约束病人护理.doc

约束病人护理
Ø 提要说明
n 病人出现自伤、攻击或破坏行为时，依医嘱执行，医嘱包括约束的原因及执行约束的方法，利用力学器材限制病人之身体活动，以避免病人或他人受到伤害。
Ø 设备用品
n 约束带
n 病床
n 磁扣式胸腹约束带
n 防水中单
n 约束衣（视需要准备）
Ø 护理活动
一、 准备事项
n 接触病人前后须洗手。
n 核对医嘱准备用物并确认仪器设备功能正常，集合足够人员一起前往。
n 疏散其他围观的病友，避免影响其他病人，造成不安的气氛。
n 辨识病人，由全责医师或护理人员向病人及家属做简要之解释，让病人及家属了解被约束的原因，以及可以解除约束之条件，减轻其不安。
二、 执行步骤
步骤
要点与原则
（一）将床铺上防水中单
工作人员态度要冷静，操作要熟练迅速。
（二）约束方法

1、二点式

（1）二位工作人员分别站于患者两侧，同时握住患者双手肘
若患者合作，两人即足够；若不合作则需多人执行
（2）取约束带二条，分别约束其双手，并固定于病床或床旁椅
宜闹固，松紧适宜以一手指可伸入约束带内为宜，并注意血液循环（颜色、温度、肿胀及脉搏等）
2、四点式

（1）二位工作人员分别站于患者两侧，握住其手肘，由患者膝后按下，使其俯卧。

（2）另二位工作人员则立即压住患者双膝。
向患者说明约束原因、预计约束时间，以及过程中工作人员仍会提前探视。
（3）另一位工作人员准备病床，并固定床脚。

（4）需五位工作人员合力将患者抬至床上
工作人员动作宜迅速一致，以防患者攻击，四人分别握住四肢，一人按住头部，宜牢固，松紧适宜，注意血液循环。
（5）取约束带四条，分别约束其双手及双脚，并固定于床架上。
注意约束部位，防约束造成骨折。
3、约束衣之使用法

（1）将患者双手分别套入左右衣袖中，并尽量向肩及后背拉拢。

（2）把约束衣之左侧腰带穿向右侧腰洞内，再固定于床侧。

（3）将剩余袖长折回，以袖带缠绕于手上，再固定于床侧。

（4）自腰部拉取两条肩带，交叉绑于两侧床头下。

（5）必要时可使用约束带将双脚约束床侧。
以加强约束效果。
4、磁扣式胸腹约束带使用方法

（1）检查3组磁扣是否固定妥当。

（2）将磁扣式胸腹约束带二端固定于病床上三分之一处。

（3）患者仰卧，选取适当的腰围以磁扣将约束带固定在胸腹处。

（三）自患者身体及房间清除所有具潜在性的危险物品。
如眼镜、皮带、手表等。
（四）约束部位勿用丝被或床单遮位。
以利观察。
（五）至少每15分钟评估并记录病人情况一次，每隔1~2小时，轮流松绑四肢5分钟，给予肢体活动。
必要时陪伴病人，以减少病人之害怕与孤寂感。
（六）三班须详细交班，给予持续性及治疗性之照顾。
每班次尽可能固定由同一位护理人员来照顾。
（七）依医嘱解除约束或确认患者入睡，情绪稳定，可口头接受约定，无伤人或自伤之后时，可试行解除约束。
如为四肢约束，可先行解除双脚约束，再试行松除双手的约束，最后再松除胸腹部约束
（八）与患者交谈。
了解病人在约束中之感受及需要，并予心理支持。
三、 整理用物
n 收回约束用物，摆置成备用状态。
n 须重复使用之用物清洁与消毒原则，请依照《台北乐民总医院感染管制手册》处理。
n 废弃物依《废弃物分类及处理办法》处理。
n 整理病人单位且洗手。
四、 护理记录
n 详细地记录发生原因及处理经过于护理记录上。
n 完成医嘱并填写隔离约束加护治疗记录单。（附件1）
Ø 护理指导
n 教导病人学习自我控制。
n 指导问题处理之技巧。
Ø 附注
n 护理人员勿单独执行约束病人，以防遭到病人之攻击，必要时利用电话广播、无线对讲机，寻找人力支援。
n 在紧急情况下可由护理人员给予病人暂时性约束，并立即通知医师来诊视病人同时开立医嘱。
n 护理人员必须具备约束的训练。
n 不能将约束用来当做处罚病人的工具或替代之治疗方式，约束在临床上的功用只能用来保护病人。
n 护理人员必须每隔15分钟观察记录一次，注意病人的言行反应并满足生理需求。