检验科院感检查标准.doc

检 验 科 院 感 检 查 标 准

项目
标 准 内 容
分值
评价标准
扣分
得分
组
织
管
理

(1)小组职责明确，并认真履行;科室医院感染管理制度健全并不断完善;
(2)建立完善的科室院感管理文档：妥善保管医院相关部门发布的与院感相关的文件、资料;
(3)定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。参加院感知识培训人数＞2/3;
(4)消毒效果检测报告整洁、齐全.医院感染管理（6）各种运行资料按时完成，及时上报相关资料
10
一项不符合扣2分

环境卫生
l、局合理，工作区与生活区分开，分为清洁区、半污染区、污染区，符合医院感染预防与控制工作流程。无菌物品、清洁物品、外用消毒剂及一次使用医疗卫生用品分柜存放，有标识，符合存放要求。
2、物表无尘、无污迹、无蜘蛛网，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭1次，表面无尘，确保消毒效果每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒，并有记录、 每日定时开窗。
3、三区用物分开使用，抹布、拖布分区、分别浸泡，固定放置，标记清楚
20

一项不符合扣4分

消
毒
隔
离
1、静脉采血必须．-人一针一管一带一巾，微量采血应一人一针一管一片、棉签、各种消毒液要有开包时间.每天紫外线消毒记录。
2、在进行采血、穿刺等操作时就严格遵守无菌技术操作原则；严格执行手卫生规范：结束操作后或检验同类标本后再检验另为一类标本前，均须用肥皂流动水洗手2–3min，检验后的报告单应进行消毒后再发出
3、承担医院感染的各项监测，(消毒灭菌效果、环境卫生学、使用中消毒剂等)监测记录完整。
4、各种器材的消毒：采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒，污染的吸管、试管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，应立即浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒剂中浸泡4小时，在清洗干净、烘干，或煮沸15—30min，反复刷洗、沥干，37℃—60℃。微生物检验者，生化检验或免疫者及塑料制品的消毒参照《消毒技术规范》执行。

20

一项不符扣6分；

医疗废物管理

1、科室产生的医疗废物进行分类收集，盛装规范，标记清楚，专用垃圾箱运送，交接登记完整
2、盛血(体)液标本的容器妥善保管、运送，内容物不得外溢，不得随意丢失。
3、对各种器具应及时消毒、清洗；残留血标本先进行高压灭菌后按医疗废物处理，并做好登记。
4、专人负责储血室，外来人员不得进入。

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一项不符合扣5分

储
血
室
管
理

1、储血室工作人员必须穿好工作服，戴口罩、帽子，操作时戴好手套。
2、储血室冰箱专用，配血、储血冰箱不得混放物品，禁止放任何私人物品。
3、每天对储血室空气、物表、地面清洁、消毒处理，每周对冰箱进行消毒擦拭、每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检查出致病性微生物和霉菌。记录完整。
4、回收血袋做好登记，装入黄色塑料袋存放在专用冰箱保存24小时后作为医疗废物处理。发血标本保留7天后由专人消