纵隔淋巴结CT分组-肺癌分期.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纵隔淋巴结分组 肺癌分期,南昌大学第一附属医院影像科,肖香佐,纵隔淋巴结,（一）、,AJCC,分类法,（美国癌症协会）标准,1978,年，,Naruke,按照胸部淋巴引流将淋巴结分为,13,组，并绘制了淋巴结群位置图。,1979,年的,AJCC,采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。,AJCC,分类法,上纵隔区包括：,1,、最上纵隔组,2,、上气管旁组,3,、血管前气管后组,4,、下气管旁组,5,、主动脉窗组,6,、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）,AJCC,分类法,下纵隔区包括：,7,、隆突下组,8,、食管旁组,9,、肺韧带组,（包括双侧肺静脉）,10,、肺门组,11,、叶间组,12,、肺叶组,13,、肺段组,（,二）、,ATS,分类法,（美国胸科学会标准）,1983,年，,ATS,在,AJCC,分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即,ATS,标准,。,ATS,法与,AJCC,法的主要不同点,1,、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组,2,、增加锁骨上组,3,、明确第,4,组和第,10,组的界限,4,、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组,5,、将,12,、,13,组取消，与,11,组总称为肺内淋巴结组,（,三）、,AJCC-UICC,标准,（,美国癌症联合委员会,国际抗癌联盟标准）,长期以来，,AJCC,和,ATS,标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。,1996,年，,AJCC,参照,ATS,标准，对原来的,AJCC,标准进行修改，提出胸内淋巴结的,14,组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（,UICC,）大会通过，此即,1996,AJCC-UICC,分类标准,。,1997,年，获得国际,TNM,分期委员会正式确认，,成为国际权威标准,1996 AJCC-UICC,淋巴结分组,上纵隔淋巴结,1,最上纵隔,2,上气管旁,3,血管前和气管后,4,下气管旁（包括奇静脉淋巴结）,主动脉淋巴结,5,主动脉下（主,-,肺动脉窗）,6,主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结,7,隆突下,8,食道旁（隆突水平以下）,9,肺韧带,N,1,淋巴结,10,肺门,11,叶间,12,叶,13,段,14,亚段,上纵隔淋巴结（第,1-4,组）,下纵隔淋巴结（第,7-9,组）,主动脉淋巴结（第,5-6,组）,属,N,2,淋巴结,第,10-14,组属,N,1,淋巴结,以,纵隔胸膜反折点,作为,N,1,淋巴结、,N,2,淋巴结的分界,1996,年新标准由于使用了,CT,上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的,CT,图像上淋巴结的定位更为容易和准确,。,CT,在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在,CT,图象上可根据假定的,6,条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的,14,个区中,1,左头臂静脉上缘,2,主动脉弓上缘,3,右上叶支气管开口上缘,4,左上叶支气管开口上缘,5,气管隆突角,6,右中叶支气管开口上缘,判断胸部淋巴结的位置,第,1,线以上为,1,区，,第,1,、,2,线之间气管旁为,2,区，,血管前、气管后为,3,区；,第,2,、,3,线间之中线右侧为,4R,区；第,2,、,4,线间之中线左侧为,4L,区；,第,5,线以下至中叶开口处之隆突下为,7,区；,第,6,线以下为,8,区。,判断胸部淋巴结的位置,第,2,线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为,6,区；,在主肺动脉窗内靠外侧者属,5,区、靠内侧者属,L4,区；,其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。,1996,标准淋巴结分组示意图,锁骨上淋巴结,右气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管气管旁,左下段气管气管旁,右支气管淋巴结,肺内淋巴结,隆突下淋巴结,食管旁淋巴结,右肺韧带 淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,前纵隔淋巴结,第,1,组,最上纵隔淋巴结,淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,第,2,组,上气管旁组淋巴结,淋巴结位于主动脉弓（线,2,）上缘水平线以上，前述线,1,以下，即线,1,和线,2,之间。,第,3,组,血管前（,3A,）气管后（,3P,）组,位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,第,4,组,下气管旁组淋巴结,右侧：位于线,2,与线,3,（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧,左侧：位于线,1,与线,3,（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧,第,5,组,主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）,淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。,第,6,组,主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）,淋巴结位于线,1,以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。,第,7,组,隆突下淋巴结,淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。,第,8,组,食管旁淋巴结,隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,第,9,组,肺韧带淋巴结,淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结,。,第,10,组,肺门淋巴结,指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。,X,线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。,第,11,组,叶间淋巴结,淋巴结位于叶支气管之间。,第,12,组,叶淋巴结,淋巴结邻近远侧叶支气管,第,13,组,段淋巴结,淋巴结邻近段支气管,第,14,组,亚段淋巴结,亚段支气管周围淋巴结,2009 IASLC,国际肺癌分期（第七版）,2009 IASLC,肺癌分期原则,分期基于,TNM,系统,肿瘤原发灶,T,区域淋巴结,N,远处转移,M,临床分期可以包括：,单独的临床评估（病史和体格检查）,影像学评估（,CT,或,PET,扫描）或介入性分期技术,外科分期方法（如纵隔镜手术）,肺癌分期的评估类型,肿瘤原发灶,(T),定义,亚组,T0,无原发肿瘤,T1,3cm,，被肺或脏层胸膜包绕，未累及,叶支气管近端以上位置,T1a,2cm,T1a,T1b,2cm,但,3cm,T1b,T2,3cm,但,7cm,或肿瘤具有以下任一项,：,侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突,2cm,，,肺不张,/,阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺,T2a,3cm,但,5cm,T2a,T2b,5cm,但,7cm,T2b,T,最长径；,具有这些特征的肿瘤如果,5cm,分类为,T2a,T,定义,亚组,T3,7cm,，,T3,7,或直接侵犯胸壁,/,膈,/,膈神经,/,纵膈胸膜,/,壁层心包，,T3,Inv,或肿瘤位于主支气管、距隆突,2cm,但,3cm,Ib,期：,13%,T,N,M,%,Ib,2a,0,0,13,T13cm,，被肺或脏层胸膜,包绕，未累及叶支气管近端,以上位置,T1a2cm,T1b2cm,但,3cm,IIa,期：,10%,T,N,M,%,IIa,1a,b,1,0,2,2a,1,0,4,2b,0,0,4,T23cm,但,7cm,或肿瘤具有以下任一项,：,侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突,2cm,，,肺不张,/,阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺,T2a3cm,但,5cm,T2b5cm,但,7cm,IIb,期：,16%,T,N,M,%,IIb,2b,1,0,2,3,0,0,14,T23cm,但,7cm,或,肿瘤具有以下任一项,：,侵犯脏层胸膜，累及主,支气管、距隆,2cm,，,肺不张,/,阻塞性肺炎蔓延,至肺门但未累及全肺,T2a3cm,但,5cm,T2b5cm,但,7cm,IIIa,期：,28%,T,N,M,%,IIIa,1-3,2,0,20,3,1,0,6,4,0,1,0,2,N0,无区域淋巴结转移,N1,转移至同侧支气管周围和,(,或,),肺门周围淋巴结及肺内淋巴结,包括直接蔓延累及,(,第,10-14,组属,N1,淋巴结,),T37cm,，,或直接侵犯胸壁,/,膈,/,膈神经,/,纵膈胸膜,/,壁层心包，,或肿瘤位于主支气管、距隆突,2cm2cm,，,或全肺肺不张,/,阻塞性肺炎，,或分开的肿瘤结节位于同一肺叶,T4,任何大小肿瘤侵犯至心脏,/,大血管,/,气管,/,喉返神经,/,食管,/,椎体或隆突，,或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶,IIIb,期：,4%,T,N,M,%,IIIb,4,2,0,1,1-4,3,0,3,T4,任何大小肿瘤侵犯至心脏,/,大血管,/,气管,/,喉返神经,/,食管,/,椎体或隆突，,或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶,N2,转移至同侧纵膈和,(,或,),隆突下淋巴结,上纵隔淋巴结（第,1-4,组）下纵隔淋巴结（第,7-9,组）主动脉淋巴结（第,5-6,组）,N3,转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、,同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结,脑,肝,骨,肾上腺,IV,期：,14%,T,N,M,%,IV,任意,任意,1a,b,14,分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，,或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散,远处转移,谢谢！,