1、民用爆炸物品建设项目验收申请表
附件5
民用爆炸物品建设项目验收申请表
申请单位： （盖章）
申请日期：
工业和信息化部
7 / 11
建设项目基本情况
申请单位名称
项目名称
技术成果验收
证书编号
建设项目地址
法定代表人
联系人
电 话
传 真
邮政编码
E-Mail
生产许可证编号
项目建设
情况
新建（ ）
2、
改造（ ）
建设周期（年）
设计单位
项目负责人
初步设计
批准文号
项目简介：
生产工艺流程简述：
主要生产设备与安全设施：
评价机构与安全评价结论：
附件6
编号：
民用爆炸物品建设项目验收证书
申请单位： （盖章）
验收日期：
3、
工业和信息化部
建设项目基本情况
申请单位名称
建设项目名称
建设项目地址
立项批准文号
法定代表人
联系人
电 话
传 真
邮政编码
E-Mail
生产许可证编号
建设规模
（万元）
建设周期（年）
设计单位
项目负责人
初步设计
批准文号
项目简介：
生产工艺流程简述：
4、
主要生产设备与安全设施：
评价机构与安全验收评价结论：
验 收 委 员 会 成 员
序号
验收委员会
职务
姓 名
工作单位
职务或职称
从事专业
签名
1
主任
2
副主任
3
4
5
6
7
8
9
10
11
5、 专 家 组 成 员
序号
专家职务
姓 名
工作单位
技术职称
从事专业
签名
1
组长
2
副组长
3
4
5
6
7
8
9
10
11
专家组意见
专家组组长:(签字)
副组长:(签字)
年 月 日
验收委员会验收意见
验收委员会主任: (签字)
副主任: (签字)
年 月 日
（
省级民爆行政主管部门意见：
（盖章）
年 月 日
组织验收单位意见：
（盖章）
年 月 日
备注：
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
