儿科基础结论.pptx

4/10/2024 Introduction to pediatrics南京江宁医院南京江宁医院 许丹彦许丹彦4/10/2024定义定义儿科学(Pediatrics)是一门研究小儿生长发育规律、提高儿童保健及疾病防治质量，为儿童服务的医学科学一.4/10/2024范围范围一切涉及小儿时期健康和卫生的问题,包括：小儿疾病的诊治、预防，康复，正常小儿身心方面的保健。4/10/2024任务任务改善小儿体质 降低儿童发病率和死亡率 保障儿童健康 4/10/2024发达国家发达国家 21.1%21.1%发展中国家发展中国家 36.4%36.4%我国我国 28.9%(1992)28.9%(1992)1818岁以下人口岁以下人口 我国我国4 4亿亿1616岁以下占总人口比例岁以下占总人口比例4/10/2024 分类分类预防儿科学预防儿科学发育儿科学发育儿科学临床儿科学临床儿科学:心血管、血液、神经，等 康复儿科学康复儿科学年龄分年龄分:围产医学,新生儿医学,青春期医学4/10/2024二二.儿科学的特点：儿科学的特点：不是成人缩影不是成人缩影1.个体，性别，年龄差异大。2.损伤恢复能力强。3.自身防护能力弱。4/10/2024在外观上不断变化:各部比例的改变，骨骼发育，内脏器官以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增加而变化。解剖4/10/2024 不同年龄正常值不同:HR:1月-1岁：110-130bpm，8岁:70-90bpm 呼吸:新生儿:40-45bpm，8岁:18-20bpm 血压(mmHg):收缩压:=年龄 2+80生理生化生理生化:4/10/2024生理生化生理生化:骨髓：全部为红骨髓造血：髓外造血4/10/2024病理病理:机体对病原体的反应因年龄而异机体对病原体的反应因年龄而异。如如:链球菌感染链球菌感染 Vitamin D 缺乏缺乏4/10/2024特异性和非特异性免疫功能均差特异性和非特异性免疫功能均差.IgG:IgG:可维持可维持6 6月月 IgM:IgM:不能通过胎盘不能通过胎盘 sIgAsIgA缺乏缺乏:易患呼吸道、消化道感染易患呼吸道、消化道感染免疫免疫:4/10/2024代谢旺盛代谢旺盛,消化功能不成熟，消化功能不成熟，易消化紊乱，营养缺乏。易消化紊乱，营养缺乏。营养代谢营养代谢：4/10/2024 临床方面临床方面：疾病种类疾病种类:先天性,遗传性和感染性疾病多.临床表现临床表现:起病急、来势猛，病情易反复、波动，变化多端4/10/2024诊断:不同年龄疾病的种类,表现不同治疗:护理和支持疗法（营养）预后:治疗及时、预后好、恢复快、后遗症少.临床临床:4/10/2024死亡率19911991年：年：5 5岁以下儿童死亡：农村占岁以下儿童死亡：农村占93%93%婴儿：婴儿：占占8080 新生儿：新生儿：占婴儿死亡占婴儿死亡6565死亡原因：肺炎；新生儿窒息；难产；腹泻死亡原因：肺炎；新生儿窒息；难产；腹泻4/10/20241 1 1 1岁以内岁以内岁以内岁以内 1.1.围产期围产期围产期围产期 perinatal conditionsperinatal conditions 宫内发育不良宫内发育不良宫内发育不良宫内发育不良 intrauterine growth retardationintrauterine growth retardation 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 respiratory distress syndromerespiratory distress syndrome 2.2.先天性畸形先天性畸形先天性畸形先天性畸形 congenital anomaliescongenital anomalies 3.3.婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征 sudden infant death syndromesudden infant death syndrome 4.4.肺炎肺炎肺炎肺炎 pneumoniapneumonia 5.5.消化道疾病消化道疾病消化道疾病消化道疾病 gastrointestinal disordersgastrointestinal disorders 主要死亡原因：主要死亡原因：4/10/2024主要死亡原因：主要死亡原因：1 1 4 4岁岁岁岁 1.1.意外损伤意外损伤意外损伤意外损伤 injuriesinjuries 2.2.先天性畸形先天性畸形先天性畸形先天性畸形 congenital anomaliescongenital anomalies 3.3.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 malignant neoplasmsmalignant neoplasms5 5 1414岁岁岁岁 1.1.意外损伤意外损伤意外损伤意外损伤 injuriesinjuries 2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 malignant neoplasmsmalignant neoplasms4/10/2024预防预防:营养不良,腹泻,贫血,肺炎可预防的疾病：破伤风,Vit K缺乏症,佝偻病 肺透明膜病,营养不良。从小儿注意预防:冠心病,风心病,肾衰4/10/2024我国儿科学的发展我国儿科学的发展祖国医学:公元前216年有婴儿病的记载.隋唐:儿科专论已按症状分类归纳小儿疾病明代:用烧灼脐带法预防脐风，1741年:种人痘预防天花 (比西欧的牛痘早50年)。4/10/2024 中国从宋朝起用人痘接种预防天花中国从宋朝起用人痘接种预防天花4/10/2024著名儿科专家钱乙钱乙撰写的小儿药证直诀，是我国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视之为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。4/10/2024近代儿科学的发展近代儿科学的发展19世纪下半叶：国内有了妇孺医院 20世纪初：综合性医院有了儿科。1943年诸福棠“实用儿科学”问世。4/10/20241921年毕业于湘雅医学院。1923年，参加筹建上海医学院，任执行委员兼秘书。1927年，任临床儿科主任，并兼附属护士学校校长。1928年，赴哈佛儿科医院进修。1930年回国，在上海创办福幼医院。1952年，上海第二医学院，筹建儿科学系，任系主任。著有儿科小全，古代儿科新编，儿科传染病学。中华医学会儿科学会的发起人之一，有南高、北诸之说。儿科医学界一代宗师高镜朗高镜朗(18921983),儿科1级教授4/10/2024中国儿科学的奠基人。最突出的学术成就是用胎盘球蛋白预防麻疹。领头研究麻疹减毒活疫苗。主编了中国第一部大型儿科教科书实用儿科学。与吴瑞萍、邓金鍌将儿童医院献给国家。诸福棠(18991994)4/10/2024现代现代：培养妇幼保健人员，推广新法接生。采取综合措施，防治传染病。防治地方性和先天性疾病。中西结合治疗儿科常见病。我国儿科学的发展我国儿科学的发展4/10/2024遗传学遗传学 胚胎学胚胎学 营养学营养学 免疫学免疫学 心理学心理学儿科学儿科学儿科学儿科学儿童健康儿童健康教教教教 育育育育社社社社 会会会会卫卫卫卫 生生生生4/10/20241.感染性疾病的控制2.儿童精神卫生3.儿童意外损伤的预防4.先天性畸形的防治5.成人疾病的儿童期预防21世纪任务世纪任务4/10/2024如何学好儿科学？如何学好儿科学？方法方法：掌握特点，抓住重点，了解难点；理论与实践相结合，理解与记忆相结合。特点特点：病情重，变化快；小儿不是成人的缩影；哑科。重点重点：常见病和难治病是重点。4/10/2024 依据依据:解剖、生理、生长发育和疾病发生具有解剖、生理、生长发育和疾病发生具有年龄的规律性年龄的规律性目的目的:认识不同年龄的特点，制定适合小儿生认识不同年龄的特点，制定适合小儿生长发育和疾病防治要点长发育和疾病防治要点各年龄分期各年龄分期 4/10/2024 小儿划分为小儿划分为7 7个年龄分期个年龄分期胎胎儿儿期期新新生生儿儿期期幼幼儿儿期期婴婴儿儿期期学学龄龄前前期期学学龄龄期期青青春春期期4/10/2024妊娠早期妊娠早期(first trimesterfirst trimester)：(0(01212周周),),各系统器各系统器 官形成官形成 妊娠中期妊娠中期(first trimesterfirst trimester)：(13(13周周2828周周),),器官器官增大，功能发育，增大，功能发育，2828周形成肺泡周形成肺泡妊娠晚期妊娠晚期(first trimester first trimester)：(28(28周周出生出生),),肌肉肌肉发育，脂肪积累发育，脂肪积累1.胎儿期(period of embryo development,fetal period)-卵子和精子结合到小儿出生.各年龄分期及特点各年龄分期及特点4/10/20242.新生儿期新生儿期(Neonatal period):时间：脐带结扎至足时间：脐带结扎至足2828天天 l 特点：宫内生活特点：宫内生活独立个体独立个体l 措施：帮助适应环境，防治各种新生儿疾病，措施：帮助适应环境，防治各种新生儿疾病，降低死亡率，开始计划免疫降低死亡率，开始计划免疫 4/10/2024时间时间:孕28W(胎儿足28周,体重1000g)生后7天围生期死亡率围生期死亡率:衡量产科、儿科水平的重要指标。围生期(Perinatal Period)4/10/20243.婴儿期婴儿期(Infancy Period):-1岁。小儿生长发育最快的一个时期。疾病特点疾病特点：营养不良,消化道疾病,惊厥,6月以后易患感染性疾病和传染病。保健重点保健重点：合理喂养(提倡母乳喂养)预防感染 计划免疫及消毒隔离4/10/20244.幼儿期幼儿期(Toddler(Toddlers Age):s Age):13岁。疾病特点疾病特点：生长发育稍慢;活动范围增大，智力发育快;传染病机会增多，易高热惊厥;创伤、中毒等意外事故多。保健重点保健重点：喂养，饮食习惯；预防接种；防中毒、外伤。4/10/20245 学龄前期(preschool Age)：3岁-小学前小学前6-7岁。疾病特点：体格发育更慢,智力进一步发育.传染病、寄生虫病增多；意外伤害；自身免疫性疾病：风湿热、肾炎等。保健重点：培养良好的习惯和道德品质；定期保健检查。4/10/20246.学龄期(School Age)：6-7岁青春期前(12-13岁)(相当于小学学龄期)疾病特点:体格生长渐达成人(生殖系统除外);免疫性疾病、近视、龋齿等。精神、情绪、行为教育.保健重点:预防近视、龋齿；保证充足的营养,休息。4/10/20247 青春期(adolescenceadolescence)：10 20岁女性:11121718岁,男性:1314 1820岁。从第二性征出现到体格停止增长，为中学学龄期，个体差异很大（可相差2-4岁）。特点特点：出现第二个生长高峰，易引起心理、行为方面的不稳定。保健重点保健重点:保证营养、加强锻炼和休息；加强生理卫生教育。4/10/2024THANKS