电大作业循证护理在急性闭角型青光眼围手术期护理中的应用.doc

中央电大护理专业本科科研课题计划书
课题名称：循证护理在急性闭角型青光眼围手术期护理中的应用
学生姓名：王美丽
所在班级：10秋护理本
学号：10
地方电大教学点：铜陵电大
科研指导教师：沈志君
课题计划经费： 元
研究起止年月：
课题类别： 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究√
课题来源： 自选√ 指导老师 其他
是否为立项课题： 否 是： 国家级 省/部级 市/局级 校级 院级
1．选题依据
摘要：目的：探讨急性闭角型青光眼围手术期护理中，循证护理的应用方法和效果。方法：收集2007.1—2008.12之间在我科行抗青光眼手术的急性闭角型青光眼发作患者100例，用循证护理的方法行围手术期护理。结果：本组1 00例患者均未发生术前药物控制眼压不降与术后前房出血、浅前房等并发症。结论：循证护理在急闭围手术期护理中，能有效提高患者对疾病的认知，避免盲目性和主观性，减少术后并发症，保证治疗效果。
参考文献
【1】李锐,刘之超.循证护理和实施现状与分析.上海护理,2005,5(3):52-53.
【2】李小寒.循证护理资源的获取方法.中华护理杂志,2003,38(1):65-67.
【3】李锐,刘之超.循证护理和实施现状与分析.上海护理,2005,5(3):52-53.
【4】周文炳.临床青光眼【M】.北京:人民卫生出版社,2000:171.
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【6】李茜,付梅.护理程序在青光眼手术治疗中的应用【J】.内蒙古医学杂志,2001,33(5):476
【7】刘玉霞.原发性闭角型青光眼急性发作期手术时机的探讨【J】.中国实用医药，2010,5(21):76-77.
【8】李静敏,陈丽莉,孙璐.原发性急性闭角型青光眼患者心理社会因素分析与其对预后影响的初步研究【J】.中国耳鼻喉,2010,3(3):163-165.
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2．研究的主要内容和方法
循证护理是随着循证医学的发展而出现的护理学理念。其定义可理解为：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案【1】。简言之，循征护理是以有效的可信的科学研究成果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理方法【2】。循证护理作为一种新的临床护理观念与方法，已引起世界上许多国家的重视【3】。
青光眼是病理性高眼压或正常眼压并发视乳头、视网膜神经纤维层损害和青光眼性视野改变的一种致盲性眼病。在临床上，青光眼分为闭角型和开角型，其中急性闭角型青光眼（ACG）最常见。ACG 是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病,主要临床表现为眼压突然急剧升高,出现头痛、恶心、呕吐、虹视、眼球胀痛与视物不清等【4】,多见于老年人和40岁以上的女性。眼压急剧升高时,球结膜混合性充血,角膜水肿呈雾状,浅前房、瞳孔散大,如不采取措施积极抢救患眼,严重者可导致失明【5】。
根据青光眼流行病学资料,2000年全世界有6.68千万的原发性青光眼患者,其中520万患者已盲，其中，闭角型青光眼以其术后并发症多,发病与精神因素密切相关尤其受到临床医护人员的重视【6】，目前手术仍是治疗闭角型青光眼的主要手段。2007年1月～2008年12月我科共实施该手术100例,术前术后我们运用循证预防护理理念，取得较好的效果。
3．研究的阶段计划
2011年7月选题
2012年8月查阅文献
2012年8月列论文大纲
2012年10月初稿
2012年11月在指导老师下修改论文
2012年12月定稿

中央电大护理专业
本科生毕业科研论文

题目：循证护理在急性闭角型青光眼围手术期护理中的应用

学 生： 王美丽
指导老师： 沈志君

20 12年9月 20 日

循证护理在急性闭角型青光眼围手术期护理中的应用

摘要：目的：探讨急性闭角型青光眼围手术期护理中，循证护理的应用方法和效果。方法：收集2007.1—2008.12之间在我科行抗青光眼手术的急性闭角型青光眼发作患者100例，用循证护理的方法行围手术期护理。结果：本组100例患者均未发生术前药物控制眼压不降与术后前房出血、浅前房等并发症。结论：循证护理在急闭围手术期护理中，能有效提高患者对疾病的认知，避免盲目性和主观性，减少术后并发症，保证治疗效果。
关键词：循证护理 护理干预 急性闭角型青光眼 围手术期

前言
循证护理是随着循证医学的发展而出现的护理学理念。其定义可理解为：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案【1】。简言之，循征护理是以有效的可信的科学研究成果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理方法【2】。循证护理作为一种新的临床护理观念与方法，已引起世界上许多国家的重视【3】。
青光眼是病理性高眼压或正常眼压并发视乳头、视网膜神经纤维层损害和青光眼性视野改变的一种致盲性眼病。在临床上，青光眼分为闭角型和开角型，其中急性闭角型青光眼（ACG）最常见。ACG 是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病,主要临床表现为眼压突然急剧升高,出现头痛、恶心、呕吐、虹视、眼球胀痛与视物不清等【4】,多见于老年人和40岁以上的女性。眼压急剧升高时,球结膜混合性充血,角膜水肿呈雾状,浅前房、瞳孔散大,如不采取措施积极抢救患眼,严重者可导致失明【5】。
根据青光眼流行病学资料,2000年全世界有6.68千万的原发性青光眼患者,其中520万患者已盲，其中，闭角型青光眼以其术后并发症多,发病与精神因素密切相关尤其受到临床医护人员的重视【6】，目前手术仍是治疗闭角型青光眼的主要手段。2007年1月～2008年12月我科共实施该手术100例,术前术后我们运用循证预防护理理念，取得较好的效果。
1、临床资料
我科自2007年1月至2008年12月共收治100例急性发作期闭角型青光眼患者，其中女性67例67只眼，男性33例33只眼，年龄36～82岁，平均年龄65.5岁，发病4小时～4天，均为单眼发病。入院时患者视力为光感～0.4，眼压38～80mmHg。根据病史、症状和裂隙灯、眼压检查均确诊为 ACG急性发作期。
100例患者经过术前高压眼期的急救和护理、预见性的心理护理、术前的充分准备以与术后密切观察和指导护理，未发生术前高眼压不降、术后前房出血、浅前房或前房不形成等其他的并发症。
2、方法
2．1提出循证护理问题
我科根据使用降眼压药物，如：缩瞳剂（常用1%毛果芸香碱[pi1ocar—pine]）、碳酸酐酶抑制剂（常用乙酰唑胺片）、高渗药物（常用20%甘露醇250 ml静脉加压点滴）、β受体阻滞剂（常用0.5%噻吗洛尔[timo1o1]滴眼液），待眼压降低或恢复正常后行手术治疗，找出循证问题，包括：手术前降眼压的药物的副作用机理，心理护理，手术前做哪些准备，以与手术后争对该病的常规护理和特殊护理，哪些护理措施有效，以与最佳的护理方法，如何护理等。
2．2循证支持
根据循证问题应用计算机网络检索有关文献，确定检索的关键词，找出相关资料，寻找预防干预措施，对证据的真实性、可靠性与临床实用性作出评价，确定结论。
2．3结果
本组病例通过各环节的严密的处理使急性闭角型青光眼治疗取得了良好的效果，术后无一例发生术前高眼压不降、术后前房出血、浅前房或前房不形成等其他的并发症,护患之间建立了友善的关系，取得了极好的社会效益。
3、循证护理实践
3．1术前护理
3．1．1术前高眼压，本组100例患者眼压均在38 mmHg以上，最高达80mmHg，发作时患者呈现不同程度的结膜混合充血，角膜上皮雾状水肿，角膜内皮可有棕色KP，前房浅，房角关闭瞳孔中度散大，晶状体前囊下有致密混浊斑点的青光眼斑【7，8】。如何控制眼压。
3．1．1．1循证支持 文献【9】报道，急性闭角型青光眼是一组以视神经凹陷萎缩，视野缺损为共同特征的眼科急症，其主要发病基础是病例性眼压升高。孙由芹【10】认为本病病情发展急剧，处理不当回导致视神经不可逆行损伤而致失明，所以早期诊断是本病的关键。付文琴【11】等认为急性闭角型青光眼一般以手术根治为主，但发病急、眼压高、症状重，通常必须在控制眼压后方能手术治疗。应快速降低眼压，解除瞳孔阻滞，开放房角，预防视神经进一步损害。青光眼病人药物治疗是决定病人术后视力好坏的重要条件。
吴莲英、辰素梅【12，13】认为急性闭角型青光眼高眼压发作时可联合用药，并针对性的给予药物急救治疗：（1）缩瞳剂的应用 常用1%毛果芸香碱眼液。 方法 ：5 min滴1次共6次维持30 min,15 min滴1次共2次维持30 min,30 min滴1次共4次维持2 h后改为1次/h，经3～4 h后瞳孔一般能缩小，改为每4小时滴1次，并根据眼压的具体情况酌情增减滴眼次数。此药副作用大,长期使用可引起睫状肌痉挛、虹睫炎、滤泡性结膜炎与过敏反应等，因此滴眼后注意压迫泪囊以减少药物吸收,并观察询问患者有无眩晕、气喘、脉快、多汗等症状, 避免出现眩晕、气喘、脉速、流涎、多汗等中毒症状【14】。（2）碳酸酐酶抑制剂的应用　常用乙酰唑胺片,联合应用碳酸氢钠以减少肾脏损害。方法：乙酰唑胺0.25～0.5 g，碳酸氢钠0.25～0.5 g，口服,剂量据眼压情况定,并嘱患者多饮水，注意观察并询问患者有无面和手足感觉异常、食欲减退、恶心、嗜睡、尿路结石等不良反应，停药后即可消失，肾功能不好者禁用，马鸿君等【15】报道过1例口服乙酰唑胺引起急性肾衰竭。（3）高渗药物的应用　常用20%甘露醇250 ml静脉加压点滴，于20～30 min滴完,眼压下降可维持3～4 h。用时应注意观察液体有无结晶，如有应使其溶解后再使用。副作用有头痛、头晕、多尿、口渴等，此时应嘱患者平卧，这些症状在输液停止后迅速消失。（4）β受体阻滞剂的应用　常用0.5%噻吗心胺滴眼液滴眼，2次/d，至眼压降低后停药。此药能减少房水生成而降低眼压,但可引起心率减慢，所以有支气管哮喘、肺心病患者在用药过程中应注意监测心率变化，对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。（5）对症治疗　对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安者应给予颅痛定或鲁米那口服或肌注，使其充分休息。孟云等【16】采取听觉分散法、物理分散法等帮助解决患者急性发作的疼痛，收到一定效果。对恶心、呕吐者给予胃复安肌注。（6）给予易消化的饮食，多吃水果，保持大便的通畅。（7）治疗环境应安静，保证病人充足的睡眠，睡时枕头应适当垫高，以免巩膜静脉压增高，引起眼压增高。
3．1．1．2护理干预 根据系统文献回顾和实证查询，加强巡视,严密观察副反应， 经常巡视病房,听取患者反应。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛、眼睛胀痛等眼压升高症状,必要时随时测眼压,发现异常即时报告医生，并给予对证处理。加强健康宣教，避免促发因素：（1）保证充足睡眠，避免情绪激动，如过度兴奋、忧郁等。（2）避免黑暗环境中停留时间过久。（3）告之患者不宜暴饮，一般一次引水量最好不超过300 ml，以免由于大量饮水使房水形成过多而致眼压升高【17】。（4）选择清淡易消化饮食，保持大便通畅。（5）不宜烟酒、咖啡、浓茶与辛辣等刺激性食物。同时介绍眼压升高的表现，说明坚持用药和定期复查的重要性。（6）进行适当的有氧运动，避免举重、倒立等增加张力的运动。（7）睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身的或领子过紧的上衣。
3．1．1．3结果 在联合使用降眼压药物治疗后，患者的眼压降至正常或接近正常值，恶心、呕吐、头痛、眼睛胀痛等眼压升高症状消失。此时积极做好术前准备，方可手术。
3．1．2术前心理护理，该组100例患者因剧烈眼痛、头痛、恶心、呕吐致眼压升高，视力减退，害怕失明不能自理而恐惧、焦虑不安、烦躁易怒故不能很好地配合治疗，甚至丧失信心。导致病情恶化、病程延迟。应给患者做细致的心理护理，同时讲解如何减少发生高眼压的危险因素，对预防或减少高眼压的发生很关键，教育患者采取多种方法来改变行为，因此，对该组100例患者做好心理护理尤为重要，。
3．1．2．1循证支持 青光眼患者手术前有不同程度的焦虑、抑郁、紧张、恐惧、害怕术中疼痛，手术不安全或失败，有文献【18】报道，不良的情绪可使眼压波动、血压升高、皮质醇水平上升等。心理护理是针对患者现存的和潜在的心理问题、心理需要和心理状态，护士运用心理学知识或技术给患者关怀、支持和帮助，以满足患者的需要，解决心理问题、提高患者和家属对疾病带来的变化的适应能力，进而促进患者成熟和发展【19】。江玲【20】等认为急性闭角型青光眼尤其是心理异常的闭角型患者青光眼术前多有情绪变化, 易恐惧、烦躁、紧张, 心理异常的闭角型青光眼多发于老年人与女性。有文献【21】报道临床上发现患者过度烦躁悲伤、情绪激动、脾气暴躁紧张、顾虑增多等不良因素，可引起交感神经兴奋、血管神经调节中枢失调，引起血管舒缩功能紊乱，使毛细血管扩张，血管通透性增加，瞳孔扩大，引起睫状体水肿向前移位而堵塞房角；同时房水生成过多，后房压力升高，周边虹膜向前膨隆而使房角关闭，导致眼压急剧升高而使青光眼发作或加重病情。有文献【22】报道目前临床常见心理异常的原因为：（1）恐惧和焦虑心理 因起病急，症状严重，入院时对医院环境感到陌生，对疼痛难以忍受，从而产生恐惧心理；又因视力急剧下降，病人对病情不了解，害怕视力不能恢复甚至失明,影响以后生活，给家人增添麻烦和负担，而出现忧虑心理。（2）急躁和孤寂心理青光眼病人一般性情急躁易怒,对环境变化敏感,稍有不满容易与人发生争执。情绪激动后引起青光眼急性发作。发病后更加急躁,情绪难于控制。而大部分患者发病后会产生孤独寂寞心理,特别是与家人不和或身边无亲人照顾的病人表现更加急噪，情绪难以控制。（3）悲观和抑郁心理有些患者治疗效果欠佳、症状控制不理想,家庭经济困难,以与一些已经失明病人,思想包袱沉重、精神压力大、情绪低落,产生悲观抑郁心理,对治疗失去信心而产生悲观抑郁的心理,甚至产生轻生念头。让其了解手术的相关知识、手术目的、术后注意事项以与可能发生的情况，消除顾虑和恐惧感。并讲明，保持良好的精神状态、积极配合治疗将对疾病康复起主导作用。从而增强患者对手术治疗的信心与安全感，以便很好地配合手术。因此该病的治疗中心理疗法具有特殊意义。
3．1．2．2护理干预 (1)患者入院时护理人员应热情地接待患者，向其介绍主管医务人员与周围环境。用亲切的语言与患者交谈，使患者消除陌生感，为他们创造一个良好的病区环境。,建立良好护患关系,稳定情绪。护士询问病情后,即通知医生诊治,一边抢救视力一边安慰患者，说话声音轻,操作动作轻柔、敏捷、尽量少惊动患者,使患者有被尊重感和安全感。(2)认真做好患者的思想工作:和患者挚诚交谈是心理护理的主要手段,通过适当的方式与患者与亲属交谈,以了解其思想、情绪、性格、家庭经历等方面资料,从具体情况出发掌握患者的心理特点，有针对性地对该组100例患者进行疏导，做好思想工作。指导患者学会自我控制情绪，保持积极乐观的精神状态，积极主动配合治疗【23】。(3)患者对疾病认识有限，对手术治疗存在恐惧，害怕术后疼痛，担心术后仍视物模糊，效果欠佳，且由于视力障碍的影响，往往性格变的沉闷孤独，护士观察患者的心态变化，主动热情的同患者交谈，耐心细致、态度和蔼的对患者与家属做好相关解释工作，讲解有关注意事项与相关疾病知识，向患者说明手术的方法与优点，鼓励患者增加与疾病抗争的信心，使患者对医务人员建立信任感，使之以最佳心理状态积极配合手术。向患者说明心理因素对疾病的发生、程度、疗效、转归密切相关，做好耐心的解释工作。（4）因患者起病急,情绪变化不稳定,畏光流泪,因此应准备安静、舒适、光线柔和的病房。由于治疗操作多,应讲解用药频繁特点，给予适当的解释和引导；并在操作前向病人说明操作的目的、步骤与在操作中可能产生的不适，以解除患者恐惧的忧虑的心理。（5）帮助病人掌握一些放松的技巧，保持情绪稳定、放松如缓慢深呼吸，四肢放松等。因此稳定患者情绪至关重要。在临床护理中,除根据不同的发病因素和每个人不同的特点进行心理护理,同时尚需与其家属沟通,减少探视人员和次数,使患者充分休息, 情绪调节,促进康复,对本病的预防有良好的作用,能收到良好的效果【24】。
3．1．2．3结果 通过大量的心理护理措施，使患者克服了不良心理因素，患者自述舒适感增加，情绪稳定，能够积极配合医疗和护理。
3．1．3术前常规准备
3．1．3．1循证支持 充分的术前准备，可以让手术更加的顺利进行，更好地促进急性闭角型青光眼患者早日康复出院【25】。眼科检查手术前查视力、视野、色觉、测眼压、前房角镜检查，必要时作24小时曲线，眼底检查注意视网膜改变，视盘凹陷大小。裂隙灯检查，有无炎症与晶体混浊情况。还要注意结膜有无炎症、瘢痕，泪道有无阻塞与泪囊炎等。全身检查术前应给病人做必要的常规检查，胸透、肝肾功能、心电图、血糖检查等，询问了解病人的过去史，注意病人有无糖尿病、高血压，以决定青光眼的手术方式。青光眼的发病机制尚未完全阐明,目前认为其发生基础包括:特殊性的解剖结构异常和促发机制(情绪波动、过度疲劳、暗室环境)的存在【26】。
3．1．3．2护理干预 （1）协助医生做好术前各常规检查和辅助试验室检查，如心电图、胸透、出凝血时间、肝肾功能、视野、眼压测定等 。做眼部检查时不要在暗室逗留太久，以免瞳孔散大，眼压生高。（2）了解病人的全身情况，对健康状况进行评估，如高血压、高血糖，心脏疾病、低血钾等，准确判断对手术的耐受情况，提前采取积极的应对措施。如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿与全身感染等情况要与时通知医生，以便必要的治疗和考虑延期手术。（3）术前健康教育，帮助病人练习眼球上下转动，以便配合手术。睡前用热水洗脚，教会病人防止咳嗽、打喷嚏的方法。指导病人使用传呼系统，鼓励其寻求帮助。（4）术晨测量生命体征，并在交班时报告。术前30min给予鲁米那0.09。（5）去手术室前排空大、小便。取下义齿、项链、耳环、手镯等饰物。（6）病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后护理用品，等待病人回病房。
3．1．3．3结果 充分的术前准备，可以让手术的顺利进行。
3．1．4术前眼部护理 ，该组患者眼压值控制正常或接近正常，,应避免导致眼压再次升高。
3．1．4．1循证支持 刘华【27】等人认为在积极控制眼压的同时 ,应避免导致眼压再次升高的一切诱因 ,以防延误最佳治疗时机，术眼准备包括术前滴抗生素眼药水、剪眼睫毛、清洗结膜囊、标志术眼并用无菌纱布遮盖 ,术晨更换纱布继续遮盖术眼至手术。
3．1．4．2护理干预（1）术前3天双眼滴抗生素眼药水，每日3～4次，以利手术，一般采用0.3%加替沙星滴眼液。（2）术前1日剪眼睫毛，并用生理盐水充分清洗结膜囊、泪道与消毒皮肤，再用无菌敷料包盖眼部。（3）术前一日晚给予镇静剂保持睡眠，以免睡眠不足导致眼压升高。（4）必要时术前一小时给口服醋氮酰胺以降低眼压，或术前半小时内给予静脉快速滴注20％甘露醇250 ml（20～30分钟滴完）。
3．1．4．3结果 无恶心、呕吐、头痛、眼睛胀痛等眼压升高症状，患者的情绪稳定。
3．2术中的护理
3．2．1循证支持 青光眼手术均在局麻下完成，术中患者处于清醒状态，对外部刺激较敏感，头面部被数层无菌单盖住，易产生恐惧、紧张心理、并有气闷感，躯体应激性提高，有时诱发哮喘发作使手术无法进行。Johnson等认为这种担心是情绪紧张的一种心理反应。心理生理研究显示：精神紧张、植物神经活动与条件作用均可引起肌紧张度上升，疼痛加重、血压升高、心率加快、使手术并发症增多【28】。因此，要做好充分的心理、生理准备，同时告知患者手术过程中能感知牵拉、医生操作等属于正常现象。
3．2．2护理干预 患者躺手术台后，必须告之手不能乱动，特别是不能伸到脸附近，以免将手术单弄脏，造成手术感染，若有什么不舒服可以用嘴讲话，手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。术中应密切观察病人变化。手术时患者平卧，嘴部的盖单要注意通畅，手术一般选用2%利多卡因与布比卡因混合液，并由主刀医生注射，应快而轻，尽量减少疼痛刺激或由于不准确而过多的操作而导致患者紧张、躁动，术中针对不同的患者应有不同的观察重点，如术前心脏有问题，应该密切观察心电图的改变，心搏的频率等，若有问题应立刻报告麻醉医生，若术前有高血压，术中应定时测量血压，以免出现心脑血管意外，有部分患者因手术紧张，往往易出现发热，憋气，可突然出现喘不上气的感觉，此时应立刻将患者鼻部的手术单稍微掀起，必要时，应立刻吸氧，将手术单掀开，待患者恢复后再手术。手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。
3．2．3结果 手术顺利进行。
3．3术后护理
3．3．1一般护理 目前青光眼手术的疗效尚未达到100%成功，仍有一定比例的失败率，因此术后指导、术后的长期观察非常重要，有利于早期发现术后眼压失控与其他并发症，以便与时采取措施，避免病情进一步恶化，更好地保护残存的视功能。
3．3．1．1循证支持 据报道，有患者因术后卧床时间长，在慌忙起身接电话时摔倒，导致颅底骨折者【29】。术后进软食，忌辛辣刺激食物。不要做弯腰与低头活动，避免感冒咳嗽，不可用力排便，以免导致眼压升高，切口裂开【30】。
3．3．1．2护理干预 青光眼手术后勿需绝对卧床休息，除有前房出血需要半卧床休息，滤过性手术后2d内应卧床，不要取俯卧位，因为俯卧位时玻璃体、晶体等眼内组织推挤虹膜，使房角变窄。避免剧烈活动，以防脉络膜脱离等并发症发生【31】。术后患者常有眼部异物感，告知不能用力揉眼，防止眼部受到外力碰撞而出现出血、切口裂开、感染。嘱患者勿弯腰、低头与头部过度用力。进食高热量、高蛋白、纤维素丰富、易消化食物，保持大便通畅，防止排便用力引起腹压增加致眼部变化，禁烟酒，忌食辛辣等刺激性食物。禁止吸烟、饮酒、不喝浓茶、咖啡。
3．3．1．3结果 通过饮食卧位指导，可预防性的避免术后并发症。
3．3．2滤过泡护理
3．3．2．1循证支持 滤过性手术是青光眼手术中最常见的方法，手术的主要目的是将患者眼压控制在正常范围，减少视功能的进一步损伤【32】。抗青光眼滤过手术后，滤过泡的形成不良与滤过瘢痕形成是常见的并发症。一般青光眼滤过性手术成功率达65%～75%。功能良好的滤泡是手术成功的关键【33】。医学研究发现临床工作中的43%的护士缺乏青光眼专科护理知识，只重视传统的打针、发药、点眼药水等机械操作，却未重视术后眼球按摩效果如何、按摩手法与时机的选择，并且护士没有与时上网或通过其他途径获取新的信息，造成知识面狭窄，容易出现护理不当引起并发症。防止滤过作用失败，手术后4天～1周由专业医护人员行眼球按摩，1周后即可指导患者自行按摩。
3．3．2．2护理干预 术后早期按摩可驱除阻塞于巩膜切口的血凝块、炎症渗出，中晚期按使房水冲刷巩膜切口防止关闭，还有抑制成纤维细胞的作用，有助于形成理想滤泡，眼球按摩方法：嘱患者眼球向上注视，将拇指指腹放于术眼下眼睑紧贴眶下缘处，压迫眼眶下部（此时滤过泡在上方，如在下方则按压方向、位置相反）相当于6点处，并轻轻向上推动眼球，每次压10s停10s，共2～3次，根据眼压的高低每日按1～4次。滤过泡隆起扩大。用力宜适度均匀，切不可过猛、过快。并密切观察前房情况，避免并发症（如前房消失、前房出血、滤过泡破裂等）的发生【34】。在患者住院期间教会其眼球按摩的正确方法，瞩其术后必须坚持定期自我按摩。
3．3．2．3结果 所有患者了解了青光眼手术后眼球按摩的重要性、掌握了眼球按摩的方法。眼压控制在正常范围内。患者对护理工作表示满意,满意度达100%。
3．3．3术后并发症的观察与护理
3．3．3．1循证支持 （1）术后浅前房的观察与护理，术后密切观察眼压与前房情况，用非接触式眼压计测眼压1～2次/d。朱秀英【35】报道对于伴有低眼压的Ⅰ度浅前房，嘱卧床休息，可加强病情观察，不需特殊护理。对于伴有低眼压的Ⅱ度浅前房，采取药物保守治疗，予散瞳、抗炎、脱水，眼部加压包扎。手术眼睑滤过泡的位置加一小棉垫后加压绷带包扎。患者睡前运动去除绷带包扎。对于高眼压的Ⅲ度浅前房，常见于睫状体阻滞性青光眼应即行晶状体摘除加玻璃体切割术，以形成前房。（2）合并脉络膜脱离的护理。术后应严密观察眼压变化，与早发现脉络膜脱离，据文献报道：脉络膜脱离患者眼压都偏低【36】。由于脉络膜脱离患者有不同程度的视力下降，应注意做好生活护理，避免咳嗽、过度弯腰、负重和便秘。（3）前房出血的预防与护理。手术完毕回病房后，协助患者卧床，不可震动头部。术后半流质饮食，1～2 d改普食，忌吃生硬食物，保持大便通畅。遵医嘱包封双眼，减少眼球运动，并使用止血药物。
3．3．3．2护理干预（1）协助医师让患者卧床休息、少活动，术眼加压包扎，以促进前房形成。（2）脉络膜睫状体脱离者以睫状肌麻痹剂加快速散瞳剂滴眼,即1%阿托品眼液每10 min1次,共3次；复方托吡酰胺眼液每10 min1次，共3次，两者交替使用。20%甘露醇250 min静滴,局部与全身使用皮质类固醇,即5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg静滴，地塞米松2.5 mg+庆大霉素2万U结膜下注射。（3）为预防前房出血,手术完毕回病房后,协助患者卧床,不可震动碰撞头部，避免咳嗽，限制病人活动，直至前房出血吸收为止。术后半流饮食1～2 d改普食,忌吃生硬食物,保持大便通畅。出现前房出血时即采取半坐卧位,遵医嘱包封双眼。
3．3．3．3结果所有患者未发生一例并发症，术后恢复较好。患者对护理工作表示满意,满意度达100%。
3．3．4术后心理护理
3．3．4．1循证支持 医学研究发现75%的外界信息靠视觉系统接受，双眼包扎阻断了外界信息进入的通路，而闭角型青光眼多发生与老年人与女性，加之不能适应当时环境，容易产生头晕、恶心、呕吐甚至抑郁、幻觉、烦躁等一系列心理和精神障碍发生【37】。
3．3．4．2护理干预 加强巡视,严密观察副反应 经常巡视病房,听取患者反应。患者术后术眼包扎与眼部不适，生活能力下降，希望得到医护人员的同情、帮助、关怀，护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤。急性闭角型青光眼病人多 老年人，为保证安全，在床一侧设置护栏，嘱患者起床时动作要轻慢，注意扶床沿，避免摔伤。应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。使患者保持良好的心理状态和情绪稳定，学会自我控制，做到紧张适度，心身家庭和谐。
3．3．4．3结果 情绪稳定，能够按照护士术后指导，给予积极配合。
3．3．5康复期的健康教育
3．3．5．1循证支持 急性闭角型青光眼手术虽然疏通了房水流出通路，或建立了外引流通路，但部分患者并不能完全根治，需术后终生观察和治疗，所以做好患者康复期的健康教育对减少和预防急性闭角型青光眼的复发极为必要。良好的自我护理被认为是心理健康的表现【38】，对急性闭角型青光眼患者在与时治疗的同时加强健康教育有助于降低眼压提高疗效。与时了解有关影响健康信息以利于预防疾病和消除不健康的因素对机体的影响，从而达到建立健康行为。
3．3． 5．2护理干预 让患者了解青光眼这种终生眼病会造成视功能损害甚至失明，应该避免情绪激动、过度劳累，暴饮暴食等诱因，避免眼压升高。向患者示教并指导自测眼压的方法，嘱其将双手食指置于眉弓下缘，用指腹轻轻交替按压眼球，试其弹性变化估计眼压，若眼压升高，可感觉眼球弹性较前变小、变硬。应与时用药，并到医院检查。按医嘱用药、扩瞳、缩瞳药严格分管，并教会家属与患者正确使用，点眼前用流水洗手，保持双手清洁。眼药水应滴入下穹窿部。注意休息，可动静结合，特别是老年体弱患者，肠蠕动功能减弱，饮食结构不合理，极易引起腹胀、便秘，在室内轻度活动，可减少腹胀便秘。保持愉快情绪，避免情绪激动，勿食辛辣、刺激性食物，忌饮酒、咖啡。饮食以清淡为宜，一次性饮水量小于300mml,劳逸结合，注意用眼卫生，切勿长时间阅读或在暗处停留过久。睡眠时，头部垫高，减轻头部充血。日常生活中不要长时间低头、弯腰以避免眼压升高。嘱患者出院后要定期门诊复查，一般1～2周进行1次复查，以后每月复查1次，3个月后眼压平稳，滤床功能良好，每6个月复查1次。也可在医生指导下进行复查。如出现看灯光有彩虹圈，眼痛、眼胀、头痛、视力模糊或视力减退应立即就诊检查。
3．3．5．3结果 患者对护理工作表示满意,满意度达100%。认真熟记健康指导内容。
4、讨论
我们在实践中体会到，循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理之中，进一步提高眼科护理的专业性和技术性。急性闭角型青光眼患者如治疗不与时或护理方法不正确，可导致视力严重下降，永久性房角粘连和视神经损害。急性发病只有迅速降眼压，尽早手术，并且必须同时做好饮食护理，术前、术后护理，健康宣教，了解预防保健知识，防止青光眼复发，使患者有一双明亮的眼睛。在法律日益完善的今天，这对于医护人员保护自身合法权益也具有重要意义。
在循证护理过程中，我院眼科护理人员慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，结合护士的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的愿望实施护理【39】，通过护理问题与循证护理有机结合【40】，制定出了一个最适合患者的护理方案，对患者实施系统有效的护理，减轻了急性闭角型青光眼高眼压时给患者带来的不适，消除了患者的紧张、焦虑和抑郁的心理，避免了术后并发症的发生，使之在护理实践中取得了较好的效果，在提高护理质量的同时也提高了护理人员的综合素质，促使护理人员主动学习、努力钻研业务，寻找更多的科学论据支持，从而提高了护理人员的判断力、观察力、理解力、科研能力和工作技能，更新并完善护理人员的知识水平。
目前临床开展循证护理还具有一定难度，主要体现在：（1）能够运用在临床护理科研成果和有特色的专科护理文献太少。（2）循证过程需要大量的时间，但临床护士工作繁忙，是没有足够的时间对每个问题都能够加以循证，只能单凭经验去解决问题。

致 谢
首先感谢中央电大给我提供这次学习的机会，在这里特别感谢我的论文指导老师沈志君与其它帮助我完成论文的老师们，以与给我提供资料的眼科医师与帮助我的我科护理前辈们，你们辛苦了！谢谢！
再次向沈志君老师表示衷心的感谢，是您在我论文初稿阶段不厌其烦的审阅和建议才使得论文能够顺利的完成，谢谢！
最后，感谢所有帮助过我的人！

参考文献
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