急性肾功能衰竭(A.R.F)抢救程序.doc

急性肾功能衰竭（A.R.F)抢救常规程序
ARF是由于肾毒性物质和肾缺血导致少尿（400ml/d）或无尿（<100ml/d=氮质血症，水电解质紊乱和代谢性酸中毒的急性肾小管坏死（少数>600ml/d的非少尿型。）常以心衰、肺水肿、高血钾及感染导致死亡。
首先鉴别肾前性氮质血症
尿比重 尿渗压 尿、血（渗压） 尿钠 尿、血（C） 肾衰指数

肾前性尿毒症 >1.020 >500 >1.8 <20 <40 <1

ARF <1.015 <400 <1.5 >40 >20 >2
紧急处理原则
积极抢救休克，充分扩容。当血压已回升，血容量已补足，心功能好转后，尿量>40ml/h，可继续治疗贯彻，如果尿量不增加。
鉴别功能性少尿
20%甘露醇200ml iv drip 半小时内滴完。如果尿量增加，>40ml在2-3小时再注1次甘露醇，如果尿量不增加

10%GS20ml+速尿160-320mg/iv 尿量增加>40ml，可在2-3h再重复一次，在尿路保持通畅情况下，注射后尿量不增加。

监护内容
1、 出入量（必要时分小时记录尿量）
2、 Bun Na+ K+ CLˉ Mg Cr
3、 尿比重、尿钠
4、 血气分析
5、 BP、EKG

对症治疗
治疗并发症
少尿期处理
1、 严格控制入量，量出为入：400ml
+前天出量（尿粪、呕吐物、渗出液引流液）体温升高1度，宜加100ml，要提早减轻0.2-0.3kg/d
2、 热量1200卡/d，优质蛋白
0.3-0.5g/kg/d，葡萄糖100g/d
3、 高血钾>8mmol/小时，静脉推钙，
5%NaHCO3滴注，RI+葡萄糖透析。
4、 多尿期：补液量=尿量X（1/3~
2/3)多尿期开始Cr K仍然高，故4-7天内仍按少尿期处理。
透析治疗
原则：1.主张预防性透析（无尿1-2天内，有尿毒症状）2.在下面情况之一者立即透析。A、BUN≥80mg/dl(NPN>
15mg/dl）血Cr≥60mg/dl或BUN每日25-30mg/dl升高。B、血K>6.5meg/1
EKG有高K表现。C、无法用补碱来矫正的顽固性酸中毒CO2cp<15vol%。
D、有明显的水尿毒症临床症状。E、明显水钠潴留、肺水肿、急性左心衰。
G、无尿在2-4天以上。

AFR成立 病因治疗