第三十三章--耳鼻咽喉科口腔科护理常规.doc

第三十三章 耳鼻咽喉科口腔科护理常规
第三十三章 耳鼻咽喉科、口腔科护理常规 811
第一节 功能性内窥镜鼻窦手术护理 811
第二节 扁桃体手术护理 813
第三节 化脓性中耳炎手术护理 815
第四节 耳部瘘管手术护理 817
第五节 腭咽成形手术护理 819
第六节 支撑喉镜下喉部良性肿瘤切除术护理 821
第七节 气管切开术护理 823
第八节 喉癌手术护理 826
第九节 腮腺手术护理 830
第十节 牙颌面畸形矫正术护理 832
第十一节 皮瓣游离移植术护理 835
第十二节 腭裂整复术护理 837
第十三节 耳鼻喉科、口腔科护理操作 839

第三十三章 耳鼻咽喉科、口腔科护理常规
第一节 功能性内窥镜鼻窦手术护理
功能性内窥镜鼻窦外科（FESS）是鼻外科学崛起的一项新技术，该手术将传统根治性大部或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止病变复发的目的。手术适用于急、慢性鼻窦炎，鼻息肉等。
一、 护理措施
（一）术前护理
1. 术前1日剪鼻毛，剃胡须，洗澡。
2. 局麻手术前嘱患者可以少量进食，全麻手术通知患者术前8小时禁食水。
3. 向患者进行术前宣教，交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活动，及时解决心理问题。
4. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。
（二）术后护理
1.卧位 局麻术后患者取半卧位；全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动，并注意保持呼吸道通畅。
2. 饮食 局麻术后可进半流食或普食；全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。
3. 预防出血 术后鼻腔少量渗血属正常想象，可给及鼻部冷敷，嘱患者将流入咽部的血液吐出，切勿咽下，护士注意出血及渗血情况，必要时通知医生应用止血药物。嘱病人尽量避免打喷嚏，以免鼻内填塞物脱出，如欲打喷嚏，指导病人用食指及拇指捏住鼻翼两侧，张口打出；术后2日内避免剧烈活动，以免伤口出血。
4. 嘱病人多饮水，以减轻张口呼吸所致的口干。
5. 术后1～2日取出鼻腔填塞物后，嘱病人半卧位，用手捏住鼻翼两侧20～30分钟可起到止血的作用。术后7～10日内，患者按医师预约时间复查，清理鼻腔，嘱病人勿擤鼻涕，防止出血，可用呋麻液滴鼻每日3～4次，复薄油滴鼻每日3～4次。
6. 眼部观察 术后观察患者眼睑有无充血或水肿，眼球有无固定或外突，球结膜有无充血水肿，询问患者的视力情况等。如仅有眼睑轻度充血水肿，常为全筛窦切除术后的反应，抽出鼻腔填塞物后数日内便会消退，也可用局部冷敷减轻水肿。
7. 术后鼻腔填塞纱条致鼻背部、眼眶、前额部胀痛是正常现象，症状可在抽取纱条后缓解，向患者做好解释，如疼痛剧烈可用局部冷敷或遵医嘱给予镇痛药。
8. 术后监测体温变化，每日4次，连续3日。
（三）健康指导
1. 定期复查，术后3个月内，按医生预约时间复查。遵医嘱定时点滴鼻剂。
2. 注意锻炼身体，增强体质，预防感冒。
3. 勿用力擤鼻、拔鼻毛、抠鼻子。
4. 手术恢复期禁食辛辣食物、禁烟酒。
二、主要护理问题
（一）疼痛：及手术后鼻腔填塞纱条有关。

第二节 扁桃体手术护理
慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变。主要临床症状有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史或伴有扁桃体源全身性疾病的症状。咽部经常不适或伴有口臭。扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，故在炎症期容易产生各种反射失调现象。如阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛等。扁桃体过于肥大可引起呼吸困难，咽下困难或言语不清，但皆少见。隐窝脓栓被咽下，对胃肠敏感病人可引起消化障碍。由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力、易疲劳或低热。上述症状并非全部出现，也可全无自觉症状。
一、护理措施
（一）术前护理
1. 男病人备口周皮肤（刮胡子），经鼻内窥镜腺样体切除术剪鼻毛。
2. 全麻患者术前禁食、禁水6～8小时；局麻术前禁食 禁水4～6小时。
3. 向患者交待手术名称、目的、麻醉方式，并及时了解患者的心理活动，解决心理问题。
4. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。
5. 术晨认真清洁口腔，保持口腔卫生。扁桃体切除 术患者，嘱咐家属准备少量冷饮、酸奶以便术后饮用。
（二）术后护理
1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。
2. 饮食 全麻术后6小时若无伤口出血征象，可经口进冷流食；局麻患者观察4～6小时后，若无伤口出血征象，经口可开始进食冷流食，因为冷刺激可使咽 部血管收缩，减少出血，并可以减少疼痛。术后第二天、第三天，鼓励病人经口进半流食或软食，14～15天可进普食。
3. 出血的观察 及时观察患者唾液中是否有新鲜渗血。未清醒时应注意观察有无频繁的吞咽动作，以防止将血咽下；清醒的患者应尽量吐出口腔内的分泌物，避免咽下。出血较多时应及时吸出，通知医生给予相应的处理。
4. 疼痛的观察 术后24小时内伤口疼痛明显，可适当应用止痛药（一般不使用水杨酸类止痛药，因可抑制凝血酶原的产生而致伤口出血），5～7天后疼痛逐渐消失，若仍持续疼痛要观察咽腔有无感染征象。
5. 术后6小时伤口伪膜开始从中央形成，正常情况下24 小时伪膜形成良好，对创面有保护作用，一般术后5～7天伪膜从边缘开始脱落，10～15天创面完全愈合，不需要特殊处理。注意口腔卫生，手术次日根据医嘱用漱口水含漱，若患者咽痛逐渐加重，并伴有发热，检查腭弓红肿明显，创面无白膜生长或白膜污秽，常提示伤口感染。
6. 扁桃体切除术后，患者常因伤口疼痛而拒绝进食，护士应鼓励患者早期吞咽，预防创面瘢痕形成。
7. 术后监测体温变化，每日4次，连续3日。
二、主要护理问题
（一）疼痛：及手术有关。
（二）潜在并发症：出血，及手术有关。

第三节 化脓性中耳炎手术护理
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的化脓性炎症，常及慢性乳突炎合并存在，分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三型。临床表现是耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降。化脓性中耳炎的常用术式有乳突根治术、鼓室成形术等。
一、护理措施
（一）术前护理
1. 术前1日剃净手术侧耳廓周围5～7cm范围内的头发。女病人还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。
2. 通知患者全麻手术前8小时禁食水，局麻可进少量清淡易消化饮食。
3. 术前1日嘱病人沐浴，洗净耳廓及其周围皮肤。
4. 向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，
5. 及时解决心理问题。
6. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。
（二）术后护理
1. 卧位 局麻术后患者取半卧位；全麻术后患者取平卧位4小时 后可取半卧位，6小时后可下地活动，并注意保持呼吸道通畅。
2. 活动 术后第2日无眩晕，鼓励患者下床活动。
3. 饮食：全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。
4. 观察出血情况，如敷料为血液浸润及时向医师反应，检查出血原因。
5. 如果术后患者出现恶心、呕吐、眩晕，嘱患者不要紧张，解释造成眩晕的原因，做好心理护理。嘱患者深呼吸，减少下床活动避免摔伤，护士做好相应的防范措施。通知医生，遵医嘱给予抗眩晕的药物。
6. 观察有无面瘫、眩晕、眼震以及头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症出现。
7. 伤口疼痛可给予镇痛剂，但对头痛而有颅内并发症可疑者，慎用镇痛剂，以免掩盖症状，延误诊断。
8. 术后监测体温变化，每日4次，连续3日。嘱患者禁止用力擤鼻。
（三）健康指导
1. 患者出院后，在创口完全愈合前，遵医嘱定期到医院复查。
2. 患者要保持正常的生活规律，防止发生上呼吸道感染，避免中耳炎复发。
3. 嘱患者不要用力擤鼻涕。
4. 患者被允许洗头后，应取仰卧位，由他人洗头时，用干净棉球堵塞，防止水流入耳内。
5. 对耳内痂垢，要定期到医院由医师处理。
6. 耳痛、耳内有分泌物时，应立即就诊。
7. 在未得到医师允许前禁止游泳。
8. 鼓膜修补术后近期不能乘坐飞机。
二、主要护理问题
（一）潜在并发症：眩晕，及手术所致内耳症状有关。
（二）部分生活自理能力缺陷：及眩晕有关。

第四节 耳部瘘管手术护理
先天性耳前瘘管为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的痕迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。临床一般无症状，偶有局部发痒，感染时，局部红肿、疼痛、溢脓液，重者，周围组织肿胀，皮肤可以溃破成多个漏孔。排脓后，炎症消退，可暂时愈合，但常反复发作。无症状者可不作处理；有感染者行局部抗炎治疗，脓肿形成应切开引流，应在炎症消退后行瘘管切除术。
一、 护理措施
（一）术前护理
1. 术前1日剃净手术侧耳廓周围5～7cm范围内的头发。女病人还 应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。
2. 术前1日嘱病人沐浴，尤其将耳廓及周围皮肤洗净，应注意避免瘘管进水。
3. 通知患者全麻手术前8小时开始禁食水，局麻可进少量清淡易消化饮食。
4. 向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。
5. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。
（二）术后护理
1. 卧位 局麻术后患者取半卧位；全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动，并注意保持呼吸道通畅。
2. 饮食 全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。
3. 注意观察出血 如敷料为血液浸润应检查出血原因，及时向医生反映。
4. 术后监测体温变化，每日4次，连续3日。
5. 医生根据伤口情况给予换药，术后7天拆线。
（三）健康指导
1. 遵医嘱服药及定期复查。
2. 嘱患者洗漱时保持伤口敷料清洁，避免潮湿。洗头时应侧卧，患侧向上，有他人帮助，遮挡伤口处，以免伤口潮湿。
3. 指导患者养成良好的生活习惯，进食辛辣刺激性食物。
二、主要护理问题
（一）疼痛：及手术有关。
第五节 腭咽成形手术护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间10秒以上；或呼吸暂停指数（AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。一般是上呼吸道阻塞性病变引起的睡眠呼吸暂停综合征。临床表现为睡眠打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、晨间头痛、常感困倦、容易疲劳、过度嗜睡，还可出现心血管系统的继发症状，如高血压、室性期前收缩等。手术治疗包括气管切开术、腭垂腭咽成形术（UPPP）、舌骨悬吊等。
一、护理措施
（一）术前护理
1. 术前1日嘱病人沐浴，男病人刮胡子。
2. 通知术前8小时禁食水。
3. 向病人交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活动，及时解决心理问题。
4. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。
5. 通知家属，准备冷饮及纸巾，以便手术后使用。
（二）术后护理
1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。
2. 观察 遵医嘱给予心电监护，监测血氧变化，保持呼吸道通畅，嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下，护士要观察出血及渗血情况，少量渗血可给予颈部冷敷4～6小时。
3. 饮食 全麻术后6小时若无伤口出血征象，可经口进冷流食；局麻患者观察4～6小时后，若无伤口出血征象，经口可开始进食冷流食，因为冷刺激可使咽 部血管收缩，减少出血，并可以减少疼痛。术后第二天、第三天，鼓励病人经口进半流食或软食，14～15天可进普食。
4. 术后当天勿漱口、勿用力咳嗽、勿大声讲话等，以免造成伤口出血。
5. 保持口腔卫生 术后第1日用漱口液漱口，每日3次，进食后用清水漱口。
6. 咽成形术后7～10日拆线。
7. 监测体温每日4次，连续3日。
（三）健康指导
1. 保持口腔卫生，每日餐后漱口。
2. 出院后可进少渣半流食，细嚼慢咽，避免用力吞咽及剧烈咳嗽，防止出血。术后15日后恢复普食。
3. 保持居室环境清洁、通风，减少上呼吸道感染。
4. 指导患者养成良好的生活习惯，戒烟、酒及辛辣饮食。
5. 遵医嘱定期复诊。
6. OSAS病人出院后适量增加体育锻炼，少食高脂肪、高胆固醇食物，控制体重。
二、主要护理问题
（一）潜在并发症：窒息，及手术有关。
（二）疼痛：及手术后吞咽时牵扯咽部创面有关。
（三）潜在并发症：出血，及手术有关。

第六节 支撑喉镜下喉部良性肿瘤切除术护理
喉部良性肿瘤较大、基底甚广或多次复发者需采用喉裂开术切除，对较小的良性肿瘤或炎性病变，如声带息肉、喉乳头状瘤等，多可在支撑喉镜下切除。声带息肉是发生于声带的息肉，多及用声不当及过度用声、上呼吸道急慢性炎症、吸烟等原因有关，临床表现主要为声嘶，巨大息肉可导致呼吸困难和喘鸣。喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，及人乳头状瘤病毒感染有关。10岁以下儿童常见，且较成人生长快，易复发，但随年龄的增长有自限趋势，成人乳头状瘤易发生恶变。
一、护理措施
（一）术前护理
1. 术前1嘱病人沐浴，男病人刮胡子。
2. 通知患者全麻手术前8小时禁食水。
3. 向患者交代手术方法、麻醉方法及注意事项，做好心理护理、减少紧张情绪。
4. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。
（二）术后护理
1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。
2. 饮食 全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。
3. 观察患者呼吸情况，听取病人主诉，必要时遵医嘱给予心电监护。
4. 嘱病人休声，避免大量高调讲话，防止加剧声带水肿。
5. 遵医嘱给予抗生素和雾化吸入治疗，每日2次。
6. 保持口腔卫生，嘱患者餐后漱口。
7. 监测体温每日4次，连续3日。
（三）健康指导
1. 为了利于声带休息和创面愈合，术后2周内尽可能少说话和禁止唱歌。
2. 改变原来用声不当的错误习惯，减少复发。
3. 养成良好的生活习惯，限制吸烟、饮酒和食用辛辣刺激性食物。
4. 按医师预约时间复查。
二、 主要护理问题
（一）构音困难：及声带水肿有关。

第七节 气管切开术护理
一、护理措施
（一）术前准备
1. 物品准备 气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因）、地灯、氧气、吸引器、吸痰管、治疗包、无菌纱布、适宜型号的气管套管、急救用药等（注：要检查负压吸引是否可正常使用）。
2. 术前1嘱病人沐浴，男病人刮胡子。
3. 通知患者全麻手术前8小时禁食水。
4. 做好病人及家属的解释工作，介绍气管切开的目的，如气管切开后深部痰液应及时吸出，利于减轻肺部感染，待病情好转拔除气管插管后，伤口可自行愈合，以便取得病人的合作。
5. 使患者处于仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出（注：肩下可用2条毛巾卷成卷垫高）。
（二）术后护理
1. 病室内空气新鲜，室内温度保持18～20℃，湿度60%～70%，可以预防气道内分泌物干燥而结痂不易吸出。
2. 术后病人需专人护理，护士严密观察病情变化，定期测生命体征，注意有无出血、皮下气肿或发绀等情况。
3. 患者体位 局麻术后患者可采取自主体位，全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动，嘱患者颈部勿左右扭转。
4. 气道管理 保持呼吸道通畅，及时吸痰。护士巡视病人，听到痰鸣音及时吸痰，一般每半小时至2小时吸痰1次；痰多粘稠时，可滴入生理盐水3～5ml再行吸痰，必要时，给予雾化吸入，使用呼吸机的病人可采用持续雾化罐湿化气道，鼓励患者下床活动，护士每日拍背，指导患者有效咳嗽，避免肺部感染的发生。
5. 保持硅胶套管气囊适度的压力（25mmHg），每隔4～6小时放气1次，预防因长期压迫气管内膜造成局部组织坏死、穿孔；也可防止胃内容物反流或口腔分泌物误吸造成的吸入性肺炎。
6. 术后系带松紧程度掌握在可放一指为宜，打死结，以免系带松开，导致插管脱出，出现危险。
7. 变换体位时注意套管的位置，严防插管脱出。用呼吸机的病人翻身时注意勿牵拉管道，避免刺激呼吸道。
8. 使用呼吸机的病人应及时添加湿化罐内的蒸馏水，管道内及贮水罐内的水要及时倾倒，并注意保持管道低于颈部位置，避免水流进气道内。
9. 意识不清、烦躁的病人应约束双手，以免自行将插管拔出，危及生命。
10. 使用呼吸机的病人在吸痰时应先加大氧浓度至100%，此后再脱机吸痰，一次吸引时间不宜过长，注意观察血氧变化。
11. 严密观察呼吸机的各项指标，遇报警时，应仔细检查后方能解除报警，及时请示医师。
12. 监测体温每日4次，连续3日。
（1）预防感染的方法
1）病室的台面、地面每日用含氯消毒剂擦拭1～2次。
2）操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用一次性吸痰管，先吸尽气道内的痰液，再吸除口腔、鼻腔内的痰液及分泌物。
3）仔细观察痰液的颜色、性质及量，如有异常及时留取标本送检。
4）保持喉垫局部清洁，每日更换1～2次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液及渗血等。
5）定期行空气培养及管道的细菌培养。
6）加强口腔护理，每日2次，神志清醒的患者可自行刷牙，防止上呼吸道感染及口腔并发症的发生。
7）危重病人无肺部感染的患者，定时翻身、拍背，使痰液松动易吸出；有肺部感染的患者，要根据胸片掌握肺部感染的主要部位，侧重于感染肺叶一侧的叩背及引流，以利痰液排出，减轻肺部感染。
8）如使用金属套管，护士每日晨晚消毒内套管各一次。
9）拔管：先试行堵管24～48小时，无呼吸困难可拔管。
10）鼓励患者下地活动，有利于痰液的排除，限制家属探视，减少感染的发生。
（2）气道的湿化的方法
1）雾化吸入法：目的是治疗和预防呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。常用的药物为糜蛋白酶、地塞米松、普米克令舒等。吸入时间为15～20分钟/次，2～3次/日。
2）持续雾化罐湿化气道：采用蒸馏水持续加温（34～37℃）湿化，减少对呼吸道的刺激。
3）气管内滴药：常用药物为2.5%碳酸氢钠、氯霉素眼药水、糜蛋白酶溶液等。其目的为稀释松动痰液，预防炎症。
二、主要护理问题
（一）清理呼吸道无效：及气管切开有关
（二）潜在并发症：肺部感染，及清理呼吸道低效有关
第八节 喉癌手术护理
喉部恶性肿瘤分为原发性和继发性两种，原发性肿瘤主要为鳞癌，声带癌在喉癌中最多见，男性较女性多见。可能及吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染等多种因素综合作用有关。临床表现：① 声门上癌：早期仅有异物感、吞咽不适等轻微的及非特殊性症状；声门上癌分化差、发展快，随着肿瘤的进展出现持续性喉痛、声嘶、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、痰中带血等晚期症状；② 声门癌：初期为发声易倦或声嘶，此后声嘶逐渐加重甚至失声，呼吸困难，咳痰困难等症状；③ 声门下癌：早期症状不明显，肿瘤发生到相当程度时出现刺激性咳嗽、咯血。喉癌常采用的术式有：喉裂开术、喉全切除术、喉部分切除术及喉次全切除术等。
一、护理措施
（一）术前护理
1. 备皮 男病人面颈部剃须；需行颈淋巴结清扫术者剃该侧耳后1～2cm头发；需行胸大肌皮瓣移植修复者刮该侧腋毛。
2. 术前1日让病人沐浴，尤其将颈部周围皮肤、植皮处皮肤用肥皂洗净。
3. 通知患者全麻手术前12小时禁食水。
4. 向病人交代手术名称、目的、麻醉方式。患者术后将暂时或永久失去发声能力，或有不同程度声嘶，因此，术前需交代术后有关注意事项，取得患者理解及合作。
5. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。
6. 用物准备：吸引器、吸痰管、盐水、手套、尿管、胃管、合适型号的气管套管、注射器等。
（二）术后护理
1. 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可床上活动，术后第一日晨可协助患者下地活动，嘱患者颈部勿左右扭转。妥善固定各管道(胃管、尿管、引流管等)，并向患者及家属进行相关安全知识宣教。
2. 饮食 手术当天禁食，手术后第1日遵医嘱鼻饲营养奶。行半喉切除术者保留胃管7～12日，全喉切除术者保留胃管14日。
3. 饮食护理 ① 妥善固定鼻饲管，并进行宣教防止鼻饲管脱出；② 保持鼻饲管通畅，每次鼻饲前后用清水冲洗管道，药片应研碎，奶及汤应过滤；③ 保证摄入丰富营养及充足水分，每天液体入量不小于2000ml。鼻饲饮食应清洁卫生，营养奶开封后24小时内饮用，防止腐败引起胃肠道反应；④ 鼻饲前应先吸痰，以防吸痰时咳嗽引起误吸；⑤ 鼻饲管一般放置7～14日。
4. 气管切开术后护理见第七节。
5. 保持呼吸道通畅 ① 观察病人的呼吸情况；② 及时有效吸痰，必要时2.5％碳酸氢钠滴气管1～2ML；④ 雾化吸入2～3次每日；⑤ 戴金属气管套管者，清洗消毒内套管每日早晚各1次；⑥ 防止脱管：套管妥善固定，固定带打死结，护士随时观察患者呼吸情况，及时有效吸痰。
6. 预防感染 ① 防止伤口感染，保持伤口局部清洁、干燥；②防止肺部感染，鼓励病人下地活动；每日拍背，可通过胸部振动，使痰液咳出；保证每日液体入量不小于2000ml。
7. 注意出血 戴硅胶气管套管者，定时开放气囊，观察痰液性质、量，待痰液中不夹杂血液时可完全开放气囊，或遵医嘱酌情开放；观察伤口敷料的渗血情况；吸痰动作轻柔，避免引起患者剧烈咳嗽，导致出血；观察引流液性质、量，并做记录。
8. 观察有无皮下气肿、咽瘘等并发症。
9. 因患者行喉切除术，术后存在沟通障碍，可为患者准备写字板、纸、笔等，以便及患者进行有效的沟通。加强心理护理，及时为病人解除心理负担。
10 .监测体温每日4次，连续3日。
（三）戴气管套管出院病人的健康指导
1. 准备用物 简易吸痰器、吸痰管、棉棍、酒精、纱布数块。
2. 气管套管内管消毒法：每日清洗消毒内套管早晚各1次；患者对准镜子将内套管取出观察内套管有无干痂形成，取下的内套管用小毛刷刷洗干净后放入开水中煮10～15分钟，晾凉后重新戴上。
3. 敷料更换法 每日更换无菌喉垫1次。具体方法:对准镜子将
脏的喉垫取下，观察造瘘口局部皮肤。以盐水棉棍擦拭造瘘口周围，再以酒精棉棍擦拭皮肤，可重复进行。将喉垫重新戴上，以胶布固定。如潮湿或分泌物过多，可及时更换。
4. 吸痰的方法 将吸引器及吸痰管相接。对着镜子将吸痰管的前端插入气管套管口7～8cm，开动负压，旋转吸痰管吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间不宜过长。用吸痰管回吸盐水。吸痰管不能重复使用。
5. 预防感染 用单层纱布遮盖气管口，防止灰尘进入，少到人多的地方，避免交叉感染。戒烟、酒，少食辛辣及刺激性食物。劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抵抗疾病的能力。
6. 发现以下异常情况及时就诊 气管造瘘口局部红肿、溢脓；不明原因的呼吸困难，清洗内套管后不缓解；颈部出现包块；不明原因痰中带血；气管套管脱落引起呼吸困难。
二、主要护理问题
（一）清理呼吸道无效：及气管切开有关。
（二）有误吸的危险：及保留胃管有关。
（三）进食自理缺陷：及保留胃管有关。
（四）语言沟通障碍：及喉切除有关。

第九节 腮腺手术护理
腮腺良性肿瘤病程较长，生长缓慢，除局部有包块外，多无症状。肿瘤常位于耳前或耳下，呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，界限清楚，活动；生长缓慢的腮腺良性肿瘤，突然出现生长加快、疼痛或面神经麻痹症状，则有可能向恶性转变。
一、护理措施
（一）术前护理
1. 术前1天剃净手术侧耳廓周围3～5cm范围内的头发，男病人剃须。
2. 女病人还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。
3. 术前1日嘱病人沐浴。
4. 患者全麻手术前8小时禁食水。
5. 向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。
6. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。
（二）术后护理
1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。
2. 饮食 全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。术后1个月内不要进食较硬食物及过酸、过辣等刺激性食物，而应进食清淡、易消化的软质饮食。
3. 局部伤口 ① 协助或指导患者每日清洗面部时勿将敷料弄湿；② 减少会客及交谈，防止局部肌肉劳累；③ 伤口疼痛可遵医嘱给予镇痛剂；④ 术后7～10日拆线，拆线后2～3日后即可淋浴，沐浴时防止加压包扎的敷料潮湿。
4. 观察 ① 观察敷料渗出物的颜色、性质、量；② 有负压引流时应每日计量；③ 观察敷料包扎的耳廓血运情况；④ 观察术后有无面瘫的症状；⑤ 观察敷料加压包扎时患者有无憋气现象，保持呼吸道通畅，随时听取病人主诉，必要时遵医嘱心电监护，监测血氧变化；⑥ 观察敷料包扎有无松懈现象。
二、主要护理问题
（一）疼痛：及伤口加压包扎有关。
（二）潜在并发症—面瘫：及术中牵扯、损伤面神经有关。
（三）潜在并发症：窒息：及伤口出血、加压包扎有关。

第十节 牙颌面畸形矫正术护理
牙颌面畸形指颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常及颜面形态异常。常见牙颌面畸形：上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌后缩、上颌前突伴下颌后缩、上颌后缩伴下颌前突、双突颌畸形、单纯颏后缩、长面综合征、短面综合征、下颌角肥大伴嚼肌肥大、半侧颜面小颌畸形、单侧下颌髁突肥大或骨瘤或伴有升支及下颌骨过长。常采用的术式有：上颌骨LeFortⅠ型截骨术、LeFortⅡ型截骨术；下颌升支矢状劈开截骨术、下颌升支垂直截骨术；根尖下截骨术及颏成形术等。
一、护理措施
（一）术前护理
1. 术前1日患者沐浴，男病人刮胡子。
2. 通知患者术前8小时禁食水。
3. 向患者及家属交代手术名称、麻醉方式、术后饮食及手术大约所需时间。
4. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。
5. 心理护理 一般牙颌面畸形矫正的患者，对手术的期望值很高，术前要及患者充分沟通，了解患者的心理活动，及时解决心理问题。并告之患者术后效果可能不理想，不像想象的很完美，以免期望过高而失望，取得患者的合作。
6. 术前1周进行牙周洁治，术前3天开始漱口液含漱。
（二）术后护理
1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。
2. 饮食 可经口进食者全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食，避免进食辛辣刺激性食物。保留胃管者，术后第一天开始鼻饲饮食，每次300～500ml,每日3～4次，保持胃管通畅，并观察患者有无胃肠道反应，及时向医生汇报。
3. 保持呼吸道通畅 ① 观察患者呼吸情况；② 及时有效吸出口腔及鼻腔分泌物；③ 头部抬高30°，防止唾液和分泌物误吸；④密切观察伤口肿胀情况，注意下颌骨升支内侧、口内咽侧肿胀情况，必要时做好气管切开准备。
4. 局部冷敷 术后24小时内使用面部冰袋冷敷，可减轻术后水肿，减少创口渗血，注意保护皮肤防止冻伤。
5. 预防感染 术后第1天开始口腔冲洗，每日2次，用3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗。由2人操作，1人冲洗，1人用吸引器将冲洗液和残渣吸出。在冲洗过程中应避免损伤伤口，动作轻柔。
6. 注意观察出血情况 观察口内分泌物的颜色，如有大量新鲜血液渗出，及时通知医师。
7. 口角肿胀、糜烂处涂红霉素眼膏，每日2次，促进其愈合。
8. 功能训练：术后7天拆线；48～72小时开始进行颌间牵引，1～2周后拆除颌间牵引即可进行张闭口功能训练和咀嚼功能训练。咀嚼训练从软食、半流食、到普通饮食，注意双侧咀嚼习惯的养成。
（三）健康指导
1. 保持口腔卫生，餐后漱口。
2. 出院后逐渐从软食、半流食过渡到普食，不可急于进食过硬或过脆的食物。一般术后4～6周后可进普食。活动时注意保护上、下颌骨，避免受到外力撞击。
3. 下唇麻木者，不食过烫食物，避免烫伤下唇。
4. 出院后定期门诊复查，做门诊正畸治疗。
二、主要护理问题
（一）潜在并发症
1. 窒息：及口咽部组织移位、水肿及出血有关。
2. 出血：及手术有关。
3. 下唇麻木：及术中神经受牵拉有关。
（二）潜在并发症：感染，及口腔内手术伤口有关。
（三）进食自理缺陷：及颌骨移位、保留胃管有关。

第十一节 皮瓣游离移植术护理
血管化的组织瓣游离移植术，是指在口腔颌面部应用显微外科技术，微血管吻合，重建血循环的游离瓣移植。主要应用于：①采用游离皮片移植不能很好恢复外形及功能者；②不能采用局部转移皮瓣或转移和整复效果欠佳者；③采用肌皮瓣带蒂转移修复效果不理想者。常见的几种整复口腔颌面部缺损的游离组织瓣移植：①前臂皮瓣游离移植；②髂骨及骨肌皮瓣游离移植；③腓骨及其骨肌皮瓣游离移植。
一、护理措施
（一）术前护理
1. 术前1日患者沐浴，男病人刮胡子。
2. 通知患者术前12小时禁食水。
3. 向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，术后饮食并了解病人心理活动，及时解决心理问题。
4. 在医师确定选择血管的肢体后，护士应做标记，并注意保护皮肤，防止擦伤及烫伤，在供区肢体上不能进行静脉和动脉穿刺。
5. 供区肢体备皮，剔除局部毛发，若选择前臂肌皮瓣，同时剔除腹部汗毛及阴毛。让病人术前晚沐浴，尤其植皮处皮肤用肥皂水洗净。
6. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。
7. 手术当日晨间，嘱病人认真刷牙，漱口液含漱，清洁口腔。
8. 术前留置胃管、导尿管。
（二）术后护理
1. 卧位 平卧位，头部制动，两侧用沙袋固定，供区肢体抬高。平卧三天后遵医嘱改为半卧位床头抬高30°，皮瓣生长良好可酌情协助患者床下活动。
2. 饮食 术后一日鼻饲饮食，每次300～500ml,每日3～4次，保持胃管通畅，并观察患者有无胃肠道反应，及时向医生汇报。
3. 游离皮瓣的护理
（1）观察频率及注意事项：术后6小时内，每15分钟观察1次；6～24小时，每30分钟观察1次；术后72小时内每小时观察1次。
（2）判断血管危象的指标及方法：若血栓发生在动脉，移植皮瓣颜色逐渐苍白或呈蜡黄色，创缘不出血，毛细血管充盈反应现象不佳，皮温下降；若发生静脉血栓，皮瓣色泽暗红或暗紫，严重者呈青紫，皮缘出血增多，毛细血管充盈反应增快，皮温下降。
4. 气管切开的护理(同第七节)。
5. 预防褥疮 及时更换污染的衣褥，每日轴线翻身，擦背，活动供区肢体，防止皮肤压红及褥疮的发生，翻身时保护头颈部，防止吻合的血管受压及扭曲。
6. 预防下肢深静脉血栓形成 每日指导及帮助患者活动双下肢，可做屈膝、抬高等动作，尤其是供体肢体每次活动后应用软枕垫起，软枕平整无死褶，防止影响下肢的血运循环，减少血栓的形成。
7. 口腔冲洗 应用3%过氧化氢和生理盐水交替口腔冲洗，每日3次，操作时2名护士同时进行，1名护士用带有冲洗针头的注射器冲洗口腔，另1名护士用吸引器吸出冲洗液。操作前，应将患者床头抬高，每次注入口腔内的冲洗液不能超过10ml，以免引起患者误吸。
（三）健康指导
1. 定期复诊。
2. 腓骨及骨肌皮瓣游离移植后，行走时有踝关节不稳定感，应嘱病人注意安全。
3. 进食注意口腔卫生，餐后漱口，禁食辛辣刺激性食物。
二、主要护理问题
（一）潜在并发症：皮瓣坏死，及血栓形成有关。
（二）生活自理能力缺陷：及卧床，头部制动有关。

第十二节 腭裂整复术护理
由于在胚胎发育过程中，左右腭突的联合次序是自鼻腭孔开始逐渐往后发展，直至腭垂尖端。因此，腭裂出现的顺序是由腭垂逐步往前，即腭垂裂、软腭裂、硬腭裂。按此，腭裂可分为单侧腭裂和双侧腭裂；完全腭裂和部分腭裂。根据腭裂的程度又可分为三度：第一度腭裂只是软腭裂开；第二度腭裂，裂隙超过软腭硬腭交界处；第三度腭裂，自腭垂至牙槽突均已裂开。软腭裂不分左右，只有正中裂。手术主要是利用裂隙邻近的组织瓣来修补裂隙和增长软腭。常见腭裂整复术方法：① 二瓣手术；② 三瓣手术；③ 四瓣手术。
一、护理措施
（一）术前护理
1. 通知患者术前12小时禁食水。
2. 向患者及患者家属说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。
3. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。
4. 可配合的患者，手术当日晨间，嘱病人认真刷牙，漱口液含漱，清洁口腔。
（二）术后护理
1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。平卧位时头偏一侧，以便口腔内的液体能自口角流出。
2. 饮食 患儿完全清醒后，可饮少量糖水。若无吞咽困难，可逐步给予流质温凉的饮食。
3. 小儿患者多采用气管内插管麻醉，术后应严密观察呼吸道是否通畅和有无出血情况。防止受寒及上呼吸道感染。并应准备吸引器和氧气，以备抽吸口腔内积液和缺氧时给氧。
4. 注意观察口内伤口出血情况，如有新鲜血液吐出，立即通知医生处理。
5. 注意口腔清洁，但不宜过多触动伤口，更不可撕脱伤口上的假膜。
（三）健康指导
1. 遵医嘱门诊复诊。
2. 注意口腔卫生，餐后漱口，早晚刷牙。
3. 术后3周伤口痊愈，可进普食。
4. 1个月后可开始简单的语音训练，如用口腔鼓气法训练腭咽闭合的动作；随后可按汉语拼音练习发音，朗读字句及会话。
二、主要护理问题
（一）潜在并发症：出血，及手术创伤有关。
（二）疼痛：及进食时牵扯手术创面有关。

第十三节 耳鼻喉科、口腔科护理操作
一、滴鼻法
（一）目的 利于鼻腔引流和通畅，达到治疗目的。
（二）操作准备
1. 体位 ① 仰卧垂头位：适用于后组鼻窦炎患者。仰卧，肩下垫枕（或坐位，紧靠椅背），颈伸直，头后仰，颏尖朝上，使颏隆凸及外耳道口的连线及地面垂直；② 仰头位：适用于前组鼻窦炎患者。患侧朝下，肩下垫枕，头略下垂。
2. 用物准备 滴鼻液，消毒棉球少许。
（三）操作步骤
1. 每侧鼻腔滴药3～4滴。
2. 用棉球轻按鼻翼。
3. 保持原位2～3分钟后起床。
（四）注意事项
1. 体位正确，滴药时勿吞咽，以免药液进入咽部。
2. 滴鼻时，滴瓶应置于鼻孔上方，勿触及鼻孔，以免污染药液。
二、鼻喷雾法
（一）目的
1. 鼻腔疾病的治疗。
2. 鼻腔取材活体组织检查。
3. 鼻内镜检查。
4. 经鼻纤维镜检查。
（二）操作准备
1. 患者取坐位，头面向操作者。
2. 用物准备:喷雾器、药液或药粉。
（三）操作步骤
1. 喷鼻前排出鼻内分泌物。
2. 将喷雾器头用75%酒精擦拭消毒后，对准前鼻孔，趁病人吸气时用手挤捏橡皮球，即有雾状药液喷出。
（四）注意事项
1. 每次喷药前宜将鼻腔分泌物擤出，以利药液及粘膜更好地接触。
2. 喷雾器用后，应将喷雾器头取下洗涤、煮沸消毒，或至少用酒精纱布将喷雾器头擦拭，再在酒精灯上烧一下，才可给下一个病人再用。
3. 鼻喷剂使用法 第1次喷药前需上下摇动药瓶，然后同时上下按压瓶颈和瓶底，直至能顺利喷出药雾。以后每次使用前均需将药液摇匀，将喷嘴平行伸入前鼻孔少许，趁吸气时将药液喷出。每次每侧鼻孔2喷，每日2～3次。此法较滴鼻药法好，因喷出的药液颗粒细小，分布均匀，及鼻腔粘膜接触面积大。
三、鼻腔冲洗
（一）目的 鼻内镜术后减少术腔内的痂皮，促进鼻腔、鼻窦分泌物的排除，利于