胃溃疡胃癌的影像学表现.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,腹部,胃溃疡胃癌的影像学表现,1/69,（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer),好发于2050岁，有25%人曾患胃或十二指肠溃疡,病理改变,：,胃肠壁溃烂形成缺损，直径5mm20mm，深5mm10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿,穿透性溃疡,-深达浆膜层,胼胝性溃疡,-周围有坚实纤维结缔组织增生,复合型溃疡,-胃和十二指肠同时溃疡,急性溃疡穿孔,-穿入游离腹腔内,疾病诊疗,胃溃疡胃癌的影像学表现,2/69,1.胃溃疡,直接征象,-龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位展现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整,良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现,良性溃疡另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐步变细,粘膜线1mm2mm,项圈征5mm10mm,狭颈征,影像学表现,胃溃疡胃癌的影像学表现,3/69,粘膜线(,),透亮带1mm2mm,项圈征(,),透亮带5mm10mm,狭颈征(,),龛影有一狭颈,胃壁,胃溃疡胃癌的影像学表现,4/69,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡胃癌的影像学表现,5/69,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡胃癌的影像学表现,6/69,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡胃癌的影像学表现,7/69,胃溃疡（项圈征、粘膜纠集）,胃溃疡胃癌的影像学表现,8/69,胃溃疡（项圈征）,胃溃疡胃癌的影像学表现,9/69,胃溃疡（项圈征）,胃溃疡胃癌的影像学表现,10/69,胃溃疡（狭颈征）,龛影见一收窄颈部(,),胃溃疡胃癌的影像学表现,11/69,胃溃疡,（狭颈征）,胃溃疡胃癌的影像学表现,12/69,胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）,粘膜皱襞以溃疡为中心纠集,胃溃疡胃癌的影像学表现,13/69,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡胃癌的影像学表现,14/69,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡胃癌的影像学表现,15/69,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡胃癌的影像学表现,16/69,间接征象,痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹,分泌增加-胃潴留,张力、蠕动紊乱-增加或降低,瘢痕改变,-“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻,胃溃疡胃癌的影像学表现,17/69,胃溃疡（指样切迹）,与小弯侧溃疡相对应大弯侧胃壁见一切迹(,),胃溃疡胃癌的影像学表现,18/69,胃溃疡（指样切迹）,胃溃疡胃癌的影像学表现,19/69,胃溃疡（指样切迹）,胃溃疡胃癌的影像学表现,20/69,胃溃疡（幽门梗阻）,钡剂经过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差,胃溃疡胃癌的影像学表现,21/69,胃溃疡特殊表现：,穿透性溃疡,：深和大,均1cm，周围较大水肿带,穿孔性溃疡,：大如袋状，液面，气液钡分层,胼胝性溃疡,：龛影大1.5cm2cm，深度1cm，,较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨,胃溃疡胃癌的影像学表现,22/69,穿透性胃溃疡,龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带,胃溃疡胃癌的影像学表现,23/69,穿透性胃溃疡,龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带,胃溃疡胃癌的影像学表现,24/69,穿孔性胃溃疡,龛影大如袋状，有液面，可见分层现象,胃溃疡胃癌的影像学表现,25/69,胼胝,性胃溃疡,龛影大1.5cm2cm，深度1cm，,较宽透明带,胃溃疡胃癌的影像学表现,26/69,胃溃疡恶变征象,龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征,粘膜皱襞杵状增粗，中止,龛影周围不规则，尖角征,治疗过程中龛影增大,胃溃疡胃癌的影像学表现,27/69,胃溃疡恶变,龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(,),粘膜皱襞中止，龛影周围尖角征(,),胃溃疡胃癌的影像学表现,28/69,胃溃疡恶变,龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(,),粘膜皱襞杵状增粗(,)、中止，龛影周围尖角征,胃溃疡胃癌的影像学表现,29/69,2.十二指肠溃疡,直接征象-,-龛影，4mm12mm大小，多为正位,像，粘膜纠集,恒久球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊疗,间接征象,：激惹征,幽门痉挛,分泌增加,张力增高或降低,固定压痛,山字形、三叶形、葫芦形,胃溃疡胃癌的影像学表现,30/69,十二指肠球部溃疡,球部见一小龛影(,)，球部变形,胃溃疡胃癌的影像学表现,31/69,十二指肠球部溃疡,球部见一小龛影（,），,球部变形（,）,胃溃疡胃癌的影像学表现,32/69,十二指肠球部溃疡,球部见一龛影(,)，球部变形,胃溃疡胃癌的影像学表现,33/69,十二指肠球部溃疡,胃溃疡胃癌的影像学表现,34/69,十二指肠球部溃疡,球部见一小龛影，球部变形，粘膜皱襞纠集,胃溃疡胃癌的影像学表现,35/69,十二指肠球部溃疡,胃溃疡胃癌的影像学表现,36/69,十二指肠球部溃疡(龛影）,胃溃疡胃癌的影像学表现,37/69,十二指肠球部溃疡(变形）,球部呈三叶形,胃溃疡胃癌的影像学表现,38/69,十二指肠球部溃疡（变形）,胃溃疡胃癌的影像学表现,39/69,十二指肠球部溃疡,球部呈“山”字形变形,胃溃疡胃癌的影像学表现,40/69,十二指肠球部溃疡,胃溃疡胃癌的影像学表现,41/69,(二)胃癌,胃窦、小弯和贲门区常见,分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型,影像学表现,1.X线造影表现,充盈缺损,胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）,龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征,粘膜皱襞破坏、中止，异常增大,瘤区蠕动消失,胃溃疡胃癌的影像学表现,42/69,*半月综合征：,胃轮廓之内,不规则半月形,外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征,龛影(,*,)：巨大，位于胃轮廓内,指压迹征(,),尖角征(,),环堤征：围绕龛影周围充盈缺损,*,胃溃疡胃癌的影像学表现,43/69,胃癌,见不规则充盈缺损(,*,)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中止、消失(,),*,胃溃疡胃癌的影像学表现,44/69,胃癌(增生型),见边缘不规整充盈缺损(,*,)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失,*,胃溃疡胃癌的影像学表现,45/69,胃底癌(增生型),胃底部见边缘不规整充盈缺损，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失,胃溃疡胃癌的影像学表现,46/69,胃癌(增生型),胃溃疡胃癌的影像学表现,47/69,胃癌(浸润型),胃窦部见边缘不规整充盈缺损（,*,），胃腔向心性狭窄,*,*,胃溃疡胃癌的影像学表现,48/69,胃癌(浸润型),胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄,胃溃疡胃癌的影像学表现,49/69,胃癌(浸润型),胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄,胃溃疡胃癌的影像学表现,50/69,胃癌(溃疡型)-半月综合征,钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(,*,)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征,*,胃溃疡胃癌的影像学表现,51/69,胃癌(溃疡型),钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(,*,)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征,*,胃溃疡胃癌的影像学表现,52/69,胃癌(溃疡型),胃溃疡胃癌的影像学表现,53/69,胃癌(溃疡型),胃溃疡胃癌的影像学表现,54/69,胃癌-半月综合征,胃溃疡胃癌的影像学表现,55/69,胃癌-半月综合征,胃溃疡胃癌的影像学表现,56/69,胃癌-半月综合征,胃溃疡胃癌的影像学表现,57/69,胃癌-半月综合征,胃溃疡胃癌的影像学表现,58/69,胃底贲门癌,钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（,*,），立位片示胃泡内肿块影（,*,）,*,*,胃溃疡胃癌的影像学表现,59/69,胃底贲门癌,胃溃疡胃癌的影像学表现,60/69,胃底贲门癌,食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，食管管腔不规则变窄，钡迹经过受阻,胃溃疡胃癌的影像学表现,61/69,胃底贲门癌,贲门及胃底不规则充盈缺损（,），食管下端粘膜皱襞破坏，胃泡内肿块影,胃溃疡胃癌的影像学表现,62/69,胃底贲门癌,胃溃疡胃癌的影像学表现,63/69,胃窦癌(浸润型),胃窦部不规则向心性狭窄,胃溃疡胃癌的影像学表现,64/69,胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张,胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂经过障碍,胃溃疡胃癌的影像学表现,65/69,胃癌(革袋状胃),胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变,胃溃疡胃癌的影像学表现,66/69,胃癌(革袋状胃),胃体部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变,胃溃疡胃癌的影像学表现,67/69,胃良恶性溃疡判别诊疗,类 别,良性溃疡,恶性溃疡,龛影形态,圆形或椭圆形；边缘光滑整齐,不规则、扁平、有多个尖角,龛影位置,位于轮廓之外,位于轮廓之内,龛周和口部,粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细,指压征、环堤征；皱襞中止破坏,附近胃壁,柔软、有蠕动,僵硬、峭直、蠕动消失,龛影大小,小于2cm,大于2cm,判别诊疗,胃溃疡胃癌的影像学表现,68/69,胃窦癌与胃窦炎X线判别诊疗,类别,胃窦癌,胃窦炎,粘膜,破坏消失,存在、肥大、迂曲、粗乱,轮廓,不齐、陡峭,较整齐或如波浪形,胃壁柔韧度,僵硬不变,柔软可改变,蠕动,消失,存在,病变区与正常区分界,截然、清楚,无明确分界,肿块,大多有,没有,胃溃疡胃癌的影像学表现,69/69,