总医疗质量考核标准.doc

内科工作质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
１
三日确诊率≥95%
每下降１％
扣０.1分

2

病历甲级率≥90％
每下降１％
扣０.1分
按病历书写规定执行
3
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
按三基考试规定执行
4
执行首诊负责制
推诿病人一次
扣1分/次
扣30元/次
5
危重病人有医务人员护送检查
未执行一次　
扣0.5分／次
扣10元
6
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行一次
扣0.5分/次
扣10元/次
7
三级查房(管床医生查房2次/天,主任与副主任医师查房1次/组/周)
少一次
扣0.1分/次
扣5元
8
疑难危重病人与突然死亡病例，与时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次　
扣0.5分／次
扣20元
9
出院病人门诊病历有出院小结
不合格

扣2元
不写病历
扣0.1分/份
扣10元
10
住院病历24小时完成
未做到
扣0.1分/份
扣10元
11
首次病志2小时完成
未做到
扣0.1分/份
扣10元
12
传染病漏报0
甲类
扣2分/例
扣100元/例
乙类
扣0.1分/例
扣5元/例
13
院内感染
每漏报1人
扣0.1分/例
扣5元/次
14
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例
扣0.1分/例
扣3元/次
15
急救物品药品完好
缺一项
扣0.1分/项
扣10元
16
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
17
投诉
有责任
扣0.2分/次

无法分清责任
扣0.1分/次

无责任
不扣分

18
完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

19
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

20
备班与院内急会诊经传呼者，立即复机，与时到岗
未做到一次
扣0.1分/次
扣10元/次

门 急 诊 质 量 考 核 标 准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
1
危急重症病人在5分钟内接诊
未做到一次
扣0.1分
扣10元
2
疑难病重患者与时留观/住院
未做到一次
扣0.1分
扣10元
3
留观病历甲级率≥90％
每下降１％
扣０.1分

4
门诊与入院诊断符合率≥80%
每下降１％
扣0.1分

5
门诊处方书写合格率≥98%
下降2%
扣0.1分

不合格

扣1元/份
6
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
按三基考试规定执行
7
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
19
投诉
有责任
扣0.2分/次

无法分清责任
扣0.1分/次

无责任
不扣分

20
完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

21
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

8
传染病漏报0
甲类
扣2分/例
扣100元/例
乙类
扣0.1分/例
扣5元
9
疑难危重病人上级医师与时查房,组织抢救
未执行
扣0.5分/例
扣10元/次
10
疑难危重病人或突然死亡病例，与时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行　
扣0.5分／次
扣20元
11
危重病人有医务人员护送检查,住院
未执行　
扣0.5分／次
扣10元
12
执行首诊负责制
推诿病人
扣1分/次
扣30元/次
13
院内感染
每漏报1人
扣0.1分/例
扣5元/次
14
急救物品药品完好
缺一项
扣0.1分/项
扣10元
15
门诊病历
不写病历
扣0.1分/份
扣10元
不合格

扣2元
16
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出观察登记
每漏一例
扣0.1分/例
扣3元/次
17
备班与院内急会诊经传呼者，立即复机，与时到岗
未做到
扣0.1分/次
扣10元/次

传染科工作质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
１
三日确诊率≥95%
每下降１％
扣０.1分

2

病历（包括急诊留观病历）
甲级率≥90%?
每下降１％
扣０.1分
按病历书写规定执行
3
门诊处方书写合格率≥98%
下降2%
扣0.1分

不合格

扣1元/份
4
三基考试100%合格
下降5%
扣0.2分
按三基考试规定执行
5
执行首诊负责制
推诿病人一次
扣1分/次
扣30元/次
6
危重病人有医务人员护送检查、住院
未执行一次　
扣0.5分／次
扣10元
7
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行一次
扣0.5分/次
扣10元/次
8
三级查房(管床医生查房2次/天,主任与副主任医师查房1次/组/周)
少一次
扣0.1分/次
扣5元
9
疑难危重病人与突然死亡病例，与时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次　
扣0.5分／次
扣20元
10
门诊病历合格, 出院病人在门诊病历上有出院小结
不合格

扣2元
不写病历
扣0.1分/份
扣10元
11
住院病历24小时完成
未做到
扣0.1分/份
扣10元
12
首次病志2小时完成
未做到
扣0.1分/份
扣10元
13
传染病漏报0
甲类
扣2分/例
扣100元/例
乙类
扣0.1分/例
扣5元/例
14
院内感染
每漏报1人
扣0.1分/例
扣5元/次
15
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例
扣0.1分/例
扣3元/次
16
急救物品药品完好
缺一项
扣0.1分/项
扣10元
17
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
18
投诉
有责任
扣0.2分/次

无法分清责任
扣0.1分/次

无责任
不扣分

19
完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

20
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

21
备班与院内急会诊经传呼者，立即复机，与时到岗
未做到一次
扣0.1分/次
扣10元/次

外科工作质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
１
三日确诊率≥95%
每下降1%
扣０.1分

2
病历甲级率≥90％
每下降1%
扣０.1分
按病历书写规定执行
3
手术前后诊断符合率≥90%
下降1%
扣0.1分

4
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
按三基
5
执行首诊负责制
推诿病人一次
扣1分/次
扣30元/次
6
危重病人有医务人员护送检查
未执行一次　
扣0.5分／次
扣10元
7
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行一次
扣0.5分/次
扣10元/次
8
住院病历24小时完成
未做到
扣0.1分/份
扣10元
9
首次病志2小时完成
未做到
扣0.1分/份
扣10元
10
三级查房(管床医生查房2次/天,主任与副主任医师查房1次/组/周)
少一次
扣0.1分/次
扣5元
11
疑难危重病人与突然死亡病例，与时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次　
扣0.5分／次
扣20元
12
门诊处方书写合格率98%
下降2%
扣0.1分

不合格

扣1元/份
13
门诊病历合格,出院病人门诊病历有出院小结
不合格

扣2元
不写病历
扣0.1分/份
扣10元
14
传染病漏报0
甲类
扣2分/例
扣100元/例
乙类
扣0.1分/例
扣5元/例
15
院内感染
每漏报1人
扣0.1分/例
扣5元/次
16
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例
扣0.1分/例
扣3元/次
17
急救物品药品完好
缺一项
扣0.1分/项
扣10元
18
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
18
投诉
有责任
扣0.2分/次

无法分清责任
扣0.1分/次

无责任
不扣分

19
完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

20
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

21
备班与院内急会诊经传呼者，立即复机，与时到岗
未做到一次
扣0.1分/次
扣10元/次

手术室工作质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
1
麻醉处方书写合格率100%
下降1%
扣0.1分
扣1元/份
2
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
扣5元
3
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
19
投诉
有责任
扣0.2分/次

无法分清责任
扣0.1分/次

无责任
不扣分

20
完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

21
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

4
疑难危重病人手术麻醉有上级医师指导
未执行
扣0.1分/次
扣10元/次
5
参加较大手术术前讨论，确定手术麻醉方案与操作者
未做到
扣0.1分/次
扣５元
6
术后病人三天内必须回访
未做到
扣0.1分/次
扣5元
7
认真进行术前谈话, 负责接送手术病人
未执行　
扣0.1分／次
扣5元
8
术中密切观察病情, 认真填写手术麻醉记录
不合格

扣5元
不写记录
扣1分/例
扣20元
9
急救物品药品完好
缺一项
扣0.1分/项
扣10元
10
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、
每漏一例
扣0.1分/次
扣3元/次
11
备班与院内急会诊经传呼者，立即复机，与时到岗
未做到
扣0.1分/次
扣10元/次

妇产科工作质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
１
三日确诊率≥95%
每下降1%
扣０.1分

2

病历（包括急诊留观病历）甲级率≥90％
下降1%
扣0.1分
按病历书写规定执行
3
手术前后诊断符合率≥90%
下降1%
扣0.1分

4
无菌手术切口感染率
上升0.1%
扣0.1分

5
门诊处方书写合格率≥98%
下降2%
扣0.1分

不合格

扣1元/份
6
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
按三基考试规定执行
7
执行首诊负责制
推诿病人
扣1分/次
扣30元/次
8
危重病人有医务人员护送检查、住院
未执行一次　
扣0.5分／次
扣10元
9
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行一次
扣0.5分/次
扣10元/次
10
住院病历24小时完成
未做到
扣0.1分/份
扣10元
11
首次病志2小时完成
未做到
扣0.1分/份
扣10元
12
三级查房(管床医生查房2次/天, 主任与副主任医师查房1次/组/周)
少一次
扣0.1分/次
扣5元
13
疑难危重病人与突然死亡病例，与时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次　
扣0.5分／次
扣20元
14
严格手术分级管理审批制度
未执行
扣0.1分／次
扣20元
15
门诊病历合格, 出院病人在门诊病历上有出院小结
不合格

扣2元
不写病历
扣0.1分/份
扣10元
16
传染病漏报0
甲类
扣2分/例
扣100元/例
乙类
扣0.1分/例
扣5元/例
17
院内感染
漏报1人
扣0.1分/例
扣5元/次
18
完善交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例
扣0.1分
扣3元/次
19
急救物品药品完好
缺一项
扣0.1分/项
扣10元
20
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
21
投诉
有责任
扣0.2分/次

责任难分
扣0.1分/次

无责任
不扣分

22
完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

23
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

24
备班与院内急会诊经传呼者，立即复机，与时到岗
未做到一次
扣0.1分/次
扣10元/次
口腔科工作质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
１
三日确诊率≥95%
下降1%
扣０.1分

2

病历（包括急诊留观病历）甲级率≥90％
下降1%
扣0.1分
按病历书写规定执行
3
手术前后诊断符合率≥90%
下降1%
扣0.1分

4
无菌手术切口感染率
上升0.1%
扣0.1分

5
门诊处方书写合格率≥98%
下降2%
扣0.1分

不合格

扣1元/份
6
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
按三基
8
住院病历24小时完成
未做到
扣0.1分/份
扣10元
9
首次病志2小时完成
未做到
扣0.1分/份
扣10元
7
执行首诊负责制
推诿病人
扣1分/次
扣30元/次
8
危重病人有医务人员护送检查、住院
未执行一次　
扣0.5分／次
扣10元
9
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行一次
扣0.5分/次
扣10元/次
10
三级查房(管床医生查房2次/天, 主任与副主任医师查房1次/组/周)
少一次
扣0.1分/次
扣5元
11
疑难危重病人或突然死亡病例，与时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次　
扣0.5分／次
扣20元
12
严格手术分级管理审批制度
未执行
扣0.1分／次
扣20元
13
门诊病历合格, 出院病人在门诊病历上有出院小结
不合格

扣2元
不写病历
扣0.1分/份
扣10元
14
传染病漏报0
甲类
扣2分/例
扣100元/例
乙类
扣0.1分/例
扣5元/例
15
院内感染
每漏报1人
扣0.1分/例
扣5元/次
16
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例
扣0.1分
扣3元/次
17
急救物品药品完好
缺一项
扣0.1分/项
扣10元
18
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
19
投诉
有责任
扣0.2分/次

责任难分
扣0.1分/次

无责任
不扣分

20
完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

21
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

22
备班与院内急会诊经传呼者，立即复机，与时到岗
未做到一次
扣0.1分/次
扣10元/次

五官科工作质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
１
三日确诊率>95%
每下降1%
扣０.1分

3
手术前后诊断符合率≥90%
下降1%
扣0.1分

4
无菌手术切口感染率
上升0.1%
扣0.1分

12
严格手术分级管理审批制度
未执行一次
扣0.1分／次
扣20元
2

病历（包括急诊留观病历）甲级率≥９0％
每下降1%
扣０.1分
按病历书写规定执行
3
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
按三基考试规定执行
4
执行首诊负责制
推诿病人
扣1分/次
扣30元/次
8
住院病历24小时完成
未做到
扣0.1分/份
扣10元
9
首次病志2小时完成
未做到
扣0.1分/份
扣10元
5
危重病人有医务人员护送检查、住院
未执行一次　
扣0.5分／次
扣10元
6
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行一次
扣0.5分/次
扣10元/次
7
三级查房(管床医生查房2次/天,主任与副主任医师查房1次/组/周)
少一次
扣0.1分/次
扣5元
8
疑难危重病人与突然死亡病例，与时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次　
扣0.5分／次
扣20元
9
门诊病历合格
出院病人门诊病历有出院小结
不合格

扣2元
不写病历
扣0.1分/份
扣10元
10
传染病漏报0
甲类
扣2分/例
扣100元/例
乙类
扣0.1分/例
扣5元/例
11
院内感染
每漏报1人
扣0.1分/例
扣5元/次
12
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例
扣0.1分/例
扣3元/次
13
急救物品药品完好
缺一项
扣0.1分/项
扣10元
14
医疗事故差错纠纷

按医疗
按医疗
19
投诉
有责任
扣0.2分/次

责任难分
扣0.1分/次

无责任
不扣分

20
完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

21
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

15
备班与院内急会诊经传呼者，立即复机，与时到岗
未做到一次
扣0.1分/次
扣10元/次

功能康复科质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
1
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
19
投诉
有责任
扣0.2分/次

责任难分
扣0.1分/次

无责任
不扣分

20
完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

21
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

2
备班与院内急会诊经传呼者，立即复机，与时到岗
未做到
扣0.1分/次
扣10元/次
3
完善各项登记
每漏一例
扣0.1分/例
扣3元/次
4
诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范
未做到一次
扣0.1分
扣5元
5
与时发出诊断报告；凡预约病人必须在预约时间完成检查, 急诊病人随到随做
未做到一次
扣0.1分
扣5元／次
6
对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊．漏诊
未做到一次
扣0.5分
扣10元／次
7
详细交待检查注意事项,必要时签字
未做到
扣0.1分
扣5元／次
8
三基考试合格率100％
下降5%
扣0.1分
按三基考试规定扣罚
9
保持治疗室整齐、清洁，器械与用品与时清洗、消毒，防止医院感染
未做到
扣0.1分
扣5元/次
10
门诊病历合格
不合格

扣2元/份
不写病历
扣0.1分/份
扣10元/份
11
门诊处方书写合格率98%
下降2%
扣0.1分

不合格

扣1元/份

儿 保、妇 保 岗 位 考 核 标 准

序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
儿保岗位
１
婴儿满42天纳入儿保门诊管理，建卡率98％以上。
下降１％
扣０.1分
扣5元/款/次
2
按照“四二一”体检原则进行健康检查，一岁以内每三个月一次，1~3岁每半年一次，3~7岁每年一次。
少一次

扣5元/次
3
发现弱智儿童建立专案，按体弱儿管理，常规管理，重点对“小儿四病”进行防治，做到早发现早治疗。
漏一人

扣5元
4
体检按常规进行，评价准确，根据体检结果进行保健指导和处理。
未做到

扣5元
5
做好一年一次“六一”儿童体检工作，集体儿童体检95％以上，并把好入托体检关。
未做到

扣10元/次
6
各种资料齐全，报表与时准确无误。
少报一次

扣5元
妇保岗位
1
每两年一次妇科普查与复查。

2
每个孕妇建卡一次，孕检8次，每次宣传孕期保健、优生优育和母乳喂养知识。
少一次

扣5元
3
每个孕妇电视辅导2次。
少一次
扣0.1分
扣5分
4
与时发现和处理病理产科。
漏诊一次

扣10元
5
每个产妇产后家访3次，产后一月内完成。（内容按保健本要求与产后 监测）
少一次

扣5元
6
报表社区的每月一次，石峰区每季一次，准确按时完成。
少一次

扣10元
7
台帐共8本，要求资料完整。
少一项

扣5元

放射科质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
1
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行

投诉
有责任
扣0.2分/次

无法分清责任
扣0.1分/次

无责任
不扣分

完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

2
备班与院内急会诊经传呼者，立即复机，与时到岗
未做到一次
扣0.1分
扣10元/次
3
完善各项登记
每漏一例
扣0.1分
扣3元/次
4
诊断准确, 诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范
不合格一次
扣0.1分
扣5元
5
与时发出诊断报告, 急诊2h内
未做到一次普通
扣0.1分
扣5元／次
未做到一次急诊
扣0.1分
扣10元/次
6
对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊．漏诊
未做到一次
扣0.1分
扣10元／次
7
X光检查阳性率＞50％
下降5%
扣01分

8
X光摄片甲片率＞40％
下降1%
扣0.1分

9
三基考试合格率100％
下降5%
扣0.1分
按三基考试规定执行

检验科质量考核标准
序号
项 目
指 标
科室考核
(总分60分)
个人考核
1
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行

投诉
有责任
扣0.2分/次

责任难分
扣0.1分/次

无责任
不扣分

完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

2
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
按三基考试规定执行
3
备班与院内急会诊经传呼者，立即复机，与时到岗
未做到一次
扣0.1分
扣10元/次
4
完善各项登记、交接班登记
每漏一例
扣0.1分
扣3元/次
5
检验报告字迹清楚．整洁．签名正规
未做到一次
扣0.1分
扣2元
6
与时正确回报结果（急诊2h内）
未做到一次(普通)
扣0.1分
扣5元
未做到一次(急诊)
扣0.1分
扣10元
7
保证临床用血
未做到一次
扣0.1分
扣10元／次
8
急诊检验结果由检验科立即送达
未做到一次
扣0.1分
扣10元
9
标本．检验单无遗失
未做到一次
扣0.1分
扣10元／次
10
检验结果准确
误差大,一次
扣0.1分
扣10元／次
11
临床化学室间质全年平均与格（VIS＜150＝
未做到一次
扣2分

12
血液学室间质全年平均与格
未做到一次
扣2分

13
免疫室间质全年平均成绩合格
未做到一次
扣2分

14
细菌室间质全年鉴定正确率＞80％
未做到一次
扣2分

药剂科质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
(总分60分)
个人考核
1
医疗事故差错纠纷

按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行

投诉
有责任
扣0.2分/次

责任难分
扣0.1分/次

无责任
不扣分

完成院部安排的各项任务
未完成
扣0.1分/次

积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣0.1分/人

2
门诊处方每月检查，与时上报医务科
未做到
扣0.1分
扣5元
3
三基考试100%合格
下降5%
扣0.1分
按三基考试规定执行
4
备班与院内急会诊经传呼者，立即复机，与时到岗
未做到
扣0.1分
扣10元/次
5
完善各项登记
每漏一次
扣0.1分/次
扣3元/次
6
调配处方无错发药、扣量,
未造成后果
扣0.1分
扣10元/次
造成后果
按差错事故处理
按差错事故处理
7
划价准确,误差＜0.10元/张
未做到一次
扣0.1分
扣5元/次
8
中药饮后处方称量误差＜±5%
未做到一次
扣0.1分
扣5元/次
9
麻醉药与精神药品管理规范
未做到一次
扣2分/次
扣50元
10
基本用药保证供应,特殊药品与时采购
未做到一次
扣0.1分/次
扣5元
11
药品采购保管领发有专人负责，无假劣药品
未做到一次
扣1分/次
假药扣100元
劣药扣10元
12
库存药品账目相符
未做到一次
扣1分/次
扣20元
13
严格操作规程,自制制剂生产合格
不合格
报废部分50%计入科室成本

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