股骨头缺血坏死的影像学诊断和治疗教材.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨头缺血性坏,(Huai),死,第一页，共四十九页。,股,(Gu),骨头血供,由旋股内、外侧动脉所发出的支持,(Chi),带动脉，占股骨头血供的,70%,。,闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的,5%,。,股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的,25%,。,第二页，共四十九页。,股骨,(Gu),头缺血坏死的病因,外伤性股骨头缺血坏死,成人股骨头缺血坏死的高危因素,医源性类固醇激素；酗酒；,减压病（潜水病）；高歇病；,镰形细胞病；放射治疗。,股骨头骨骺炎,:,好发于,48,岁儿童,与过度活动、外伤、体重过重及,(Ji),髋臼发育不良有关。,先天性髋关节脱位,第三页，共四十九页。,股骨头缺血坏死的影像学诊,(Zhen),断比较,X,线,(Xian),诊断,CT,诊断,MRI,诊断,第四页，共四十九页。,X,线诊断,X,光表现早,(Zao),期,股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变。,仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。,局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减,(Jian),低区。,股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面,1/2,。,第五页，共四十九页。,第六页，共四十九页。,X,线诊断,X,光表现中,(Zhong),期,髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。,股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。,病变常位于,(Yu),股骨头上部，累及范围多小于,(Yu),股骨头关节面,2/3,。,第七页，共四十九页。,第八页，共四十九页。,X,线诊断,X,光表,(Biao),现晚期,股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。,病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。,并导致髋关节间隙,(Xi),狭窄和退行性骨关节炎。,第九页，共四十九页。,第十页，共四十九页。,CT,诊断,(Duan),期,股骨头形态光整、无变形。,股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形。,从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。,有时软骨下可见部分孤立的小囊,(Nang),样改变区。,第十一页，共四十九页。,第十二页，共四十九页。,CT,诊断,(Duan),期,放射状排列的骨小,(Xiao),梁变形较前明显增粗。,孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股骨头前上部软骨下负重区。,股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。,第十三页，共四十九页。,第十四页，共四十九页。,CT,诊,(Zhen),断,期,股骨头内骨小梁变形或消,(Xiao),失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。,股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷。,股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间隙无狭窄。,第十五页，共四十九页。,CT,诊断,(Duan),期,股骨头增大变形、碎裂。,股骨头内骨质,(Zhi),密度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。,关节间隙狭窄。,髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形。,盂唇骨化，出现退行骨关节炎。,第十六页，共四十九页。,MRI,诊断,正常成人,(Ren),股骨头的,MRI,表现,正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在,T1,及,T2,加权图像上成圆形的高信号,(Hao),。,股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。,在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。,闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。,第十七页，共四十九页。,第十八页，共四十九页。,MRI,诊断,MRI,与,CT,比较，其,(Qi),优点是,无,X,线辐射损伤。,微小的水分差和脂肪,(Fang),成分差就足以产生信号对比度。,可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。,无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高,第十九页，共四十九页。,MRI,诊断,(Duan),0,期,患者无自觉症状，,X,线、,CT,、核素扫描及,MRI,等检查均为阴性。,但骨缺血坏死改变已存在,(Zai),，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在,(Zai),。,此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。,第二十页，共四十九页。,MRI,诊,(Zhen),断,期,髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。,典型的,MRI,表现为股骨头前上部负重区在,T1W,上显示线样低信号区，,T2W,上显示为局,(Ju),限性信号升高或,“,双线征,”,。,在,MRI,上出现,“,双线征,”,，这是股骨头缺血坏死的特异性,MRI,表现之一。,第二十一页，共四十九页。,第二十二页，共四十九页。,第二十三页，共四十九页。,第二十四页，共四十九页。,第二十五页，共四十九页。,MRI,诊断,(Duan),期,髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。,在,T1W,上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区,可伴,(Ban),有股骨上段髓腔水肿。,在,T2W,上，病灶为星月形高信号区。,X,线出现骨质疏松、硬化、囊变。,第二十六页，共四十九页。,第二十七页，共四十九页。,第二十八页，共四十九页。,MRI,诊,(Zhen),断,期,髋关节间隙正常，无狭窄。,股骨头表面毛,(Mao),糙、开始变形。,软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。,新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在,T1W,上为带状低信号区，,T2W,上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号,新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有髓腔水肿和关节积液,第二十九页，共四十九页。,第三十页，共四十九页。,第三十一页，共四十九页。,第三十二页，共四十九页。,第三十三页，共四十九页。,MRI,诊,(Zhen),断,期,关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并,(Bing),关节退行性改变。,髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。,股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。,股骨头出现分节碎裂、骨折移位。,第三十四页，共四十九页。,第三十五页，共四十九页。,第三十六页，共四十九页。,股骨头缺血坏死的鉴别,(Bie),诊断扁平髋,幼,(You),年时曾患,Legg-calve-perthes,病，成年后可遗留股骨头变形，并继发退变。,但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌陷、分节碎裂不明显。,第三十七页，共四十九页。,第三十八页，共四十九页。,第三十九页，共四十九页。,股骨头缺血,(Xue),坏死的鉴别诊断退行性骨关节炎,先出现关节软骨变薄,(Bao),、中断，关节间隙狭窄。,股骨头关节面下囊变、股骨头变形、股骨头毁损。,髋臼关节面骨质增生、囊变。,第四十页，共四十九页。,第四十一页，共四十九页。,第四十二页，共四十九页。,第四十三页，共四十九页。,第四十四页，共四十九页。,第四十五页，共四十九页。,第四十六页，共四十九页。,第四十七页，共四十九页。,第四十八页，共四十九页。,内容,(Rong),总结,股骨头缺血性坏死。减压病（潜水病）。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面1/2。髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。股骨头密度不均,(Jun),匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。股骨头内骨质密度不均,(Jun),匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。MRI诊断 MRI与CT比较，其优点是。在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现之一。在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均,(Jun),匀信号的新月形坏死区,可伴有股骨上段髓腔水肿。软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有髓腔水肿和关节积液,第四十九页，共四十九页。,