脉管炎的护理查房.ppt

脉脉管炎的护理查房管炎的护理查房 查房人：邓春桃查房人：邓春桃目录目录一般资料护理查体护理问题及措施健康教育讨论一般资料科室：成都市第一人民医院科室：成都市第一人民医院外科外科姓名：陈慈贵姓名：陈慈贵床号：床号：40床床发病节气：霜降发病节气：霜降性别：男性别：男年龄：年龄：58岁岁住院号：住院号：1047206民族：汉民族：汉婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚职业：退休职业：退休出生地：成都出生地：成都入院宣教：已做入院宣教：已做入院方式：拐杖辅助步入入院方式：拐杖辅助步入入院时间：入院时间：2016年年10月月26日日病史陈诉者：患者本人病史陈诉者：患者本人可靠程度：可靠可靠程度：可靠西医诊断：双下肢脉管炎、左侧踝关节皮肤溃烂西医诊断：双下肢脉管炎、左侧踝关节皮肤溃烂中医诊断：左脚背溃疡中医诊断：左脚背溃疡主诉主诉:左脚糜烂左脚糜烂20+年，加重伴流脓年，加重伴流脓3月。月。现病史现病史:入院前入院前20+年，患者在冻伤后出现下肢皮肤溃疡糜烂，出现破溃流脓，组织坏死，年，患者在冻伤后出现下肢皮肤溃疡糜烂，出现破溃流脓，组织坏死，呈持续性针尖样疼痛，晚上疼痛加剧，疼痛持续存在。于呈持续性针尖样疼痛，晚上疼痛加剧，疼痛持续存在。于20+年前在部队行右下肢膝上年前在部队行右下肢膝上截肢。右肢症状有所缓解。现患者出现左小腿皮肤色素沉着明显，表面呈黑褐色，皮截肢。右肢症状有所缓解。现患者出现左小腿皮肤色素沉着明显，表面呈黑褐色，皮肤破溃流脓，组织坏死，疼痛持续存在，左脚呈间歇性跛行。肤破溃流脓，组织坏死，疼痛持续存在，左脚呈间歇性跛行。20年来反复，现加重，年来反复，现加重，入院进一步治疗。病员神清，一般情况良好，无畏寒发热、无恶心呕吐、饮食尚可，入院进一步治疗。病员神清，一般情况良好，无畏寒发热、无恶心呕吐、饮食尚可，睡眠差，二便正常，体重轻度下降睡眠差，二便正常，体重轻度下降。既往史既往史:平素体建，良好。平素体建，良好。既往病史：既往有既往病史：既往有1、右下肢膝上截肢术后、右下肢膝上截肢术后2、双下肢脉管炎。否认、双下肢脉管炎。否认高高血压、糖尿病、心脏病等病史血压、糖尿病、心脏病等病史。个人史；出生于四川，否认疫区生活史个人史；出生于四川，否认疫区生活史工作条件无工业毒物、粉尘、放射性物质及接触史：无。工作条件无工业毒物、粉尘、放射性物质及接触史：无。吸烟：有吸烟：有约约40年年平均平均6支支/天天饮酒：偶尔饮酒：偶尔婚姻史：已婚婚姻史：已婚家族史：否认家族中存在遗传性及传染病病史。家族史：否认家族中存在遗传性及传染病病史。中医病因：外邪入侵中医病因：外邪入侵中医病机：气滞血瘀中医病机：气滞血瘀中医病性中医病性:实证实证中医病位中医病位:腿、皮肤腿、皮肤中医证型：气滞血瘀证中医证型：气滞血瘀证 护理查体T36.4P78次次/分分R19次次/分分BP149/89mmHg身高身高:160cm体重体重:51kg病员神清合作，发育正常，营养正常，形体适病员神清合作，发育正常，营养正常，形体适中，步入病房，神志清楚，语言清晰，对答切中，步入病房，神志清楚，语言清晰，对答切题，自动体位，查体合作。舌质淡红，苔薄白，题，自动体位，查体合作。舌质淡红，苔薄白，脉眩。右下肢膝上截肢，左小腿皮肤色素沉着脉眩。右下肢膝上截肢，左小腿皮肤色素沉着明显，左足内、外踝处可见一约明显，左足内、外踝处可见一约6*6、5*6大小大小的溃疡面、皮肤缺如。的溃疡面、皮肤缺如。护理诊断及措施P：恐惧：恐惧/焦虑：担心疾病影响自身健康。焦虑：担心疾病影响自身健康。I：鼓励病员表达自身感受和想法，。鼓励病员表达自身感受和想法，。、采取针对性的心里干预，使之建立信心，、采取针对性的心里干预，使之建立信心，战胜疾病。战胜疾病。具体措施：具体措施：1、热情接待患者，向患者介绍病、热情接待患者，向患者介绍病区环境，主管医生、护士及病友。区环境，主管医生、护士及病友。2、加强巡视病房，关心安慰病员，耐、加强巡视病房，关心安慰病员，耐心讲解病员提出的问题。心讲解病员提出的问题。P疼痛疼痛 与肢端缺血、组织坏死有关。与肢端缺血、组织坏死有关。I、告知病员吸烟危害，消除烟碱对血、告知病员吸烟危害，消除烟碱对血管的收缩作用。管的收缩作用。、告知病员肢体应保暖，避免受寒冷刺、告知病员肢体应保暖，避免受寒冷刺激。但忌直接用热水袋加温，以免加重组激。但忌直接用热水袋加温，以免加重组织耗氧织耗氧、遵医嘱予止痛剂。、遵医嘱予止痛剂。P：组织完整性受损：组织完整性受损与肢端坏疽、脱落有与肢端坏疽、脱落有关。关。I:、积极配合医生治疗，缓解病情。、积极配合医生治疗，缓解病情。P：生活自理能力缺陷：生活自理能力缺陷 与患肢疼痛不能自与患肢疼痛不能自行活动、右下肢截肢有关行活动、右下肢截肢有关I：、评估患者的自理能力及生活习惯，、评估患者的自理能力及生活习惯，将患者常用生活品置于易拿取处。将患者常用生活品置于易拿取处。、做好患者的心理护理，增加患者的自我、做好患者的心理护理，增加患者的自我价值感，鼓励患者最大限度的进行生活自价值感，鼓励患者最大限度的进行生活自理理：满足患者的合理需求，恢复期可适当的：满足患者的合理需求，恢复期可适当的床边活动。床边活动。P：有感染的危险：有感染的危险I：、密切观察病员破溃皮肤情况。、密切观察病员破溃皮肤情况。、观察病员伤口敷料情况，保持其清洁、观察病员伤口敷料情况，保持其清洁、干燥。干燥。、勤换药，遵医嘱予抗炎药。、勤换药，遵医嘱予抗炎药。健康教育1、绝对禁烟统计资料研究表明，吸烟患者中闭塞性血栓性脉管炎发 病率远远高于非吸烟人群患病率。吸烟可引起外周血管收缩，甚至痉挛，增加管腔闭塞程度，从而加重病情。2、保持足部清洁、干燥，防止外伤及感染脉管炎患者由于腿部供血不足，皮肤抵抗力下降，易于感染。清洁、干燥的足部不易被细菌侵袭。而足部一旦出现外伤，则伤口缠绵不愈，合并感染。3、局部保温脉管炎与寒冷有关。受寒可使血管收缩甚至痉挛，使闭塞之血管更加不畅，使病情加重。但保温亦不宜过热，以免增强局部代谢，增高氧消耗量，加重局部缺血表现。4、劳动时随时变换体位不要长时间保持同一体姿，以免影响血液循环，尤其是长期站立，血液瘀滞于双下肢，会加重局部肿胀疼痛等症状。5、避免使用收缩血管药物讨论：李玉发言1、吸烟、吸烟2、身体、身体免疫力免疫力3、外伤、外伤4、血管、血管调节障调节障碍碍5、寒冷、寒冷6、细菌、细菌感染感染脉管炎发病的相关因素脉管炎发病的相关因素讨论：刘娟发言饮食宜清淡、富有营养的食物，多吃蔬菜水果，多饮水，多食黑木耳。少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之类，这些食物可使血液黏稠度增加，血液流动速度缓慢，而引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞。忌食高脂高邮饮食。讨论：陈雪梅发言对于无溃疡及血栓的患者可进行对于无溃疡及血栓的患者可进行Buerger运动运动1、平卧位：抬高患肢45。以上，持续23分钟；2、坐位：双足自然下垂25分钟，同时作足背屈、历届和旋转运动；3、患肢平放休息2分钟；如此反复练习5次，每天数次。此运动是利用改变姿势来被动地增进末梢血液循环，以促进侧支循环建立讨论护士长总结：李韡（护士长、主管护师）：护理问题得不全面，病员已行截肢手术，可提自我形象紊乱护理问题。还有病员左肢有溃烂，病员活动不便，也可提活动无耐力。