康复治疗技术在护理工作中的应用.ppt

康复治疗技术在护理工作中的应用康复治疗科康复治疗科2021/3/29 星期一1Y一、看VCR：关于偏瘫病人运动、疼痛、面瘫、骨折、落枕、肩周炎等LOREM IPSUM DOLOR2021/3/29 星期一2康复医学科Y一、康复医学是以消除和减轻病人因为疾病遗留下来的功能障碍，弥补和重建病人的功能缺失，设法改善和提高各方面功能的医学及社会科学。内容包括疾病功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的理论和技术。Y康复医学治疗的三项基本目标：功能锻炼、全面康复、重返社会。2021/3/29 星期一3二、康复医学科工作方式和流程Y一、康复医学是由多个专业和跨学科人员组成的，所以多采用“多专业联合作战”的形式，共同组成康复治疗组。工作流程大概分为康复评定，康复治疗，康复临床，康护理。Y二、康复评定是指针对残疾者的功能状况进行评定，是指对患者各方面情况的搜集、量化和分析，并与正常标准进行比较的过程。Y康复评定量表展示：2021/3/29 星期一4日常生活活动能力（简称ADL)是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即人们的衣食住行、个人卫生等的基本动作和技巧。注：根据Barthel指数计分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级 良 60分，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；中 60-41分，有中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动；差 40分，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人帮助。2021/3/29 星期一5徒手肌力评定量表（MMT)Y0级 完全瘫痪，肌力完全丧失Y1级可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肌肉运动Y2级在减重状态下能做关节全范围活动Y3级 能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻Y4级 能抗重力、抗一定阻力运动Y5级 能抗重力、抗充分阻力运动2021/3/29 星期一6Y关节活动度评定（ROM)是指关节运动时所通过的最大弧度或转动的角度，常以度数表示。Y平衡功能评定Y协调功能评定Y心肺功能评定Y言语语言障碍评定 等一系列评定。2021/3/29 星期一7三、康复治疗Y1、康复治疗是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分。Y2、康复治疗技术的内容丰富，包括物理疗法（PT)、作业疗法(OT)、言语疗法(ST)、心理疗法、康复工程、康复护理、文体疗法、社会服务等多种康复手段。2021/3/29 星期一8运动治疗：运动治疗：通过徒手或借助器械，以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以通过徒手或借助器械，以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以作用力和反作用力为主要治疗因子，达到恢复或改善躯体、生理、心理和作用力和反作用力为主要治疗因子，达到恢复或改善躯体、生理、心理和精神功能障碍的治疗方法称为运动疗法，是物理疗法的主要部分。精神功能障碍的治疗方法称为运动疗法，是物理疗法的主要部分。运动治疗的主要内容：运动治疗的主要内容：关节活动度训练关节活动度训练肌力增强训练肌力增强训练协调性训练协调性训练平衡功能训练平衡功能训练步行训练步行训练呼吸训练呼吸训练体位转换训练体位转换训练 易化技术易化技术 强制性疗法强制性疗法2021/3/29 星期一9YPT治疗2021/3/29 星期一10Y。LOREM IPSUM DOLOR2021/3/29 星期一11物理因子治疗根据治疗时所采用的物理因子的属性可分为：根据治疗时所采用的物理因子的属性可分为：电疗法：直流电及药物离子导入，低频电、中频电、电疗法：直流电及药物离子导入，低频电、中频电、高频电疗法。高频电疗法。光疗法：红外线、可见光、紫外线、激光；光疗法：红外线、可见光、紫外线、激光；超声波疗法：常规超声、高强聚焦超声、超声电疗等超声波疗法：常规超声、高强聚焦超声、超声电疗等冷疗与热疗冷疗与热疗磁疗法磁疗法机械振动疗法机械振动疗法蜡疗蜡疗2021/3/29 星期一12低频电疗法低频电疗法 应用频率应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。常用的低频电疗法有：常用的低频电疗法有：经皮神经电刺激疗法（经皮神经电刺激疗法（TENS）神经肌肉电刺激疗法（神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NES）功能性电刺激疗法（功能性电刺激疗法（functional electrical stimulation，FES）适应证：TENS:适用于各种疼痛适用于各种疼痛NES：适用于肌痉挛疼痛等。神经失用症、各种原因所致的废用性肌萎缩、：适用于肌痉挛疼痛等。神经失用症、各种原因所致的废用性肌萎缩、肌腱移植术后姿势性肌肉软弱等肌腱移植术后姿势性肌肉软弱等FES：适用于减轻痉挛，加速协调运动和随意活动控制能力恢复。：适用于减轻痉挛，加速协调运动和随意活动控制能力恢复。2021/3/29 星期一13 物理因子治疗禁忌证：l出血倾向疾病出血倾向疾病l恶性肿瘤恶性肿瘤l局部金属植入物者局部金属植入物者l意识不清等意识不清等 142021/3/29 星期一14 物理因子治疗低频电疗法护理要点：疗治疗前要做好宣教，告知患者治疗中应有的感觉；疗治疗前要做好宣教，告知患者治疗中应有的感觉；帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，支具、托、假肢的处置；支具、托、假肢的处置；治疗部位如有创伤、或遇有创检查之后治疗部位如有创伤、或遇有创检查之后24小时内应停小时内应停止该项治疗；止该项治疗；治疗中要经常询问患者的感觉，老人、儿童、体弱者治疗中要经常询问患者的感觉，老人、儿童、体弱者的治疗时间要短些，输入强度要弱些的治疗时间要短些，输入强度要弱些。2021/3/29 星期一15 物理因子治疗（三）中频电疗法（三）中频电疗法 医用中频电流的范围为医用中频电流的范围为1 000100 000Hz。目前临床上常用的中频电疗法有：目前临床上常用的中频电疗法有：音频电疗法音频电疗法干扰电疗法干扰电疗法正弦调制中频电疗法。正弦调制中频电疗法。162021/3/29 星期一16 物理因子治疗等幅中频正弦电流疗法：等幅中频正弦电流疗法：常用频率为常用频率为2000Hz，也称为，也称为“音频音频”电疗法电疗法适应证：适应证：各类软组织扭挫伤疼痛、关节痛各类软组织扭挫伤疼痛、关节痛神经痛等，瘢痕、肠粘连、注射后硬结等神经痛等，瘢痕、肠粘连、注射后硬结等2021/3/29 星期一17 物理因子治疗中频电疗法中频电疗法禁忌证：禁忌证：出血倾向者、恶性肿瘤、局部有金属、佩戴心脏起搏出血倾向者、恶性肿瘤、局部有金属、佩戴心脏起搏器器深静脉血栓形成、孕妇下腹部、结核病灶深静脉血栓形成、孕妇下腹部、结核病灶2021/3/29 星期一18 物理因子治疗红外线疗法：红外线疗法：红外线对机体的作用基础是热效应，应用红外线治疗红外线对机体的作用基础是热效应，应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。疾病的方法称为红外线疗法。适应证：适应证：各种亚急性和慢性损伤；软组织炎症吸收期；各种亚急性和慢性损伤；软组织炎症吸收期；。禁忌证：禁忌证：急性炎症、恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬急性炎症、恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、活动性结核等。化患者、活动性结核等。2021/3/29 星期一19 物理因子治疗红外线照射治疗护理要点：红外线照射治疗护理要点：红外线照射眼睛可引起白内障和视网膜烧伤，故照射红外线照射眼睛可引起白内障和视网膜烧伤，故照射头面部或上胸部时应让患者戴深色防护眼镜。头面部或上胸部时应让患者戴深色防护眼镜。急性创伤急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射，以免小时内局部不宜用红外线照射，以免加剧肿痛和渗血；加剧肿痛和渗血；治疗过程中患者不得随意移动，医护人员应随时询问治疗过程中患者不得随意移动，医护人员应随时询问患者的感觉，观察局部反应。患者的感觉，观察局部反应。2021/3/29 星期一20 物理因子治疗磁疗法磁疗法 应用磁场作用于人体治疗疾病的方法称为磁疗法。应用磁场作用于人体治疗疾病的方法称为磁疗法。适应证：适应证：软组织损伤、血肿、神经炎、关节炎、颈椎病、肩周软组织损伤、血肿、神经炎、关节炎、颈椎病、肩周炎、颞颌关节炎、支气管炎、视网膜炎炎、颞颌关节炎、支气管炎、视网膜炎神经痛、痛经神经痛、痛经面肌抽搐、神经衰弱、哮喘面肌抽搐、神经衰弱、哮喘禁忌证：禁忌证：高热、出血倾向、皮肤溃疡高热、出血倾向、皮肤溃疡孕妇、心力衰竭孕妇、心力衰竭2021/3/29 星期一21 物理因子治疗磁疗护理要点：磁疗护理要点：眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长；眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长；密切观察磁疗副作用的出现。发生不良反应后，只要密切观察磁疗副作用的出现。发生不良反应后，只要停止治疗，症状即可消失；停止治疗，症状即可消失；对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始，逐渐加大剂量。小剂量开始，逐渐加大剂量。2021/3/29 星期一22 物理因子治疗超声波疗法超声波疗法 应用频率大于应用频率大于20000Hz，不能引起正常人听觉反应的，不能引起正常人听觉反应的机械振动波，作用于人体以治疗疾病的方法。机械振动波，作用于人体以治疗疾病的方法。适应证：适应证：瘢痕、注射后硬结瘢痕、注射后硬结扭伤、肌肉血肿扭伤、肌肉血肿骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎、类风湿性脊柱炎、关节周骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎、类风湿性脊柱炎、关节周围炎围炎坐骨神经痛等坐骨神经痛等2021/3/29 星期一23 物理因子治疗超声波疗法超声波疗法 禁忌证：禁忌证：急性化脓性炎症、严重心脏病急性化脓性炎症、严重心脏病局部血液循环障碍、骨结核局部血液循环障碍、骨结核椎弓切除后的脊髓部位椎弓切除后的脊髓部位小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用头、眼、生殖器等部位慎用头、眼、生殖器等部位慎用2021/3/29 星期一24 物理因子治疗超声波疗法护理要点：超声波疗法护理要点：使患者了解治疗的正常感觉；使患者了解治疗的正常感觉；观察治疗后反应，如有不良反应，及时调整治疗剂量；观察治疗后反应，如有不良反应，及时调整治疗剂量；治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后之后24小时内，停止治疗。小时内，停止治疗。2021/3/29 星期一25Y作业疗法（OT)是为恢复患者功能，有目的、有选择性的从日常生活活动，职业劳动和认知活动中选择一些作业对患者进行训练，是常见的康复治疗。2021/3/29 星期一26Y作业疗法(OT）2021/3/29 星期一27Y针灸治疗作用：通过腧穴针刺，作用于经络脏腑，具有调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络，行气活血。Y临床应用：颈肩腰腿痛，落枕，腰间盘突出，急性扭伤，神经性头痛，面神经麻痹，周围神经麻痹，脑血管病，植物神经系统疾病等。2021/3/29 星期一28针灸治疗Y。2021/3/29 星期一29 四、康复护理Y康复护理是康复医学的重要组成部分，在总的康复医疗计划下，为达到全面康复的目标，与其他康复专业人士共同协作，对残疾者、老年病、慢性病而伴有功能障碍者进行适合康复医学要求的专门护理和专门的功能训练，以预防残疾的发生与发展及继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复并使之重返社会。2021/3/29 星期一30常用的康复护理技术常用的康复护理技术一、体位摆放二、排痰技术三、吞咽训练四、膀胱护理五、肠道护理六、压疮护理七、心理护理2021/3/29 星期一31体位摆放的定义体位摆放的定义体位摆放的目的体位摆放的目的脑损伤患者的良肢位摆放脑损伤患者的良肢位摆放骨关节疾病患者的功能位摆放骨关节疾病患者的功能位摆放烧伤患者抗挛缩体位摆放烧伤患者抗挛缩体位摆放2021/3/29 星期一32体位摆放的定义 体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。采取并能保持的身体姿势和位置。康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功能位、康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功能位、烧伤患者抗挛缩体位的摆放等烧伤患者抗挛缩体位的摆放等。2021/3/29 星期一33体位摆放的定义 良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。诱发分离运动而设计的一种治疗体位。功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。烧伤患者的抗挛缩体位是指烧伤患者应保持的正烧伤患者的抗挛缩体位是指烧伤患者应保持的正确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，这种体位有助于预防挛缩位，这种体位有助于预防挛缩。2021/3/29 星期一34体位摆放的目的l预防或减轻痉挛或畸形的出现预防或减轻痉挛或畸形的出现l使躯干和肢体保持在功能状态的作用使躯干和肢体保持在功能状态的作用l预防并发症的发生预防并发症的发生2021/3/29 星期一35脑损伤患者的良肢位摆放 脑卒中偏瘫患者的脑卒中偏瘫患者的 典型痉挛模式典型痉挛模式2021/3/29 星期一36患侧卧位脑损伤患者的良肢位摆放 患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。2021/3/29 星期一37健侧卧位健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。脑损伤患者的良肢位摆放 2021/3/29 星期一38仰卧位枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。脑损伤患者的良肢位摆放 2021/3/29 星期一39 枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。仰卧位2021/3/29 星期一40床上坐位床上坐位脑损伤患者的良肢位摆放 2021/3/29 星期一41骨关节疾病患者的功能位摆放上肢功能位：上肢功能位：l肩关节屈曲肩关节屈曲45，外展，外展60（无内、外旋）（无内、外旋）l肘关节屈曲肘关节屈曲90l前臂中间位（无旋前或旋后）前臂中间位（无旋前或旋后）l腕关节背伸腕关节背伸3045并稍内收（即稍尺侧屈）并稍内收（即稍尺侧屈）l各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈 曲度有规律地递增；拇指在对掌中间位曲度有规律地递增；拇指在对掌中间位2021/3/29 星期一42下肢功能位：下肢功能位：l下肢髋伸直，无内、外旋下肢髋伸直，无内、外旋l膝稍屈曲膝稍屈曲20203030l踝处于踝处于9090中间位中间位骨关节疾病患者的功能位摆放2021/3/29 星期一43烧伤患者抗挛缩体位摆放烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。2021/3/29 星期一44烧伤患者的抗痉挛体位2021/3/29 星期一45康复护理学康复护理学排痰技术的定义排痰技术的定义排痰技术的分类排痰技术的分类2021/3/29 星期一46排痰技术的定义排痰技术又称为气道分泌物去除技术（排痰技术又称为气道分泌物去除技术（secretion secretion removal techniques),removal techniques),具有促进呼吸道分泌物的排具有促进呼吸道分泌物的排出、维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。出、维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。排痰技术主要包括体位引流、叩击、振动等方法。排痰技术主要包括体位引流、叩击、振动等方法。2021/3/29 星期一47排痰技术的分类有效咳嗽训练（有效咳嗽训练（effective cough training)effective cough training)辅助咳嗽技术（辅助咳嗽技术（assisted cough techniques)assisted cough techniques)体位引流（体位引流（postural drainage)postural drainage)叩击（叩击（percussion)percussion)振动（振动（vibration)vibration)2021/3/29 星期一48有效咳嗽训练（有效咳嗽训练（effective cough training)effective cough training)将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。气体迅速排出，引起咳嗽。咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。排痰技术的分类2021/3/29 星期一49辅助咳嗽技术（辅助咳嗽技术（assisted cough techniques)assisted cough techniques)排痰技术的分类2021/3/29 星期一50体位引流（体位引流（postural drainage)postural drainage)适应证：适应证：年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不能有效咳出肺内分泌物者；不能有效咳出肺内分泌物者；慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿痰量多（痰量在染及急性肺脓肿痰量多（痰量在300300400ml/d400ml/d）且黏稠）且黏稠并位于气管末端者；并位于气管末端者；潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等；潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等；某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气管镜等。支气管镜等。排痰技术的分类2021/3/29 星期一51体位引流（体位引流（postural drainage)postural drainage)适应证：适应证：年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不能有效咳出肺内分泌物者；不能有效咳出肺内分泌物者；慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿痰量多（痰量在染及急性肺脓肿痰量多（痰量在300300400ml/d400ml/d）且黏稠）且黏稠并位于气管末端者；并位于气管末端者；潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等；潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等；某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气管镜等。支气管镜等。排痰技术的分类2021/3/29 星期一52体位引流（体位引流（postural drainage)postural drainage)禁忌证：禁忌证：疼痛明显、认知障碍或不合作者；疼痛明显、认知障碍或不合作者；内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。排痰技术的分类2021/3/29 星期一53体位引流（体位引流（postural drainage)postural drainage)引流原则：引流原则：痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气 管垂直引流管垂直引流 排痰技术的分类2021/3/29 星期一54体位引流部位与体位体位引流部位与体位 2021/3/29 星期一55体位引流（体位引流（postural drainage)postural drainage)注意事项：注意事项：l不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后12h或饭前或饭前1h进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心和进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心和呕吐；呕吐；l引流过程中需注意生命体征的变化。引流过程中需注意生命体征的变化。排痰技术的分类2021/3/29 星期一56叩击（叩击（percussion)percussion)排痰技术的分类2021/3/29 星期一57振动（振动（vibration)vibration)排痰技术的分类2021/3/29 星期一58吞咽训练的目的吞咽训练的目的吞咽训练的原则吞咽训练的原则吞咽训练的方法吞咽训练的方法2021/3/29 星期一59吞咽训练的目的改善摄食吞咽的功能；改善摄食吞咽的功能；改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等；食管造瘘、胃或空肠造瘘等；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。他功能障碍的恢复。2021/3/29 星期一60吞咽训练的原则综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；并逐步增加进食量；治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。激，促进吞咽障碍的功能恢复。2021/3/29 星期一61吞咽训练的方法基础训练基础训练摄食训练摄食训练 电刺激电刺激 2021/3/29 星期一62基础训练基础训练口腔器官运动训练口腔器官运动训练 冷刺激冷刺激 呼吸训练和有效咳嗽训练呼吸训练和有效咳嗽训练 吞咽训练的方法2021/3/29 星期一63口腔器官运动训练口腔器官运动训练 下颌练习下颌练习l把口张开至最大，维持把口张开至最大，维持5 5秒，秒，然后放松。然后放松。l将下颌向左右两边移动，维将下颌向左右两边移动，维持持5 5秒，然后放松秒，然后放松。吞咽训练的方法2021/3/29 星期一64口腔器官运动训练口腔器官运动训练 腮部练习腮部练习l紧闭嘴唇，鼓腮，维持紧闭嘴唇，鼓腮，维持5 5秒，放松，再作将空气秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做快速地在左右面颊内转移，重复做5 51010次。次。吞咽训练的方法2021/3/29 星期一65口腔器官运动训练口腔器官运动训练 唇部练习唇部练习l咬紧牙齿，说咬紧牙齿，说“yi”,yi”,然后然后拢起嘴唇，说拢起嘴唇，说“wu”wu”，轮流，轮流重复重复5 51010次。次。吞咽训练的方法2021/3/29 星期一66口腔器官运动训练口腔器官运动训练 舌训练舌训练l舌向前、左、右、上、下各舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。方向被动运动。吞咽训练的方法2021/3/29 星期一67口腔器官运动训练口腔器官运动训练 l咀嚼练习咀嚼练习l做咀嚼动作，重复训练做咀嚼动作，重复训练吞咽训练的方法2021/3/29 星期一68冷刺激冷刺激l可将冷冻后地柠檬汁棉棒置于患者口内前咽弓处可将冷冻后地柠檬汁棉棒置于患者口内前咽弓处的平稳地垂直方向摩擦的平稳地垂直方向摩擦4 45 5次，然后做一次吞咽动次，然后做一次吞咽动作。作。吞咽训练的方法2021/3/29 星期一69呼吸训练和有效咳嗽训练呼吸训练和有效咳嗽训练 吞咽训练的方法2021/3/29 星期一70摄食训练摄食训练进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。受的体位。l半卧位半卧位l坐位坐位吞咽训练的方法2021/3/29 星期一71摄食训练摄食训练食物的选择：食物的选择：密度均匀；密度均匀；适当黏性而不易松散；适当黏性而不易松散；易变形，以利于通过口腔和咽部；易变形，以利于通过口腔和咽部；不易在黏膜上残留；不易在黏膜上残留；以偏凉食物为宜。以偏凉食物为宜。吞咽训练的方法2021/3/29 星期一72摄食训练摄食训练喂食方法：喂食方法：l掌握一口量掌握一口量l护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。尽量把食物放在舌根部。l成人每次进食量不宜超过成人每次进食量不宜超过300ml300ml。l进食后进食后3030分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等 操作（抢救等特殊情况除外操作（抢救等特殊情况除外)。吞咽训练的方法2021/3/29 星期一73摄食训练摄食训练改变吞咽姿势：改变吞咽姿势：空吞咽与吞咽食物交替进行空吞咽与吞咽食物交替进行侧方吞咽侧方吞咽点头样吞咽点头样吞咽吞咽训练的方法2021/3/29 星期一74摄食训练摄食训练注意事项：注意事项：创造一个良好的进食环境；创造一个良好的进食环境；开始训练时时间不宜过长；开始训练时时间不宜过长；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。食物的选择以及并发症的监测等。吞咽训练的方法2021/3/29 星期一75电刺激电刺激护士可协助治疗师为患者进行吞咽障碍的电刺激。护士可协助治疗师为患者进行吞咽障碍的电刺激。神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。吞咽训练的方法2021/3/29 星期一76膀胱护理的概述膀胱护理的概述膀胱护理的方法膀胱护理的方法膀胱护理的注意事项膀胱护理的注意事项2021/3/29 星期一77膀胱护理的概述膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。导致的神经源膀胱患者。膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症膀胱内压力，减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高患者的生活质量。的产生，提高患者的生活质量。2021/3/29 星期一78膀胱护理的方法膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、耻骨上膀胱造瘘等耻骨上膀胱造瘘等 膀胱功能训练膀胱功能训练电刺激电刺激 2021/3/29 星期一79间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要 时插入膀胱，排空后即拔除的技术。时插入膀胱，排空后即拔除的技术。无菌性间歇导尿（无菌性间歇导尿（sterile intermittent catheterization，SIC）清洁间歇导尿（清洁间歇导尿（clean intermittent catheterization，CIC）膀胱护理的方法2021/3/29 星期一80间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）目的：目的：防止膀胱过度充盈；防止膀胱过度充盈；规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱功能；使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱功能；减少排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量。减少排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量。膀胱护理的方法2021/3/29 星期一81间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）男性病人清洁间歇导尿的操作步骤男性病人清洁间歇导尿的操作步骤 膀胱护理的方法2021/3/29 星期一82间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）女性病人清洁间歇导尿的操作步骤女性病人清洁间歇导尿的操作步骤 膀胱护理的方法2021/3/29 星期一83间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）间歇导尿时机和频率：间歇导尿时机和频率：残余尿量残余尿量 导尿次数导尿次数200ml200ml以上以上 4 46 6次次/天天100100200ml 2200ml 23 3次次/天天8080100ml 1100ml 1次次/天天80ml80ml以下以下 0 0一般导尿时间一般导尿时间:起床、午餐、晚餐前、睡前起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱护理的方法2021/3/29 星期一84间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）饮水计划饮水计划l每日饮水量应限制在每日饮水量应限制在15002000ml，并于，并于6：0020：00平均分配饮水平均分配饮水量，每次不超过量，每次不超过400 ml；l睡前睡前3个小时避免饮水；个小时避免饮水；l指导患者不要饮利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干指导患者不要饮利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；的食物，如含味精的食物等；膀胱护理的方法2021/3/29 星期一85饮水计划2021/3/29 星期一86康复护理学康复护理学间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）注意事项：注意事项：间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划；间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划；指导患者学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状；指导患者学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状；理想情况下，导尿的尿量应控制在理想情况下，导尿的尿量应控制在400ml400ml以下。以下。膀胱护理的方法2021/3/29 星期一87经尿道留置导尿经尿道留置导尿 定义：经尿道留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适定义：经尿道留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱并长时间留置以引流尿液。导尿管末端的导尿管插入膀胱并长时间留置以引流尿液。导尿管末端与密闭式集尿袋相接。与密闭式集尿袋相接。膀胱护理的方法2021/3/29 星期一88经尿道留置导尿经尿道留置导尿 目的：目的：神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液，神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液，预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害；预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害；尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。膀胱护理的方法2021/3/29 星期一89经尿道留置导尿经尿道留置导尿 适应证：适应证：处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者；处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者；不适合或拒绝实施间歇导尿的患者；不适合或拒绝实施间歇导尿的患者；继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者；继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者；顽固性尿失禁患者。顽固性尿失禁患者。膀胱护理的方法2021/3/29 星期一90经尿道留置导尿经尿道留置导尿 注意事项：注意事项：每日两次消毒患者尿道口和导尿管近尿道口部分，排便后清洗肛每日两次消毒患者尿道口和导尿管近尿道口部分，排便后清洗肛门及会阴部皮肤；门及会阴部皮肤；留置尿管期间应鼓励患者每日摄入水分在留置尿管期间应鼓励患者每日摄入水分在2000ml以上，包括口以上，包括口服和静脉输液等；服和静脉输液等；定时更换集尿袋和尿管。定时更换集尿袋和尿管。膀胱护理的方法2021/3/29 星期一91耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization）定义：定义：指由下腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱，放置导指由下腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱，放置导管将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久性两管将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久性两种。种。膀胱护理的方法2021/3/29 星期一92耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization）目的：目的：引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能；引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能；减少尿道并发症；减少尿道并发症；保持会阴部清洁。保持会阴部清洁。膀胱护理的方法2021/3/29 星期一93耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization）适应证：适应证：尿道异常；尿道异常；复发性尿路梗阻；复发性尿路梗阻；导尿管插入困难；导尿管插入困难；继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤；继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤；心理因素，如身体形象或个人意愿；心理因素，如身体形象或个人意愿；希望改善性功能；希望改善性功能；存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。膀胱护理的方法2021/3/29 星期一94耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization）禁忌证：禁忌证：有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。膀胱护理的方法2021/3/29 星期一95耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization）注意事项注意事项：保持导管清洁通畅；保持导管清洁通畅；每日消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料每日消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料,；集尿袋须低于耻骨联合或膀胱水平；集尿袋须低于耻骨联合或膀胱水平；每周更换集尿袋每周更换集尿袋12次，每月更换引流管次，每月更换引流管1次；次；每日摄入水分每日摄入水分2500ml左右；左右；一般一般23h放尿放尿1次，以维持膀胱容量。次，以维持膀胱容量。膀胱护理的方法2021/3/29 星期一96膀胱功能训练膀胱功能训练盆底肌训练盆底肌训练尿意习惯训练尿意习惯训练代偿性排尿训练：代偿性排尿训练：CredeCrede按压法；按压法；ValsalvaValsalva屏气法屏气法反射性排尿训练反射性排尿训练膀胱护理的方法2021/3/29 星期一97电刺激电刺激护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目