密闭式吸痰查房改.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,护理查房自发性脑出血合并肺结核,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,护理查房自发性脑出血合并肺结核,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,自发性脑出血合并肺结核护理查房,六安市二院,ICU,唐德亮组,简要病史汇报,疾病知识介绍,护理体检,护理问题,及措施,互动学习,1,2,3,4,5,查房内容,患者21床、彭维中，男性，57岁。,因“突发意识不清伴右侧肢体偏瘫一小时余”于,2016-1-11,日入我院，头胸部,CT,示：左侧基底节区脑内血肿，并破入脑室，三脑室及侧脑室积血，环池受压，中线,度右移，多发性脑梗死，两肺上叶及右肺中叶多发结核灶，两肺慢支、肺气肿改变，右侧胸膜肥厚。积极完善相关术前准备后于,2016-01-11,日在气管插管全麻下行左侧额颞开颅脑内血肿清除术。,2016-01-13,日因患者肺部基础疾病中，肺部痰多，行气管切开术。,简要病史汇报,现患者呈嗜睡状态，,E3VCM6,，,GCS10,分，双侧瞳孔等大等圆，直径,3MM,，光反射灵敏，气管切开在位，管内给氧，呼吸道分泌物较多，密闭式吸痰管应用；心电监护示窦性心律。,简要病史汇报,诊断,：1.自发性脑出血：左侧基底节区脑内血肿破入脑室2.慢支、肺气肿3.多发性脑梗死 4.陈旧性肺结核,既往史,：患者有肺结核病史,20,余年，否认有高血压病史,疾病知识介绍,自发性脑出血,：,指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中,20,30,常见病、多发病、危重病,治疗学：,外科开颅手术治疗的方法和疗效仍存在争议,我国脑出血的年发病率为,5080/10,万，加之部分外伤性颅脑出血，每年有数以百万计的颅脑出血患者急需创伤小、疗效高的治疗措施。,自发性脑出血,疾病知识介绍,自发性脑出血的病因,自发性脑室内出血分为原发性与继发性两大类。原发性脑室内出血系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管。继发性脑室内出血是指脑室外或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内,注：该患者就是后者,继发性脑出血原因包括高血压、动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内肿瘤,、脑淀粉样血管病变,等，还有其他少见或罕见的病因有凝血功能异常。,疾病知识介绍,自发性脑出血治疗,目前自发性脑室内出血急性期的治疗措施大致可分为内科治疗和外科治疗两大类。常用的外科手术治疗方式为脑室引流术和开颅血肿清除术，而脑内血肿穿刺吸除术临床上较少用。该患者属于外科治疗。,疾病知识介绍,直接手术：,A,、,直接手术适应证,：意识障碍进行性加重或早期深昏迷者,;,大脑半球出血，血肿量超过,30ml,，中线结构移位超过,10mm,的继发性脑室内出血,;,脑实质内血肿大而脑室内血肿小者，或复查,CT,血肿逐渐增大者,;,小脑血肿直径大于,3cm,，脑干血肿直径大于,2cm,，或脑室引流后好转又恶化的继发性脑室内出血,;,早期脑疝经脑室穿刺脑脊液引流好转后，亦应考虑直接手术。,B,、,手术方式,：,a.,立体定向脑内血肿穿刺吸除术和引流术,b.,骨窗开颅与骨瓣开颅血肿清除术,疾病知识介绍,肺结核,由,结核杆菌,引起的慢性传染病，,排菌病人,是社会传染源。病理特点是,结核结节,和,干酪样坏死,，易形成空洞。临床上多为慢性过程，常有,午后低热,、,疲乏,、,消瘦,、,咳嗽,、,咯血等症状。,疾病知识介绍,肺结核的分型和分期,（1）肺结核分型,原发性肺结核,血型播散型肺结核（型）包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。,继发型肺结核（型）本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。,结核性胸膜炎（型）,原发性肺结核,血行播散性肺结核,浸润型肺结核,干酪性肺炎,结核球,纤维空洞型肺结核,结核性胸膜炎,疾病知识介绍,（2）分期,进展期,新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。,好转期,随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。,稳定期,空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。,实验室和其他检查,一结核菌检查,（,1,）痰直接涂片,(,厚涂片法,),（,2,）结核菌培养,:,精确可靠,特异性高,且可做药敏试验与菌型鉴定,但费时较长,4-8W,（,3,）,PCR,方法,:,快速简便,但可出现假阳性或假阴性,（,4,）,Bactec 460TB,系统检测,（,5,）同位素标记的结核杆菌,DNA,探针,二,.,结核菌素试验,治疗,1.药物治疗,药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。,早期、联用、适量、规律、全程,2.手术治疗,疾病知识介绍,护理体检,1.入院时：,T:36.0 P:6,4,次/分 R:1,8,次/分 BP:1,27/85mmHg,意识：浅昏迷,E,2,V,2,M,5,GCS10分,查体：不合作,瞳孔：等大 直径约,4mm,、对光反射灵敏,Babinski,征：双侧肢体均（,+,）,肌力检查不配合，四肢肌张力高,入院时评分：,生活自理能力评分,10,分,跌倒坠床评分,65,分,压疮风险评分,12,分,导管滑脱评分,7,分,2.,目前,：,T:36.0 P:,6,4,次/分 R:1,8,次/分 BP:1,27/85mmHg,意识：嗜睡,E3VCM6，GCS10分,瞳孔：等大 直径约,3mm,、对光反射灵敏,气管切开，,管内给氧，呼吸道分泌物较多密闭式吸痰管应用,双肺呼吸音粗，痰鸣音较前好转，可及湿罗音；心律齐；腹平软，肝脾肋下未触及；,Babinski,征：双侧肢体均（,+,）,左侧肢体可遵嘱完成部分指令动作，右侧肢体偏瘫，,肌力,级。,3.今日心电监护示：窦性心律，P:,68,次/分，BP：,141,/,78,mmHg,SPO,2,：,96,%，呼吸：,18,次/分.,4,.留置导尿，管畅,5,.实验室检查：WBC：8.76*109/L,N:85.9%；因我院未能做PPD实验，连续三次痰涂片找抗酸杆菌均呈阴性,6,.2016-01-14日复查头颅CT示颅内血肿血肿腔无明显积血,体格检查,治疗原则,1,、,降颅压、脱水,：20%甘露醇125ml/q6h,2,、,止血、防止再出血,：氨甲环酸0.,5,g/,Q,d,3,、,改善脑循环,：NS250ml+脑蛋白水解物,8,20mg/qd,尼莫地平片,60mgpo/qd,4,、,预防癫痫,：苯巴比妥钠,0.1IM/Q8h,丙戊酸钠片,0.1po/tid,5,、,护胃、止吐,：NS,10,0ml+奥美拉唑40mg/q,12h,6,、,维持机体功能,：0.9%NS500ml+脂溶性维生素,1,瓶/qd,7,、,抗感染,：,0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦,3.0g/bid,盐酸左氧氟沙星,250ml/qd,护理问题,1、意识障碍,：,与自发性脑出血引起昏迷有关,2,、清理呼吸道无效,：,与意识障碍所致呼吸肌无力、咳嗽咳痰无力有关,3,、有体液不足的危险,：,与应用脱水剂有关,4,、有跌倒坠床的可能,：,与患者意识障碍频繁躁动有关,5,、躯体移动障碍,：,与脑出血肢体活动障碍有关,6,、潜在并发症,：,颅内压增高、再出血、脑疝,P1.,意识障碍,与自发性脑出血引起昏迷有关,I,1,、一般采取半卧位，翻身活改变体位时，头颈部及上身应在同一直线上。,2,、观察患者意识、生命体征、瞳孔和肢体活动变化，警惕颅高压危象。,3,、持续套管内给氧，减少脑血流量，降低颅内压。,4,、,监测瞳孔的变化，准确记录瞳孔的大小、形状、对光反射,。,5,、,保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。,。,6,、,预防继发性损伤。,（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床,（2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息,O,:,住院期间意识障碍程度逐渐较前好转,护理措施,I:1,、严格执行无菌技术操作，护理重点为严格消毒隔离加强无菌观念，掌握气管切开病人呼吸道吸痰要点，和切开口的特殊护理。,2,、保持病室清洁、维持室温,18-22,度、湿度,50%-60%,，加强气道湿化。,3,、做好气管套管人工气囊的护理。,4,、保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。,（,1,）使用密闭式吸痰管，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。,（,2,）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。,（,3,）吸痰前先吸入纯氧，每次吸痰时间,30cmH,2,O),，可导致粘膜缺血坏死,气囊压力不足,(20cmH,2,O),可导致微量吸入，引起,VAP,E,级条目有：,每隔,6h,重新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值,2 cmH20,；应及时清理测压管内的积水,不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气,应为患者选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判断气囊所在位置。当气囊压足够仍存在漏气时，应考虑改变人工气道位置或更换其他型号的人工气道,当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压；当患者体位改变后，宜重新测量气囊压,感谢诸位的聆听和指正,感谢护士长的指导,感谢团队里的小伙伴,祝大家新年快乐,