施工单位安全资料表联合只读.doc

表AQ-C

施工单位工程项目安全管理资料

工程名称：
分卷名称：
编制单位：
安全主管：

编制日期：自 年 月 日起至 年 月 日止
保管期限： 保存档号：
共 卷，第 卷

卷 内 目 录
工程名称

资料类别
施工单位安全管理资料
卷号
组卷
名称
序号
组卷资料目录
编制
（存档）
日期
页次
备注
十六卷
文明施工
消防保卫
管理
表AQ-C16
16. 1
文明施工方案报审表（B2.3）

16. 2
文明施工方案（审批）

16. 3
文明施工方案会签表

16. 4
项目部施工 生活区设施 消防设备平面布置图

16. 5
文明施工技术交底（含临建围挡设施搭设、拆除等方面的安全技术交底）

16. 6
围挡设施验收表

16. 7
临建设施验收表

16. 8
项目部消防 保卫 卫生管理制度

16.9
应急药品 器材使用登记表

16.10
项目部消防重点部位登记表

16.11
食堂及炊事人员证件

16.12
动火许可证

建设工程专项施工方案报审表
表AQ-C16-01
工程名称： 编号：

致 （监理单位）

我单位已完毕 施工现场文明施工 的专项施工方案编制（应进行专家论证的进行了专家论证），请予以审查。

附件： 1、文明施工方案 □

2、专家论证审查报告 □

施工单位（章）：

项目负责人： 日期：

监理工程师审查意见：

监理工程师： 日期：

总监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师： 日期：

注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位等各存一份。

表AQ-C16-02（封）

文明施工方案

工程名称：____________________________________
编 制 人：___________职务（职称）：____________
审 核 人：___________职务（职称）：____________
审 批 人：___________职务（职称）：____________
施工单位：____________________________________

文明施工方案会签审批表
表AQ-C16-03
工程名称

建设单位

施工单位

监理单位

工程概况

编制部门

编制人

会 签 情 况
会签部门
会签意见
部门负责人
日期

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日
审 批 意 见
审核人

年 月 日
审批人

年 月 日

表AQ-C16-04（封）

项目部施工 生活区设施
消防设备平面布置图

工程名称：

施工单位：

表AQ-C16-05（封）

文明施工技术交底

工程名称：

施工单位：

文明施工技术交底
表AQ-C16-05*
施工单位： 编号：
工程名称

施工部位
或 层 次

施工内容
及交底项目

交底日期

交底内容：

交底人

接受人
签字

项目
负责人

执行情况

安全员： 年 月 日
注：本表一式三份，交底人、安全员、被交底人（接受人）各一份。
表AQ-C16-06（封）

围挡设施验收表

工程名称：

施工单位：

围挡设施验收表
表AQ-C16-06* 编号：
工程名称

验收部位

序号
验收项目
验收内容
验收结果
1
施工方案
已编制文明施工方案并经审批，方案中对施工现场围挡设施的搭建方法、 施工详图、安全技术措施等应有具体描述；施工详图中应反映出围挡位置、高度、材质、基础、压顶、涂料颜色等内容

7
围挡设施
材质
围挡应选用砌块、彩喷钢板等硬质材料，严禁使用彩条布、竹笆等易变形材料

8
围挡搭设
主干道搭设高度不低于2.5m；一般路段搭设高度不低于1.8m；应沿四周连续设立；围挡施工应有详图；围挡应做到坚固、平稳、整洁、美观，保证其稳定性、安全性
围挡内外应保持整洁，严禁依靠围挡墙堆放物料、器具等；严禁用围挡墙做挡土、挡水墙或做宣传牌（含广告牌）、机械设备等的支撑体

验收意见：

年 月 日
项目负责人

技术负责人

施工员

安 全 员

搭设负责人

监理单位意见：

监理工程师： 年 月 日

表AQ-C16-07（封）

临建设施验收表

工程名称：

施工单位：

临建设施验收表
表AQ-C16-07* 编号：
工程名称

验收设施
名称及部位

序号
验收项目
验收内容
验收结果
1
施工方案
已编制文明施工方案并经审批，方案中具体描述对施工现场临建、围挡等设施的搭建方法、安全技术措施等内容

2
临建设施
的设计
施工现场搭建的生活设施、办公设施等，两层以上、大跨度及其他临时房屋、建筑物应当进行结构计算，绘制简朴的施工图纸并经审批

3
临建设施
的选址
办公、生活临时设施的选址一方面应考虑与作业区相隔离；另一方面是位置的周边环境必须具有安全性，不得在高压线下、沟边、崖边、河流边、强风口处、高墙下以及滑坡、泥石流等灾害地质带上和山洪也许冲击到的区域

4
临建设施
的搭设
新建临建设施应使用符合规定规定的装配式彩钢活动房屋，活动房屋不得超过两层，并满足安全、卫生、保温、通风等规定，温暖季节应安装纱门、纱窗

5
临建设施
用电管理
临建内用电应达成“三级配电两级保护”，灯具距地高度低于2.5m时使用安全电压；布线整齐有保护措施，不乱拉乱接

6
临建设施
卫生管理
建立卫生责任制度、宿舍管理制度，贯彻负责人员；设施内物品存放整齐，垃圾定点堆放；食堂、厕所等有防蚊、蝇、鼠的有效措施；垃圾、废水有安全解决措施

验收意见：

年 月 日
项目负责人

技术负责人

施工员

安 全 员

搭设负责人

监理单位意见：

监理工程师： 年 月 日

表AQ-C16-08（封）

项目部消防 保卫 卫生管理制度

工程名称：

施工单位：

表AQ-C16-09（封）

应急药品 器材使用登记表

工程名称：

施工单位：

应急药品、器材登记表
表AQ-C16-09* 编号：
工程名称： 施工单位：
序号
药品、器材名称
数量
单位
有效期
用途
存放地点
负责人

表AQ-C16-10（封）

项目部消防重点部位登记表

工程名称：

施工单位：

消防重点部位登记表
表AQ-C16-10*
工程名称： 编号：
序号
部位名称
消防器材配备情况
防火负责人
检查时间和结果

表AQ-C16-11（封）

食堂及炊事人员证件

工程名称：

施工单位：

表AQ-C16-12（封）

项目部动火许可证

工程名称：

施工单位：

一级动火许可证
表AQ-C16-12.1 编号：
施工
单位

工程名称

动火须知
动火时间
月 日 时 分至
月 日 时 分

1、禁火区域内：油罐、油箱、油槽车和储存可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；各种受压危险性较大的登高焊、割作业；比较密封的室内，容器内，地下室等场合，均属一级动火。
2、一级动火申请应在一周前提出，批准最长期限为一天，期满后应重新办证，否则作无证动火。
3、一级动火作业由所在单位主管防火工作的负责人填写，并附上安全技术措施方案，报上一级主管及所在地区消防部门审查，经批准后方可动火。
4、本表一式三联：动火人、
动火监护人及存查.
安全
技术
措施
及
方案

动火人姓名

监护人
姓名

申请动火人署名：

日期：

批准人姓名：

日期：

二级动火许可证
表AQ-C16-12.2 编号：
施工
单位

工程名称

动火须知
动火时间
月 日 时 分至
月 日 时 分

1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业，小型油箱等容器；登高焊割等动火作业均属二级动火。
2、二级动火申请应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满后应重新办证，否则作无证动火。
3、二级动火作业由所在工地负责人填写，并附上安全技术措施方案，报上本单位主管部门审批，经批准后方可动火。
4、本表一式三联：动火人、
动火监护人及存查.
安全
技术
措施
及
方案

动火人姓名

监护人
姓名

申请动火人署名：

日期：

批准人姓名：

日期：

三级动火许可证
表AQ-C16-12.3 编号：
施工
单位

工程名称

动火须知
动火时间
月 日 时 分至
月 日 时 分

1、在非固定的、无明显危险因素的场合进行动火作业等均属三级动火。
2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后应重新办证，否则作无证动火。
3、三级动火作业由所在班组填写，经施工队、工地负责人审查批准，方可动火。
4、本表一式三联：动火人、
动火监护人及存查.
安全
技术
措施
及
方案

动火人姓名

监护人
姓名

申请动火人署名：

日期：

批准人姓名：

日期：

资料备考表

立卷部门：
案卷名称：
案卷编号（保存档号）：
（年份） （归档大类） （流水编号由案卷保存部门编）

本资料案卷为共 卷（册）中第 卷（册），已编号文献材料共 张。
其中： 文字材料 张；图纸材料 张；照片 张。
本卷情况说明：

立卷人署名：
年 月 日
立卷部门负责人意见：
1、归档材料：完整□ 缺少□ 尚需补充材料：
2、卷宗内容：准确□ 需调整□ 调整说明：
3、卷宗材料是否系统：是□ 否□ 需说明情况：
4、归档类别建议：永久□ 长期□ 短期□； 密□ 非密□

立卷部门负责人签字：
年 月 日
案卷接受单位( )的审核说明：

技术审核人： 年 月 日

案卷接受人： 年 月 日

表AQ-C

施工单位工程项目安全管理资料

工程名称：
分卷名称：
编制单位：
安全主管：

编制日期：自 年 月 日起至 年 月 日止
保管期限： 保存档号：
共 卷，第 卷

卷 内 目 录
工程名称

资料类别
施工单位安全管理资料
卷号
组卷
名称
序号
组卷资料目录
编制
（存档）
日期
页次
备注
十七卷
应急救援
事故控制
管理
表AQ-C17
17. 1
工程项目生产安全事故应急预案

17. 2
工程项目应急救援人员名单

17. 3
工程项目应急救援器材清单

17. 4
施工现场应急培训记录

17. 5
施工现场应急演练记录

17. 6
职工伤亡事故月报表

17. 7
施工伤亡事故快报表

17. 8
事故调查和解决相关资料

表AQ-C17-01（封）

工程项目生产安全事故应急预案

预案编号：

工程名称：____________________________________
编 制 人：___________职务（职称）：____________
审 核 人：___________职务（职称）：____________
审 批 人：___________职务（职称）：____________
施工单位：____________________________________
发布日期：____________________________________

表AQ-C17-02（封）

工程项目应急救援人员名单

工程名称：

施工单位：

工程项目应急救援人员名单
表AQ-C17-02
工程名称： 施工单位：
序号
姓名
单位
职务
应急机构职务
联系电话

表AQ-C17-03（封）

工程项目应急救援器材清单

工程名称：

施工单位：

工程项目应急救援器材清单
表AQ-C17-03
工程名称： 施工单位：
序号
应急救援器材名称
数量
负责人
有效期
用途
存放地点

表AQ-C17-04（封）

施工现场应急培训记录

工程名称：

施工单位：

施工现场应急救援培训记录
表AQ-C17-04
工程名称： 施工单位：
培训目的

培训对象

培训部门

主讲人

培训地点

培训日期
年 月 日
应急救援
培训内容

参与培训
人员署名

共 页，第 页

表AQ-C17-05（封）

施工现场应急演练记录

工程名称：

施工单位：

施工现场应急演练记录
表AQ-C17-05
工程名称： 施工单位：
演练名称

演练时间
年 月 日
组 织 人

演练地点

记录内容：

记录人：
参与部门

表AQ-C17-06（封）

职工伤亡事故月报表

工程名称：

施工单位：

职工伤亡事故月报表
表AQ-C17-06
单位名称： 年 月
项目部名称
职工平均人数（人）
伤亡事故件数（件）
伤亡人员（人）
受伤害人损失
工作日总数(工日)
直接
经济
损失(元)
总计
本公司
职工
分包人员
总
计
轻
伤
事
故
重
伤
事
故
伤
亡
事
故
重
大
死
亡
事
故
总计
本公司职工
分包人员
轻
伤
重
伤
死亡
及
以上
小计
其中：临时工
轻
伤
重伤
死亡
及
以上
小
计
其中：
临时
工
轻
伤
重
伤
死亡
及
以上
轻
伤
重
伤
死亡
及
以上

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

总计

备注：伤亡事故的类型及发生的具体部位、过程、初步因素分析：
项目经理： 填报人： 填报日期： 年 月 日

表AQ-C17-07（封）

施工伤亡事故快报表

工程名称：

施工单位：

施工伤亡事故快报表
表AQ-C17-07
填报单位(盖章)

报告日期

事故基本情况
事故发生
日期、时间

事故发生的地点

事故分类
□质量 □安全
初步估算直接
经济损失(万元)

事故类型

事故发生部位

事故简要通过
因素初步分析

工程概况
工程名称

工程类型

工程规模(m2)

工程造价(万元)

结构类型

开工日期

基本情况、程序履行情况
□有
立项
□无
□有
用地许可证
□无
□有
规划许可证
□无
□有
施工许可证
□无
□有
招标投标
□无
□有
施工图审查
□无
□有
质量监督
□无
□有
安全监督
□无
建设单位

勘察单位

资质等级

设计单位

资质等级

施工单位(总包)

资质等级

施工单位(分包)

资质等级

项目经理

资质等级

项目安全员

监理单位

资质等级

项目总监

总监代表

施工伤亡事故快报表
表AQ-C17-07 续表
事故伤亡人员情况
总人数
职工人数
非职工人数

重伤人员人数
总人数
职工人数
非职工人数

职工伤亡人员情况
姓名
性别
年龄
工种
用工形式
进场日期
伤亡情况

非职工伤亡人员情况
姓名
性别
年龄
身份证号码
伤亡情况

表AQ-C17-08（封）

事故调查和解决相关资料

工程名称：

施工单位：

资料备考表

立卷部门：
案卷名称：
案卷编号（保存档号）：
（年份） （归档大类） （流水编号由案卷保存部门编）

本资料案卷为共 卷（册）中第 卷（册），已编号文献材料共 张。
其中： 文字材料 张；图纸材料 张；照片 张。
本卷情况说明：

立卷人署名：
年 月 日
立卷部门负责人意见：
1、归档材料：完整□ 缺少□ 尚需补充材料：
2、卷宗内容：准确□ 需调整□ 调整说明：
3、卷宗材料是否系统：是□ 否□ 需说明情况：
4、归档类别建议：永久□ 长期□ 短期□； 密□ 非密□

立卷部门负责人签字：
年 月 日
案卷接受单位( )的审核说明：

技术审核人： 年 月 日

案卷接受人： 年 月 日

表AQ-C

施工单位工程项目安全管理资料

工程名称：
分卷名称：
编制单位：
安全主管：

编制日期：自 年 月 日起至 年 月 日止
保管期限： 保存档号：
共 卷，第 卷

卷 内 目 录
工程名称

资料类别
施工单位安全管理资料
卷号
组卷
名称
序号
组卷资料目录
编制
（存档）
日期