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口腔执业医师实践技能复习资料
（一） 牙髓活力测试结果
温度测试（2分）
　　1、无反应：提示牙髓已坏死。
但在下列情况下出现假阴性的反应：牙髓过度钙化；根尖也尚未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉药；
　　2、出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。
　　3、产生疼痛但去除刺激后即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。
　　4、疼痛反应在去除刺激后仍然持续一定时间，表示牙髓存着不可复性炎症。
　　一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。
（二） X线片
测试项目3项（3分）
1、正常牙片
     1 牙釉质：X线上影像密度最高。后牙咬颌面，前牙切缘最厚。由咬颌面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部，似帽状被覆在牙冠部牙本质表面。
     2牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，形状及牙外形一致。牙本质中矿物质的含量比牙釉质少，X线影像的密度较牙釉质稍低。
     3 牙骨质：被覆于牙根表面，为一层很薄的组织，又因所含矿物质及牙本质相差不太多，故在X线片上所显示的影像及牙本质不易区别。
     4 牙髓腔：牙髓腔在牙齿的中央，除根尖孔外，完全为牙本质所包围。髓腔可分为冠部的髓室和根部的根管。髓腔内含牙髓软组织。X线片上显示为密度低的影像。
     5 牙槽骨：X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。上牙槽骨的骨小梁结构呈颗粒状影像，下牙槽骨的骨小梁呈网状结构。牙槽骨的正常高度应达牙颈部。
     6 牙周膜：介于牙槽窝和牙骨质之间的结缔组织。牙周膜的厚度不同的人和同一人的不同牙齿均不一样，一般在0.15-0.38mm之间，其宽度还可随其功能不同而有差异，功能越大者牙周膜越宽：反之，则比较薄。X线片上显示为包绕牙根之连续不断的密度低的线条状影像，其宽度均匀一致。
     7 骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽窝的内壁，围绕牙根，骨质致密而薄。X线片上显示为包绕牙根之连续不断是密度高的线条状影像。
2、根尖周病牙片
     1 慢性根尖周炎：
         A慢性根尖脓肿：患牙根尖区有一边界清楚边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，根尖区骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。形态不规则，密度不均匀，越近根尖端密度越低。
         B根尖肉芽肿：患牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，密度不均匀。病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。
        C根尖囊肿：形状较规则，大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，密度均匀，边缘清晰锐利。有时可见一条细而均匀的致密白线。
3、牙周病牙片：
牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽
峭高度降低。可分为水平型吸收、垂直型吸收、混
合型吸收。

探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。
     主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。注意：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。
   2.叩诊：
器械选择：镊子 金属柄口镜末端
叩诊动作：扣击牙冠 垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧
叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。
叩诊反应描述：记录用“+  ++   +++”表示
   3.扪诊
手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。
  检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。
检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。
扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。
   4.松动度：
器械选择：镊子
器械放置部位：夹持前牙切嵴 ，后牙镊子抵住后牙合面窝沟 。
检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。
结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。
      （1） 以毫米计算牙松动的幅度
  1度松动：松动度在一毫米以内
 2度松动：松动幅度在1-2毫米
  3度松动：大于2毫米
      （2） 以牙冠松动方向计算
  一度：颊（唇）舌（腭）方向松动
  二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。
   三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动
      特殊检查：
（1）牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊
   医嘱说明：向患者交代清楚目的
  对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。
  测试及隔离：保护好牙龈及周围组织
  测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒
  反映描述：  用“正常 迟钝 敏感 无反映”描述测试结果
（2）牙周袋探诊：
器械选择：牙周探针
握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点
探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，及牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。
探诊内容：深度  附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离  探诊出血 根面牙石
  （3）咬合关系检查：
磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内
 前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处
中线描述：
  （4）颞下颌关节检查：
检查部位：颌关节
手法：
内容：张口型 张口度 关节动度 弹响 压痛
       医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。
第二考站：（基本技能操作）
　　一.口腔基本技术：十分钟，２５分
　　　１．开髓术：（离体前磨牙或磨牙）
　　　　操作程序：７分
　１）器械选择：高速涡轮车针，球钻．
　２）握持方式方式：执笔式．
　３）支点：（选择合适的支点，一定要稳定．不要以软组织为支点．）
　　　　开髓位置及洞型：５分
　　开口位置：
　　　前磨牙下颌：入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形．
　　　上颌双尖牙：颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形．注意颈部较细易侧穿．
　　　上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形．
　　　下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖
尖顶，舌壁略超过中央窝．
　　１）点磨，逐渐扩大，加深开髓
　　２）于髓角处开髓，揭髓顶
　　３）修整髓室侧壁，检查寻找根管口．
　　髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可．髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿．
　　根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管
　　髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底．进入时每次要少量多次切削．
　　　２．龈上洁治术：１０分钟
　　　医患体位：１）调节椅位：下颌：颌平面及地面平行
　　上颌：颌平面及地面呈４５度角　　
　２）医生：在患者的右前方或右后方
　　器械选择，握持及支点：１）器械选择：镰形器：大块结石．锄形器：小块牙石，软垢色素．
　　　　２）握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围灵活转动器械
　　　３）支点：中指或中指及无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得再用力时失去支点．
　　　操作方式：１）牙刃关系：器械角度工作面及牙面角度在４５－９０度间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈．
　　　２）用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤．去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并及牙面呈８０度角，最好使牙石整块脱落．
　　　３）洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面．先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成．
４）术后：洁治后用３％双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面．
　　　３印模制取：（上或下牙列印模制取）
　　　托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘及牙弓内外侧应有３－４ＭＭ间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改．特殊情况可制作个别托盘．
　　　体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方．取下颌印模时，头稍前倾．术者位于患者前方．
　　　托盘就位：牵开口角，旋转就位．托盘后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动．但不可过高抬高．　
　　　质量：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模．不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡．包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度．
　　　４局部麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉：口内法：
　　　　进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，
　　　　体位：注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙合面及地平面成４５度角
　　　　方法：口镜将口角向后上方牵开，暴露注射点注射针及上颌牙平面成４５度角向后上方刺入，同时注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后上内方向进针，深约２厘米，回吸无血注射药物２毫升．
　　　　注意事项：不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿．
　　　　麻醉区域：除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙牙槽突及颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜．
   下齿槽神经阻滞麻醉：口内法
　　　　注射标志：大张口时，翼下颌韧带及颊脂垫尖端．上下牙槽嵴相距的中点线及翼下颌皱襞外侧３－４毫米的交点作为注射标志．
　　　　体位：患者下颌平面及地面平行
　　注射方法：患者大张嘴，将注射器置于对侧下颌第一磨牙及第二前磨牙之间，及中线成４５度角按注射标志进针２－２.５厘米左右．可到达下颌神经沟位置，回吸无血注射麻药１.５－２.５毫升．
　　麻醉区域：同侧下颌骨，下颌牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈，黏骨膜及下唇部
第三考站：
　　　辅助检查结果判读：医德医风　牙髓活力测定（温度测定，电活力测定）　Ｘ线片　实验室检查　
　　　１．牙髓温度测定：
　　（１）对照牙右下７冷测反应为凉感，反应短暂．
测试牙左下７冷测反应轻度疼痛，反应短暂．
　 测试牙结果记为（正常）
　（２）对照牙左下４冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛
　测试牙右下４－－－－－－－－－－－－－引起较剧烈疼痛
　　－－－－－－－－结果为（敏感）
   （３）对照牙左下７热测反应为短暂轻度疼痛
　测试牙右下７热测反应为同牙面测试无感觉，测磨耗面有轻度疼痛
　－－－－－－－－结果为（迟钝）
（４）对照牙左上５热测反应为短暂轻度疼痛
　测试牙右上５－－－－－刺激物接触牙面后无感觉，数秒钟后引起剧烈疼痛
　　－－－－－－－－结果为（敏感或迟缓性反映痛）
（５）对照牙左下６热测反应为短暂轻度疼痛
　测试牙右下６热测反映为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉
　－－－－－－－－结果为（无反应）
（６）对照牙左下６冷测反应为短暂轻度疼痛
　测试牙右下６－－－－－剧烈疼痛，刺激去除后，疼痛持续一段时间
　－－－－－－－－结果为（敏感）
　（７）对照牙左下６冷测反应为短暂轻度疼痛
　测试牙右下６－－－－－较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失
　－－－－－－－－结果为（敏感）
　（８）对照牙左上６冷测反应凉感
　 测试牙右上６－－－－刺激物接触龋洞洞底引起中度疼痛，刺激物去除后，疼痛立即消失
　－－－－－－－－结果为（正常）
2.牙髓电活力测试：
　　　　（１）测试牙左上１测定结果（４）　１２
　对照牙右上１－－－－（４）　１６
　测试牙状态为（正常）
　　　　（２）测试牙左上２测定结果（５）　２８
　对照牙右上２－－－－（５）　７
　测试牙髓状态为（迟钝）
　　　　（３）测试牙左上６测定结果（５）　１６
　对照牙右上６－－－－（５）　２９
　测试牙髓状态为（敏感）
　　　　（４）测试牙左上３测定结果（４）　２０
　对照牙右上３－－－－（４）　１７
　测试牙髓状态为（无反应）
　　　　病例分析：两道试题，题卡口试．（诊断，诊断依据及鉴别诊断，治疗计划）
　　　例：病例摘要：患者　女　４２岁
主诉：牙龈刷牙时出血５－６年．
现病史：５－６年来刷牙牙龈时常出血，咬牙出血，自觉牙体有肿胀，无牙齿松动及住咀嚼无力史．
全身情况：良好，否认血液病等全身性疾病．
检查：牙石（＋）－－－（＋＋）中等量菌斑堆积，全口牙龈中度充血水肿．探诊出血明显，前牙牙周袋探诊袋深４－５厘米，以合面为主，附着丧失２－４毫米．牙齿无松动，咬合关系未见异常．
Ｘ线：全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于跟长１／３，牙槽骨嵴顶区密度降低且白线消失．
　病例分析：１诊断：成人牙周炎
　依据：发病年龄
全口牙普遍牙龈炎症，并有牙周袋及附着丧失　
牙槽骨普遍水平吸收
疾病进度缓慢
２鉴别：边缘性龈炎
　要点：假性牙周炎
无附着丧失
无牙槽骨吸收及牙齿松动
３治疗设计：口腔卫生宣教
全口牙洁治
全口牙刮治
定期复查维护治疗    病历
病历书写：
姓名：某某        性别： 年龄：         职业：      初诊时间(日期)
主诉：左上后牙剧烈疼痛4天
现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射 到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊
既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。
检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(-)，松动无，冷(+++)。刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。
诊断：⊥6急性牙髓炎
治疗计划：⊥6根管治疗
处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放
2，2日复诊。
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姓名 李小  性别 男 年龄 30  就诊日期：2006年 5 月 31 日
 药物过敏史：无药物过敏史
 主  诉：左下后牙肿痛7天，伴发热3天。
 现病史：患者于7天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛。自服药物后无效（具体用药不详），近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治。 
 即往史：平素身体健康，否认肝炎，结核等传染病史。无外伤手术史 
检  查
左下颌角肿胀，扪痛，无波动感，左下颌淋巴结可扪及一约1.5cm大小的淋巴结，质软，可移动，轻度压痛，颞下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，无结石，舌体活动自如，张口中度受限，38近中阻生，游离端牙龈覆盖，有盲袋，可探及未萌出牙齿，扣+，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物。37颊侧可见肿胀，冷热-，余牙无龋坏。
全身情况：：体温38.c 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压15/11千帕
发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦面容，自动体位，检查合作。
 诊  断：38近中低位阻生并冠周炎
 治疗设计：1冠周冲洗引流，局部上药2 抗炎及全身对症治疗3炎症消除后拔除 

牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感。测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感，但冷水入洞后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。测试牙冷测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应

本题正确答案：A
牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热测反应为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉。测试牙热测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应

本题正确答案：D

牙髓温度测试：对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感，反应暂。测试牙右下第一双尖牙冷测反应为轻微疼痛，反应短暂。测试牙冷结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应

本题正确答案：A
牙髓电活力测试：对照牙左上第二双尖牙测定结果5）37。测试牙右上中切牙测定结果：5）80。测试牙牙髓状态为
A．有活力
B．敏感
C．迟钝
D．无活力

本题正确答案：D

牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热测反应为刺激物接触牙面计数10秒后感觉疼痛。测试牙热测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应

本题正确答案：C
牙髓温度测试：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛。测试牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛。测试牙冷测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应

本题正确答案：B
牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果4）15。测试牙右下尖牙测定结果：4）80。测试牙牙髓状态为
A．有活力
B．敏感
C．迟钝
D．无活力

本题正确答案：D

牙髓电活力测试：对照牙左上中切牙测定结果4）15。测试牙右上中切牙测定结果：4）13。测试牙牙髓状态为
A．有活力
B．敏感
C．迟钝
D．无活力

本题正确答案：A
患者男性，41岁，食欲不振，ALT（谷丙转氨酶）125U/L，AST（谷草转氨酶）100U/L；HbsAg（澳抗）（＋）。请从以下备选答案中选择一个最佳答案
A．以上指标均正常
B．以上指标只有一项正常
C．以上指标只有一项不正常
D．以上指标均不正常

本题正确答案：D
患者女性，27岁。发热待查。血常规：WBC（白细胞）20×109/L，HB（血色素）13.0g/L；尿常规：PRO（蛋白）（－），GLU（糖）（－）；便常规：RBC（红细胞）3～5/HP，WBC（白细胞）10~20/HP。请从以下选项中选择
A．以上指标均正常
B．以上指标有二项正常
C．以上指标有三项不正常
D．以上指标均不正常

本题正确答案：C
患者男性，45岁，消瘦待查。GLU（血糖）12.5mmol/L，K+（血清钾）4.5mmol/L，Na+（血清钠）142mmol/L；。请从以下备选答案中选择一个最佳答案
A．以上指标均正常
B．以上指标只有一项正常
C．以上指标只有一项不正常
D．以上指标均不正常
本题正确答案：C
患者，女，31岁。
主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。
检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。
标准答案:
答案
1)诊断：|7D深龋
2)诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。
3)鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。
②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。
③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。
4)治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

A 颌内动脉
B 颌外动脉
C 颞浅动脉
D 唇动脉
E 颈外动脉
1．额部、头顶颞部出血时可压迫
2．面部出血时可压迫
3．头面部广泛严重出血时可暂时压迫

1) 开髓术

器械选择: 高速涡轮机,低速手机,裂钻,球钻等.

开髓位置及洞形型

①     上前牙: 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形
②     下前牙: 舌隆突上方的切龈径长,近远中径窄的椭圆型.
③     上前磨牙: 颌面中央开髓洞型成椭圆型,颊舌径大于近远中径
④     下前磨牙: 颌面中央偏近颊尖进入,洞型为颊舌径略长的椭圆型.
⑤     上磨牙: 颌面中央窝偏鄂侧近中髓角进入,洞型为颊舌径长, 颊侧近远中径短的类三角形
⑥     下磨牙: 颌面中央窝偏颊侧,近中颊侧髓角进入,颌面洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处,窝洞舌侧壁略超过中央窝.洞呈方型. 
开髓过程
①     采用持笔式握持机头,用中指或无名指指靠在邻近牙上.
②     用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨,逐渐扩大,加深开髓窝洞.注意钻针及牙齿长轴平行,以及进钻的深度 
③     于髓角处穿髓,此时应有落空感,进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶,修整髓室侧壁,达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘,并注意钻针不可进入太深,以免损伤髓室底.
④     暴露所有根管口,要求用根管器械自开髓口可直线探入根管,探察根管数目及位置.
1)龈上洁治术
①     术前准备: 询问病人有无血液病及肝炎病史等,术前用3%过氧化氢溶液含漱1分钟.
 ②     医患体位: 洁治上颌牙时,病人上颌颌平面及地面成60度角. 洁治下颌牙时,病人下颌颌平面及地面平行.患者操作面及医生肘部平行,术者在患者的右前方,右后方,左后方.
 ③     根据不同的牙使用不同的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器.中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区.支点要稳固,用力时不要滑脱.
   洁治器放及牙石根部, 洁治器工作面及牙面呈45-90度,最好80度. 洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈. 洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力.用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力.
 洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超过颌面.洁治要有连续性,工作尖端随牙面而移动洁治分区段进行,避免频繁换体位及器械.
  洁治后处理: 洁治后病人漱口,用尖探针检查是否去净牙石.然后抛光牙面.3%过氧化氢冲洗,并及龈沟内上药.
2)      上牙槽后神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰.上颌牙平面及水平面呈45度角.嘱患者半张口,以上颌第二恒磨牙远中颊侧根部移行沟作为进针点,注射针及上颌牙的长轴呈45度角.想上,后,内刺入,进针约2-2.5cm,回吸无血,注入麻药1.5-2ml.
4)  鄂前神经阻滞麻醉 
患者取坐位,头后仰.上颌牙平面及水平面呈60度角.嘱患者大张口,进针点在鄂大孔表面标志稍前处刺入鄂黏膜,往上后方推进至鄂大孔回吸无血,注入麻药0.3---0.5ml.
 5)下牙槽神经阻滞麻醉
 患者取坐位,头后仰.下颌牙平面及地面平行,嘱患者大张口. 以翼下颌皱襞中点外侧5mm,注射针放于对侧第一,二前磨牙之间,及中线呈45度角.自注射标志点刺入达下颌升支内侧骨面,回吸无血注入麻药1---1.5ml
6)舌神经阻滞麻醉 
在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退出1cm,此时注入麻药0.5-1ml;或退针时,边退针边注射麻药,直到针尖退至黏膜下为止.
7)上下牙列印模制取 
上牙列印模制取: 患者取坐位,上颌牙平面及地面平行.患者的上颌及医生的肘部相平或梢高
 下牙列印模制取: 患者取坐位,下颌牙平面及地面平行.医生上臂中份及患者下颌大致相平.
 嘱患者放松配合,根据患者牙弓长,宽,高选择合适的托盘,在患者口内比试,避免反复多次选择
 托盘就位: 医生右手持托盘,左手将患者口角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内.托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇,颊, 舌的功能胄塑.
 印模完全硬固后,取出印模时,先取后部,再引牙长轴方向取下.,取出方向及牙长轴方向一致,不应上下搬动,切不可使用暴力取出.
 印模质量,印模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清楚到位, 边缘伸张适度,印模清晰无气泡,无脱模.

辅助检查结果判读（执业）
一般检查包括口腔检查；颌面部检查；颈部检查；颞下颌关节检查和唾液腺检查。
从方法上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。
顺序：右上→左上→左下→右下
视诊：
应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。
颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。叩诊方法：
用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿；
②可分垂直叩诊的水平叩诊；
③先叩正常对照牙再叩患牙；
④叩诊力量先轻后重。
垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。
水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。
咬诊：
方法：①空法咬；②咬实物法；③咬合纸法；④蜡片法。
牙周探诊：
探诊方法：（改良握笔法）探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应及牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。
牙髓活力测定结果的判读：
①温度测试法：
温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。
正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。
温度测试分为冷诊法和热诊法。
I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。
用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。
II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。
温度测试的临床意义：
Ⅰ正常：被测牙及对照牙反应相同；
Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间；
Ⅲ迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。
Ⅳ迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。
Ⅴ无反应：被测牙对刺激不产生反应。
急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛；
慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛的，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。
②电测法临床意义：
及对照牙反应一样，提示受试牙牙髓正常。
若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变；
若反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态；
若无反应：说明牙髓已坏死。
口腔前庭检查：依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟及唇颊系带等，注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物、腮腺导管乳头有无异常，特别对牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、口炎、白念菌感染等要有足够的重视。
牙及咬合检查：牙的颜色、形态、大小、数目、有无缺损、着色、软垢、充填体等、有无修复体。牙列检查包括牙列缺损的部位及数目，天然牙健康情况、有无龋坏、活力状态等。牙合关系是否正常，有无牙合干扰。
固有口腔：固有口腔指上下颌牙列和牙槽突的内侧面部分、顶部硬腭、底部舌和口底、后界通过咽门及口咽腔相通。
淋巴结检查：患者取坐位，检查者应站在其右方（前或后方），患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤肌肉松驰便于触诊，术者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊，顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及及皮肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意及健侧对比。

窝洞的制备原则：
　　①去尽腐质；②保护牙髓；③尽量保留健康牙体组织；④制备抗力形和固位形。（⑤外形边缘应在自洁区）
为达到良好的抗力形，应制备成：①底平壁直线角清楚；②洞缘线应圆滑连续；③去除无基釉;④有一定洞深，一般在牙本质内0.5～1.0mm。
为达到良好固位形应制备成：①底平壁直产生侧壁固位；②对于较浅窝洞，应制成倒凹；③复面洞应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/3～2/3

超声洁治术步骤：
　　①让患者用3%双氧水溶液含漱1分钟，然后用清水漱口，术者踩动开关，检查手机是否喷水，工作头是否振动而使喷水呈雾状。
②将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，及牙面约呈15°角，利用工作头的顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力。要不断地移动工作头，不能停留在某一点。不能将工作头垂直放于牙面。
③嘱患者漱口，将牙石漱去。
④按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏。
⑤器械使用后，工作端和手机应进行消毒。
⑥残余牙石用手工洁治器去除
超声洁治术的注意事项：
　　①禁用于置有心脏起搏器的患者。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。
②洁治前让患者用弱抗菌液如双氧水含漱，并在洁治区涂布1%碘酊。
③洁牙机手机及工作头严格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦试洁牙机头两遍，自然干燥或1分钟后，用75%酒精脱碘，也可用2%戊二醛棉球擦试洁牙机头2分钟。
手用器械洁治：
龈上洁治的基本操作重点：
　　①改良握笔法握持洁治器。
②以中指或无名指贴紧一起共作支点或以中指作支点，将指腹支放在邻牙上做支点。
③将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴在牙面，放入牙石的根方，洁治器面及牙面角应小于90°，大于45°，以80°左右为宜。工作刃的尖端紧贴牙面，避免损伤牙龈。
④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部转动发力，必要时可辅助使用推力。
⑤全口牙分上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，逐区进行洁治。
龈上洁治步骤：
　　①术前询问患者有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验，确定患者是否适于洁治治疗。
②术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方、左后方。根据所洁治区域移至最适宜位置。
③全口牙分六个区，有计划的逐个区段进行洁治，避免遗漏，避免频繁换器械和移动体位。
④选择适宜洁治器，洁治时要有稳固的支点。
⑤洁治时随时保持视野清楚。完成操作后用3%双氧水冲洗或擦洗创面，请患者漱口，仔细检查有无残留牙石，牙龈有无损伤及渗血。
⑥复诊时应检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来，应再行洁治，彻底清除牙石。
上颌神经走向：
由卵圆孔出颅腔，越翼腭窝经眶下裂入眶下管，出眶下孔至面部，沿途发出的主要分支有腭前神经、鼻腭神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经和上牙槽前神经，终末支为眶下神经。
下颌神经走向：
由卵圆孔出颅腔，经颞下凹下行，从下颌孔进入下颌管，分支出颏孔至颏部。沿途发出的主要分支有颊神经、舌神经、下牙槽神经、耳颞神经和支配咀嚼肌的一些肌支，终末为颏神经。
三叉神经的分支为眼神经、上颌神经和下颌神经。

患者椅位的调节：
　　①调节好椅子靠背，使靠背上缘及患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。
②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。
③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列及地平面呈45°角，以便检查。
④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴及躯干成一线，患者张口时下颌牙列及地面平行。
⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。
口镜的用途：
①反射并集中光线于被检部位，增加照明。
②反映被检部位的影像，并能适当扩大被检部位。
③撑开显露或按压颊、唇、舌等软组织。
④口镜柄叩诊。
探针的用途：
①辅助发现牙体缺损；
②用于检查邻面龋，牙合面浅龋；
③探查龋洞、探测患区的感觉，发现敏感部位；
④探测牙周袋用钝头探针。
镊子的用途：
　　用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松动度及镊子柄叩诊。
临床上张口受限分度：
①轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2～2.5㎝左右；
②中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1～2㎝左右；
③重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1㎝以内；
④完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。
常用消毒药物及浓度：
①1：1000新洁尔灭；
②： 1%碘酊消毒干燥后70%酒精脱碘；
③0.1%洗必泰溶液；
④0.5%碘伏；
⑤75%酒精；
⑥3%双氧水。
基本操作技能
肥皂刷手法：
先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10㎝处，两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼(pu)等处。
一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6㎝处。如果用1：1000新洁尔灭溶液代替70%酒精，则刷手时间可减为5分钟。浸泡时，用桶内小毛巾轻擦洗5分钟取出，待其处自干。
洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的手品，否则即应重新洗手。
戴手套：
①戴干手套：（先穿手术衣后戴手套）：
取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。
②戴湿手套法：
手套内要先盛放适量的无菌盐水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
戴手套注意事项：
修剪指甲，以防刺破手套；防止手套无菌面触及任何非无菌物品，或未戴手套的手接触手套外面；发现手套有破洞，应立即更换。
取印模：
取模前的的准备：
调整体位：将椅位调整到合适的位置，既要患者舒适，又要医师操作方便。
选择托盘：根据颌弓形态、牙槽嵴的高度、宽度及腭盖高度、印模材料及印模方法，选用适宜托盘
上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm。周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘翼超过颤动线3～4mm，下颌托盘的高度和宽度及上颌的托盘想同，长度盖过磨牙后垫。
选用的成品托盘如边缘不合适，可根据口腔具体情况，适当加以修改;若托盘边缘高度不够，可用蜡片或印模膏加高托盘边缘。
材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。
　氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确复制倒凹区。
　硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型