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1、表AQ-C 施工单位工程项目安全管理资料 工程名称： 分卷名称： 编制单位： 安全主管： 编制日期：自 年 月 日起至 年 月 日止 保管期限： 保存档号： 共
2、 卷，第 卷 卷 内 目 录 工程名称 资料类别 施工单位安全管理资料 卷号 组卷 名称 序号 组卷资料目录 编制 （存档） 日期 页次 备注 十六卷 文明施工 消防保卫 管理 表AQ-C16 16. 1 文明施工方案报审表（B2.3） 16. 2 文明施工方案（审批） 16. 3 文明施工方案会签表 16. 4 项目部施工 生活区设施 消防设备平面布置图 16. 5 文明施工技术交底（含临建围挡设施搭设、拆
3、除等方面的安全技术交底） 16. 6 围挡设施验收表 16. 7 临建设施验收表 16. 8 项目部消防 保卫 卫生管理制度 16.9 应急药品 器材使用登记表 16.10 项目部消防重点部位登记表 16.11 食堂及炊事人员证件 16.12 动火许可证 建设工程专项施工方案报审表 表AQ-C16-01 工程名称： 编号： 致
4、 （监理单位） 我单位已完毕 施工现场文明施工 的专项施工方案编制（应进行专家论证的进行了专家论证），请予以审查。 附件： 1、文明施工方案 □ 2、专家论证审查报告 □ 施工单位（章）： 项目负责人： 日期： 监理工程师审查意见： 监理工程师： 日期：
5、 总监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位等各存一份。 表AQ-C16-02（封） 文明施工方案 工程名称：____________________________________ 编 制 人：___________职务（职称）：____________ 审 核 人：_____
6、职务（职称）：____________ 审 批 人：___________职务（职称）：____________ 施工单位：____________________________________ 文明施工方案会签审批表 表AQ-C16-03 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 工程概况 编制部门 编制人 会 签 情 况 会签部门 会签意见 部门负责人 日期 年 月 日 年 月 日
7、 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 审 批 意 见 审核人 年 月 日 审批人 年 月 日 表AQ-C16-04（封） 项目部施工 生活区设施 消防设备平面布置图 工程名称： 施工单位：
8、 表AQ-C16-05（封） 文明施工技术交底 工程名称： 施工单位： 文明施工技术交底 表AQ-C16-05* 施工单位： 编号： 工程名称 施工部位 或 层 次 施
9、工内容 及交底项目 交底日期 交底内容： 交底人 接受人 签字 项目 负责人 执行情况 安全员： 年 月 日 注：本表一式三份，交底人、安全员、被交底人（接受人）各一份。 表AQ-C16-06（封） 围挡设施验收表 工程名称：
10、 施工单位： 围挡设施验收表 表AQ-C16-06* 编号： 工程名称 验收部位 序号 验收项目 验收内容 验收结果 1 施工方案 已编制文明施工方案并经审批，方案中对施工现场围挡设施的搭建方法、 施工详图、安全技术措施等应有具体描述；施工详图中应反映出围挡位置、高度、材质、基础、压顶、涂料颜色等内容 7 围挡设施 材质 围挡应选用砌块、彩喷钢板等硬质
11、材料，严禁使用彩条布、竹笆等易变形材料 8 围挡搭设 主干道搭设高度不低于2.5m；一般路段搭设高度不低于1.8m；应沿四周连续设立；围挡施工应有详图；围挡应做到坚固、平稳、整洁、美观，保证其稳定性、安全性 围挡内外应保持整洁，严禁依靠围挡墙堆放物料、器具等；严禁用围挡墙做挡土、挡水墙或做宣传牌（含广告牌）、机械设备等的支撑体 验收意见： 年 月 日 项目负责人 技术负责人 施工员 安 全 员 搭设负责人 监理单位意见：
12、 监理工程师： 年 月 日 表AQ-C16-07（封） 临建设施验收表 工程名称： 施工单位： 临建设施验收表 表AQ-C16-07* 编号： 工程名称 验收设施 名称及部位 序号 验收
13、项目 验收内容 验收结果 1 施工方案 已编制文明施工方案并经审批，方案中具体描述对施工现场临建、围挡等设施的搭建方法、安全技术措施等内容 2 临建设施 的设计 施工现场搭建的生活设施、办公设施等，两层以上、大跨度及其他临时房屋、建筑物应当进行结构计算，绘制简朴的施工图纸并经审批 3 临建设施 的选址 办公、生活临时设施的选址一方面应考虑与作业区相隔离；另一方面是位置的周边环境必须具有安全性，不得在高压线下、沟边、崖边、河流边、强风口处、高墙下以及滑坡、泥石流等灾害地质带上和山洪也许冲击到的区域 4 临建设施 的搭设 新建临建设施应使用符合规定规定
14、的装配式彩钢活动房屋，活动房屋不得超过两层，并满足安全、卫生、保温、通风等规定，温暖季节应安装纱门、纱窗 5 临建设施 用电管理 临建内用电应达成“三级配电两级保护”，灯具距地高度低于2.5m时使用安全电压；布线整齐有保护措施，不乱拉乱接 6 临建设施 卫生管理 建立卫生责任制度、宿舍管理制度，贯彻负责人员；设施内物品存放整齐，垃圾定点堆放；食堂、厕所等有防蚊、蝇、鼠的有效措施；垃圾、废水有安全解决措施 验收意见： 年 月 日 项目负责人 技术负责人 施工员 安 全 员 搭设负责人 监理
15、单位意见： 监理工程师： 年 月 日 表AQ-C16-08（封） 项目部消防 保卫 卫生管理制度 工程名称： 施工单位： 表AQ-C16-09（封） 应急药品 器材使用登记表
16、 工程名称： 施工单位： 应急药品、器材登记表 表AQ-C16-09* 编号： 工程名称： 施工单位： 序号 药品、器材名称 数量 单位 有效期 用途 存放地点 负责人
17、 表AQ-C16-10（封）
18、 项目部消防重点部位登记表 工程名称： 施工单位： 消防重点部位登记表 表AQ-C16-10* 工程名称： 编号： 序号 部位名称 消防器材配备情况 防火负责人 检查时间和结果
19、 表AQ-C16-11（封） 食堂及炊事人员证件 工程名称： 施工单位： 表AQ-C16
20、12（封） 项目部动火许可证 工程名称： 施工单位： 一级动火许可证 表AQ-C16-12.1 编号： 施工 单位 工程名称 动火须知 动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分 1、禁火区域内
21、油罐、油箱、油槽车和储存可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；各种受压危险性较大的登高焊、割作业；比较密封的室内，容器内，地下室等场合，均属一级动火。 2、一级动火申请应在一周前提出，批准最长期限为一天，期满后应重新办证，否则作无证动火。 3、一级动火作业由所在单位主管防火工作的负责人填写，并附上安全技术措施方案，报上一级主管及所在地区消防部门审查，经批准后方可动火。 4、本表一式三联：动火人、 动火监护人及存查. 安全 技术 措施 及 方案 动火人姓名 监护人 姓名 申请动火人署名：
22、 日期： 批准人姓名： 日期： 二级动火许可证 表AQ-C16-12.2 编号： 施工 单位 工程名称 动火须知 动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分 1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业，小型油箱等容器；登高焊割等动火作业均属二级动火。 2、二级动火申请应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满后应重新办证，
23、否则作无证动火。 3、二级动火作业由所在工地负责人填写，并附上安全技术措施方案，报上本单位主管部门审批，经批准后方可动火。 4、本表一式三联：动火人、 动火监护人及存查. 安全 技术 措施 及 方案 动火人姓名 监护人 姓名 申请动火人署名： 日期： 批准人姓名： 日期： 三级动火许可证 表AQ-C16-12.3
24、 编号： 施工 单位 工程名称 动火须知 动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分 1、在非固定的、无明显危险因素的场合进行动火作业等均属三级动火。 2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满后应重新办证，否则作无证动火。 3、三级动火作业由所在班组填写，经施工队、工地负责人审查批准，方可动火。 4、本表一式三联：动火人、 动火监护人及存查. 安全 技术 措施 及 方案 动火人姓名 监护人 姓名
25、 申请动火人署名： 日期： 批准人姓名： 日期： 资料备考表 立卷部门： 案卷名称：
26、 案卷编号（保存档号）： （年份） （归档大类） （流水编号由案卷保存部门编） 本资料案卷为共 卷（册）中第 卷（册），已编号文献材料共 张。 其中： 文字材料 张；图纸材料 张；照片 张。 本卷情况说明：
27、 立卷人署名： 年 月 日 立卷部门负责人意见： 1、归档材料：完整□ 缺少□ 尚需补充材料： 2、卷宗内容：准确□ 需调整□ 调整说明： 3、卷宗材料是否系统：是□ 否□ 需说明情况：
28、 4、归档类别建议：永久□ 长期□ 短期□； 密□ 非密□ 立卷部门负责人签字： 年 月 日 案卷接受单位( )的审核说明： 技术审核人： 年 月 日 案卷接受人：
29、 年 月 日 表AQ-C 施工单位工程项目安全管理资料 工程名称： 分卷名称： 编制单位： 安全主管： 编制日期：自 年 月 日起至 年 月 日止 保管期限：
30、 保存档号： 共 卷，第 卷 卷 内 目 录 工程名称 资料类别 施工单位安全管理资料 卷号 组卷 名称 序号 组卷资料目录 编制 （存档） 日期 页次 备注 十七卷 应急救援 事故控制 管理 表AQ-C17 17. 1 工程项目生产安全事故应急预案 17. 2 工程项目应急救援人员名单 17. 3 工程项目应急救援器材清单 1
31、7. 4 施工现场应急培训记录 17. 5 施工现场应急演练记录 17. 6 职工伤亡事故月报表 17. 7 施工伤亡事故快报表 17. 8 事故调查和解决相关资料 表AQ-C17-01（封） 工程项目生产安全事故应急预案 预案编号： 工程名称：____________________________________ 编 制 人：___________职务（职称）：______
32、 审 核 人：___________职务（职称）：____________ 审 批 人：___________职务（职称）：____________ 施工单位：____________________________________ 发布日期：____________________________________ 表AQ-C17-02（封） 工程项目应急救援人员名单 工程名称： 施工单位
33、 工程项目应急救援人员名单 表AQ-C17-02 工程名称： 施工单位： 序号 姓名 单位 职务 应急机构职务 联系电话
34、 表AQ-C17-03（封） 工程项目应急救援器材清单 工程名称： 施工单位： 工程项目应急救援器材清单 表AQ-C17-03 工程名称： 施工单位： 序号 应急救援
35、器材名称 数量 负责人 有效期 用途 存放地点 表A
36、Q-C17-04（封） 施工现场应急培训记录 工程名称： 施工单位： 施工现场应急救援培训记录 表AQ-C17-04 工程名称： 施工单位： 培训目的 培训对象 培训部门 主讲人 培训地点 培训日期 年 月 日 应急救援 培
37、训内容 参与培训 人员署名 共 页，第 页 表AQ-C17-05（封） 施工现场应急演练记录 工程名称： 施工单位：
38、 施工现场应急演练记录 表AQ-C17-05 工程名称： 施工单位： 演练名称 演练时间 年 月 日 组 织 人 演练地点 记录内容： 记录人： 参与部门 表AQ-C17-06（封） 职工伤亡事故月报表 工程名称：
39、 施工单位： 职工伤亡事故月报表 表AQ-C17-06 单位名称： 年 月 项目部名称 职工平均人数（人） 伤亡事故件数（件） 伤亡人员（人） 受伤害人损失 工作日总数(工日) 直接 经济 损失(元) 总计 本公司 职工 分包人员 总 计 轻 伤 事
40、 故 重 伤 事 故 伤 亡 事 故 重 大 死 亡 事 故 总计 本公司职工 分包人员 轻 伤 重 伤 死亡 及 以上 小计 其中：临时工 轻 伤 重伤 死亡 及 以上 小 计 其中： 临时 工 轻 伤 重 伤 死亡 及 以上 轻 伤 重 伤 死亡 及 以上 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
41、 总计 备注：伤亡事故的类型及发生的具体部位、过程、初步因素分析： 项目经理： 填报人： 填报日期： 年 月 日 表AQ-C17-07（封） 施工伤亡事故快报表
42、 工程名称： 施工单位： 施工伤亡事故快报表 表AQ-C17-07 填报单位(盖章) 报告日期 事故基本情况 事故发生 日期、时间 事故发生的地点 事故分类 □质量 □安全 初步估算直接 经济损失(万元) 事故类型 事故发生部位 事故简要通过 因素初步分析 工程概况 工程名称 工程类型 工程规模(m2)
43、工程造价(万元) 结构类型 开工日期 基本情况、程序履行情况 □有 立项 □无 □有 用地许可证 □无 □有 规划许可证 □无 □有 施工许可证 □无 □有 招标投标 □无 □有 施工图审查 □无 □有 质量监督 □无 □有 安全监督 □无 建设单位 勘察单位 资质等级 设计单位 资质等级 施工单位(总包) 资质等级 施工单位(分包) 资质等级 项目经理 资质等级 项目安全员 监理单位 资质等级 项目总监 总监代表 施工伤亡
44、事故快报表 表AQ-C17-07 续表 事故伤亡人员情况 总人数 职工人数 非职工人数 重伤人员人数 总人数 职工人数 非职工人数 职工伤亡人员情况 姓名 性别 年龄 工种 用工形式 进场日期 伤亡情况 非职工伤亡人员情况 姓名 性别 年龄 身份证号码 伤
45、亡情况 表AQ-C17-08（封） 事故调查和解决相关资料 工程名称： 施工单位： 资料备考表 立卷部门：
46、 案卷名称： 案卷编号（保存档号）： （年份） （归档大类） （流水编号由案卷保存部门编） 本资料案卷为共
47、 卷（册）中第 卷（册），已编号文献材料共 张。 其中： 文字材料 张；图纸材料 张；照片 张。 本卷情况说明： 立卷人署名： 年 月 日 立卷部门负责人意见： 1、归档材料：完整□ 缺少□ 尚需补充材料：
48、 2、卷宗内容：准确□ 需调整□ 调整说明： 3、卷宗材料是否系统：是□ 否□ 需说明情况： 4、归档类别建议：永久□ 长期□ 短期□； 密□ 非密□ 立卷部门负责人签字： 年 月
49、 日 案卷接受单位( )的审核说明： 技术审核人： 年 月 日 案卷接受人： 年 月 日 表AQ-C 施工单位工程项目安全管理资料 工程名称： 分卷名称：
50、 编制单位： 安全主管： 编制日期：自 年 月 日起至 年 月 日止 保管期限： 保存档号： 共 卷，第 卷 卷 内 目 录 工程名称 资料类别 施工单位安全管理资料 卷号 组卷 名称 序号 组卷资料目录 编制 （存档） 日期
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