民用爆炸物品建设项目验收申请表.doc

民用爆炸物品建设项目验收申请表
附件5

民用爆炸物品建设项目验收申请表

申请单位： （盖章）

申请日期：

工业和信息化部

7 / 11
建设项目基本情况
申请单位名称

项目名称

技术成果验收
证书编号

建设项目地址

法定代表人

联系人

电 话

传 真

邮政编码

E-Mail

生产许可证编号

项目建设
情况
新建（ ）
改造（ ）
建设周期（年）

设计单位

项目负责人

初步设计
批准文号

项目简介：

生产工艺流程简述：

主要生产设备与安全设施：

评价机构与安全评价结论：

附件6
编号：

民用爆炸物品建设项目验收证书

申请单位： （盖章）

验收日期：

工业和信息化部

建设项目基本情况
申请单位名称

建设项目名称

建设项目地址

立项批准文号

法定代表人

联系人

电 话

传 真

邮政编码

E-Mail

生产许可证编号

建设规模
（万元）

建设周期（年）

设计单位

项目负责人

初步设计
批准文号

项目简介：

生产工艺流程简述：

主要生产设备与安全设施：

评价机构与安全验收评价结论：

验 收 委 员 会 成 员
序号
验收委员会
职务
姓 名
工作单位
职务或职称
从事专业
签名
1
主任

2
副主任

3

4

5

6

7

8

9

10

11

专 家 组 成 员
序号
专家职务
姓 名
工作单位
技术职称
从事专业
签名
1
组长

2
副组长

3

4

5

6

7

8

9

10

11

专家组意见

专家组组长:(签字)
副组长:(签字)
年 月 日

验收委员会验收意见

验收委员会主任: (签字)
副主任: (签字)

年 月 日

（
省级民爆行政主管部门意见：

（盖章）
年 月 日

组织验收单位意见：

（盖章）
年 月 日

备注：