1、急性乳腺炎的护理姓名:xxx时间:xx年xx月xx日2021/3/29 星期一 1乳腺炎的定义 急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染,多发于初产妇,由于乳腺皲裂,乳腺导管开口阻塞,引起浮汁壅积而致。本病起病急,初起乳房肿胀、疼痛,皮肤不红或微红,继之局部硬结渐渐增大,疼痛加剧,伴发热。2021/3/29 星期一 2乳腺炎的概述 急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症,多见于:多见于初产妇急性乳腺炎起病急 由于乳腺皲裂,乳腺导管开口阻塞,引起乳汁壅积而致 往往发生于产后34周,一侧或双侧面同时发病 致病菌多为金葡菌,其次为链球菌2021/3/29 星期一 3了解乳房2021/3/29 星期一 4病因
2、急性乳房炎的发生原因,除产后全身抵抗力下降外,尚有以下两大诱因。乳汁淤积:此为发病的重要原因,淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件细菌侵入:乳头破裂,乳晕周围皮肤糜烂,致使细胞沿淋巴管侵入,这是感染的主要途径。婴儿口腔感染,吸乳或含乳头睡眠,致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一,致病菌以金黄色葡萄球菌为主2021/3/29 星期一 5三、病理生理(初期)一个或多个炎性病灶(进一步发展为)脓肿浅部脓肿自行向外破溃,深部脓肿形成乳房后脓肿,严重者可并发脓毒症。2021/3/29 星期一 6临床分期 早期 急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满,疼痛,哺乳时更甚、乳汁分泌不畅,乳房肿块或有或无,皮肤微
3、红或不红,或伴有全身不适,食欲欠佳,胸闷烦躁等。化脓期 局部乳房变硬,肿块逐渐增大,此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高,常可在4-5日形成脓肿,可出现乳房跳痛,局部皮肤红肿透亮,肿块中央变软,按之有波动感,若为乳房深部脓肿,可出现全乳房肿胀,疼痛,高热,但局部皮肤红肿及波动不明显,有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。溃后期 浅表的脓肿常可穿破皮肤,形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿,可穿向乳房和胸大肌间的脂肪,形成乳房后位脓肿,严重者可发生脓毒败血症。2021/3/29 星期一 7临床表现 初 期:乳 房 肿 胀 疼 痛;压 痛 性
4、 硬 块,表 面 皮 肤 红 热;同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展,则上述症状加重 疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大,并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿,表浅的脓肿可触及波动,深部的脓肿需穿刺才能确定。乳头溢脓、乳房后脓肿 严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死,甚至并发败血症2021/3/29 星期一 8急性乳腺炎并发症 1.脓毒血症和菌血症病程进入急性化脓性乳腺炎阶段,病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热,面色潮红,谵妄。可出现转移性脓肿。2.乳房瘘管脓肿形成期,脓肿可向内或向外破溃,形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当
5、可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘,临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。2021/3/29 星期一 9诊断甄别 产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛,并可扪及痛性肿块,伴有不同程度的全身炎性毒性表现,不难作出诊断。1.乳房内积乳脓肿:可表现为局部疼痛与肿块,但常无局部的红、肿与搏动性疼痛,也无发热等全身表现,可资鉴别。2.乳房皮肤丹毒:比较少见,有皮肤的红、肿、热、痛,且有明确的边界。局部疼痛较轻,而全身毒血表现尤为明显。乳房实质内仍松软,无炎性肿块扪及,由此可以鉴别。3.B超检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值,且具有定位作用。血常规检查白细胞和中性粒细胞比例 和中性粒细胞比例一般升高
6、。4.有波动的炎性肿块,用针刺获得脓性液体,即可明确诊断2021/3/29 星期一 10乳腺炎的治疗 一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括:患侧乳房暂停哺乳,以免影响婴儿健康;同时采取措施促使乳汁通畅排出,去除乳汁淤积因素。局部理疗、热敷,有利于炎症早期消散;水肿明显者可用25的硫酸镁湿热敷。局部封闭:可采用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭,必要时可每46小时重复注射一次,亦可采用0.5的普鲁卡因溶液6080毫升在乳房周围和乳房后作封闭;可促使早期炎症消散。全身抗感染:应用磺胺类药物或抗生素。中医药治疗:以疏肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物2
7、021/3/29 星期一 11二、急性乳房炎脓肿形成期,治疗原则是及时切开引流,排出积脓。切开引流应注意如下要点:为避免手术损伤乳管而形成乳瘘,切口应按轮辐方向作放射状切开,至乳晕处为止;深部脓肿或乳房后脓肿,可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房后间隙引流之;既可避免乳管损伤,亦有利于引流排脓。乳晕下脓肿,应作沿乳晕边缘的弧形切口。若炎症明显而未见波动处,不应消极等待,应在压痛最明显处进行穿刺,及早发现深部脓肿。脓肿切开后,应以手指深入脓腔,轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。为使引流通畅,可在探查脓腔时,找到脓腔的最低部位,另加切口作对口引流。切开后应放引流条,首次填塞应紧,以后及时换药(第一次换
8、药为术后48小时)。2021/3/29 星期一 12(三)断乳:感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时1、炒麦芽:60克,用水煎后分两次内服,每日1剂,连服23日;2、乙烯雌酚口服:12mg3次/日,共用23日;3、苯甲酸雌二醇:2mg1次/日,肌注,至收乳止。2021/3/29 星期一 13护理护理诊断 体温过高:与炎症反应有关 疼痛:与乳汁淤积,炎性肿胀有关 知识缺乏:缺乏哺乳期乳房保健的知识2021/3/29 星期一 14护理措施预防 向病人讲解预防的关键在于避免乳汁淤积,每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空;防止乳头皲裂,可用自身乳汁涂抹,因为乳汁中含有抗感染物质、脂肪、蛋白质,具有抑菌、滋润、促表皮
9、修复功能;保持乳头清洁,妊娠后期每天用清水洗,哺乳后清洗;妊娠期和哺乳期应纠正乳头凹陷。2021/3/29 星期一 15炎症发生后应注意 用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛;消除乳汁淤积可用吸乳器,或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩,使乳管通畅 局部热敷。2021/3/29 星期一 16 健康教育2021/3/29 星期一 17预防 乳腺炎的预防较治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁,如果有乳头内缩者,应将乳头轻轻挤出后清洗干净。在哺乳前后可用3%硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯,每次哺乳时应将乳汁吸净,不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破损或皲裂时,应暂时哺乳,用吸
10、乳器吸出乳汁,待伤口愈合后再行哺乳 急性乳腺炎的发病原因是,乳汁不能外流,出现瘀积,使局部乳房组织活力降低,造成有利于细菌繁殖的条件。因此,从根本上说,乳汁瘀积和细菌感染是本病的两在原因,预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和细菌感染。(一 一)妊娠后期:妊娠后期:初次妊娠者,应经常用温肥皂水洗净乳头;如乳头内陷,应经常挤捏、提拉矫正。初次妊娠者,应经常用温肥皂水洗净乳头;如乳头内陷,应经常挤捏、提拉矫正。(二 二)哺乳期 哺乳期:1 1、应定时哺乳,每次哺乳应将乳汁吸尽,避免淤积。、应定时哺乳,每次哺乳应将乳汁吸尽,避免淤积。2 2、保持乳房清洁,防止细菌感染.哺乳前后应清洗乳头,勿让婴儿含乳
11、头睡觉,注意 哺乳前后应清洗乳头,勿让婴儿含乳头睡觉,注意婴儿口腔卫生。婴儿口腔卫生。3 3、发现乳头有破损,应及时治疗。、发现乳头有破损,应及时治疗。避免对乳房的挤压,穿衣服要宽松。2021/3/29 星期一 18 4、防止乳汁瘀积。(1)产后应尽早哺乳;(2)哺乳前热敷乳房以促进乳汁通畅。如果产妇感到乳房胀痛更要及时热敷,热敷后用手按捏乳房,提拔乳头;(3)婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者,要用吸奶器吸尽乳汁;(4)注意清洗乳头,涤除乳腺管口积垢。5、宜常作自我按摩。产妇要养成自我按摩乳房的习惯。方法:一手用热毛巾托住乳房,另一手放在乳房的上侧,以顺时针方向转向按摩。如果乳房感到
12、胀痛,或者乳房上有肿块时,手法可以重一些。在自我按摩的同时,可稍用力挤压乳房,把乳汁从乳头挤出,反复几次后,乳腺管就通畅了。一般每天按摩1次,每次15-20分钟。6、少吃有刺激性的食物,如葱、姜、蒜等。中医认为,急性乳腺炎是由于内有蕴热、热毒壅结而成。因此在饮食上要少吃热性食物,以免助火生疮。7、食物药预防。可以常吃些海带,海带有软坚散结作用,凉拌吃或炖鸡肉吃,可预防急性乳腺炎;有急性乳腺炎先期症状者,可用蒲公英30克,陈皮6克,水煎服,每日1剂。2021/3/29 星期一 19饮食保健及注意事项 1、海带肉皮冻(每日食之),起到软坚化淤的作用。2、蒜苗肉包子(蒜苗与肉比例为4:1),抑制恶性
13、肿瘤。3、花生(但消化不良不能吃花生)、大枣,芦笋每日尽量食之,尤其大枣(每日6个)一年四季坚持。4、每日吃豆及豆制品,每日一个苹果(有条件的炸汁)。5、核桃每日三个,不能过食,多食便秘。6、白萝卜常吃(白萝卜不能与红萝卜一起吃)。7、咸菜、咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食。8、蒸米饭一定要把米淘干净(水为清水)否则有致癌成分。9、加热菜要用微波炉(起到杀菌的作用)。10、西红柿要多食,尤其是熟西红柿。11、清体内垃圾的食品有:海带、木耳(发泡6小时以上)、菌类、动物血。12、绿茶常喝(功效在后面专有介绍)、枸杞(熬粥)、山楂常吃。13、坚果要常吃:榛子、杏仁、开心果、无花果。14、隔夜的白菜不能吃
14、。15、西兰花在身体内产生抗体,抗病毒侵入。2021/3/29 星期一 20乳腺的检查方法 乳腺炎多是哺乳期妇女因为积乳感染所致的,经前乳房疼痛多与乳腺增生有关。女性得乳腺增生很常见,跟饮食习惯、作息习惯、生活压力都有关系。注意日常的乳房保健,例如:乳房按摩、避免辛辣刺激性食物、作息规律、心情放松。另外,我们建议20岁以上的妇女,最好每个月定期自我检查双侧乳房,检查时间在每次月经干净后3-7天为佳,因为此时的乳房是最松软的。检查方法是:1、面对镜子,观察乳房的外观是否对称,有没有颜色和外观的异常。左手检查右侧乳房,从乳头开始螺旋向外轻压,确保不漏掉每个地方,包括乳头下方,接着检查腋窝,感觉有没有肿块。再用右手按照同样的方法检查左侧乳房及腋窝。检查过程中避免捏起乳房,这样感觉不准确,易至自己吓自己。2、平卧后,再按照以上的方法再检查一遍。一旦自查发现肿块较前有变化,最好即时到医院检查。2021/3/29 星期一 21谢谢大家2021/3/29 星期一 22