乳腺炎的护理查房.ppt

急性乳腺炎的护理姓名：xxx时间：xx年xx月xx日2021/3/29 星期一 1乳腺炎的定义 急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染，多发于初产妇，由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起浮汁壅积而致。本病起病急，初起乳房肿胀、疼痛，皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增大，疼痛加剧，伴发热。2021/3/29 星期一 2乳腺炎的概述 急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于：多见于初产妇急性乳腺炎起病急 由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅积而致 往往发生于产后34周，一侧或双侧面同时发病 致病菌多为金葡菌，其次为链球菌2021/3/29 星期一 3了解乳房2021/3/29 星期一 4病因 急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主2021/3/29 星期一 5三、病理生理（初期）一个或多个炎性病灶（进一步发展为）脓肿浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。2021/3/29 星期一 6临床分期 早期 急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。化脓期 局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。溃后期 浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。2021/3/29 星期一 7临床表现 初 期：乳 房 肿 胀 疼 痛；压 痛 性 硬 块，表 面 皮 肤 红 热；同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重 疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定。乳头溢脓、乳房后脓肿 严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症2021/3/29 星期一 8急性乳腺炎并发症 1.脓毒血症和菌血症病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现转移性脓肿。2.乳房瘘管脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。2021/3/29 星期一 9诊断甄别 产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身炎性毒性表现，不难作出诊断。1.乳房内积乳脓肿：可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，也无发热等全身表现，可资鉴别。2.乳房皮肤丹毒：比较少见，有皮肤的红、肿、热、痛，且有明确的边界。局部疼痛较轻，而全身毒血表现尤为明显。乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，由此可以鉴别。3.B超检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值，且具有定位作用。血常规检查白细胞和中性粒细胞比例 和中性粒细胞比例一般升高。4.有波动的炎性肿块，用针刺获得脓性液体，即可明确诊断2021/3/29 星期一 10乳腺炎的治疗 一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括：患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出，去除乳汁淤积因素。局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25的硫酸镁湿热敷。局部封闭：可采用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次，亦可采用0.5的普鲁卡因溶液6080毫升在乳房周围和乳房后作封闭；可促使早期炎症消散。全身抗感染：应用磺胺类药物或抗生素。中医药治疗：以疏肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物2021/3/29 星期一 11二、急性乳房炎脓肿形成期，治疗原则是及时切开引流，排出积脓。切开引流应注意如下要点：为避免手术损伤乳管而形成乳瘘，切口应按轮辐方向作放射状切开，至乳晕处为止；深部脓肿或乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之；既可避免乳管损伤，亦有利于引流排脓。乳晕下脓肿，应作沿乳晕边缘的弧形切口。若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。为使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。2021/3/29 星期一 12(三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服23日；2、乙烯雌酚口服：12mg3次/日，共用23日；3、苯甲酸雌二醇：2mg1次/日，肌注，至收乳止。2021/3/29 星期一 13护理护理诊断 体温过高：与炎症反应有关 疼痛：与乳汁淤积，炎性肿胀有关 知识缺乏：缺乏哺乳期乳房保健的知识2021/3/29 星期一 14护理措施预防 向病人讲解预防的关键在于避免乳汁淤积，每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空；防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹，因为乳汁中含有抗感染物质、脂肪、蛋白质，具有抑菌、滋润、促表皮修复功能；保持乳头清洁，妊娠后期每天用清水洗，哺乳后清洗；妊娠期和哺乳期应纠正乳头凹陷。2021/3/29 星期一 15炎症发生后应注意 用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛；消除乳汁淤积可用吸乳器，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅 局部热敷。2021/3/29 星期一 16 健康教育2021/3/29 星期一 17预防 乳腺炎的预防较治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁，如果有乳头内缩者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净。在哺乳前后可用3%硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破损或皲裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳 急性乳腺炎的发病原因是，乳汁不能外流，出现瘀积，使局部乳房组织活力降低，造成有利于细菌繁殖的条件。因此，从根本上说，乳汁瘀积和细菌感染是本病的两在原因，预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和细菌感染。（一 一)妊娠后期：妊娠后期：初次妊娠者，应经常用温肥皂水洗净乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫正。初次妊娠者，应经常用温肥皂水洗净乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫正。(二 二)哺乳期 哺乳期:1 1、应定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸尽，避免淤积。、应定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸尽，避免淤积。2 2、保持乳房清洁，防止细菌感染.哺乳前后应清洗乳头，勿让婴儿含乳头睡觉，注意 哺乳前后应清洗乳头，勿让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。婴儿口腔卫生。3 3、发现乳头有破损，应及时治疗。、发现乳头有破损，应及时治疗。避免对乳房的挤压，穿衣服要宽松。2021/3/29 星期一 18 4、防止乳汁瘀积。（1）产后应尽早哺乳；（2）哺乳前热敷乳房以促进乳汁通畅。如果产妇感到乳房胀痛更要及时热敷，热敷后用手按捏乳房，提拔乳头；（3）婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸尽乳汁；（4）注意清洗乳头，涤除乳腺管口积垢。5、宜常作自我按摩。产妇要养成自我按摩乳房的习惯。方法：一手用热毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上侧，以顺时针方向转向按摩。如果乳房感到胀痛，或者乳房上有肿块时，手法可以重一些。在自我按摩的同时，可稍用力挤压乳房，把乳汁从乳头挤出，反复几次后，乳腺管就通畅了。一般每天按摩1次，每次15-20分钟。6、少吃有刺激性的食物，如葱、姜、蒜等。中医认为，急性乳腺炎是由于内有蕴热、热毒壅结而成。因此在饮食上要少吃热性食物，以免助火生疮。7、食物药预防。可以常吃些海带，海带有软坚散结作用，凉拌吃或炖鸡肉吃，可预防急性乳腺炎；有急性乳腺炎先期症状者，可用蒲公英30克，陈皮6克，水煎服，每日1剂。2021/3/29 星期一 19饮食保健及注意事项 1、海带肉皮冻（每日食之），起到软坚化淤的作用。2、蒜苗肉包子（蒜苗与肉比例为4：1），抑制恶性肿瘤。3、花生（但消化不良不能吃花生）、大枣，芦笋每日尽量食之，尤其大枣（每日6个）一年四季坚持。4、每日吃豆及豆制品，每日一个苹果（有条件的炸汁）。5、核桃每日三个，不能过食，多食便秘。6、白萝卜常吃（白萝卜不能与红萝卜一起吃）。7、咸菜、咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食。8、蒸米饭一定要把米淘干净（水为清水）否则有致癌成分。9、加热菜要用微波炉（起到杀菌的作用）。10、西红柿要多食，尤其是熟西红柿。11、清体内垃圾的食品有：海带、木耳（发泡6小时以上）、菌类、动物血。12、绿茶常喝（功效在后面专有介绍）、枸杞（熬粥）、山楂常吃。13、坚果要常吃：榛子、杏仁、开心果、无花果。14、隔夜的白菜不能吃。15、西兰花在身体内产生抗体，抗病毒侵入。2021/3/29 星期一 20乳腺的检查方法 乳腺炎多是哺乳期妇女因为积乳感染所致的，经前乳房疼痛多与乳腺增生有关。女性得乳腺增生很常见，跟饮食习惯、作息习惯、生活压力都有关系。注意日常的乳房保健，例如：乳房按摩、避免辛辣刺激性食物、作息规律、心情放松。另外，我们建议20岁以上的妇女，最好每个月定期自我检查双侧乳房，检查时间在每次月经干净后3-7天为佳，因为此时的乳房是最松软的。检查方法是：1、面对镜子，观察乳房的外观是否对称，有没有颜色和外观的异常。左手检查右侧乳房，从乳头开始螺旋向外轻压，确保不漏掉每个地方，包括乳头下方，接着检查腋窝，感觉有没有肿块。再用右手按照同样的方法检查左侧乳房及腋窝。检查过程中避免捏起乳房，这样感觉不准确，易至自己吓自己。2、平卧后，再按照以上的方法再检查一遍。一旦自查发现肿块较前有变化，最好即时到医院检查。2021/3/29 星期一 21谢谢大家2021/3/29 星期一 22