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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,静脉炎的辩证施护,洪娜丹,1,.,静脉输液并发症:,21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62%,皮下血肿,27%,药物外渗,6%,静脉破裂损伤,2%,留置管道脱落,2%,表浅静脉炎,0.5%,静脉渗血,0.5%,局部过敏反应,2,.,定义:,静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染,3,.,临床特点:,沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛,出现条索状物或硬结。急性期后,索条状物变硬,局部,皮肤色素沉着,。,4,.,静脉炎的分级,根据美国输液护理学会(INS)所规定的指标,将静脉炎分为4度。,0,无临床症状,度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。,度:局部疼痛、红肿或水肿,局部条索状改变,未触及硬结;,度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,法律、法规!,我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故。,10,.,中医辨证,静脉炎属于,中医,脉痹、血痹、恶脉、肿胀、筋痹、瘀血流注等症范畴,多见于中、老年人。其临床特点为患部肿胀、疼痛,患部皮色加深、皮温升高。其病机为,湿热下注,,气血瘀阻和气血失和而致。发病时,浅静脉为一硬索条,可有自发痛。触痛或牵拉痛,一般称为“脉痹”;沿浅静脉走行及其周围组织突发色红、肿胀、灼热、疼痛,待红肿疼痛渐消后,局部可触及硬条索状物,且伴有,色素沉着,,或有微热和轻痛,称为“血瘀”。,11,.,静脉解剖,颈外静脉是颈部最大的浅静脉,此静脉位置表浅,尤其是儿童常在皮下可看到,可作为注射、输液、抽血的部位。,12,.,上肢的浅静脉,上肢的浅静脉起自手指的指背静脉,在手背部形成手背静脉网,主要形成一下几条浅静脉,(1)头静脉,(2)贵要静脉,(3)肘正中静脉,13,.,14,.,下肢的静脉,下肢的浅静脉,起自趾背静脉,在跖骨远端形成足背静脉弓,弓的内侧缘上行续于大隐静脉,弓的外侧缘上行续于小隐静脉。,大隐静脉,经内髁前方,沿小腿内侧及大腿前内侧上升,于耻骨结节,3-4CM,处,注入股静脉。,小隐静脉,经外髁后方,沿后面中央上升,至腘窝处注入腘静脉。,15,.,16,.,静脉炎的种类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,感染性静脉炎,17,.,静脉输液引起静脉炎的原因,化学性:药物刺激引起,如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液,像高渗葡萄糖,各种抗生素,有机碘等,机械性:穿刺过程中损伤静脉管壁和,/,或导管持续输液刺激静脉管壁,而出现炎症反应,细菌性:输液过程中未严格执行无菌操作,导致穿刺部位感染,或导管逆行感染,血栓性:血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子,18,.,导致血管内膜损害的药物因素(PH值,),PH,值 正常血液,PH,值,7.357.45,,药物,PH,值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。,P H,4.1,为强酸,,PH,9.0,为强碱,部分药物,PH,值,5%GS,、,10%GS,、,50%GS PH=3.25.5,0.9%NS PH=4.57.5,5%GSNS PH=3.55.5,复方氯化钠,PH=4.5,5%NaHCO3 PH=7.58.5,20%,甘露醇,PH=4.56.5,低分子右旋糖苷,GS PH=3.56.0,多巴胺,PH=2.54.5,10%KCL PH=4.56.5,氨苄,P PH=10,19,.,导致血管内膜损害的药物因素(渗透压,),渗透压 血浆渗透压为,280310mosm/L,,渗透压,600mosm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿奇霉素,280,5-FU 650,环磷酰胺,352,长春新碱,610,5%GS 352,生理盐水,308,3%,氯化钠,1030,20%,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%GS 2526,20,.,导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度,),部分静脉流速,外周小静脉5ml/min,手背及前臂静脉90ml/min,肘部及上肢静脉100300ml/min,锁骨下静脉11.5L/min,上腔静脉22.5L/min,不容忽视的血流变缓因素:偏瘫侧静脉炎发生率高达32%;下肢较上肢血流缓慢,卧床或术后更慢;局部包扎与制动,21,.,导致血管内膜损害的感染因素,操作者的技术,留置针留置时间,留置输液装置,/,接口感染,敷料使用和更换,22,.,静脉输液引起的静脉炎不良后果,导致病人住院时间延长,;,增加治疗费用,;,病人满意度下降,;,医患投诉,;,23,.,预防:,健康宣教,健康宣教,加强无菌观念及技术能力,严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。,严格掌握消毒液的有效期和使用浓度,一次性棉签在有效期内使用,打开棉签时开口不宜过大,能取出即可,开包后应在短期内使用,避免使用开包时间过长的棉签。,24,.,静脉的选择,血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺,。血管管径越小,不良反应的发生率越高。,合理安排输液顺序和滴速,对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁,;,而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。,25,.,严格掌握配药时间,严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎,。,控制微粒输入,治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。,避免药物及机械因素对血管的损害,输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺,。,26,.,输入高浓度及刺激性较强药物的护理,静脉快速滴注,20%,甘露醇时,在穿刺前,5min,用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端,也可以在穿刺前,5min,用,2%,山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端,20cm,局部浅表血管,能使局部浅表血管扩张,对减轻血管刺激症状,保护静脉、减少损伤疗效显著。,甘露醇加热至,28,左右,输入恒温的甘露醇可使血管受热后管腔增大,液体的黏度随温度升高而下降,而使滴速加快,也是预防机械性和医源性损伤给患者带来的痛苦。,有研究表明,甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关。因此尽量减少同一静脉连续性注射的次数。,27,.,如果注射部位刺痛、烧灼或水肿,则提示药液外漏,需立即停止用药并更换注射部位。,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,(3),局部封闭方法:用,NS20ml+,地塞米松,10mg+2%,利多卡因,10ml,在超出外渗部位,0.5-1cm,处进行局部封闭,,1,次,/,天,连续,3,天。,。,处理,28,.,29,.,(,4)局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次/6 h,每次2030 min。,也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。,30,.,直接用喜疗妥乳膏涂擦,能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。,美得喜乳膏外敷,其主要成分为肝素钠,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。,31,.,药物湿敷,50%,硫酸镁湿敷,鲜芦荟汁,依沙吖啶溶液,仙人掌肉捣碎冰片,中医治疗方法,金黄散,双柏散,32,.,静脉炎的处理,仙人掌外敷治疗(适用于高渗性药物),方法:取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天12次。,33,.,静脉炎的处理,50%硫酸镁湿敷(阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,),方法:将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。,50%GS+25%硫酸镁+VitB12,34,.,静脉炎的处理(五),酚妥拉明局部湿敷(适用于血管收缩性药物),方法:取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml,取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为37d。,35,.,静脉炎的处理(五),马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷,将马铃薯洗净,切成透明的薄片,贴于肿胀处,用胶布固定,每1-2h更换1次。,36,.,脂肪乳外渗,-1,脂肪乳外漏,形成脂肪小滴,在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞,毛细血管中可见脂肪栓子,引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等,局部用酒精擦敷皮肤部位,扩张血管,抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶,可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收,常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死,可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中,做局部封闭以促进弥散、吸收。,37,.,脂肪乳外渗-2,5%酒精棉球消毒外渗处皮肤,再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内,然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上,面积要超过外渗边缘23cm,厚12mm,再用清洁纱布包上,胶布固定,盖上瓶盖。每隔4h换药1次。,38,.,甘露醇外渗-1,使用甘露醇时多要求快速滴入,因此易刺激局部产生疼痛,严重者引起静脉炎,大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。,输入甘露醇时应先评估血管,尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的静脉通路,在输入甘露醇时要慎重,尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明,甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤,出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。,39,.,甘露醇外渗-2,采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇,2天内静脉炎发生率为45.69%,2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇时,应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管,因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效,因此可以预防和减少静脉炎的发生。,40,.,甘露醇外渗的处理,-3,一般处理:在使用甘露醇的过程中,一旦出现静脉炎或外渗,应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液,抬高患肢,外渗时应选择,热湿敷,。研究提示,在寒冷环境下,热湿(47)对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。,将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。,41,.,多巴胺外渗的预防与处理-1,多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂,它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩,从而升高血压,是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中,多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死,42,.,多巴胺外渗的预防与处理-2,外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水1015ml充分浸润注射.酚妥拉明为受体阻滞剂,能阻断受体的兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短,而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。,43,.,多巴胺外渗的预防与处理-3,外渗早期可采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)湿敷或25%硫酸镁湿敷,以减轻局部组织化学反应,减轻患者疼痛,防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱,易受细菌侵袭,甚至发生局部感染,且水肿组织的再生能力和修复功能减弱,发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。,44,.,钙剂-1,(1)抬高患肢,促使血液回流,减轻局部肿胀程度。,(2)用0.25%0.5%,普鲁卡因封闭疗法,以,缓解肿胀部位的发炎损伤症状,并纠正其血管舒缩功能障碍,这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。,(3),局部湿敷香丹(复方丹参)注射液,,香丹注射液由丹参和降香组成,为中医活血化瘀要药,能减轻局部淤血,改善血液循环的作用,还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此,局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,45,.,钙剂-2,(4)镁离子可直接舒张周围血管平滑肌,引起交感神经节冲动传递障碍,从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处,有消炎去肿的功效。,(5)TDP灯局部照射,具有消肿、止痛,减少渗液、活血化瘀等作用,达到消炎去肿的目的。,46,.,谢谢大家,47,.,
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