二级医院评审申请书(yi).doc

医院等级评审申请书

申请单位（盖章）
：
荣县康联医院
医院法人姓名
：
王江南
医院类别
：
综合医院
执业许可证代码
：
68991378151032117A1002
医院现有等级
：
一 级 甲 等
医院申请等级
：
二 级 乙 等
医院隶属关系
：
县级卫生计生部门
申 请 日 期
：
2016 年 11 月 22 日

- 65 - / 67
医院评审申请

自贡市卫生和计划委员会：
按照中华人民共和国卫生部《医院评审暂行办法》与省、市卫生部门关于医院评审相关要求， 荣县康联 医院经过认真准备,已完成了自我评审（并经主管卫生行政部门初审合格），目前已经具备接受评审的条件，现申请评审。
在此，本人承诺本院所提供的所有信息、数据与各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。

医院院长（签字）：
年 月 日
第一章、医院概况
（一）一般情况：建院时间、性质、等级等情况。
（二）办院条件：占地面积、建筑面积、科室设置、开放床位数、年门急诊量、住院人数、手术数；设备情况等；
（三）技术队伍：职工人数、职称情况、学术团体任职情况等。
表1 医院人员基本结构

卫生技术人员
专职人员
职能部门

项目
执业（助理）医师
注册护士
药师（士）
检验技师（士）
放射技师（士）
其他
研究
人员
教学人员
工勤技能人员
管理人员
其他
合计
编制人员

合同人员

外/返聘人员

专业技术职称
正高

副高

中级

初级

其他

合计

（四）技术水平：能体现本院技术能力的先进技术。
（五）教学科研：承担的省市重点学科、教学基地情况；科研立项获奖情况；进修学习情况；发表文章情况。

第二章、医院管理与服务
一、 依法执业
二、 组织架构（附医院组织结构图）
三、 坚持医院公益性
四、 人力资源管理
五、 信息化管理
六、 财务与价格管理
七、 科研与教学管理
八、 后勤保障管理
九、 医学装备管理（附大型医疗设备汇总表）
十、 党建与医院文化建设
十一、 院务公开
十二、 医德医风管理与行风建设
十三、 近年来获得的荣誉
第三章、医疗质量安全管理与持续改进
一、 医疗质量管理组织体系
二、 医疗管理制度
三、 临床诊疗常规、技术操作规程
四、 培训与考核
五、 医师技术档案
六、 医疗环节质量管理
七、 医疗安全管理
八、 医疗技术管理
九、 门诊医疗质量管理
十、 急诊医疗质量管理
十一、 医疗质量督查与考评
第四章、护理质量管理与持续改进
十四、 护理组织管理体系
十五、 护理人力资源管理
十六、 护理质量管理
十七、 护理安全管理
十八、 护理服务
十九、 专科护理管理
二十、 护理科研与教学管理
第五章、医院感染管理与持续改进
二十一、 医院感染管理体系
二十二、 医院感染管理规章制度
二十三、 医院感染管理培训与考核
二十四、 医院感染重点部门与重点环节管理
二十五、 医院感染控制与质量评价
二十六、 抗菌药物合理使用
第六章、医院药事管理
二十七、 药事管理组织与制度建设
二十八、 合理用药管理
二十九、 药品质量控制
三十、 药品安全性监测
三十一、 临床药师工作
第七章、展望
附件一 相关数据统计
A 基 本 情 况
A1床位与建筑
A1—1编制总床位数＿＿＿张，实际开放＿＿＿张
A1—2建筑设施
A1—2—1医院占地面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—2医院建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—2—1业务用房建筑总面积＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—2—1—1门诊建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—2—1—2住院建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—2—2辅助用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—2—3生活用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）
A1—2—3每床建筑面积＿＿＿（M2）
A1—2—4病房每床净使用面积＿＿＿（M2）
A2任务
A2—1医疗任务
A2—1—1服务范围
A2—1—1—1医院所在县（市、区）人口数＿＿＿＿＿＿（人）
A2—1—1—2挂钩医院数＿＿＿（所）
A2—1—1—3协作医院数＿＿＿（所）
A2—1—1—4社区卫生服务
A2—1—1—4—1家庭病床＿＿＿＿＿＿（张）
A2—1—1—4—2其他社区卫生服务
A2—1—2病人来源
A2—1—2—1住院病人主要来源
A2—1—2—1—1期内出院总人数＿＿＿＿＿＿人
A2—1—2—1—1—1来自医院所在区（县）出院病人数＿＿＿＿＿＿人
占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—2—1—1—2来自医院所在区（县）外出院病人数＿＿＿人
占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3就诊病人疾病构成
A2—1—3—1急诊病人前十位疾病构成（顺位）
A2—1—3—1—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—6（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—7（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—8（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—9（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—1—10（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 占急诊总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2住院病人前十位疾病构成（顺位）
A2—1—3—2—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—6（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—7（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—8（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—9（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—2—10（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—3住院病人前五位死亡原因构成（顺位）
A2—1—3—3—1（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—3—2（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—3—3（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—3—4（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％
A2—1—3—3—5（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％
A2—2教学任务 有 □ 无 □
A2—2—1研究生人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—1—1博士生人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—1—2硕士生人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2—1副主任医师、主任医师进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2—2主治医师进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2—3住院医师进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2—4各级技师进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2—5各级护师进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—2—6其他职称进修人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—3临床实习人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—3—1本科生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—3—2大专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人
A2—2—3—3中专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人
A3 医院领导
A3—1院级领导班子人数 正、副院长＿＿＿人，书记、副书记＿＿＿人
A3—2院长
姓名＿＿＿＿＿ 性别＿＿＿ 年龄＿＿＿＿ 文化程度＿＿＿＿＿ 专业＿＿＿＿＿＿ 职称＿＿＿＿＿＿ 参加本专业工作时间＿＿＿＿＿
任现职年限＿＿＿年 从事管理工作年限＿＿＿年
A3—3其他院级领导按以下要求另附名单
姓名＿＿＿＿＿ 性别＿＿＿ 年龄＿＿＿＿ 文化程度＿＿＿＿＿ 专业＿＿＿＿＿＿ 职称＿＿＿＿＿＿ 参加本专业工作时间＿＿＿＿＿
任现职年限＿＿＿年 从事管理工作年限＿＿＿年
A4组织机构与科室设置
A4—1 职能机构
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人
A4—2临床科室
A4—2—1内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—1—1心血管内科：有□ 无 □ 床位数＿＿张 占内科床位数＿＿％
A4—2—1—2呼吸内科 有□ 无 □ 床位数＿＿张 占内科床位数＿＿％
A4—2—1—3内分泌科 有□ 无 □ 床位数＿＿张 占内科床位数＿＿％
A4—2—1—4消化内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿％
A4—2—1—5神经内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿％
A4—2—1—6血液内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿％
A4—2—1—7肾内科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占内科床位数＿＿％
A4—2—2外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—2—1普外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—2心外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—3胸外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—4神经外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％

A4—2—2—5肿瘤外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—6骨科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—7泌尿外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％ A4—2—2—8烧伤外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—9小儿外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—2—10整形外科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占外科床位数＿＿％
A4—2—3妇产科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—3—1妇科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—3—2产科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—4儿科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—5眼科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—6耳鼻咽喉科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—7口腔科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—8中医科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—9皮肤科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—10感染性疾病科 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—11急诊科 有□ 无 □ 观察床位数＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—12监护病房（室）有□ 无 □
A4—2—12—1 ICU 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿＿％
A4—2—12—2 CCU 有□ 无 □
A4—2—12—3 NICU 有□ 无 □
A4—2—13干部病房 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—14外宾病房 有□ 无 □ 床位数＿＿＿张 占总床位数＿＿％
A4—2—15康复科 有□ 无 □
A4—2—16麻醉科 有□ 无 □
A4—3医技科室
A4—3—1检验科 有□ 无 □
A4—3—1—1临检 有□ 无 □
A4—3—1—2生化 有□ 无 □
A4—3—1—3血清 有□ 无 □
A4—3—1—4细菌 有□ 无 □
A4—3—1—5免疫 有□ 无 □
A4—3—1—6输血科 有□ 无 □
A4—3—2临床病理科 有□ 无 □
A4—3—3放射诊断科 有□ 无 □
A4—3—4放射治疗科 有□ 无 □
A4—3—5核医学科（同位素） 有□ 无 □
A4—3—6药剂科 有□ 无 □
A4—3—6—1西药房 有□ 无 □
A4—3—6—2中药房 有□ 无 □
A4—3—6—3制剂室 有□ 无 □
A4—3—7理疗科 有□ 无 □
A4—3—8手术室 有□ 无 □
A4—3—9中心消毒供应室 有□ 无 □
A4—3—10超声波检查室（B超、彩超） 有□ 无 □
A4—3—11功能检查室（TCD、心电图、脑电图、肺功能）有□ 无 □
A4—3—12内窥镜检查室（胃镜、肠镜、纤支镜） 有□ 无 □
A4—3—13营养室 有□ 无 □
A4—3—14病案室 有□ 无 □
A4—4预防保健科 有□ 无 □
A4—5健康体检科 有□ 无 □
A4—6科研所（室）、中心实验室（请填写具体名称）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
A4—67其他科室（请填写具体名称）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
A4—8重点专科（请填写具体名称）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
A5人员编配
A5—1医院编制数＿＿＿＿＿＿人
A5—2现有职工总人数（含非编人员数）＿＿＿＿＿＿人
A5—2—1卫生技术人员总人数＿＿＿＿人，占职工总数的＿＿ %
A5—2—2行政、工勤人员总人数＿＿＿人，占职工总数的＿＿ %
A5—3床位与卫生技术人员之比 1:＿＿＿
A5—4床位与医师之比 1:＿＿＿
A5—5床位与护士（师）之比 1:＿＿＿
A5—6医生总数＿＿＿＿＿＿人
A5—6—1主任医师＿＿＿＿＿＿人
A5—6—2副主任医师＿＿＿＿＿＿人
A5—6—3主治医师＿＿＿＿＿＿人
A5—6—4住院医师＿＿＿＿＿＿人
A5—6—5副主任以上医师、主治医师、住院医师之比＿＿: ＿＿: ＿＿
A5—7护士总数＿＿＿＿＿人
A5—7—1主任护师＿＿＿＿＿人
A5—7—2副主任护师＿＿＿＿＿人
A5—7—3主管护师＿＿＿＿＿＿人
A5—7—4护师（士）＿＿＿＿＿＿人
A5—7—5副主任以上护师、主管护师、护师（士）之比＿＿: ＿＿: ＿＿
A5—8技师总数＿＿＿＿＿＿人
A5—8—1主任技师＿＿＿＿＿＿人
A5—8—2副主任技师＿＿＿＿＿＿人
A5—8—3主管技师＿＿＿＿＿＿人
A5—8—4技师（士）＿＿＿＿＿＿人
A5—9检验师总数＿＿＿＿＿＿人
A5—9—1主任检验师＿＿＿＿＿＿人
A5—9—2副主任检验师＿＿＿＿＿＿人
A5—9—3主管检验师＿＿＿＿＿＿人
A5—9—4检验师（士）＿＿＿＿＿＿人
A5—10药师总数＿＿＿＿＿＿人
A5—10—1主任药师＿＿＿＿＿＿人
A5—10—2副主任药师＿＿＿＿＿＿人
A5—10—3主管药师＿＿＿＿＿＿人
A5—10—4药师（士）＿＿＿＿＿＿人
A5—11工程技术人员＿＿＿＿＿＿人
A5—11—1高级工程师＿＿＿＿＿＿人
A5—11—2助理工程师以上＿＿＿＿＿＿人
A5—12营养师数＿＿＿＿＿＿人
A5—12—1营养师数＿＿＿＿＿＿人
A5—12—2营养护士人数＿＿＿＿＿＿人
A5—13预防保健科人数＿＿＿＿＿＿人
A5—14教学编制＿＿＿＿＿＿人
是否包括在本表A5—1“医院编制数”之中 是□ 否□
A5—15科研编制＿＿＿＿＿＿人
是否包括在本表A5—1“医院编制数”之中 是□ 否□
A5—15研究生导师人数＿＿＿＿＿＿人
A5—15—1博士生导师人数＿＿＿＿＿＿人
A5—15—2硕士生导师人数＿＿＿＿＿＿人
A5—16 非编人员数＿＿＿＿＿＿人
A5—16—1聘用人员数＿＿＿＿＿＿人
A5—16—1—1医生＿＿＿＿＿＿人
A5—16—1—2护士＿＿＿＿＿＿人
A5—16—1—3其他卫生技术人员＿＿＿＿＿＿人
A5—16—1—4行政、工勤人员＿＿＿＿＿＿人
A5—17—2临时人员数＿＿＿＿＿＿人
A5—18主要科室高级卫生技术人员配备情况
A5—18—1内科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—2外科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—3妇产科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—4儿科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—5急诊科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—6ICU 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—7耳鼻喉科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—8眼科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—9口腔科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—10中医科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—11病理科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—12检验科 主任检验师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任检验师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—13药剂科 主任药师＿＿＿人 高级技师＿＿人
副主任药师＿＿人
A5—18—14麻醉科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—15放射科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—16核医学科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A5—18—17 B 超室 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿人
A5—18—18院感科 主任医师＿＿人 主任护师＿＿ 人 高级技师＿＿人
副主任医师＿＿人 副主任护士＿＿人
A6医疗设备
A6—1主要大型医疗设备：
A6—1—1 甲类
A6—1—1—1 PET 有□ 无□
A6—1—1—2 PET—CT 有□ 无□
A6—1—1—3 γ刀 有□ 无□
A6—1—1—4 MM50 有□ 无□
A6—1—1—5 质子治疗系统 有□ 无□
A6—1—1—6 其他单价在500万元以上的医用设备（请填写具体名称）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A6—1—2 乙类
A6—1—2—1 CT 有□ 无 □
A6—1—2—2 MRI 有□ 无 □
A6—1—2—3 DSA 有□ 无 □
A6—1—2—4 SPECT 有□ 无 □
A6—1—2—5 LA 有□ 无 □
A7经济情况
A7—1年总收入＿＿＿＿＿万元
A7—1—1业务收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—1医疗收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—2药品收入＿＿＿＿＿＿万元，占总收入＿＿＿%
A7—1—1—3住院收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—3—1医疗收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—3—2药品收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—3—3平均每床日费用＿＿＿＿＿＿元/床日
A7—1—1—4门（急）诊收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—4—1门（急）诊医疗收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—4—2门（急）诊药品收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—1—4—3平均每门（急）诊人次费用＿＿＿＿＿＿元/人次
A7—1—2上级补助收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—3财政补助收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—3—1经常性拨款＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—3—2专项拨款＿＿＿＿＿＿万元
A7—1—3其它收入＿＿＿＿＿＿万元
A7—2年总支出＿＿＿＿＿＿万元
A7—2—1工资支出＿＿＿＿＿＿万元
A7—2—2医疗支出＿＿＿＿＿＿万元
A7—2—2药品支出＿＿＿＿＿＿万元
A7—2—3医疗设备购置费＿＿＿＿＿＿万元
A7—2—4基建、房屋修善费＿＿＿＿＿＿万元
A7—2—5其他支出＿＿＿＿＿＿万元
A7—3固定资产总额＿＿＿＿＿＿万元
A7—3—1房屋建筑＿＿＿＿＿＿万元
A7—3—2医疗设备＿＿＿＿＿＿万元
A7—3—3其他＿＿＿＿＿＿万元
B 主 要 统 计 资 料
B1工作绩效
B1—1 出院病人平均住院日＿＿＿天；
B1—2 医院感染漏报率＿＿＿%；
B1—3 病床使用率＿＿＿%；（床位基数为实际开放数）
B1—4 年出院患者中外埠（医院所在地以外）患者比例＿＿＿%；
B1—5 入出院诊断合格率＿＿＿%；
B1—6 手术前后诊断合格率＿＿＿%；
B1—7 临床主要诊断、病理诊断符合率＿＿＿%；
B1—8 无菌手术切口甲级愈合率＿＿＿%；
B1—9 无菌手术切口感染率＿＿＿%；
B1—10 麻醉死亡率＿＿＿%；
B1—11 普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例＿＿%；
B1—12 择期手术患者术前平均住院日＿＿＿天；
B1—13危重患者护理合格率≥90%；
B1—14 病床周转次数≥＿＿＿次/年；
B1—15 药品收入占总收入比例＿＿＿%；
B1—17 CT检查阳性率≥＿＿＿%；
B1—18 MRI检查阳性率＿＿＿%；
B1—19 大型X光机检查阳性率＿＿＿%；
B2 科研课题：（统计近三年）
B2—1科研课题
B2—1—1国家级项目＿＿＿＿项
B2—1—2省部级重点＿＿＿＿项
B2—1—3厅、市级项目＿＿＿＿项
B2—2科研成果：
B2—2—1国家级＿＿＿＿项
B2—2—2省、部级一等奖＿＿＿＿项
B2—2—3省、部级二等奖＿＿＿＿项
B2—2—4厅、市级一等奖＿＿＿＿项
B2—2—5省、部级三等奖＿＿＿＿项
B2—2—6厅、市级三等奖以上＿＿＿＿项
B3学术论文
B3—1发表学术论文＿＿＿＿篇
B3—1—1全国性刊物发表＿＿＿＿篇
B3—1—2地方性刊物发表＿＿＿＿篇
B3—1—3国外刊物发表＿＿＿＿篇
B4医院满意度
B4—1患者对医院服务的满意度＿＿＿＿％
B4—2患者对院务公开的满意度＿＿＿＿％
B4—3职工对医院领导班子满意度＿＿＿＿％
B4—4职工对院务公开的满意度＿＿＿＿％
B5技术项目
B5—1心内科
已开展6项，其中开展5例与以上6项 、1-4例0项 ，未开展4项；
B5—2肾内科
已开展1项，其中开展5例与以上1项 、1-4例0项 ，未开展7项；
B5—3消化内科
已开展2项，其中开展5例与以上2项 、1-4例0项 ，未开展5项；
B5—4神经内科
已开展7项，其中开展5例与以上6项 、1-4例1项 ，未开展0项；
B5—5内分泌科
已开展1项，其中开展5例与以上1项 、1-4例0项 ，未开展3项；
B5—6呼吸内科
已开展3项，其中开展5例与以上2项 、1-4例1项 ，未开展5项；
B5—7血液内科
已开展5项，其中开展5例与以上0项 、1-4例5项 ，未开展0项；
B5—8普外科
已开展11项，其中开展5例与以上8项 、1-4例3项 ，未开展0项；
B5—9胸外科
已开展5项，其中开展5例与以上1项 、1-4例4项 ，未开展0项；
B5—10骨科
已开展5项，其中开展5例与以上5项 、1-4例0项 ，未开展0项；
B5—11神经外科
已开展5项，其中开展5例与以上4项 、1-4例1项 ，未开展1项；
B5—12泌尿外科
已开展4项，其中开展5例与以上2项 、1-4例2项 ，未开展1项；
B5—13烧伤科
已开展___项，其中开展5例与以上___项 、1-4例___项 ，未开展___项；
B5—14整形外科
已开展___项，其中开展5例与以上___项 、1-4例___项 ，未开展___项；
B5—15妇科
已开展9项，其中开展5例与以上8项 、1-4例1项 ，未开展0项；
B5—16产科
已开展10项，其中开展5例与以上10项 、1-4例0项 ，未开展0项；
B5—17儿科
已开展10项，其中开展5例与以上5项 、1-4例5项 ，未开展6项；
B5—18小儿外科
已开展___项，其中开展5例与以上___项 、1-4例___项 ，未开展___项；
B5—19急诊科
已开展10项，其中开展5例与以上8项 、1-4例2项 ，未开展4项；
B5—20麻醉科
已开展6项，其中开展5例与以上6项 、1-4例0项 ，未开展1项；
B5—21耳鼻咽喉科
已开展4项，其中开展5例与以上3项 、1-4例1项 ，未开展4项；
B5—22眼科
已开展4项，其中开展5例与以上2项 、1-4例2项 ，未开展4项；
B5—23口腔科
已开展6项，其中开展5例与以上5项 、1-4例1项 ，未开展7项；
B5—24皮肤科
已开展2项，其中开展5例与以上2项 、1-4例0项 ，未开展2项；
B5—25康复科
已开展1项，其中开展5例与以上1项 、1-4例0项 ，未开展2项；

说明：1、除另有规定外，相关数据以评审前一年的统计数据为准；
2、年出院患者中外埠患者比例是指医院所在地以外，包括外省、市、与本市其他县（市、区）的出院患者数，但不包括医院所在城区内有两个与以上区的出院患者数；
3、医院床位实际开放数以医院评审前三年“实际开放床位数”的平均值为基数；
4、除另有规定外，床位数均按实际开放数计算。

附件二 二级医院技术项目
表1 技术项目统计汇总表
科室
技术项目总数
完成数量
未完成数量
心血管内科

呼吸内科

5
消化内科

5
内分泌科

3
肾脏内科

7
神经内科

0
肿瘤内科（可选）

4
普外科

0
骨科
5
5
0
神经外科
6
5
1
泌尿外科
5
4
1
妇科
9
9
0
产科
10
10
0
儿科
16
10
6
感染性疾病科
11
4
7
疾病流行区域
基本技术项目
8
1
7
眼科
8
4
4
耳鼻喉科
8
4
4
口腔科
13
6
7
皮肤科
4
2
2
急诊医学科
14
10
4
康复科
3
1
2
麻醉科
7
6
1
合计
192
135
57
注：共192项技术项目，完成5份病历的共82项，完成1-4份病历的共53项，未开展的共 69项。

表2 技术项目完成情况表
科室
序号
项目
名称
完成病历项目
完成病历
心血管内科
1
心脏骤停的抢救

2
心源性休克的抢救

3
急性心肌梗塞的规范化治疗（溶栓）

4
常见心律失常的诊治

5
设立心脏监护（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元

6
高血压急诊抢救

7
高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）

8
慢性心功能不全的规范化诊治

9
急性心功能不全的抢救

10
冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治

呼吸内科
1
支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗

2
肺炎和COPD急性加重期的病原学检查与抗感染的合理应用

3
支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗

4
大咯血的诊断与治疗

5
自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治

6
急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗

7
呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断

8
肺功能检查

消化内科
1
能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病

2
消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救：急诊内镜诊断与内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管压迫止血与其他原因出血的内镜下止血治疗）

3
功能性胃肠道疾病与炎症性肠病的诊断与治疗

4
肝硬化并发症的诊断与治疗

5
常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作

6
黄疸的鉴别诊断

7
开展肝穿刺诊断与治疗

内分泌科
1
甲状腺疾病：单纯性
甲状腺肿、甲亢、甲
减、甲状腺炎、甲状
腺结节和肿瘤的诊
断、鉴别诊断与治疗。
甲亢危象的识别和处
理。

2
糖尿病的诊断、分型。合理应用口服降糖药和胰岛素。医源性低血糖、糖尿病酮症酸中度和高渗性非酮症昏迷的诊断和处理

3
代