中医临床护理学.doc

一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。
治则：解表达邪 忌用补敛之品

1. 风寒证
辛温解表, 宣肺散寒
荆防败毒散或葱豉汤加味
2. 风热证
辛凉解表
银翘散、葱豉桔梗汤
3. 暑湿证
清暑祛湿解表
新加香薷饮
4. 气虚感冒
益气解表
参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）
5. 阴虚感冒
滋阴解表
加减葳蕤汤

二、咳嗽：是因脏腑功能失调，使肺失宣降、肺气上逆所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令咳，非独肺也。”

治法
方药
风寒袭肺
疏风散寒，宣肺止咳
三拗汤合止咳散（杏苏散）
风热犯肺
疏风清热，宣肺止咳
桑菊饮
风燥伤肺
疏风清肺，润燥止咳
桑杏汤/杏苏散
痰湿蕴肺
健脾燥湿，化痰止咳
二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺
清热化痰，肃肺止咳
清金化痰汤
肝火犯肺

肺阴亏耗
养阴清热，润肺止咳
沙参麦冬汤

三、哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
哮病的主要病因是宿痰内伏于肺，而宿痰形成的原因有外邪侵袭、饮食失宜、正虚久病。基本病机是痰阻气道，痰气搏结，肺失宣肃。《金匮要略》将本病称为“上气”，指出其发作时的典型症状为“喉中水鸡声”；《证治汇补·哮病》：“哮即痰喘之久而常发者，内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”哮病为本虚标实之病。
哮病的病证分型：
1、 冷哮：⑴症状表现：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；⑵治法：温肺散寒，化痰平喘；⑶代表方剂：射干麻黄汤；
2、热哮：⑴症状表现：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，伴有发热、心烦口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数；⑵治法：清热宣肺，化痰定喘；⑶代表方剂：定喘汤。
哮病发作诱因及先兆：发作前常有气候变化、饮食不当、情志失调、劳倦过度、等诱因，出现鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
哮病的护治原则：发时治标，通过宣肺豁痰；平时治本，通过补益脾肺、肺肾双补。

四、 喘证
1．实喘2.虚喘 喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤

五、胸痹
病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等
明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛

1）痰浊壅塞
通阳泄浊、豁痰开结
－瓜萎薤白半夏汤
2）心血瘀阻
活血化瘀、通络止痛
－血府逐瘀汤（丹参饮）
3）阴寒凝滞
辛温通阳、开痹散寒
－瓜蒌薤白白酒汤
4）气阴两虚
益气养阴，活血通络
生脉散合人参养荣汤

六、中风
病机：阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑
《素闻》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅
《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证
张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑

【急性期】
1．中经络

1）风痰入络
祛风、养血、通络
－大秦艽汤
2）风阳上扰
平肝潜阳，熄风通络
—天麻钩藤饮
3）阴虚风动
滋阴潜阳，熄风通络
－镇肝熄风汤

2．中脏腑

1）痰火淤闭（阳闭）
熄风清火、豁痰开窍
羚羊钩藤汤
2）痰浊淤闭（阴闭）
豁痰熄风、宣郁开窍
涤痰汤
3）脱证（阴竭阳亡）
益气回阳、救逆固脱
参附汤合生脉散

【恢复期】
①气虚血滞：补气活血、通经活络－补阳还五汤

七、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛”
《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛；
《医学真传》提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛

1）饮食停滞
消食导滞
保和丸 （小、大承气汤）
2）寒邪客胃
散寒止痛
良附丸或局部温熨，服生姜红糖汤
3）肝气犯胃
疏肝理气、和胃止痛
柴胡疏肝散
4）脾胃虚寒
温中健脾、和胃止痛
黄芪建中汤

八、泄泻 （运脾化湿）
1）寒湿（风寒）
芳香化湿，疏表散寒
藿香正气散
2）★湿热泄泻
清热利湿
葛根黄芩黄连汤（湿重合平胃散）
3）脾虚泄泻
健脾益胃
参苓白术散

九、 便秘
【实证】
热秘
泻热导滞，润肠通便
麻子仁丸
气秘
顺气导滞，降逆通便
六磨汤

【虚秘】
气虚秘
益气润肠
黄芪汤
阴虚秘
滋阴通便
增液汤

九、鼓胀 肺脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内
病名首见《内经》 《诸病源候论》认为与水毒有关

1）气滞湿阻（气鼓）
疏理肝气、行湿散满
柴胡疏肝散、胃苓汤
2）寒湿困脾（水鼓）
温中健脾、行气利水
实脾饮
3）肝脾血瘀（血鼓）
活血化瘀、行气利水
调营饮加减

十、水肿
病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利
《素闻》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府
朱丹溪分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿

【阳水】
1）风水泛滥
疏风清热、宣肺行水
越婢加术汤
2）湿毒浸淫
宣肺解毒、利湿消肿
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3）水湿浸渍（不典型）
健脾化湿、通阳利水
五皮饮合五苓汤

【阴水】肾阳衰微：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤

十一、消渴 由阴亏燥热，五脏虚弱所致

1）上消（肺热津伤）
清热润肺、生津止渴
消渴方
2）中消（胃热炽盛）
清胃泻火、养阴增液
玉女煎
3）下消
肾阴亏虚
滋阴固肾
六味地黄丸
阴阳两虚
温阳滋肾固摄
金匮肾气丸（鹿茸丸）

三十九、痹证
《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）
治则：祛写活络，缓急止痛

【风寒湿痹】
1）痛痹
温经散寒、祛风除湿
乌头汤（乌附麻辛桂姜汤）
2）行痹
祛风通络、散寒除湿
防风汤（桂枝芍药知母汤）
3）着痹
除湿通络、祛风散寒
薏苡仁汤（基础方蠲痹汤）风湿热痹

【风湿热痹】
热痹：清热通络、祛风除湿 白虎桂枝汤（犀角散）