工程质量检查评定表 编：
工程名称

单元工程量
亩
分部工程名称

检验日
年 月 日
单元工程名称部位

评定日
年 月 日
项次
工程名称
质量
检验结果
评定
检查工程
1
材料质量
符合设计及施工要求

检测
工程
1
轴线位移
10(cm)
检测点偏向
合格点数
合格率

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2
工程高程
±15(cm)

3
外表平整度
8(cm)

施工自评
质量等级
建立、监理复核
核定质量等级

名称
核定人
施工

监理

建立

附表13-3： 干砌石工程质量评定表 编：
工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日
年 月 日
单元工程名称部位

评定日
年 月 日
项次
工程名称
质量
检验结果
评定
检查
工程
1
石料
质地坚实无风化剥落和裂纹单块重量应大于25kg

2
砌石形式
无架空、无浮塞、无通缝、无叠砌、错缝搭砌、砌缝小于3cm

检测工程
1
平整度
允许偏向
±3〔cm〕
检测点偏向

合格点数
合格率

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2
标高
±1.5〔cm〕

3
轴线位移
1.5〔cm〕

4
砌体厚度
2〔cm〕

施工自评
质量等级
建立、监理复核
核定质量等级

名称
核定人
施工

监理

建立

附表13-4： 浆砌石工程质量评定表 编：
工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日
年 月 日
单元工程名称部位

评定日
年 月 日
项次
工程名称
质量
检验结果
评定
检查
工程
1
石料、水泥、砂
符合要求

2
浆砌石
空隙灌浆后用小石填塞座浆饱满无空隙

3
砂浆配合比
符合设计要求

4
勾缝
无裂缝、脱皮现象

检测工程
1
平整度
允许偏向
±3〔cm〕
检测点偏向
合格点数
合格率

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2
墙体厚度
2〔cm〕

施工自评
质量等级
建立、监理复核
核定质量等级

名称
核定人
施工

监理

建立

附表13-5： 混凝土预制U型槽单元工程质量评定表 编：
工程名称

单元工程量

分部工程名称

检验日
年 月 日
单元工程名称部位

评定日
年 月 日
项次
工程名称
质量
检验结果
评定
检查
工程
1
预制U型槽
尺寸准确、规格统一、外表干净；铺设平稳、稳定符合缝线规那么

检测工程
1
平整度
允许偏向
±3〔cm〕
检测点偏向
合格点数
合格率

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

施工自评
质量等级
建立、监理复核
核定质量等级

名称
核定人
施工

监理

建立

附表13-6： 田间路、消费路交通土基工程质量检查评定表 编：
工程名称

单元工程量

亩
分部工程名称

检验日

年 月 日
单元工程名称部位

评定日

年 月 日
项次
工程名称
质量
检验结果
评定
检查
工程
1
路面杂物去除
去除路面杂草、垃圾、建筑物

2
回填土质量
回填土质量应符合施工要求

3
碾压作业程序
碾压晒迹及搭接符合要求

检
测
项
目
1
路面高程
±30〔mm〕
检测点偏向
合格点数
合格率

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2
边线
±10−30〔mm〕

3
压实
±90

施工自评
质量等级
建立、监理复核
核定质量等级

名称
核定人
施工

监理

建立

附表13-7： 田间路、支道垫层工程质量检查评定表 编：
工程名称

单元工程量

亩
分部工程名称

检验日

年 月 日
单元工程名称部位

评定日

年 月 日
项次
工程名称
质量
检验结果
评定
检查
工程
1
砂石料质量
无不合格砂石料

2
碾压
碾压碾迹及搭接符合要求

检
测
项
目
1
铺料厚度

-25〔mm〕
检测点偏向
合格点数
合格率

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2
宽度
-20〔mm〕

3
平整度
15〔mm〕

4
横坡度
±0.5

施工自评
质量等级
建立、监理复核
核定质量等级

名称
核定人
施工

监理

建立

附表13-8： 泥结碎石路面单元工程质量评定表 编：
工程名称

单元工程量

亩
分部工程名称

检验日

年 月 日
单元工程名称部位

评定日

年 月 日
项次
工程名称
质量
检验结果
评定
检
查
项
目
1
砂石料质量
①石料。可采用轧制碎石或天然碎石。碎石的扁平细长颗粒不宜超过20并不得有其他杂质。②粘土。主要起粘结和填充的作用。粘土内不得含腐殖质或其他杂质粘土量不宜超过石料干重的20；

2
碾压
碾压施工应符合施工要求

检
测
项
目
1
厚度
允许偏向
-3〔cm〕
检测点偏向

合格点数
合格率

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2
宽度
+0以上

3
平整度
2〔cm〕

施工自评
质量等级
建立、监理复核
核定质量等级

名称
核定人
施工

监理

建立

附表13-9： 模板工程质量评定表 编：
工程名称

单元工程量
亩
分部工程名称

检验日
年 月 日
单元工程名称部位

评定日
年 月 日
项次
工程名称
质量
检验
评定

检查工程
1
稳定性、刚度和强度
符合设计要求

2
模板外表
光洁无污物

项次
工程
名称
质量
〔mm〕
检测点偏向〔mm〕
合格
率
评定

合格率

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
检
测
项
目
1
模板平整度相邻两板面高差
木模
钢模

3
2
2
部分不平
3
3

3
板面缝隙
2
1

5
6
7
8
9
10

4
高程
±5

5
外形尺寸
±10

6
扭曲
4

施工自评
质量等级
建立(监理)复核
核定质量等级

名称
核定人
施工

监理

建立

附表13-10： 钢筋工程质量评定表 编：
工程名称

单元工程量
亩
分部工程名称

检验日
年 月 日
单元工程名称部位

评定日
年 月 日
项次
工程名称
质量
检验
评定

检查工程
1
钢筋数量、规格尺寸、安装位置
符合设计图纸

2
焊缝外表和焊缝中
无裂缝

3
脱焊点和漏焊点
无

项次
工程
名称
质量
〔mm〕
检测点偏向〔mm〕
合格
率
评定

合格率

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
检
测
项
目
1
钢筋长度方向
偏向
±1/2净保护层厚

2
同一排受力筋
间距偏向
梁、柱±0.5

板、墙±0.1
3
同一排中分布
钢筋间距偏向
±0.1间距

3
4
5
6
7
8
9
10

4
双排钢筋、排
间隔 偏向
±0.1排距

5
梁、柱中箍筋
间距偏向
0.1箍筋间距

6
保护层厚度的
部分偏向
±1/4保护层

施工自评
质量等级
建立(监理)复评
核定质量等级

名称
核定人
施工

监理

建立

附表13-11： 混凝土单元工程质量评定表 编：
工程名称

单元工程量
亩
分部工程名称

检验日
年 月 日
单元工程名称部位

评定日
年 月 日
项次
工程名称
质量
检验
评定

检查工程
1
入仓混凝土料
无不合格料入仓

2
蜂窝孔洞、麻面、露筋
无

3
混凝土振捣
有秩序、无漏振

4
混凝土强度
试块制作、数量、强度符合要求

5
混凝土养护
混凝土外表保持潮湿

6
外表裂缝
受压、拉区分别允许少量小于0.3mm和0.2mm发状裂隙

项次
工程
名称
质量
〔mm〕
检测点偏向〔mm〕
合格
率
评定

合格率

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
检
测
项
目
1
平整度允许偏向
2M靠尺：
8 mm

2
外形尺寸
±20 mm

3
平仓分层
铺料均匀、无骨料集中、分层均匀、厚度小于50cm

5
6
7
8
9
10

施工自评
质量等级
建立(监理)复评
核定质量等级

名称
核定人
施工

监理

建立

附表13-12： 防护林工程质量检查评定表 编：
工程名称

单元工程量

亩
分部工程名称

检验日

年 月 日
单元工程名称部位

评定日

年 月 日
项次
工程名称
质量
检验结果
评定
检
查
项
目
1
树木品种
符合设计施工要求

2
防护林
应符合要求

检
测
项
目
1
坑子宽度、深度
205〔cm〕
检测点偏向

合格点数
合格率

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2
水资源排距
30〔cm〕

3
成活率
±92

施工自评
质量等级
建立、监理复核
核定质量等级

名称
核定人
施工

监理

建立

附表14：
工程质量报验单〔分项、分部或工程〕
工程名称： 编：
致：
〔分项、分部或〕工程按照施工合同和进度方案要求已完成施工任务并按有关、要求自检评定为 〔合格或优良〕现报请查验。
附：自检资料〔隐蔽工程、预检工程记录、分项、分部工程质量评定及质量保证资料〕。

承包(章) 日
工程负责人 日 ____________
监理审查：
经查验：

确认为 〔合格或优良如不合格时另发不合格书〕。

监理工程师 日
本表由施工承包填报一式三份监理、业主、施工承包各一份。开工报验时也可用此表。
附表15：
工程停工指
工程名称： 编：

致： 〔施工承包〕
工程
部位由于

原因自 年 月 日 时起暂停施工并按要求进展整改特此。

总监理工程师 日
监理(章) 日
施工承包签收〔章〕

签收人 日 _________
抄送〔章〕

签收人 日 _________
本表由监理填报一式三份〔或〕四份主送施工承包抄送业主或分包。
附表：16
会议记录
编：
工程名称

会议

合同编

会议日

一、会议主要议题： 主持人：
1、
2、
3、
二、参加会议人员签名

性别
职务
工作
联络

三、会议内容及〔附后〕
本表一式多份表后附会议内容参加会议各一份。
附表17-1：
编：

监 理 月 报

工程名称
施工合同编

第
年 月 日～ 年 月 日

现 场 监 理
总监理工程师
监理〔章〕

日 年 月 日
附表17-2： 编：
监理月报
工程名称

建立

合同编

施工

形
象
进
度
完
成
情
况
方案完成

实际完成

原因分析

工
程
签
证
情
况
专题例会
纪要
份
内容简要

工程质量签证
份
内容简要

向施工
发出的、指
份
内容简要

施工提出的各种
份
内容简要

工程付款签证
份
内容简要

附表17-3： 编：
监理月报
本月工程情况评述：

本月监理工作小结：

下月监理工作打算：

本月大事记：

附表18-1：
编：

监 理 日 记

工 程 名 称
施工合同编

第 本
年 月 日～ 年 月 日

现 场 监 理
总监理工程师

监 理 单 位：
附表18-2：
监 理 日 记
年 月 日星 气侯：白天： 气温： ℃
间： 最低 ℃
工程名称

建立

合同编

施工

记录人：
工程总监：
由驻地监理人员负责每天填写并由总监理工程师签阅内容必须力求详细主要应包括当天施工内容、部位、数量和进度、劳力、机械和只要使用情况质量问题和处理结果会议及上级指导检查及其它。
附表19：
小范围工程设计变更申请表
工程名称： 编：
致：