游离骨间背动脉桡侧支皮瓣经典版.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,游离骨间背动脉,(Mai),桡侧支皮瓣,第一页，共五十页。,动脉系统,_,骨间,(Jian),背动脉桡侧支,骨间背动脉桡侧支的走,(Zou),行及直径,:,骨间后动脉桡侧支为骨间后动脉的主要分支之一,属肌间隙血管。骨间背侧动脉桡侧支的起始口径为,0.80.2mm,入筋膜点口径为,0.4,0.1mm.,长度为,45.1 6.8mm,。,桡侧肌皮支的 行程其来源两种,1,、起于骨间背侧动脉的桡侧 肌皮支经指伸肌深 面,在旋后肌下缘与拇长展肌上缘 之间的筋膜隔内行 向外下,至指伸肌桡侧缘与桡侧腕 长伸肌之间,于前臂背 桡侧中段穿过深筋膜进入皮 下组织,在浅筋膜内分为 外,降两支皮支,;,然后沿前臂背 桡侧分别向上、下方行走。,2,、而发自桡侧返动脉降支的桡 则肌皮支则经肱桡肌 与桡侧腕长伸肌之间行向背尺 侧,至指伸肌桡侧缘和 桡侧腕长伸肌之间,然后穿过深筋膜进入皮下 组织。但后者穿深筋膜点的位置及皮支在浅筋膜内的行程同前者。,第二页，共五十页。,骨间背动脉桡侧支分支：,桡侧肌皮支可 分为肌支和皮支。发自前 臂骨间背侧动脉 的桡侧 肌皮支发 出数支 细小肌 支营 养指伸 肌、旋后肌及拇长展 肌,;,而发自桡侧返动脉 的桡侧肌皮支发出数支细小肌 支营养肱桡肌和桡 侧腕长伸肌。桡侧肌皮支的皮支在 前臂背桡侧浅筋膜 内行走,并发出许多细小分支营养 前臂背桡侧浅筋膜 及皮肤,;,其升支在前臂背 桡侧上 部的浅筋 膜内与 桡侧返 运脉 形成吻 合,而降支在浅筋膜内 下行与骨间前动脉腕 背支的桡侧骨皮支形成吻合,;,此外 桡侧肌皮支的皮支 与前臂骨间背侧动脉的尺侧皮支及桡动脉之间也,(Ye),存在着吻合。,第三页，共五十页。,前臂背侧,(Ce),解剖,第四页，共五十页。,第五页，共五十页。,第六页，共五十页。,第七页，共五十页。,第八页，共五十页。,不论肌皮(Pi)支来源，均可在肱骨外上髁与,Lister,结节中点为圆心，半径,5mm,范围内穿出深筋膜。,第九页，共五十页。,静脉及支配神经,(Jing),系统,静脉系统,皮瓣静脉回流有骨间背桡侧支伴行静脉及皮下浅静脉,2,套系统。骨间后动,(Dong),脉桡侧支有,1,2,条伴行静脉,口径与动脉相仿,.,另外在前臂背桡侧有头静脉主干及其属支通过,(,属支,1,4,条,口径在,1.5mm,以上,).,神经系统,皮瓣区域的皮肤感觉主要由前臂背侧皮神经支配,可作为皮瓣的神经蒂,.,第十页，共五十页。,第十一页，共五十页。,皮瓣,(Ban),适应症,：,手部小,(Xiao),面积缺损,第十二页，共五十页。,皮瓣设计及切,(Qie),取,第十三页，共五十页。,皮瓣设计,:,点、线,(Xian),、面,皮瓣的设计：,点：连线中点为穿支入皮点。,线：以肱骨外上髁与,Lister,结节连线为皮瓣的轴线,（在腕背部可触及桡骨背侧结节又,(You),称,lister,结节。,血管蒂的,体表投影相当于,A,点与尺骨鹰嘴连线,面：根据受区面积和形态设计皮瓣。皮瓣应当在深,筋膜深层进行解剖。皮瓣最大的切取范围，,背侧：前臂中线，,桡侧：桡动脉体表投影，,上界：肘横纹下,3cm,下界：桡骨茎突上,5cm,。临床上形成的岛状皮瓣最大为,614cm,。,第十四页，共五十页。,皮,(Pi),瓣切取,平卧位,臂丛麻醉,上气囊止血带,.,以肱骨外上髁与,L ist er,结,(Jie),节连 线为皮 瓣的轴 线,中点为骨间背动脉桡侧支出皮点，,根据受区需要设计皮瓣,(,应将骨间背侧动脉桡侧支入皮点包含在皮瓣内,).,第十五页，共五十页。,1.,先切开皮瓣的尺,(Chi),侧缘,深筋膜下向桡侧解剖至指伸肌与桡侧腕长伸肌之肌间隙,仔细寻找皮支,向深部解剖达所需长度。,2.,切开皮瓣上缘,在浅筋膜内寻找前臂背侧皮神经并游离至所需长度以备吻合用,.,3.,切开皮瓣桡侧缘,分离头静脉属支,保留,长度备用。,4.,切开皮瓣,下,侧缘,游离皮瓣,移植修复受区。,第十六页，共五十页。,优缺,(Que),点：,皮瓣优,点,1,.,皮瓣薄、质地与手指皮肤相近,2.,可携带前臂后侧皮神经神经重建感觉,3.,手术在同一术野，便于术中操作,4.,骨间后动脉桡侧支为非主干血管，对前臂血供影响小,5.,血管为肌间隙型，不需显露主干，易解剖，损害小,6.,可切,(Qie),取面积相对较大，手部修复多不用植皮,皮瓣缺点,面积大于,4cm,供区不能直接缝合，前臂留有瘢痕，影响美观。,第十七页，共五十页。,病,(Bing),例,1,患者,(Zhe),，男性，,34,岁，以机器砸伤左示指疼痛流血,2,小时入院,第十八页，共五十页。,第十九页，共五十页。,第二十页，共五十页。,第二十一页，共五十页。,骨间背动,(Dong),脉桡侧支,第二十二页，共五十页。,第二十三页，共五十页。,第二十四页，共五十页。,第二十五页，共五十页。,第二十六页，共五十页。,第二十七页，共五十页。,第二十八页，共五十页。,第二十九页，共五十页。,第三十页，共五十页。,第三十一页，共五十页。,第三十二页，共五十页。,第三十三页，共五十页。,病,(Bing),例,2,患者，龚,(Gong),某，男性，,42,岁，以电锯割伤左示指疼痛流血,2,小时入院,第三十四页，共五十页。,第三十五页，共五十页。,第三十六页，共五十页。,第三十七页，共五十页。,第三十八页，共五十页。,第三十九页，共五十页。,第四十页，共五十页。,第四十一页，共五十页。,第四十二页，共五十页。,第四十三页，共五十页。,第四十四页，共五十页。,第四十五页，共五十页。,第四十六页，共五十页。,第四十七页，共五十页。,第四十八页，共五十页。,第四十九页，共五十页。,内容,(Rong),总结,游离骨间背动脉桡侧支皮瓣。动脉系统_骨间背动脉桡侧支。但后者穿深筋膜点的位置及皮支在浅筋膜内的行程同前者。不论肌皮支来源，均可在肱骨外上髁与Lister结节中点为圆心，半径5mm范围内穿出深筋膜。皮瓣设计:点、线、面。线：以肱骨外上髁与Lister结节连线为皮瓣的轴线。（在腕背部可触及桡骨背侧结节又称lister结节。2.切开皮瓣上缘,在浅筋膜内寻找前臂背侧皮神经并游离至所需长度以备吻合用.。2.可携带前臂后侧皮神经神经重建感觉。5.血管为肌间隙型，不需显露主干，易解剖，损害小。面积大于4cm供区不能直接缝合，前臂留有瘢痕，影响美观。患者，男性，34岁，以机器砸伤左示指疼痛流血2小时入院,(Yuan),。病例2,第五十页，共五十页。,