胸椎骨折并截瘫护理措施与方案.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸椎,(Zhui),爆裂性骨折伴双下肢截瘫,第一页，共二十七页。,胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫,概述,临床表现,治疗方法,护理问题及护理措施,出院指导,第二页，共二十七页。,概 述,脊柱骨折和脱位约占全身骨折的,5,，其中颈椎损伤最多见约占,43,，其次是腰椎和胸椎分别为,27,和,20,。脊柱损伤男性明显多于女性，约占,82,。多发于战争,(Zheng),、地震、建筑伤、交通伤和运动伤,。,第三页，共二十七页。,-,4,-,临,(Lin),床表现,伤部疼痛 活动受,(Shou),限,X,线、,CT,、,MRI,检查,有严重的外伤史,第四页，共二十七页。,-,5,-,治,(Zhi),疗,药物,(Wu),治疗,手术治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。,椎体切开减压内固,定治疗。,第五页，共二十七页。,病,(Bing),史简介,床号：,1003,李昌红 男,51,岁,诊断,:1.,胸,12,椎体爆裂性骨折伴骨性椎管狭窄,2,.,双下肢截瘫,3.,腰,3,压缩性骨折,患者于,2015,年,1,月,2,日因高处坠落致腰部外伤、疼痛、活动受限伴双下肢截瘫,5,小时于,21:50,平车推入病房,神志清楚,测得,T:36.6,P66,次,/,分,(Fen),R20,次,/,分,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,入院后完善相关检查,予输液、心电监护、吸氧、甲强龙持续冲击治疗等对症治疗,并嘱其绝对卧床,于,1,月,3,日在全麻下行胸,12,椎体骨折伴双下肢截瘫后路减压内固定术,手术顺利,术后予以抗炎、营养神经、输液、心电监护、吸氧等对症处理。,第六页，共二十七页。,辅助,(Zhu),检查,MRI,检查示：胸,12,椎体爆裂性骨,(Gu),折。,第七页，共二十七页。,护理,(Li),问题,P1,疼痛,:,与疾病有关,P2,焦虑,(Lv),:,与担心疾病及预后有关,P3,恐惧,:,与躯体部分功能丧失及疼痛有关,P4,躯体移动障碍,:,与腰椎骨折有关,P5,有皮肤完整性受损的可能,:,与骨折需长期卧床有关,P6,排尿形态改变,:,与留置导尿有关,P7,自理缺陷综合症,:,与疾病有关,P8,低效型呼吸形态,:,与麻醉有关,P9,有出血的危险,:,与手术后创面大有关,P10,便秘,:,与长期卧床有关,第八页，共二十七页。,1,月,(Yue),2,日,P：疼痛：与疾病有关,I：,1.,指导病人绝对卧床休息,2.,指导其正确翻身动作（轴线翻身）,3.,必要时遵医嘱予以镇痛药物,4.,予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力,O,：,1,月,6,日 患者疼痛程度,(Du),缓解,第九页，共二十七页。,1,月,2,日,P:,排尿方式的改变,:,与留置导尿有关,I:1.,妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞,2.,每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作,3.,鼓励患者多饮水,4.,定时开放,(Fang),尿管，训练膀胱功能,5.,观察尿液的性质、量、颜色,0:1,月,19,日 患者未发生尿管相关性尿路感染。,第十页，共二十七页。,1,月,2,日,P,：焦虑 与担心疾病及预后有关,I,：,1.,介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉。,2.,告知相,(Xiang),关知识，介绍成功病例，增加患 者信心。,3.,提供舒适环境。,0,：,1,月,5,日 患者焦虑程度缓解,第十一页，共二十七页。,1,月,(Yue),2,日,P:,恐惧,:,与感知觉障碍及社会适应障碍有关,I:1.,给予安慰,鼓励表达感受,帮助病人战胜疾病的信心,.,2.,说明各种检查及治疗的目的,注意事项,消除其不必要的恐惧心理,.,3.,指,(Zhi),导放松技术,如听音乐、转移注意力等,O:1,月,6,日 患者诉恐惧感减轻,第十二页，共二十七页。,1,月,(Yue),2,日,P:,躯体移动障碍,:,与腰椎骨折有关,I:1.,评估躯体移动障碍的程度,(Du),2.,卧床期间作好病人的基础护理,及时提供帮助,满足病人生理需要,3.,鼓励和促进病人活动,必要时制定康复计划,O:1,月,19,日 患者卧床期间的生活需要能得到满足,第十三页，共二十七页。,1,月,(Yue),2,日,P:,自理缺陷综合症,:,与疾病有关,I:1.,定期评估患者的生活自理能力,给予相应的生活协助,2.,水杯、便器、呼叫器等物品位置合适,使患者便于取用,(Yong),3.,鼓励病人搞好个人卫生,予以开展卫生宣教工作,讲解卫生常识,定出相应的制度,使病人自觉搞好个人卫生,通过不断的练习,使个体逐步掌握自理技能,O:1,月,19,日 患者自理能力得到逐步提高,第十四页，共二十七页。,1,月,(Yue),3,日,P:,有皮肤完整性受损的可能,:,与,(Yu),骨折需长期卧床有关,I:1.,压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。,2.,压疮的防治包括定时翻身压疮是脊髓损伤患者,主要的并发症。,3.,压疮的防治包括定时翻身，减压；注意营养，保持皮肤清洁干燥，避免烫伤、擦伤的皮肤损伤。,O:1,月,19,日 患者住院期间皮肤未发生损伤。,第十五页，共二十七页。,1,月,(Yue),3,日,P:,低效型呼吸形态,:,与麻醉有关,I:1.,观察呼吸频率,节律,两肺呼吸音,胸廓起伏情况,2.,按医嘱定时监测血氧饱和度,3.,根据医嘱给予吸氧,4.,鼓,(Gu),励病人深呼吸,作有效咳嗽,咳痰,5.,痰液不能咳出时予以吸痰,必要时床边备气切包及吸引装置,O:1,月,4,日 患者呼吸道通畅,血氧饱和度指标正常,第十六页，共二十七页。,1,月,(Yue),3,日,P:,有出血的危险,:,与手术后创面大有关,I:1.,严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循环动态变化并记录,(Lu),2.,观察伤口敷料有无渗血,3.,观察各种症状体症,及时发现出血先兆,4.,保持静脉输液通畅,加强补液、输血治疗,O:1,月,5,日 患者无出血发生,第十七页，共二十七页。,1,月,(Yue),3,日,P,：便秘 与长期卧床有关,I:1.,指,(Zhi),导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物。,2.,创造适合的排便环境及充足的排便时间。,3.,指导腹部按摩，刺激肠蠕动。,4.,遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。,5.,指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。,0:1,月,19,日 患者无便秘发生。,第十八页，共二十七页。,功,(Gong),能锻炼指导：,1.,深呼吸,有效咳嗽：增加肺活量，促进换气，预,(Yu),防肺部并发症。,2.,踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走。,3.,直腿抬高练习,:,防止神经根的粘连。,4.,双下肢按摩：预防深静脉血栓。,5,.,腰背肌锻炼：增强腰背肌力。,第十九页，共二十七页。,并,(Bing),发症预防,泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而,(Er),形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿。,第二十页，共二十七页。,肌肉萎缩：加强功能,(Neng),锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌：患者取俯卧位，下肢伸直，双手向后放于身体两侧。用力使头部和上身抬起，至极限处停留,4,10,秒时间。每日早中晚各锻炼三次，每次重复,8,20,次。此动作主要使腰背肌肉得到锻炼。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。,并发症,(Zheng),预防,第二十一页，共二十七页。,肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾,髋关节,(Jie),易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节,(Jie),而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节,(Jie),，注意充分伸直和外展，防止关节,(Jie),僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节,(Jie),伸直和外展位并施加被动活动；,膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼每日,2-3,次，每次,10-15,分钟左右。,并,(Bing),发症预防,第二十二页，共二十七页。,并发症,(Zheng),预防,坠积性肺炎,:,对于长期卧床的患者，要协助患者翻身拍背，每,2h,一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，五指并拢呈弓形，由外向内，由下,(Xia),向上有节奏地轻轻拍打背部，拍打时力度应均匀一致，每次,3-5min,。对于长期卧床的患者应加强口腔护理，一般选用生理盐水，也可以根据,PH,值选用嗽口液。进行口腔护理时棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留在口腔内，防治误吸。坠积性肺炎的防治，有效防治感染和促进排痰、保持呼吸道通畅是关键。对于意识清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动，上肢肌力正常的患者，做些力所能及的活动，如吃饭、洗漱、穿衣服、功能锻炼等。对长期卧床的患者，告知注意保暖，病室温度保持在,20-24,。,第二十三页，共二十七页。,饮,(Yin),食指导,指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，既减轻,(Qing),胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以减少腹胀的发生，同时督促患者多饮水每天至少2000ML。,第二十四页，共二十七页。,出院,(Yuan),指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气,继续佩戴腰部支具,3,个月，练习蹲坐的时间视病情而定。,坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减,坚持肢体的功能锻炼,术后,3,个月内禁止拾,(Shi),重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动,术后3个月、6个月及一年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,第二十五页，共二十七页。,出,(Chu),院指导,按医,(Yi),嘱服药,卧床,3,个月,加强锻炼,第二十六页，共二十七页。,内容总,(Zong),结,胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫。护理问题及护理措施。3.腰3压缩性骨折。2.指导其正确翻身动作（轴线翻身）。5.痰液不能咳,(Ke),出时予以吸痰,必要时床边备气切包及吸引装置。5.腰背肌锻炼：增强腰背肌力。泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌：患者取俯卧位，下肢伸直，双手向后放于身体两侧。髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直。对于长期卧床的患者应加强口腔护理，一般选用生理盐水，也可以根据PH值选用嗽口液。加强锻炼,第二十七页，共二十七页。,