右侧肩关节骨折.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,首次病程记录,患者宋绍清，男，,46,岁,9,月，因“高坠伤致意识下降,8+,小时”入院。患者,8+,小时前在工作时不慎从,2,米高处坠落，右肩及头部先着地，随即患者出现意识下降，呼之不应，并呕吐数次，呕吐物为暗红色分泌物。随后患者被送入当地医院诊治，具体诊治过程不详。急诊行头部,CT,示：右颞硬膜外血肿，左侧额颞叶硬膜下血肿。患者为求进一步诊治，今日急诊收入我科治疗。查体：,T,：,36.8oC,，,P,：,98,次,/,分，,R,：,16,次,/,分，,BP,：,139/87mmHg,。神志呈浅昏迷，心律齐，气道通畅。患者神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径,2.5MM,，光敏。右侧颞部及右侧眼睑青紫肿胀，右侧眉弓见一长约,2CM,的伤口。胸廓挤压征（,-,），腹部挤压征（,-,）。右侧肩关节活动异常，压痛明显。右上肢肌力,0,级，右下肢肌力,2,级，左侧肢体肌力,3,级；四肢肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。辅助检查：头部,CT,示：右颞硬膜外血肿，左侧额颞叶硬膜下血肿，颅骨骨折。,X,光片示：右侧肩关节骨折 综上初步诊断：右颞硬膜外血肿，左侧额颞叶硬膜下血肿，颅骨骨折，右侧肩关节骨折,手术记录,右肩胛骨粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术,骨折线自右肩胛骨外缘经肩胛颈达肩胛盂，移位明显，体部骨折因不影响肩关节功能未显露。,1,、麻醉成功后，取左侧卧位，常规消毒、铺巾、贴膜。,2,、取右肩背侧经肩胛冈横形切口，长约,10cm,，逐层切口皮肤、皮下、深筋膜，将三角肌自肩胛冈止点切断，翻开，显露冈下肌，自三角肌、冈下肌间隙向外下方游离，显露小圆肌及肩胛下肌，自肩胛下肌与小圆肌间隙进入，显露肩胛骨外缘，探查见手术发现，清除骨折端肉芽组织，复位满意后于肩胛骨外缘背侧置一,7,口重建钢板，骨折远近的各拧入,3,枚螺钉。,3,、自骨膜外继续向上方游离，显露肩胛盂后外缘，自后外向前下拧入一枚拉力螺钉，“,C”,臂透视见：肩胛颈、肩胛盂骨折复位良好，钢板螺钉、拉力螺钉位置均满意。,4,、冲洗、止血，清点纱布、器械等物品无误，置硅胶引流管,1,根，肩胛冈钻孔，将三角肌缝至肩胛冈，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。,5,、术中出血少，术中总输液量,1000ml,，尿量,400ml,，出室血,137/83mmHg,，心率,96,次,/,分，手术顺利，术后安返病房，给予抗炎等对症治疗。,