慢性病预防与控制概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性病预防与控制,授课教师：邱科,慢性病现状,近十年来，,我,国主要的慢性病患病率呈现上升趋势。,以,高血压和糖尿病的患病率为例，,2012,年全国,18,岁及以上成人高血压患病率为,25.2%,，糖尿病患病率为,9.7%,，而在,2002,年，这两个数字分别是,18.8,和,2.6,。,2012,年全国居民慢性病死亡率为,533/10,万，占总死亡人数的,86.6%,。,中国居民营养与慢性病状况报告,(2015),慢性病的概念,慢性病的分类及特点,慢性病的流行病学特点,慢性病的危险因素,慢性病的影响,第一章,1,、概述,慢性非传染性疾病（,non-infection chronic disease,）简称慢性病，指起病隐匿，病程长且病程迁延不愈，非传染性指缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂不明，不是特指某疾病，而是一组疾病的概括性总称。比如恶性肿瘤，心脑血管疾病，糖尿病，慢阻肺（,COPD,）等。,慢性病的概念,慢性病的分类,根据国际疾病系统分类法（,ICD,10,）标准分类,精神和行为障碍：老年性痴呆、神经衰弱等,呼吸系统：慢支炎、肺气肿,循环系统：高血压、冠心病、脑血管疾病等,消化系统：慢性胃炎、脂肪肝等,内分泌系统：糖尿病、肥胖等,肌肉和结缔组织疾病：骨质疏松等,恶性肿瘤：肺癌、肝癌等,慢性病的分类,对患者的影响程度,致命性,：,急性,致命性：急性血癌，肺癌，肝癌等。,渐发性,致命性慢性病：肺癌转移中枢神经系统，骨髓衰竭等。,可能威胁生命,:,急性,可能危及生命：血友病，脑卒中，心肌梗死等。,渐发性,可能危及生命：肺气肿，慢性乙醇中毒等。,非致命性,：,急性,非致命：痛风，支气管哮喘，偏头痛等。,渐发性,非致命：帕金森，风湿性关节炎等。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。,一果多因：,一种慢性病由多种因素共同作用而成，如高血压的因素有超重，缺乏体力活动，高盐摄入，过量饮酒等，共同造成高血压。,一因多果：,一种因素造成多种疾病，比如吸烟，可以致癌，可以引起心脑血管疾病，可以导致慢支炎，肺气肿等。,一体多病：,是指一个患者常常患有多种慢性病，慢性病又有同样的危险因素，一种疾病往往会导致另一疾病的发生，相互联系，比如我在临床上见到的脑卒中的病人，往往他们都合并有高血压，糖尿病，心房纤颤等。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。,发病隐匿，潜伏期长。,慢性病的早期症状往往较轻而被忽视，慢性病的病因在长期作用下，器官损伤逐步累积，直到发作时或者症状严重时才发现。所以在此我们要进行预防与控制，预防是在发病之前干预，防止发生，而对于已经检查出来有慢性病的我们要进行控制，防止进一步的加重。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。,发病隐匿，潜伏期长。,病程长。,大多数都是终生的，比如糖尿病，一旦发生，轻则长期注意饮食，重者需要服用药物更甚者长期注射胰岛素。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。,发病隐匿，潜伏期长。,病程长。,可预防。,通过环境生活方式等可改变因素能预防或者减缓其发病。比如有吸烟史的患者，我们应该对他的吸烟进行干预，劝他戒烟，达到预防慢支炎等疾病的目的。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。,发病隐匿，潜伏期长。,病程长。,可预防。,不可治愈。,大多数慢性疾病的病因复杂或不明，故无法对病因进行治疗，主要是对症，缓解症状，预防伤残和并发症。比如糖尿病,，只能通过饮食或者药物进行控制,。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。,发病隐匿，潜伏期长。,病程长。,可预防。,不可治愈。,对生活质量影响大。,因为病程长，不可治愈，同时患有多种慢性病，对患者的生活质量影响大。比如偏头痛，一旦发作，痛如电闪雷鸣，根本无法工作，只能休息。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。,发病隐匿，潜伏期长。,病程长。,可预防。,不可治愈。,对生活质量影响大。,慢性病的流行病学特点,慢性病的危险因素,不良的生活方式,不合理的膳食：高胆固醇血症高脂饮食，高盐饮食，刺激性饮食，不良饮食习惯,缺乏运动,使用烟草,酗酒,自然环境与社会环境,个人的遗传和生物及家庭因素,精神心理因素,慢性病的危险因素内在关系,遗传易感性和环境因素,不可改变因素,年龄,性别,种族,遗传,可改变因素,吸烟,过量饮酒,不合理膳食,缺乏运动,超重和肥胖,社会心理因素,中间危险因素,肥胖,高血压,高血糖,血脂异常,其他,慢性病,高血压，冠心病，脑卒中，糖尿病，,COPD,共同危险因素导致主要慢性病,危险因素,慢性病,心脑血管疾病,糖尿病,肿瘤,慢性呼吸道疾病,吸烟,不合理膳食,静坐生活方式,饮酒,肥胖,高血压,血糖异常,血脂异常,慢性病的影响,对个人：1生理功能及自理能力的影响,2心理方面的影响,3工作方面的影响,4对社交活动的影响,对家庭：1增加家庭的负担,2需要家庭成员角色的调整,3影响家庭的收入和支出,对社会：1社会负担加重,2需要完善医疗保险制度和福利保障制度,慢性病的预防,一级预防,病因预防,切断健康危害因素对人体的作用，健康教育，采取特殊预防措施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。,二级预防,临床前预防,病例筛查，早期发现，早期诊断，早期治疗，促进机体功能恢复。,三级预防,临床期预防,采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并发症。,慢性病的预防,一级预防,病因预防,切断健康危害因素对人体的作用，健康教育，采取特殊预防措施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。,二级预防,临床前预防,病例筛查，早期发现，早期诊断，早期治疗，促进机体功能恢复。,三级预防,临床期预防,采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并发症。,慢性病的流行病学特点,慢性病的干预,现代定义及其认识,三个层次：疾病、伤残、健康,三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施,三个范畴：描述、分析、实验,三种方法：观察法、实验法、数理法,三大要素：原理、方法、应用,群体的特征,对比的特征,概率论和数理统计学的特征,社会心理的特征,预防为主的特征,发展的特征,流行病学的特征,药物,流行病学,精神卫生,流行病学,生态流,行病学,人类基因组,流行病学,遗传,流行病学,生殖,流行病学,流行病学,新的分支学科,发展与展望,宏观与微观并举,传染病和非传染病并重,重视人群健康和生活质量研究,发展应急和现场流行病学,重视流行病学研究中的伦理学问题,强化流行病学在循证实践中的作用,21,世纪的流行病学,Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit.In the era of EBM,it will stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratory science.,流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。,内容,慢性预防的新策略,慢病的特点,健康管理的概念,健康管理的实施,新发传染病流行病学,新发传染病,新发传染病的流行特征,新发传染病的预防措施,包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已成为当前世界范围的重大健康问题。,6,月,23,日，著名相声演员侯耀文突发心脏病猝死，享年,59,岁。,陈晓旭因乳腺癌病逝,(41,岁,),高秀敏,2005,年,8,月,18,日因心肌梗塞导致窒息死亡,著名相声演员马季,2006,年,12,月,20,日,10:25,分因心脏病去世,WHO,最高掌门人，,Dr LEE Jong-wook,1945-2006,世界卫生组织总干事李钟玉博士，,2006,年,5,月,22,日死于高血压，突发性中风,国家领导人因心血管病突发,政坛生涯终结、影响国内外政局,年月日晚以色列前总理沙龙突发中风，被紧急送往医院抢救。,正在严重危害我国人民的健康和生命,我国居民近,80%,死于慢性病,患病、死亡呈现持续、快速增长趋势,影响因素形势严峻,人口老龄化：,60,岁以上老年人口达,1.44,亿,行为危险因素流行,贫困和农村地区的压力大于城市,慢病的形势,资 料 来 源,2005,世界卫生组织慢病报告,中国居民营养与健康状况调查,卫生统计年鉴资料,癌症问题,慢病的形势,背景资料,2005,世界卫生组织慢病报告,2005,世界卫生组织慢病报告,中国,2005,世界卫生组织慢病报告,调查结果显示：,高血压患者1.6亿；,血脂异常患者1.6亿；,超重者2亿；,肥胖者6000万；,糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万。,2002,年中国居民营养与健康状况调查,2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）,2002,年中国居民营养与健康状况调查,高血压,全国四次高血压调查患病率比较,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。,：,为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为,SBP141,和/或,DBP91，,且未考虑2周内服药情况；1991年为,SBP140,和/或,DBP90，,或近两周内服用降压药；2002年同1991年。,:为年龄标化患病率。诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为,15,岁以上年龄。,2002,年中国居民营养与健康状况调查,高血压,超重及肥胖率（%）,超重,24BMI,新发传染病的概念,新发现的传染病,(emerging infectious diseases),新发传染病,新发传染病的概念,新发传染病的种类,新发传染病的种类,1,依据传染病在人间存在的历史及被发现的过程，所谓新发传染病大致可以分为三类：,第一类：过去可能或根本不存在，而新近才在人间出现的传染病。像艾滋病、,O139,霍乱等，可能属于这一类。,第二类：疾病可能早已存在，但并未被人们所认识，近年来才被发现和确定。如军团病、莱姆病、人埃立克体病、丙型及戊型病毒性肝炎等，可能属于这一类。,新发传染病,新发传染病的概念,新发传染病的种类,第三类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们有一定的认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发现了这些病原体并予以确认。,如,T,细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性玫瑰疹等，属于早已存在但其传染性既往未被认识；,流行性出血热很早已被认为是传染病，但其病原体在,1977,年才被发现和确认。,新发传染病,新发传染病的概念,新发传染病的种类,2,按引起新发传染病的病原体种类，大致可以分为细菌性、病毒性、寄生虫性等三类新法传染病。,1996,年美国,Laderberg,统计，在,31,种新发现的传染病中，属于病毒性,14,种、细菌性,11,种、寄生虫性,6,种。,3,新发传染病的数量,一般认为所谓新发传染病是指近,30,年内新发现的传染病。按照这一界定，则截至,2000,年底，单病种为,42,种（含轮状病毒腹泻，,1973,年；不含,SARS,，,2003,年）；截至,2003,年底，单病种也为,42,种（含,SARS,，,2003,年；不含轮状病毒腹泻，,1973,年）。,新发传染病,新发传染病的概念,新发传染病的种类,新发传染病,新发传染病的概念,新发传染病的种类,新发传染病出现的影响因素,新发传染病出现的主要影响因素,近年来，人类新发现传染病的速度似乎在加快，新发传染病的种类又如此之多。因此人们不禁要问，这些新发传染病的病原体是从哪里来的？为什么近年来增加速度如此之快？下面我们从几个方面进行一下分析。,1,生物病原因素,(1),生物体的遗传变异，导致新病原体的出现。,(2),人类宿主机体状态改变，导致原本不致病的生物体成为病原体。,新发传染病,新发传染病的概念,新发传染病的种类,新发传染病出现的影响因素,2,社会因素,(1),人类的活动范围日益扩大，导致与环境生物接触的广度和频率增高。如旅游、探险、生产、科学考察等。,(2),人类居住环境的改变或对环境资源的利用和掠夺，导致生物宿主的改变或使病原生物易于传给人类。,新发传染病,新发传染病的概念,新发传染病的种类,新发传染病出现的影响因素,生物因素,社会因素,3,自然因素,(1),自然灾害导致环境改变，生物群落的变异。如火山爆发、水灾,/,森林火灾等。,(2),人类对环境的改造或破坏。,如矿山开采，核电泄漏等导致环境污染与环境恶化。,新发传染病,新发传染病的概念,新发传染病的种类,新发传染病出现的影响因素,生物因素,社会因素,自然因素,4,人类与科学技术进步,(1),技术的进步使我们有能力在短期内发现并鉴定出各种生物体。比如，既往人类从发现某种疾病到分离鉴定其病原体需要少者,2-3,年，如艾滋病，多者几十年。而目前仅需要几个月获更快，如,SARS,仅两个月。,(2),人类的进步，使健康更加成为时尚。由于人们对消除健康威胁的新要求，使科学工作者在传染病，尤其是新传染病的研究方面投入更大力量。,以上四大类因素是近来来新发传染病,频发,的主要原因。,新发传染病,新发传染病的概念,新发传染病的种类,新发传染病出现的影响因素,生物因素,社会因素,自然因素,社会进步,新发传染病,新发传染病的概念,新发传染病的种类,新发传染病出现的影响因素,新发传染病的危害,新发传染病的危害,对健康和生命的危害,经济损失,对社会稳定与发展的危害,对人们的生活与生产的危害,新发传染病的流行特征,流行类型,爆发与大流星型,新发传染病的流行特征,流行类型,:,1.,爆发与流行或大流行型：主要是指新发传染病一开始就以爆发或流行的态势出现。如,O139,霍乱、,SARS,等。,1992,年,10,月，印度南部地区发生全球首次,O139,霍乱流行，,12,周之内传播到印度和孟加拉国等周边地区，,11,月末加尔各答及其周边地区报告,15000,例，死亡,230,余人。,1993,年,3,月底传播到印度中部和北部地区，报告病例,10,余万，死亡,1400,多人。我国,1993,年,5,月在新疆首发。到,1993,年底，全球已有,30,余个国家和地区报告,O139,霍乱病例。因此，有学者惊呼：第八次霍乱世界大流行可能要开始了！,2.,局部流行型：一些新发传染病开始只在局部地区或较小范围发生和流行，很长时间内并没有大范围扩大的趋势。,如埃尔托霍乱弧菌,1905,年被分离，但直到,1961,年才引起世界大流行。其间在印度尼西亚苏拉维西岛的局部地区流行或偶有小型爆发。但,1961,年后，埃尔托霍乱席卷全球，迅速取代古典霍乱，从而导致持续,30,多年的霍乱第,7,次世界大流行。,新发传染病的流行特征,流行类型,爆发与大流星型,局部流行型,3.,散发性：许多新发现的传染病在很长一个时期内，保持散发。,如比氏肠胞虫等几种寄生虫性腹泻、幽门螺杆菌感染性消化性溃疡等。后者虽然人群患病率很高，但发病率较上述两中流行类型的疾病要低得多。,新发传染病的流行特征,流行类型,爆发与大流星型,局部流行型,散发型,4.,隐现型：新发传染病突然出现，又很快消失，时隐时现。许多新发传染病都具有这一特征，很值得研究。,如,SARS,，,O139,霍乱、,O157,大肠杆菌肠炎。,新发传染病的流行特征,流行类型,爆发与大流星型,局部流行型,散发型,隐现型,新发传染病的流行特征,流行类型,影响流行过程的因素,病原体特征,影响流行过程的因素,1.,病原体特征,比如病原体繁殖较快或在环境中存活时间较长或病原体导致机体大量排出病原体等特征，都可以导致传染病较大范围的流行。,2.,传播途径实现的难易程度,对于肠道传染病、呼吸道传染病等，其传播途径比较容易实现，因此常呈现爆发或大流行。,如,SARS,，流感。,新发传染病的流行特征,流行类型,影响流行过程的因素,病原体特征,传播途径,3.,社会因素 主要是影响传染病流行的三个环节。,如交通、集会、生活行为方式、社会经济状况等。,新发传染病的流行特征,流行类型,影响流行过程的因素,病原体特征,传播途径,社会因素,4.,自然因素 如气候、季节、洪水等,5.,预防控制措施,新发传染病的流行特征,流行类型,影响流行过程的因素,病原体特征,传播途径,社会因素,自然因素,预防控制措施,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,生物变异,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,1.,生物体变异带来的新问题,(1),新发现传染病：,70,年代以来，新发现,40,余种传染病。,出现的速度：惊人（每年一种以上）。消灭天花,:Edward Jenner(1796,年,),发现牛痘，,WHO,于,1979,年,10,月,26,日宣布消灭天花，经历了近,180,年。,危害的程度：非常严重。如,HIV,、,O157,、,O139,等。如,1981,年报道第一例艾滋病，全球已累计有,HIV,感染者,6900,万，其中约,2400,万死于艾滋病。到,2010,年全球,HIV,感染者将从目前的,4200,万达到约,1,亿人。,(2),病原体耐药,敏感,耐药,耐单药,耐多药,(3),致病力改变,1),毒素分泌增加：如,霍乱弧菌毒力基因扩增。,2),侵袭力增加：如,痢疾杆菌、大肠杆菌等获得侵袭因子基因。,3),定居能力增加：如,粘附因子、菌毛等基因表达的变化。,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,生物变异,(4),抗原性改变,1),人群免疫力缺乏，导致疾病流行甚至大流行；,如：流感病毒变异、霍乱弧菌血清型变异等。,2),疫苗保护力下降，导致免疫接种效力低下；,3),病原检测诊断困难：如：出现漏诊、误诊。,4),生物恐怖：传统病原体、基因工程菌,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,生物变异,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,生物变异,流行环节,传染源,2),传染源的流动性：,交通、生活方式,(,旅游,),快、远、广,如：,1991,年南美霍乱大流行，发病最初几周就波及秘鲁全国，很快波及整个南美洲。,1992,年,2,月,14,日一架阿根廷航班中途在秘鲁首都利马停了一下，到美国洛杉矶时机上有,356,人。几天后美国各地卫生部门陆续收到有乘客患腹泻并分离出霍乱弧菌的报告，到,2,月,26,日确诊的,31,名霍乱病人中,10,人在洛杉矶、,8,人在加利福尼亚其他地区、,9,名在内华达、,3,人在日本、,1,人在阿根廷。,(2),传播途径特点,波散的快速性：交通运输业的发达。,途径的多样性：社会交往、经济交流、,旅游、饮食改变等。,传播无边界性：划定传播区域极其困难。,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,生物变异,流行环节,传染源,传播途径,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,生物变异,流行环节,传染源,传播途径,易感人群,(3),易感人群,1),人口流动：免疫接种工作面临挑战、易感人口变化迅速。,2),基础免疫水平下降：免疫接种效果不佳。,传染病流行影响因素问题,(1),社会因素,1),经济体制的变化：在新旧体制交替的过程中，必然影响传染病防治工作的效率。,2),行为生活方式：饮食谱、饮食方式、旅游、探险等。,新发传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,生物变异,流行环节,影响因素,(2),自然因素,1),环境污染：生物变异加快、人群,免疫水平下降等。,2),环境破坏和自然灾害。,新发传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,生物变异,流行环节,影响因素,4.,社会进步的新要求,(1),提高健康水平,疾病率的要求：发病率、死亡率等,防治效益：投资效益评价。,新发传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,生物变异,流行环节,影响因素,社会进步,1.,医学预防到社会预防,提高认识：全民意识,/,如国防教育一样。,采取措施：分工明确（医疗卫生领域、政府、社会），工作落实。,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,初染病预防控制对策与措施,社会预防,对策与措施,2.,加强科学研究,(1),生物变异规律：抗原变异规律、致病基因传递规律、耐药性变化规律、微生物群落等。,(2),建立快速准确的诊断方法：如生物芯片等。,(3),研制安全、高效疫苗：多价基因工程菌苗。,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,初染病预防控制对策与措施,社会预防,科学研究,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,初染病预防控制对策与措施,社会预防,科学研究,防治体系,3.,建立完善的传染病防治体系,(1),加强完善疾控与常规监测体系：目前全国的疾控系统县级以上较为完善，但还很不够。县及以下非常薄弱。,另外，疾控队伍非常不理想。,(2),尽快建立快速反应系统；,例如：,1976,年,1,月初至,2,月中旬，美国新泽西州某陆军训练部队来自美国,15,个州的,12000,名新兵于一周内在此集合，然后进行为期六周的训练。此时发生了流感流行。,流感造成,1,名年富力强的士兵死亡。新泽西州卫生所立即进行调查。分离到,11,株流感病毒，,7,株为当地流行株，,4,株,(,包括死亡病例,1,株,),则为猪型流感病毒，其与第一次世界大战末,1918-1919,年发生的席卷世界的西班牙流感病毒非常相似，当时造成,2000,万人死亡。,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,初染病预防控制对策与措施,社会预防,科学研究,防治体系,调查发现：部队所在地已有,500,人感染这种病毒。于是紧急召集新兵家乡,15,个州的卫生官员，决定对新兵亲属进行调查，结果除宾州来的,1,名新兵的,4,名亲属外，其他均为阴性。,1976,年,3,月,24,日福特总统召集全体有关人员到白宫开会研究，决定批准制造新的疫苗。,4,月,15,日签批,1.3,亿美元追加经费。,4,月,21,日新疫苗开始临床试验，,10,月,1,日开始全国预防接种。,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,初染病预防控制对策与措施,社会预防,科学研究,防治体系,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,初染病预防控制对策与措施,社会预防,科学研究,防治体系,(3),信息情报系统,全国疾控系统的疫情报告系统基本是健全的。但尚未建立适应当前传染病预防控制形势的、全面的信息情报系统。去年,SARS,流行中这一问题暴露非常明显。,(4),救治体系,全国性公共卫生救治体系建设尚需加强。,4.,注重传染病防治中循证决策和评价,/,循证保健,(1),基于群体信息的循证决策和评价是流行病学的,基本思想。,(2),既往的疾控决策不能使人满意。既往决策评价,几未进行。,(3),因此，要大力提倡和开展循证医学,(EVIDENCE,BASED MEDICINE),和循证保健,(EVIDENCE BASED,HEALTH CARE),。,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,初染病预防控制对策与措施,社会预防,科学研究,防治体系,循证保健,我国尚未发生的新发传染病预防控制,(1),我国新发传染病的现状：,一些新发传染病在我国出现或流行。,如艾滋病、,O139,霍乱,可能还存在一些新发传染病，我们尚,缺乏病原学证据。,对一些国外已报到发生的新发传染病，,我们尚未开展全面调查研究。,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,初染病预防控制对策与措施,社会预防,科学研究,防治体系,循证保健,新发传染病,(2),我国对新发传染病应采取的措施,专业培训、预案制定与演练,全面调查研究,知识宣传与普及,传染病预防与控制,传染病防治中的新问题,初染病预防控制对策与措施,社会预防,科学研究,防治体系,循证保健,新发传染病,谢谢！,