关节置换的康复髋关节.pptx

关节置换术后的康复关节置换术后的康复关节面关节囊关节腔 骨骨 关节的构成关节附属结构关节附属结构股四头肌股四头肌腱腱半月板半月板侧副韧带侧副韧带交叉韧带交叉韧带关节的作用活动连接当关节发生病损？采用人工关节替代病损的关节采用人工关节替代病损的关节上肢上肢人工肩关节人工肩关节人工肘关节人工肘关节人工腕关节人工腕关节手部人工关节手部人工关节下肢下肢THA人工全髋关节置换人工全髋关节置换TotalhiparthroplastyTKA人工全膝关节置换人工全膝关节置换Totalkneearthroplasty人工踝关节置换人工踝关节置换病例多病例多西方国家，占外科手术第二位西方国家，占外科手术第二位全球全髋关节置换术全球全髋关节置换术 50万例万例/年年欧美全膝关节置换术欧美全膝关节置换术 30万例万例/年年我国逐年我国逐年疗效好疗效好15年以上的优良率年以上的优良率90%以上以上特点特点人工关节置换的目的关节疾病创伤性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤关节损伤消除疼痛纠正畸形恢复功能重建关节消除疼痛63岁，病史岁，病史15余年余年纠正畸形改善功能重建关节髋关节置换术后康复1.人工髋关节置换人工髋关节置换髋关节骨折髋关节骨折创伤性关节炎创伤性关节炎骨性关节炎骨性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死髋关节肿瘤髋关节肿瘤2.人工髋关节的组成人工髋关节的组成股骨股骨 股骨头股骨头 股骨柄股骨柄髋臼髋臼 金属臼金属臼 内衬内衬病变的关节病变的关节3.3.手术过程手术过程4.4.人工髋关节置换术分类人工髋关节置换术分类o人工股骨头置换（人工股骨头置换（Hemiarthroplasty）o人工全髋关节置换（人工全髋关节置换（Totalhiparthroplasty）o人工髋关节表面置换（人工髋关节表面置换（Hipresurfacing）你认为选择人工股骨头与你认为选择人工股骨头与全髋关节置换是出于何种全髋关节置换是出于何种考虑？考虑？年龄年龄 性别性别 职业职业 经济状况经济状况术后术后9 9年年 人工股骨头与全髋关节置换人工股骨头与全髋关节置换髋关节表面置换髋关节表面置换THA与髋关节表面置换的区别与髋关节表面置换的区别保留的骨质保留的骨质o前前入路入路Smith-Petersono前前外侧入路外侧入路Watson-Joneso外侧入路外侧入路Hardingeo转子截骨入路转子截骨入路Charnleyo后外侧入路后外侧入路Gibsono后后入路入路Moore5.THA六大手术入路六大手术入路前入路前入路后入路后入路疼痛疼痛术后假体脱位术后假体脱位关节僵硬关节僵硬肌力减弱肌力减弱并发症并发症止痛止痛防止脱位防止脱位维持和加大活动度维持和加大活动度训练肌力训练肌力防治并发症防治并发症6.髋关节置换术后常见问题髋关节置换术后常见问题防止关节脱位术前肌力训练术后体位两腿适当分开，脚两腿适当分开，脚尖向上尖向上臀中肌的作用臀中肌的作用臀中肌训练臀中肌训练 切口与脱位切口与脱位前前入路入路应避免过度伸展、内收、外旋，特别是髋关节的伸展内收外旋的联合动作切口切口 切口与脱位切口与脱位后后入路入路应避免屈曲、内收、内旋，特别是髋关节屈曲内收内旋的联合动作切口切口术后安全体位的保持术后安全体位的保持穿丁字鞋防止穿丁字鞋防止脱位脱位THA髋关节活动髋关节活动YES/NONO（6周内）周内）屈髋屈髋90内收内收过度旋转过度旋转YESo4周后可外展周后可外展o6周后可侧卧周后可侧卧7.THA与康复相关的并发症与康复相关的并发症调整方案调整方案药物、专科药物、专科防脱位防脱位药物、轻柔药物、轻柔专科医生专科医生p术中骨折术中骨折pDVTp关节不稳关节不稳p异位骨化异位骨化p感染感染？预防卧床并发症预防卧床并发症呼吸呼吸消化消化泌尿泌尿心血管心血管肺炎肺炎消化不良、便秘消化不良、便秘尿路感染或结石尿路感染或结石深静脉血栓深静脉血栓预防深静脉血栓预防深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)约约4060%DVT绝大部分隐匿起病，约绝大部分隐匿起病，约0.52.0%致命性肺栓塞致命性肺栓塞间歇充气加压装置间歇充气加压装置踝泵练习踝泵练习AnklePumpn麻醉恢复后即可开始麻醉恢复后即可开始n每小时至少进行每小时至少进行5 5分钟的练习分钟的练习n预防血栓，增强肌力预防血栓，增强肌力四、康复治疗(一一)术前康复教育术前康复教育 术前心理准备术前心理准备康复注意事项、正确转移训练要点康复注意事项、正确转移训练要点正确使用助行器正确使用助行器 拐杖使用方法拐杖使用方法关节活动度训练关节活动度训练髋部肌肉髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习股四头肌和膕绳肌的肌力练习深呼吸和咳嗽训练深呼吸和咳嗽训练(二二)康复治疗目的康复治疗目的 是通过功能训练防止组织粘连与挛缩是通过功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的力量恢复关节周围肌群的力量重建髋关节的稳定性重建髋关节的稳定性(三三)术后康复治疗分术后康复治疗分4 4阶段阶段早期保护期训练阶段：术后早期保护期训练阶段：术后0 02 2周周中期保护期阶段：中期保护期阶段：术后术后3 31212周周肌力强化训练阶段：肌力强化训练阶段：术后术后3 36 6月月运动功能训练阶段：运动功能训练阶段：336 6月月1.1.术后术后0 0 1 1周周(1)(1)康复治疗目标康复治疗目标控制疼痛和出血控制疼痛和出血减轻水肿，保护创伤部位减轻水肿，保护创伤部位防止下肢深静脉血栓和关节粘连防止下肢深静脉血栓和关节粘连维持关节活动度维持关节活动度(2)(2)基本方法：基本方法：疼痛控制疼痛控制髋部冰袋冷敷髋部冰袋冷敷体位摆放体位摆放,髋关节外展髋关节外展3030(3)(3)注意事项注意事项健侧卧位健侧卧位 患侧髋膝关节伸屈角度为患侧髋膝关节伸屈角度为009090防止髋内收、屈曲，防止髋脱位防止髋内收、屈曲，防止髋脱位(4)(4)康复程序康复程序 术后第术后第1 1周：床旁运动训练周：床旁运动训练 一般训练一般训练 A.A.呼吸训练呼吸训练 B.B.踝泵运动踝泵运动肌力训练肌力训练 A.A.下肢肌力训练下肢肌力训练 B.B.上肢肌力练习上肢肌力练习患侧髋关节外展患侧髋关节外展202030,30,每次保持每次保持 5 51515关节活动度训练关节活动度训练 A.A.髋关节伸直训练髋关节伸直训练 B.B.髋关节屈曲训练髋关节屈曲训练负重训练负重训练 A.A.骨水泥固定型假体负重骨水泥固定型假体负重 B.B.非骨水泥固定型假体负重非骨水泥固定型假体负重 C.C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐大粗隆截骨或结构植骨，用双拐1212周周步行训练步行训练卧坐位、坐站位训练卧坐位、坐站位训练2.2.术后第术后第2 2周周 (1)(1)康复治疗目标康复治疗目标 改善关节活动度改善关节活动度减少疼痛和水肿减少疼痛和水肿(2)(2)基本方法基本方法 肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角 度小于度小于3030关节活动度训练：被动屈髋：角度为关节活动度训练：被动屈髋：角度为 30306060负重、步行训练：负重、步行训练：A.A.骨水泥固定型假体部分负重骨水泥固定型假体部分负重 B.B.非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体3.3.术后第术后第3 3周周 康复治疗目标康复治疗目标 增强肌力，保持增强肌力，保持ROMROM本体感觉训练，步态训练本体感觉训练，步态训练增加生活活动能力增加生活活动能力(2)(2)基本方法基本方法 肌力训练：肌力训练：患侧股四头肌等长收缩、等张收缩患侧股四头肌等长收缩、等张收缩加强髋关节外展肌群肌力加强髋关节外展肌群肌力 关节活动度训练：关节活动度训练：加强髋、膝关节活动度加强髋、膝关节活动度髋关节外旋及内收功能髋关节外旋及内收功能负重、步行训练：负重、步行训练：平衡杠内少量负重站立平衡杠内少量负重站立扶双拐练习行走扶双拐练习行走开始本体感觉训练开始本体感觉训练4.4.术后第术后第4 4周（周（4 4周以后）周以后）(1)(1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提康复治疗目标：以增强肌力为主，提 高患侧负重能力，加强本体感觉练，高患侧负重能力，加强本体感觉练，髋关节控制训练改善步态。髋关节控制训练改善步态。(2)(2)基本方法基本方法 肌力训练：增加抗阻力的主动关节肌力训练：增加抗阻力的主动关节 运动。运动。关节活动度训练：站立下主动屈髋关节活动度训练：站立下主动屈髋,角度小于角度小于9090。负重、步行训练：骨水泥固定者可负重、步行训练：骨水泥固定者可 以完全负重，非骨水泥固定者以完全负重，非骨水泥固定者66 周。周。(四四)注意事项：注意事项：1.1.正确的翻身方法正确的翻身方法向术侧翻身向术侧翻身 伸直术侧髋关节伸直术侧髋关节向健侧翻身向健侧翻身 伸直术侧髋伸直术侧髋,两腿之间夹软枕两腿之间夹软枕2.2.正确的下床正确的下床 健腿先离床并使足部着健腿先离床并使足部着 地患肢外展屈髋离床地患肢外展屈髋离床如何练习坐如何练习坐从坐到站从坐到站3.3.正确的穿袜方法正确的穿袜方法伸直健侧膝关节伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋术侧髋关节外展外旋,膝屈膝屈曲曲,用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动4.4.正确的上下楼梯法正确的上下楼梯法上楼时健侧先上上楼时健侧先上下楼时术侧先下下楼时术侧先下站立练习站立练习上下楼练习上下楼练习健腿先上 患腿先下5.5.拐杖的使用拐杖的使用骨水泥固定型假体骨水泥固定型假体 术后用双拐术后用双拐4 46 6周，然后周，然后改用健侧单拐改用健侧单拐3 34 4周周非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体 双拐双拐8 8周后改用健侧单拐周后改用健侧单拐4 4周周患者需要注意以下问题：患者需要注意以下问题：术后术后3 3个月内防止髋关节屈曲个月内防止髋关节屈曲9090 卧位时保持双下肢外展位卧位时保持双下肢外展位不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上保持身体不会前屈，髋关节屈曲不保持身体不会前屈，髋关节屈曲不9090 卫生间的坐便器必要时应加高卫生间的坐便器必要时应加高不要下蹲取物不要下蹲取物不要在短时间超强度训练，不可以髋关节不要在短时间超强度训练，不可以髋关节 承受反复冲击性运动承受反复冲击性运动谢谢 谢谢