笑气临床应用.ppt

笑气吸入镇静、镇痛技术的临床应用2021/3/29星期一1舒适化医疗舒适化医疗，就是患者在整个就医过程中所感受到的心理和生理上的愉悦感、无痛苦感和无恐惧感。心里上的愉悦和无恐惧、无痛苦感源自于医护人员的态度和环境、自身心里素质；生理上的无痛苦和无恐惧感则完全依赖于麻醉专业所提供的无痛化服务。2021/3/29星期一2以往麻醉医生所做的工作，只是解决了术中患者的基本疼痛问题，但是这远远是不够的，如今，随着生活水平的不断提高，人们已不再满足于麻醉仅仅与手术相伴，而是更多的期盼在治疗的整个过程中心里上也能够达到舒适和无痛苦、无恐惧感。2021/3/29星期一3常用镇痛方式非药物镇痛：针灸、心理诱导、呼吸镇痛、电磁刺激、水针镇痛药物镇痛：(1)杜冷丁、安定、曲马多,静脉或肌肉注射。(2)笑气吸入性镇痛。(3)硬膜外阻滞镇痛-芬太尼。(4)局部麻醉(5)氯胺酮静脉给药镇痛。2021/3/29星期一4清醒镇痛技术是依靠清醒镇痛仪（笑气吸入镇痛装置）使用一定浓度的笑气氧气混合气体来达到镇静、镇痛的作用，而笑气是目前国际上公认的最安全、有效的吸入性镇静、镇痛药物之一，在麻醉、镇痛领域的应用已有160多年历史。2021/3/29星期一5笑气概述一氧化二氮（NitrousOxide）又称笑气，无色有甜味气体，是一种氧化剂，化学式N2O，在一定条件下能支持燃烧（同氧气，因为笑气在高温下能分解成氮气和氧气），但在室温下稳定，有轻微麻醉作用，并能致人发笑。2021/3/29星期一6它可由NH4NO3在加热条件下分解产生NH4NO3=N2O+2H2O（185200）规格：气体，在50个大气压下呈液态，贮于耐压钢瓶，浓度大于95%。2021/3/29星期一72021/3/29星期一8麻醉从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。2021/3/29星期一9镇痛、镇静镇痛：只阻滞疼痛感觉，对运动行为如下地行走、宫缩、屏气用力及排泄等，无阻滞作用。镇静：把震惊、恐慌、烦噪的情绪压下去、让心情平静。笑气具有很强的镇静、镇痛作用，而麻醉作用很弱。2021/3/29星期一10笑气镇痛优点笑气用于镇静、镇痛，对呼吸道无刺激，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。在体内不经任何生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出体外，仅少量由皮肤蒸发，无蓄积作用。一般吸入体内30s40s即产生镇痛作用，镇痛作用强而麻醉作用弱，受术者处于清醒状态(而不是麻醉状态)，避免了全身麻醉并发症，手术后恢复快。2021/3/29星期一11笑气早期被用于牙科手术的（镇痛）麻醉，是人类最早应用于医疗的麻醉剂之一。因为通常牙科无专职的麻醉师，而诊疗过程中常需要病患保持清醒，并能依命令做出口腔反应，故此气体给牙科医师带来极大的方便。2021/3/29星期一12因全麻效果差，已基本不用于麻醉领域。近年来，因其操作简便、不良反应少、术中意识基本清楚、费用相对低廉等优点，再则随着医学工程的不断发展，能够比较精确控制笑气氧气的混合浓度，因而在镇静、镇痛等临床应用方面取得明显进展。2021/3/29星期一13笑气的药理作用笑气的药理作用抑制中枢神经系统兴奋性；抑制神经递质的释放和神经冲动的传导；改变离子通道的通透性而产生药理作用。其显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，吸入30%70%笑气有镇静、镇痛作用，对心肌无直接抑制作用，对心率、心排出量、血压、静脉压、周围血管阻力等均无影响，80%有麻醉作用。2021/3/29星期一14笑气麻醉作用极弱，MAC（最低肺泡有效浓度）为105%，是吸入麻醉药中麻醉性能最弱的，故笑气在安全用量下不可能产生深度的麻醉，只起麻醉辅助作用。MAC值越低的药物麻醉性能越强。2021/3/29星期一15笑气的代谢笑气的代谢氧化亚氮的血/气分配系数较低（0.47），在血液中的溶解度很低，病人无不愉快感觉，即使长时间吸入，停药后也可在数分钟内完全苏醒。它不与血红蛋白结合，体内无明显生物转化，代谢率仅为0.004%，迅速通过肺脏排除，少量经皮肤、汗腺、尿和肠道气体排除。2021/3/29星期一16笑气的不良反应及注意事项笑气的不良反应及注意事项连续吸笑气4天的病人，可出现白细胞、血小板减少。骨髓涂片出现渐进性细胞再生不良，与恶性贫血时的骨髓改变相似。因此，吸入30-70%笑气以限于48小时内为安全。临床使用笑气浓度应控制在70%以下，且不能长时间应用。2021/3/29星期一17笑气使用禁忌症笑气使用禁忌症1.阻塞性呼吸系统疾病患者。2.严重药物依赖及精神异常者。3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。4.肠梗阻患者。5.耳鼻咽喉疾病，如严重的鼻窦炎、中耳疾患、鼓膜移植等。6.急性上呼吸道感染。7.妊娠期妇女（早期）。2021/3/29星期一18笑气的临床应用笑气的临床应用1、在口腔科中的应用：在一些发达国家，近10年来在口腔无痛治疗方面发展很快，特别是现代麻醉技术和全新的镇痛理论使口腔无痛治疗理念得以实现，绝大多数拔除智齿的牙科手术和儿童口腔病的治疗都是在镇静催眠、笑气镇痛下完成的。2021/3/29星期一19据统计，在美国，有76.5%的口腔医院都配套有口腔笑气镇痛系统，50%的全科牙医和接近90%的儿童牙医都为患者使用笑气来减轻治疗过程的焦虑和疼痛。2006年以来国内一些口腔科和诊所相继开展了笑气-氧气吸入镇痛技术，中华口腔医学会于2010年10月制定出我国第一部口腔临床应用笑气-氧气吸入镇静、镇痛技术的指南和规范。2021/3/29星期一20笑气镇静规范和指南中对医疗机构设备要求：能提供笑气体积分数70%的专用笑气-氧气吸入装置，该装置应具备防止错误连接、无氧报警等功能。本规范不包括使用固定浓度笑气-氧气混合气，或在使用笑气-氧气吸入镇静时同时通过其他途径给予镇静剂的情况。圣王公司的清醒镇痛仪完全达到规范要求。2021/3/29星期一21口腔治疗中笑气-氧气吸入镇静、镇痛技术的应用范围包括：1.儿童或成人的牙体牙髓治疗；2.牙周治疗；3.口腔种植；4.口腔颌面外科治疗等。2021/3/29星期一22适应症：1、口腔科焦虑病人；有镇静要求的病人；2、口腔及咽部敏感、易恶心的病人；3、难于保持较长时间张口状态的病人；不能耐受较长时间治疗操作者；4、讨厌与口腔科治疗相关声音、气味、味道者等。2021/3/29星期一23理想镇静状态主要表现为：病人意识清醒，表情轻松，没有恐惧害怕，焦虑得到缓解，有的有欣快感；呼吸略微加深，眼睛运动减缓，上眼睑轻度下垂；口腔软组织麻木感，对物理刺激有相应反应，对语言指令有合理反应，张口合作，配合治疗2021/3/29星期一242021/3/29星期一25笑气用于口腔科镇静有以下特点。镇痛镇痛作用：作用：吸入笑气可提高痛阈，减轻疼痛但不阻断疼痛；根据治疗需要联合应用局麻药物。抗焦虑作用：抗焦虑作用：减轻或消除有口腔科焦虑病人的焦虑程度，对无口腔科焦虑的病人可预防口腔科焦虑，使病人放松、舒适、合作，尤其对于病儿日后的口腔科治疗有积极的良性推动作用。2021/3/29星期一26遗忘作用：遗忘作用：病人在完成治疗后不能完全、确切回忆当时的情况，并且对于时间的长短有一个错误的判断，往往意识不到时间的消耗，认为在很短的时间内配合完成了一个实际上很长时间的治疗操作。操作操作简便，易于控制：简便，易于控制：起效和恢复迅速，一般在应用后30秒可产生效果，5分钟可达到最佳效果，停用笑气吸入纯氧5分钟后可达到完全复苏。2021/3/29星期一27操作方法：患儿仰卧位，戴上鼻罩，注意不留缝隙，合适后用头带固定，先吸入100%氧气至患儿在闭口状态下能无意识地用鼻呼吸。鼻呼吸规则形成后，开始调节笑气浓度和流量，当患儿出现全身放松、神情柔和、不紧握拳头、牵拉耳垂不痛，即可开始口腔治疗，并维持笑气浓度供给至口腔治疗结束。2021/3/29星期一282021/3/29星期一29结束后吸入纯氧5min，让患儿神志完全恢复,拆下头带,鼻罩，在治疗椅上休息510min.由监护人陪伴到候诊室观察1015min。观察患儿走路无摇晃，活动正常，嘱咐监护人陪伴患儿回家。2021/3/29星期一302、在内窥镜检查中的应用：n胃镜n肠镜nERCPn超声内镜n支气管镜等2021/3/29星期一31当您即将接受肠胃镜、ERCP和超声内镜检查.2021/3/29星期一322021/3/29星期一332021/3/29星期一34l胃镜、肠镜等检查过程中存在一定的痛苦，部分患者因过度紧张和焦虑而不能很好合，或因为害怕而拒绝进行检查，因此需要一种安全性好，对心肺无影响，镇静镇痛效果果好，成功率高的消化内镜检查辅助方法。笑气淸醒镇痛技术能起到很好的镇静、镇痛作用，减少了焦虑和不安情绪。2021/3/29星期一35笑气在消化内镜检查中的优势笑气在消化内镜检查中的优势n无需专业麻醉师，护士即可操作。n能解决内镜检查中的疼痛、焦虑和恐惧。n保持清醒，能配合医生进行体位变换。n仍有呕吐、咳嗽反射减少了误吸、呼吸抑制等风险。n高血压、心脏病、肥胖、老年患者等静脉麻醉风险较大的内镜检查患者都适用。2021/3/29星期一362021/3/29星期一373、用于镇痛分娩：随着围产医学的发展和人们生活水平的提髙，对分娩的要求已不仅仅只限于母婴安全，而进一步希望无痛、轻松地度过分娩历程，因此，分娩镇痛已成为产科的一个热点课题。2021/3/29星期一38分娩镇痛方法有:(1)精神预防镇痛法。(2)针刺镇痛法。(3)药物镇痛法。(4)麻醉镇痛法。以前，椎管内阻滞分娩镇痛是三级医院较推崇的方法，近年来笑气吸入分娩镇痛得到越来越多的应用。2021/3/29星期一39腰麻硬膜外联合阻滞镇痛缺点：技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，给药方法不简便；有技术风险，仍有3的镇痛失败率；若镇痛药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴会产生不良影响。2021/3/29星期一402021/3/29星期一41笑气镇痛方法：将本机输出的（笑气浓度可在30-70%间调整）混合气体接至面罩供产妇吸入。宫口开大3cm后，预计宫缩即将来临前30秒，产妇手持面罩扣住口鼻，作深呼吸35次后，取下面罩，待下次宫缩来临前30秒再次吸入，如此阶段性重复，直至宫口开全。2021/3/29星期一422021/3/29星期一43镇痛效果及优势：据临床应用镇痛有效率约81-86%。由于吸入笑气的同时亦吸入氧气，笑气无肌松作用，因此对胎儿、新生儿、产妇呼吸、脉搏、血压、产后出血量均无明显影响。产妇的精神状况良好，能积极配合。使用方法简便，安全性高。无须专职麻醉师，产妇及产科医师都容易接受，不失为一种较好的分娩镇痛方法，值得临床推广应用。2021/3/29星期一444、用于人工流产术：2012年统计中国每年有1300万人次以上人流，近年来，临床上采用了一系列麻醉方法实施无痛流产，由于无痛人流的特点，以全麻方式提供人流镇痛要求选用起效快、苏醒快、镇痛效果好、醒后无不良后遗作用的麻醉药物。笑气吸入镇痛的应用越来越普遍。2021/3/29星期一45静脉麻醉无痛人流1、技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，有技术风险，仍有3的镇痛失败率；2、可控性差：入血不易排除，麻醉深度不易控制，对呼吸循环有一定得抑制作用。全身麻醉的并发症主要有：呕吐、窒息、呼吸道梗阻、通气量不足、肺炎及肺不张、低血压、心律不齐、苏醒延迟等。2021/3/29星期一46安桃乐的缺陷1、50%固定浓度的笑气，浓度不可调，无法达到更高的有效浓度，而病人对笑气浓度的个体差异明显。2、笑气密度（气态1.52）氧气密度（气态1.43），笑气易沉积于瓶底，如在使用前不摇匀，输出的笑气浓度远低于50%2021/3/29星期一476、其他临床应用：笑气用于烧伤病人换药、植皮；吸脂减肥、激光美容、祛斑、拉皮、隆胸及其他美容小手术；正骨复位手术；癌症肿瘤等方面的镇痛，正得到越来越多的应用。2021/3/29星期一482021/3/29星期一49【注意事项注意事项】虽然清醒镇痛发生呕吐误吸危险的概率较小，但术前指导为常规禁食6小时，禁水3小时，美国麻醉学会（ASA）建议进食清淡食物6小时后，饮水2小时后再考虑实施清醒镇静。离院回家途中最好有人陪同；术后至少休息24小时，24小时内不饮酒、不开车、不操纵复杂的机器设备、不参与一些决策；饮食从清淡流食开始逐渐加量，以不出现胃胀、恶心、呕吐为原则。2021/3/29星期一50产品介绍公司核心产品：清醒镇痛仪（吸入笑气镇痛装置）CF99002021/3/29星期一51CF88002021/3/29星期一522021/3/29星期一53杭州圣王清醒镇痛仪主要特点国内第一家获得CFDA三类医疗器械注册证的产品，并获得国家专利。完全符合中华口腔学会规范、指南中关于笑气吸入镇痛设备相关要求。全电子化数字式控制，大屏幕液晶显示。原装进口气控模块，浓度、流量独立调节而互不影响。具有快速供氧按钮。2021/3/29星期一54多项报警及安全保护措施。气源供给故障报警及保护，电源供给异常报警。供气不足时自动补偿空气。自带备用锂电池，可连续使用2小时以上。在气体流量和浓度控制稳定性上，对应于其它国内竞争厂家具有明显优势。2021/3/29星期一552021/3/29星期一56供电状态指示灯：上排绿色指由市电供电下排橙色指由内部电池供电报警指示灯，黄色闪烁指示，氧气/笑气气源气压不足；氧浓度异常报警信息流量调节旋钮，顺时钟方向旋转，流量增大笑气浓度调节旋钮，顺时钟方向旋转，浓度增大液晶显示界面电源开关，关机状态下，长按3秒，开机；开机状态下，长按2秒关机声音关闭开关：默认状态下，声声音关闭开关：默认状态下，声音报警打开，按一下，声音报警音报警打开，按一下，声音报警关闭，再按一下，则打开关闭，再按一下，则打开混合气体开关，默认混合气体打开，按一下，一键洗肺中，再按一下混合气体关闭2021/3/29星期一57工作界面2021/3/29星期一58设置界面2021/3/29星期一59期待我们共创美好未来！谢谢！2021/3/29星期一60