点阵激光PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,点阵激光,1,定义,一种激光输出模式,.,也叫像素激光,2004,年美国哈佛大学的光医学专家,Rox Auderson,提出局灶性光热作用理论。,激光在发射过程中通过特殊的方式，使激光的无数个点阵光束作用于皮肤组织。每个细小光斑之间有正常组织间隔以作为热扩散区，减少一次性治疗对皮肤的热损伤，在确保治疗有效的同时增大安全性，减少并发症,。,2,获得方式,筛状滤光镜：光斑大小，密度均不能调,激光输出端安装,“,电脑图形发生器,”,光束被变为细小光束，以有时差的状态快速发射出来。,3,作用原理,无数个激光微小光束作用于皮肤组织后，形成多个三维立体柱形结构的微小热损伤区（,MTZ,），表皮组织热凝固变性，形成柱状微小表皮坏死碎片,MTZ,直径,:50-150um,300um,深度,:500,1000um,4,Vic Narurkar,M.D.,，旧金山湾区激光中心主任，美国前任皮肤外科和美容外科协会主席认为（译文）,真正的非剥脱式点阵激光应该是保持角质层的完整，而不是凝固坏死或气化组织。它应该有可控的皮肤损伤前提下产生真正的,micro-thermal zones(MTZs),，即挤压能代替受损组织，,24,小时内产生再上皮化过程，胶原变性延伸至,1,100 microns,。,Fraxel,先产生再上皮化过程，然后治疗一周后皮肤微微脱落，,在很多病例中会发现在,12,个月内，疗效持续增加。,“,真正的非剥脱式点阵激光的适应症包括眶周皱纹、嫩肤和顽固性黄褐斑。然而，他也认为真正的“本垒打”是痤疮疤痕和创伤性疤痕,5,24mJ/50um,13 mJ/50um,6,像束激光的作用机制,(,一,),7,像束激光的作用机制,(,二,),8,像束激光的作用机制,(,三,),9,像束激光的作用机制,(,四,),10,点阵激光原理示意图,11,分类,剥脱型（气化型）,CO2 10600nm ActiveFX/DeepFX(Lumenis,),Er,以色列飞顿,强脉冲光（,IPL,）平台,2940nm,手锯,12,非剥脱型（非气化型）,如,1100,1800,宽带红外光,TITAN,1320 Cooltach,1440,（赛诺秀公司,Affirm1440nm,）,1540,（如美国,Palomar,公司生产,Luxl540nm,）,射频（射频点阵设备,eMatrix,）,微等离子（,Plasma,等离子束,）,吉斯迪公司的射频点阵,Solta,公司的飞梭雷射（,Fraxel,）,半岛公司的黄金微针,13,一次剥脱性治疗较非剥脱治疗效果好,Weiss,等报道了半边面部对照的研究，,10,位患者一侧面部使用点阵,CO2,激光，另外一侧使用非剥脱性,1550nm,点阵激光，通过盲法相片分析，患者使用,CO2,激光的一侧眶周皱纹有,75%,的改善，另外一侧改善为,25%,，差异性显著。,14,适应症,面部年轻化：表皮重建、细小皱纹、皮肤松弛、皮肤粗糙、日光性角化病,黄褐斑（原理：柱状微小表皮坏死碎片中含色素小体，经表皮排除而达到治疗目的）,常用非剥脱点阵激光治疗,疤痕：痤疮冰渣样疤痕、凹陷性疤痕等,15,禁忌症,疤痕体质,增生疤痕、疤痕疙瘩,局部感染,活动期白癜风、银血病、系统性红斑狼疮,妊娠、哺乳,糖尿病,光过敏,不现实期望者,16,点阵激光与疤痕,.,疤痕是真皮的成纤维细胞的过度增生和功能亢进，一般认为是愈合过程中成纤维细胞凋亡不足或者延迟、增值过度导致胶原纤维过度沉积以及其,VEGF,、,TGF-,1,、,bFGF,等多种细胞因子共同作用的结果，毛细血管异常增多。,17,点阵激光瘢痕治疗机理,1.,直接气化或热损伤致过度增值的成纤维细胞凋亡：,2.,有限的热损伤，启动组织修复程序,:,修复的结果与组织中残留的皮肤附属器官的数量有关。,3.,激光的高热溶解作用可使胶原的二硫键断裂，促进胶原结构重建，疤痕变软，体积表小。,4.,红色的瘢痕，最适宜的治疗为特异性血红蛋白多吸收的脉冲染料激光，双波长激光（脉冲染料激光,+,长脉宽,1064nm,激光）或强脉冲光。这些激光或强光选择性的被血红蛋白吸收，在足够长的脉冲时间内（长脉宽），热量由红细胞传到至血管内皮细胞，引起后者的凝固变性。丧失了舒张,/,收缩功能的血管，逐渐被皮肤清楚。失去了血液的滋养，瘢痕的增生减慢到停止。,18,在瘢痕治疗时，在瘢痕上“打孔”，一方面调节治疗参数可穿透到瘢痕深部，产生足够的热损伤作用，导致成纤维细胞凋亡，并启动再生修复程序；另一方面，咋模拟湿性愈合环境中残存的再生组织细胞分化、增值，再生修复真皮及表皮,-,真皮结合部、皮肤附属器，形成具生理功能的皮肤；因点阵激光每次根据治疗密度的设定不同，治疗的面积,5-20%,，需要多次治疗才能完成由“点”到“面”的整个修复过程。,19,治疗时机选择,传统地，瘢痕治疗时机选择在伤后,6,个月一年瘢痕成熟稳定期进行。,目前，脉冲染料激光、点阵激光、高能脉冲,CO2,激光的技术进展结合对疤痕病理的深入研究，促使我们改变传统地疤痕治疗观念和时间表，现在我们甚至可以把疤痕治疗时间提前到伤口拆线后一周即可进行。,20,点阵,CO2,激光造成疤痕组织有限的热损伤，启动修复生理程序：辅以合理的创面护理，疤痕组织内残留的附属器官、未分化的间充质细胞、上皮基底细胞等原位再生修复。,首先，证实疤痕组织内残留干细胞和皮肤附属器官；,其次，实验和临床证明疤痕被点阵,CO2,激光治疗后有干细胞表达和组织学改变，临床可观察到再生修复的表现；,再者，比较不同的创面护理技术的修复机理及疗效。,21,点阵,CO2,激光与增生瘢痕,凋亡,成纤维细胞因热损伤引发凋亡细胞增多,细胞因子,各种细胞因子分泌的减少,瘢痕,瘢痕中细胞、胶原减少，充血减轻、软化,变平,22,2025/6/4 周三,非剥脱性,Luxl540nm,点阵激光治疗黄褐斑的疗效和安全性,激光杂志,2013,年 第,1,期,|,周璐珩,田怡,倪智敏,重庆医科大学附属第二医院整形美容科,重庆,400010,摘要：,目的：观察非剥脱性,Lux1540hm,点阵激光对黄褐斑的治疗效果和安全性。方法：黄褐斑患者,29,例，运用,Lux1540nm,，点阵激光（美国,Palomar,公司生产），波长,1540nm,，光斑直径,15mm,，能量,6,至,8J,cm2,，每,4,周一次，,6,次为一疗程，观察其临床疗效及副作用。结果：,29,例患者经过治疗后，基本治愈,13,例（,44,8,），显效,9,例（,31,），好转,6,例（,20,7,），无效,l,例，总有效率为,75,9,。治疗后患者的皮肤微红，不出血、不结痂。恢复后无色素脱失，不易产生色素沉着，不产生瘢痕。结论：非剥脱性,Lux1540nm,点阵激光治疗黄褐斑安全性高，疗效显著，不影响患者的日常生活及工作，是一种安全，有效的方法。,23,1320nm,1440nm,非剥脱性点阵激光治疗面部皮肤老化指标改善的量化分析,中国美容整形外科杂志,2011,年 第,5,期,|,徐潇,刘晓燕,卞媛媛,李淼,沈阳军区总医院整形科,辽宁沈阳,110013,摘要：,目的 通过,VISIA,专业皮肤图像分析系统，对,1320nm,1440nm Nd,：,YAG,非剥脱性点阵激光治疗面部皮肤老化指标进行量化分析，用相对客观的方法评价其有效性。方法 采用,1320nm,1440nm Nd,：,YAG,非剥脱性点阵激光行全面部（除上睑外）治疗,3,次，每次间隔时间,1,个月。分别于每次治疗前和第,3,次治疗后,1,个月，用,VISIA,皮肤图像分析系统对每位求美者的全面部行,3,个部位的拍照，将皮肤,4,次不同时期的检测数据进行统计学分析，计算总体疗效和累计疗效；通过各项指标检测治疗前以及每次治疗后,1,个月时，皮肤指标的量化改变，评判其治疗效果。结果本组,11,例求美者治疗,3,次后，面部,3,个部位的斑点及毛孔并无明显改善，但面部皱纹及棕色斑均显著减少。左侧面颊和右侧面颊的皮肤纹理在接受,3,次治疗后显著减少（,P0,05,）；面正位的皮肤纹理在接受,3,次治疗后显著增加。结论通过对面部皮肤老化指标的量化检测与分析证明，,1320nm,1440nm Nd,：,YAG,非剥脱性点阵激光对治疗面部皮肤老化有较好疗效。,24,治疗要点一,水对激光的吸收由弱到强依次为,1320nm 1440nm 1550nm 10600nm 2790nm 2940nm,故,1320-1440nm,的中红外线激光吸收最弱，穿透最深，但强度不足很难引起真皮胶原纤维收缩,水对,2940,的铒激光吸收最好，较,CO2,激光强,10-20,倍，穿透较浅，对表皮的色素性疾病有较好效果。但对真皮热刺激不足，渗血明显。,25,治疗要点二,光点大或者能量高激光穿透深度加深,能量越大对组织的气化深度和热损伤深度越深,脉冲宽度越小，对组织的气化作用越大，炭化作用越小，热凝固带越小。,点阵激光采用多回合治疗不能增加对真皮的热刺激深度和强度，只能增加表皮的强度和密度。,26,治疗要点三,必要时治疗后即刻冷却可减少灼热感、减少红肿等反应,27,并发症及处理,1,、术后水肿：轻、中度，,1-3,天,（超脉冲模式：,2,3,天达到高峰，,5,7,天大部分消退）,24,小时内不用冷水,术后即刻：美宝、,2%,利多卡因、甲硝唑冷湿敷、再生霜,口服：强的松,28,并发症及处理,2,、红斑,2,个月？,6,10w,可自行消褪,(,脉冲二氧化碳,),红斑消退时间过长或质地变硬则有发生增生性疤痕的可能,排除接触性皮炎（,2,）,处理：修复霜 凯林诗,29,并发症及处理,3,、斑点,术后数周 皮下小出血点,4,、瘙痒,术后第,2,周出现,念珠菌感染 接触性皮炎,30,并发症及处理,5,、感染：,护理不当，抵抗力低,（如：细菌、病毒、真菌）,术后,2,3,天出现，,7,天内,渗出？、结痂？,抗生素使用（术前、术后）有争议,术前询问有无单纯疱疹病史，抵抗力？术后单纯疱疹发生率,3/300,例,痤疮样发疹,5%,31,并发症及处理,6,、疤痕：,术后感染，过度热损伤,附件少，真皮薄，细胞张力增加、活动等,32,并发症及处理,7,、粟丘疹、痤疮：术后一月出现,皮脂腺管暂时堵塞,热损伤致皮脂腺休克,外用油性凡士林,33,并发症及处理,8,、色素沉着（,5%,）,：,20,30 ,：,100,术后,3,周仍不消退的要考虑,术后,1,日出现，,2,个月达到高峰，,3,6,个月消退或,1,年,常规术后,(,预防色沉,),a,、红斑消退后,b,、,1,周后开始使用：左旋,C,、传明酸？、氢醌？,色减：,19.2,：假性，,65,；真性，,35,。,术前光损伤,34,并发症及处理,9,、睑外翻,眼周治疗 密度,20,1,2,次扫描，收紧效应,不发黄,35,