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第四章 中医全科医学的服务方法
第四章 中医全科医学的服务方法
第一节 辨证论治
辨证论治是中医诊治疾病的基本原则，也是中医学的基本特点之一。掌握了辨证论治，即使没有明确疾病的诊断，或者虽有疾病诊断而目前对这种疾病尚无特效疗法，运用辨证论治也能对疾病进行治疗。
辨证是中医认识和诊断疾病的方法，也就是从整体观出发，运用中医理论，将望、闻、问、切四诊所搜集的症状、体征等资料，进行综合、分析、归纳，辨明疾病的病因、病位、疾病性质和邪正盛衰变化，从而作出诊断的过程。论治是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和治疗方法，对病证具体施治的过程。而治疗效果又是检验辨证正确及否的标准。
中医学辨证论治体系的具体内容是以望、闻、问、切四诊作为诊察疾病的基本方法，将获得的临床资料进行由表及里，由此及彼，去粗取精，去伪存真的分析、归纳。辨证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证、病因辨证等，这些辨证方法各有特点，在不同疾病的诊断上各有侧重，而它们之间又是相互联系的。在正确辨证的同时，采取恰当的治疗方法才能取得理想的疗效，以未病先防、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、因时因地因人制宜为防治疾病的原则，以汗、吐、下、和、湿、清、消、补为基本治疗方法，以中药、方剂、针灸、气功、推拿、按摩等为防治手段。
一、辨证及辨病
中医学中的“症”、“证”、“病”的概念是不同的，但三者又有密切联系。“症”，即症状和体征，是病人自身感觉到的异常变化及医者通过四诊等诊察手段获得的形体上的异常表现，如发热、恶寒、头痛、呕吐，以及舌苔、脉象等。这些感觉和表现通常具有一定的规律性，可以探求疾病的内在变化。所以，症状是辨病和辨证的重要依据。
证，即证候，是机体在疾病发展过程中某一阶段表现出的各种症状所反映的病理概括，是辨证所得出的结论。也就是由一组相对固定的，并具有内在联系规律的，能够揭示疾病本质的症状和体征构成。它概括了发病各方面的因素及条件，确定了病变的部位、性质、揭示了发病的机制及发病趋势，提示了治疗的方向。
临床上根据疾病的主要表现和特征，来确定疾病病名的过程称为“辨病”。中医所辨的病，不等于现代医学的病。分析辨别疾病证候作出诊断的过程称为“辨证”。总之，“病”及“证”的确定，都是以症状作为依据的。一病可以出现多证，一证可见于多病之中。因此，辨病是辨别疾病的一般规律，辨证是辨别疾病的具体规律，辨病是辨证的基础，辨证是辨病的深入，临床上必须辨证及辨病相结合，才能使诊断更加全面、准确。
中医诊断治疗疾病，是既辨病又辨证，辨病及辨证相结合，只有根据症状辨析出证候，反映疾病某一阶段的本质（病机），才能有针对性地进行治疗。如感冒一病，有发热恶寒、头身疼痛、脉浮症状，确诊为感冒，病属表。根据发热及恶寒的轻重、脉浮而数及不数、舌质变化及苔黄及白、口渴及不渴等辨别请楚为风寒还是风热，才能确定用辛温解表或辛凉解表的治法，给出恰当治疗。“辨证论治”既不同于西医的“辨病治疗”，又不同于“对症治疗”；既区别于见痰治痰，见血止血，头痛医头，脚痛医脚的局部对症疗法，又不是不分主次，不分阶段，一方一药对一病的治疗方法。
二、辨证及相关因素
（一）体质因素
辨证论治这个“证”，实则就是各方面的因素作用于病人身上而产生的。可见人是对疾病“证”的本质起决定作用者。譬如：在同一环境、地区，流行着同一疾病，有的人体质强壮，正气充盛，抗病力强则不患病；有的体质偏于虚弱，抗病力弱则患病。同一疾病发生在不同的病人身上，其表现不一样，治疗也不一样。
中医辨证论治从“证”人手，正是强调了个体差异，所以我们在辨证时必须注意病人的体质。一般来说，偏阳盛体质者，易见热证、阳亢或火郁等证候；偏阴盛体质者，易见寒证、水湿痰饮等证候。还要注意及体质密切相关的年龄、性别，如婴幼儿，老年人，妇女经期、哺乳期或多胎妇女，都存在着个体差异。此外，父母的一些病（如遗传病）以及体质偏阳、偏阴也会影响到后代。辨证论治强调个体特异性，实际上就是强调体质因素。
（二）心理因素
中医历来重视心理因素，全科医学也将心理因素纳入医学的范畴。早在《内经》中就认为“心者，五脏六腑之大主也，故悲哀忧愁则心动，心动则五脏皆摇。”这就明确指出了心理活动对脏腑的影响。如恼怒生气，导致气逆、吐血、泄泻、昏厥等；忧郁紧张，导致月经不调，肝气郁结等；脆弱、孤僻、多愁善感的性格容易出现气郁一类证候，又使病情加重。现代社会竞争日益激烈，生活节奏不断加快，极易导致心理失衡，神经、内分泌失调，抵御疾病能力下降，以致高血压、冠心病、恶性肿瘤、性功能低下等多种器质性疾病或现代综合征、社会综合征等疾患的发生，中医辨证治疗这方面疾病有很大优势。
（三）社会因素
包括社会政治、经济、文化及工作环境等因素，随着社会环境的日益变迁，疾病也日趋复杂。在《内经·素问》一书中多处指出，医生一定要了解病人社会地位的变化、贫富、贵贱、荣辱、生活条件的改变等等。如果生活条件由好变差，容易出现气血耗伤等虚证或血瘀痰凝等实证，甚至导致肿块、恶疮。社会地位上升，生活条件过于优厚，也会出现气血运行迟缓，以致停湿、生痰、成瘀等。
（四）生活习惯因素
在现代社会中，不良行为和生活方式对健康造成危害和引起发病的作用明显高于其他因素，据调查对人类威胁日益增加的许多非传染性的慢性病，主要是个人运动不足和饮食失衡等不良行为及生活方式造成，其危害又具有普遍性。对不良生活方式的危害，古人已有所总结。如认为过食肥甘厚味，易致湿热或成消渴及痰热生风等。随着现代化生活方式的改变，贪食厚味、安逸少劳的生活方式，现已变成位居第一的社会致病因素。
（五）职业、工作环境因素
不同的职业、工种，长期从事对人的身体健康也有影响，由于现代人长期工作在有职业卫生问题的环境中，或频繁接触有辐射作用的现代化仪器，极易造成一系列职业病及现代综合征。如有人工作在有空调和暖气设施的办公楼中，还要承受计算机、复印机的辐射和室内建筑材料挥发出的有害气体；还有的在发电厂机房、雷达操作室等特殊工作环境、职业条件下.其疾病发生情况则更复杂。又如汽车驾驶员工作时注意力过于集中，易出现肝阳上亢、肝郁化火等证；会计、打字等工作，多坐少动，工作繁杂紧张，易出现肝郁气滞等证。如此等等，使现代人患“电脑综合征”、“复印机综合征”、“空调综合征”、“微波辐射病”等，且这些综合征、职业病相当普遍。因此，研究不同工作环境和职业因素的特殊致病特点，根据特殊人群的工作环境和职业因素的不同进行辨证辨病，并制定相应的防治方案，是研究改善职业卫生条件的新举措。
（六）自然环境因素
以中医“天人相应”的观点看，气候、地域、环境等自然因素，及病证有十分密切的关系。由于全球变暖和抗生素滥用等因素，全球范围内的传染性疾病不断增加，近年还出现了新的传染病如艾滋病、SARS等。在当今社会，中医全科医生要运用新的医学观和方法，去研究特有气候非周期性变化条件暖冬季节中发生的外感病及内伤杂病的辨治规律。
三、恒动辨证论治观
恒动辨证沦治观是指在分析研究生命健康和疾病诊治的过程中，应持有运动的、变化的、发展的观点，而不可拘于一成不变的、静止的、僵化的观点。因为同一疾病的不同发展阶段可表现出不同的证，表明证具有运动和变化的特点，所以对症状、体征（特别是舌、脉）的观察；应以动态的观点观察其发生、发展的过程，根据证候的动态变化进行辨证论治，所以称辨证论治是一种动态的诊疗体系。恒动辨证还可以根据目前病证的发展趋势而得出辨证的结果。《伤寒论》讲“传经”、“转属”，就是揭示六经病的动态演变。动态辨证还便于治未病，正如《金匮要略》所云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，就是采用预防控制疾病发展的手段方法，使病情早日趋向痊愈。
四、常变辨证论治观
常及变是指在辨证论治的过程中，要处理好一般性及特殊性、原则性及灵活性的关系。“常”有普遍、常规、共性之意；“变”有偶然、异常、不规律、特异性之意。一般教材上记载的辨证方法、治则、治法、典型证候、方剂等为常，而临床上出现的不典型脉症及随证加减变化用药为变。以治则言，治病求本，审因论治为常，当疾病标证急重使病人痛苦难忍，甚则有危及生命的可能，如胆道蛔虫症，脘腹剧痛，躁动不安，静而复时烦，极度痛苦，此时，先安蛔止痛，采取“急则治其标”为变。再如外感病，由于体质及宿疾旧病等因素，病情复杂多见表里同病，其治则先表后里为常，若里证重急，先里后表为变。又如正治法则“寒者热之”、“热者寒之”、“虚者补之”、“实者泻之”为常，反治法则“热因热用”、“寒因寒用”、“通因通用”、“塞因塞用”为变。
总之，常变观贯穿于整个辨证论治过程中，常变观也要求作为一个医生既要掌握一般病证特点及辨证方法，坚持科学的治则治法，又要掌握疾病发展变化过程中的特殊情况，做到知常达变，才能灵活辨治疾病。
五、辨证的具体方法
（一）基本方法
1．八纲辨证
八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种辨证纲领。八纲辨证，是根据四诊收集的资料，进行分析综合，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八类证候，用来说明疾病的部位、性质、邪正盛衰等情况的一种辨证方法，为指导治疗提供重要的依据，具有辨证总纲的特点。
临床上疾病表现，尽管极其复杂，但基本上都可用八纲加以归纳，其中表、里、寒、热、虚、实的应用具有普遍的意义。根据疾病所在部位的深浅，可分表证、里证；根捃病邪的性质，可分热证、寒证；根据人体正邪的盛衰，可分虚证、实证；而阴阳又可以概括以上情况，说明疾病的类别，分为阴证、阳证两大类，故又有阴阳为八纲辨证之“总纲”之说。临证时，我们可根据八纲辨证找出疾病的关键，故八纲辨证可起到执简驭繁、提纲挈领的作用。
2.脏腑辨证
脏腑辨证是根据脏腑功能及病理表现，对疾病的证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病变部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。实则它是以脏腑学说为基础，运用四诊的方法，结合脏腑的病理反应来分析各种病证，用以指导临床治疗的辨证方法。
中医学具有以五脏为中心的整体观，因此，脏腑辨证是中医辨证的重点。八纲辨证是辨证的纲领，如果要进一步分析疾病的具体病理变化，就必须及脏腑联系起来，用脏腑辨证的方法才能解决。如八纲的阴虚证，就有心、肺、肝、肾等阴虚的不同，这样就能够选用针对性的方药治疗。病证是内在脏腑机能失常的反映，由于每一个脏腑的生理功能不同，所以它所反映出来的病证也就不同。根据不同脏腑的生理来推断病证，这是脏腑辨证的理论根据。所以，掌握各脏腑的生理功能，熟悉各脏腑的病变规律，是掌握脏腑辨证的基本方法。例如：肺主气，有宣发肃降和输津于皮毛的生理功能，故咳嗽、气喘，卫气不固的汗出等症状，便是肺的病理反映应。这样从脏腑生理功能来推测脏腑的病证，用八纲来进一步分析脏腑的寒热虚实，是掌握脏腑辨证的基本方法。
3．气、血、津液辨证
气、血、津液辨证，就是分析气、血、津液各方面的病理变化，从而辨识其反映的不同证候。
气、血、津液是人体生命活动的物质基础。其生成代谢及发挥作用都依赖于脏腑的正常生理活动；而机体的脏腑经络等组织器官又都是依靠气、血、津液的滋养才能进行正常的生理活动。因此气、血、津液的病变在脏腑辨证的过程中，表现基本一致，如心、肺、脾气虚都有气短、乏力、脉虚等症状；心、肝、肺、胃阴虚一般都有口干咽燥，心烦渴饮，脉多细数等症状。因此气、血、津液辨证就是对气、血、津液的各种病理变化所表现的证候，进行提纲挈领的概括，为脏腑辨证等其他辨证方法打下基础。
4．六经辨证
六经辨证是《伤寒论》对外感病在发生发展过程中所反映的证候进行分类归纳的一种辨证方法，是张仲景在《素问·热论》六经分证的基础上，进一步发展起来的。它以脉证为主体，根据人体抗病能力的强弱，病因的属性，病位的深浅，病情变化的不同趋向，将外感热病演变过程中的各种表现进行分析、综合，归纳为三阳病（太阳、阳明、少阳病）和三阴病（太阴、少阴、厥阴病）六种类型，以此来概括伤寒病发展过程中的六个不同阶段。因此，六经辨证既是辨证的纲领，又是论治的准则。根据经络脏腑相关理论，每条经脉在体内都及一定的脏腑相联系，故六经病证是经络、脏腑病理变化的反映，其中三阳病证以六腑病变为基础，三阴病证以五脏病变为基础，所以，六经病证基本概括了十二经的病变。
六经辨证以病变部位分，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里。而三阴病统属于里；以邪正盛衰分，凡正盛邪实，正气亢奋，表现出热证实证者为三阳病证，凡邪盛正衰，抗病力衰减，表现为寒证虚证者多属三阴病证。六经证候在三阳经多为病人抗病能力强，病情属表、热、实，治疗多重在祛邪；在三阴经多为病人抵抗能力弱，病情属里、寒、虚，治疗多重在扶正。
5．卫气营血辨证
卫气营血辨证是清代温病学家叶天士创立的辨证纲领，是将外感温病在其发展过程中所表现的证候进行分析、归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，说明病位深浅、邪正盛衰、病情轻重、各阶段的病理变化和疾病的传变规律。并作为论治的依据。
6．三焦辨证
三焦辨证是清代温病学家吴鞠通针对湿热性质的温病所创立。的一种辨证方法。三焦辨证是在引申《内经》《难经》已有的概念，补充和发展了张仲景、刘完素、喻嘉言等三焦分治方法的基础上发展起来的。它和六经辨证、卫气营血辨证是可互为补充的。在外感热病中它更适用于温热病，特别是湿热性质的温热病。
三焦辨证概括了湿热病发展过程中的病机变化，不同阶段中三类不同证候又反映了湿热之邪致病的发展规律。湿又为重浊阴邪，有从上而下的特征。三焦分证就是根据湿邪的特点，以及三焦本身是水和气的通路来决定的，通过湿热伤人的重点脏腑部位和先后次序，划分成为上、中、下三个部分。所以，它同时又是湿热的初、中、末三个阶段。
7．病因辨证
病因辨证是中医辨证论治的一个重要组成部分，根据上述各种病因所表现的不同分证。运用辨证求因这一诊断方法，为“审因求治”提供根据。病因辨证，无论是“外因”和“内因”均应及其他辨证相结合，特别是脏腑辨证互相参辨，在临床上才能诊断更为准确，治疗更为有效。
总之，辨证是中医诊断疾病的方法，亦是中医临床各科共同的诊断学基础,体现了中医学的学术特点，在中医基础理论中具有重要的地位和作用。
（二）临床运用
以上各种辨证纲领，在临床的过程中，还要注意一些辨证的具体运用方法。
1．脉症合参辨证
即脉症结合的辨证方法，是临床最常用的、最基本的辨证方法。适应范围颇产，无论内伤、外感疾病均可应用。用脉症合参辨证时首先要确定主症，主症可以是一个症状，也可以是两个密切相关的症状，或者是一组症状；其次，要确定脉象。然后把二者结合起来，使辨证更为全面、准确。
2.相关症状辨证
除了简单的疾患表现症状单一，如外伤腿痛、龋齿牙痛等，大多疾病症状变化多端。因此一个孤立的症状或体征，在一般情况下是不能确定一个证的基本性质的。必须把几个相关的症结合起来，才能作为辨证的可靠依据。没有相关症的结合，就无法进行辨证。相关症状辨证法是一种集合式的、综合性的、也是最基本的、普遍使用的辨证方法。如阴虚内热证。可以出现五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等相关症状；小柴胡汤证，可常见往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕等相关症状。相关症一般以2—5个症为一组，可以作为一个证候的主要辨证要点、依据。如能及较多的脉症结合起来分析，则可使辨证结果更加可靠。
3.特异症辨证
临床上疾病表现错综复杂，但有的症状具有一定的特异性和标志性，在辨证中起决定性作用，可以作为确定某个证候的主要依据，这种辨证方法就叫做“特异症辨证”。这也就是我们常说的要善于抓主症，因为主症和特异性症常常是一体的。如手足心热提示阴虚内热，喜暖恶寒为阳虚，固定刺痛有瘀血，善太息提示肝气不疏，口苦提示胆肝有火；还有咳嗽提示病变在肺，呕吐提示病变在胃，心悸提示病变在心，腰膝酸软提示病变在肾等等。特异性症状为辨证提供了一项主要依据，临床要重视掌握。
4．症状比较辨证
把一个病人的症状及曾在其他病人身上出现过的相似的症状加以比较，或及他人临证经验总结及病案中记载的症状相比较，从而分析辨明证候性质及病位等以便指导治疗用药，这种方法就叫做症状比较辨证法。
5．时相辨证
根据证候或症状在发生、发展和转归过程中的阶段和时间进行辨证，叫做时相辨证法。例如临床上有些常见疾病的发作或症状出现都有一定的时间性。如胸阳不振，寒闭心脉之胸痹，每到夜间或阴雨寒湿的天气发作或加重，表现心痛、胸闷、气短等症；寒湿痹证（肩周炎：腰腿关节痛等）白天轻，夜间重；胃溃疡多在饥饿时（即饭后4小时左右）出现胃脘痛。像这样及时间有关的辨证临床例子很多，当注意掌握。又如《伤寒论》厥阴病篇，记载了以发热及厥冷日数的多少来判断分析机体阳气的盛衰，观察证候趋向寒化还是热化。可见外感病的证候变化迅速，阶段性明显，因此，对外感病来说，时相辨证更为重要，善于应用时相辨证，便于临床治病用药抓住有利时机。
6.真假辨证
一般情况下，疾病过程中出现的大多数症的性质是及证的性质相符合的。即病机及症状是一致的，热证见热象，寒证见寒象，但在疾病的危重阶段，有时会热证见寒象，寒证见热象，因此在临床症状及病机不一致的情况下要认真辨证。
真热假寒，其临床表现轻者四肢欠温，重者四肢逆冷，甚则全身皮肤发凉，而肢冷身热不恶寒，反恶热，脉沉滑数有力，或伴见烦躁，渴喜冷饮，谵语，小便短赤，大便干结或热痢下重，舌色深红，苔黄等症，这种情况是由于里热过盛，郁遏于里，阳气不能外达于四肢而形成的。也可以说是阳盛于内，格阴于外的表现，又称之为“热厥”或“阳厥”。
真寒假热，临床表现是身热、面红、颧红或面部烘热，烦躁口渴，咽干或咽痛，脉大，好像是热证，但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，脉大而无力，咽干、咽痛而局部充血，水肿不明显，并或见小便清长，大便溏、舌淡、苔白等一派寒象。这种现象是由于阴盛于内，格阳于外，又称之为阴盛格阳的“寒厥”。
真实假虚，病本实证，又见假虚的证候，临床常见热结胃肠，痰食壅滞，虫积瘀血等。大积大聚致使经络阻滞，气血不能外达，则表现精神沉默似神疲乏力，身体瘦削，形寒肢冷，或皮肤紫暗，脉沉伏或迟涩等似虚证的假象。但仔细诊察身体虽瘦而精神不疲惫，说话声高气粗，脉沉伏迟涩而有力，皮肤紫暗为气血不畅或有瘀血阻滞。这种现象，前人称“大实有嬴状”。
真虚假实，病本虚证，由于气血不足，运化无力，则见腹胀满或腹痛，便秘脉弦等似实证的假象。虽腹胀满，喜按，且时有减轻，进食或进补益药后则减轻，腹痛按之不痛或减轻，便秘不伴腹胀满痛，脉弦则按之无力，舌质多胖嫩淡润。这种现象前人称“至虚有盛候”。
7．反馈辨证
医疗上一般是先辨证后治疗，而前一次诊治之后病证所发生的变化，又是后一次辨证的依据，这就是治疗反馈的辨证法。《伤寒论》阳明病篇中记载的以药试病法，即属反馈辨证的方法。复诊时应该参考前次用药治疗后的情况，也就是用反馈辨证法。大多的病证不可能治疗一次就痊愈，尤其是危重病证变化迅速而复杂，及时了解服药后的反应情况，作为进一步辨证的依据是很重要的。
8．方证辨证
辨证论治过程中，以某一方剂（有效的常用方）的典型证候为标准，分析临床病证，探索其病机及治疗法则，把这一典型证候称为某某汤证或某某方证，如桂枝汤证、小柴胡汤证，白虎汤证等。能准确地反映证候病机的症或最有代表性的几个症状、体征，即称某某汤证，并进一步分析其兼证及证候的变化，这就叫做方证辨证。方证辨证虽然源于《伤寒论》，但应用不限于伤寒，无论外感、内伤，临床各种病证都可应用此法。
9．分型辨证
目前使用的中医专业全国统编内外妇儿等科的教材，广泛应用分型辨证法，书中把每个病都分成几个证型。因此，可以认为分型辨证是中医临床辨证论治中广泛应用的传统辨证方法。近年来在中西医结合研究工作中，分型辨证得到新的发展。对现代医学诊断的疾病，用中医理论进行辨证分型，这一方法已被普遍采用。
一个病分几个证型没有严格的规定。分型辨证大多是一个层次的分法，即将一个病证一次分成若干个不同类型；也有两个以上层次的，即先分成几个大的类型，再将每一个大的类型分成若于个小的类型。如咳嗽分为外感、内伤大类，而外感咳嗽又分为风寒袭肺、风热犯肺、温燥袭肺、凉燥袭肺四个证型；内伤咳嗽分为痰浊阻肺，痰热壅肺、肝火犯肺、肺阴虚、肺气虚、寒饮犯肺六个证型。又如哮喘以中西结合分为发作期、缓解期两大类，发作期分冷哮、热哮二型；缓解期分肺气虚、脾气虚、肾气虚三型。
10．家族病辨证
有些疾病非常有个性，采用任何方法，或从任何角度都难辨明其病变性质，高年资的医生凭经验试探性治疗，也不能收到满意疗效，甚至无效，最后分析解释为先天疾病，无法治疗。遇到这种情况，要注意参考家族病进行辨证。如皮肤角化症出现裂纹舌。病人要求给予治愈，医生想尽办法就是治不好，辨不明原因，经耐心诊察，追踪家族则发现家族中有同样裂纹舌的成员存在，向病人解释此及家族、遗传有关，不是病，不需要治疗，病人才安心，不再求医。临证必要时要参考家族病史。
（三）中医辨证及西医诊断
中医的整体观念认为人是一个有机的整体，是由各个组成部分通过相当复杂的联系和相互作用形成的一个复杂系统，并强调其统一性、完整性和内在脏腑器官之间，心理及生理活动之间，以及人及外界之间的相互联系。因此，整体观念贯穿于中医学生理、病理、诊法、辨证、论治等多个方面之中，中医辨证是在整体观基础上，以直观的思辨方法通过“四诊”收集临床资料，对疾病的诊断主要从患者的外在表现来分析，判断病位、病性等，即辨证。其诊断结果往往显得笼统、模糊，主要从宏观的角度去认识疾病的本质。西医重视人体、解剖、组织、细胞等结构，对疾病的认识注重实质性病因或机体实质性形态功能的改变，借用现代自然科学技术，从微观的角度，以大量的量变参数来确定疾病致病因素，主要通过理化检查为主要手段，进一步对疾病作出诊断。可见，西医诊断注重客观的量化标准，以微观实质的致病因素作为诊断的依据。
一般人认为西医科学，主要原因在于西医的生化检测、病理检测、影像检测、微生物检测等诊断技术具有先进性和准确性。其检测技术能以不同的形式，从不同的局部以量化的数据和具体的形态等将机体的病情变化微观地反映出来，西医专家诊治一些常见疾病就是依据病理、影像、心脑电图、电子显微镜、CT、 B超等诊断结果制订相应治疗方案。而中医专家在望、闻、问、切四诊的基础上，也结合西医的诊断结果，探明其病证的原因及发展变化转归，以及表里寒热虚实，邪正盛衰状况，而形成相对应的治疗方案，其诊断结果要比单纯中医“四诊”八纲等辨证要准确得多。譬如，一个胆结石病人，经常脘腹胀满，食量减少，大便不调，余一般情况可。医生经四诊收集的临床资料，按中医理论分析为肝胃气滞，以疏肝和胃法治疗，效果不理想。此后西医检查诊断为胆结石，为泥沙样结石，确定病位在胆腑，
结合检查结果，辨证为肝胆气郁，制定了疏肝理气，利胆清热法，用柴胡疏肝散加减，针对胆结石加用金钱草，海金沙、鸡内金，病情很快得到缓解。这一病例提示了传统的辨证沦治存在一定的局限性，应用辨证论治的过程中，宜斟酌病情合理地借用西医的诊断手段、方法，以提高中医诊断疗效，使中医辨证论治更科学。另外，西医对应疾病诊断为医者提供该病特定病因、发病过程以及疾病转归，便于医生采取针对性治疗，因此中西医结合诊疗时应该首先在西医确诊前提下，即已诊断某种病，需要用中药、针灸等治疗，再以中医理论进一步辨证分型，然后针对当前病人的脉症及整体反应状态，方可进行治疗。
七、论治的具体内容
（一）论治原则
治则，即治疗疾病的总原则。它是在中医学的整体观念和辨证论治理论指导下制定的，它对临床治疗立法、处方、用药，具有普遍指导意义。治法，是在治疗总原则指导下治疗疾病的具体方法。因此，任何具体的治疗方法，都是在治则的指导下产生的，并从属于一定的治疗法则的。一般临床遵循的治则有治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、因人因时因地制宜等四个基本治则。除此，根据全科医生服务范围及社会环境的复杂、病种繁多等因素，还制定了相应的治则。
1.治病求本
指临床治疗疾病时，必须抓住疾病的本质进行治疗，这是辨证论治的根本原则。疾病的发生及发展，都是通过若干症状和体征表现出来的．，但是这些表露于外的现象，还不是疾病的本质。医生必须仔细地观察，综合分析，才能准确地判断疾病发生的根本原因，然后针对其本质进行治疗。只有从根本上去除发病原因，疾病的各种症状才会得以消除。如头痛，它可由外感、血虚、肝阳上亢、痰湿、瘀血等多种原因引起，治疗就不能简单地采取对症治疗，而应该在辨证的基础上，找出病因，针对其病因而分别采用解表、养血、平肝潜阳、燥湿化痰、活血化瘀法等进行治疗，这就是“治病求本”治疗原则的具体运用。
(1)治标及治本
标本是一个相对的概念，用以说明治疗疾病时的先后主次关系。标，指现象；本，指本质。但标本的含义是多方面的，就正邪而言，正气为本，邪气为标；就病因和症状而言，病因为本，症状为标；从病变部位来分，内脏为本，体表为标；就病程来说，旧病为本，新病为标。在复杂多变的病证中，标本和矛盾双方的主次关系，往往在不断地运动变化着，故临床运用此法为：“急则治其标”、“缓则治其本”及“标本同治”。
急则治其标：当在标病危急，如若不先治其标病，就会危及患者生命或影响对本病的治疗对，所采取的一种暂时性急救措施。例如大出血的患者，无论是什么原因引起的，都应当首先止血以治其标，血止后针对病因以治其本。
缓则治其本：针对疾病本质进行治疗的一个原则，适用于慢性病或急性病恢复期的治疗。临床上在治本的同时，标病也随之消失。例如：脾虚泄泻，脾虚为本，泄泻为标，采用健脾益气治本的方法，使脾气健运后，泄泻就自然停止。
标本同治：指标病及本病俱重的情况下，采用标本兼治的一种方法。如临床表现为身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄，此属实热内结为本，阴液受伤为标，用增液承气汤标本兼顾治之，泻热以存阴，滋阴润燥有利于通下热结，达到标本同治的目的。
(2)正治及反治
一般来说，在疾病发生发展的过程中现象和本质是一致的，但有时也出现一些假象，即现象及本质完全相反的表现如真热假寒、真寒假热等。因此针对疾病的现象（包括假象）而言，就有正治及反治的区别。
正治：又称“逆治”，逆者正治。是指在疾病症状的性质及疾病本质相一致情况下，逆其证候性质进行治疗的一种法则。所谓“逆”，如寒证用热药，热证用寒药，虚证用补药，实证用泻药，即“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”，“实则泻之”的治法，都属正治法，是临床常用的治疗法则。
反治：又称“从治”，从者反治。反治是指在疾病症状的性质及疾病本质相反的情况下，顺从其疾病假象而治的一种法则。所谓“从”，即是指采用的药物的性质及疾病症状性质相顺从的治法，又称“从治法”。常用的从治法有“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用。”
(3)病治异同
包括“同病异治”及“异病同治”两个方面。
同病异治：同是一种疾病，由于发病时间、地区，患者的体质或疾病所处的阶段不同，临床所表现的证候不同，因此治法也不一样。如感冒一病，有风寒、风热、暑湿之别，所以，临床表现的证候也不同，治法也有辛温解表、辛凉解表以及解暑化湿的不同。
异病同治：不同的疾病，在发生发展变化的过程中，出现了相同的证候，则可以用同样的方法进行治疗。如脱肛、子宫脱垂、胃下垂等病，因其病机相同，都是由于气虚下陷所致，故都有中气不足之证候表现，治疗也都可以采用补中益气汤升提中气。
2．扶正祛邪
疾病的发生发展过程，都是正气及邪气矛盾双方相互斗争的过程。邪正斗争的胜负，决定着疾病发生发展及转归和预后。邪胜则病进，正胜则病退。“邪气盛则实，精气夺则虚，”因而治疗疾病就要扶助正气、祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使疾病向痊愈方向转化。所以扶正祛邪是临床治病的重要法则。
(1)扶正
即扶助正气、增强体质、提高机体抗病能力。扶正多用补虚的药物、针灸、气功及体育锻炼、精神调摄和饮食营养等，适用于正虚为主的病证，临床上可根据病情，分别运用益气、养血、滋阴、补阳、益精、增液等治法。
(2)祛邪
即祛除邪气，使邪去正安。祛邪就是使用泻实、驱邪的药物或其他治疗措施。祛邪适用于邪实为主的病证，临床上可根据病情，分别运用发汗、攻下、清热、祛寒、利湿、消导等治法。
在运用扶正祛邪原则时，要认真仔细地观察和分析正邪双方消长盛衰的情况，根据正邪在疾病发生、发展及其变化和转归中所处的地位，区别主次、先后，灵活应用。若虚实证兼见者，治宜以扶正为主，或以祛邪为主；或先扶正后祛邪，或先祛邪后扶正；或攻补兼施，二者并重。但总的原则是“扶正而不留邪，祛邪而不伤正”。
3．调整阴阳
疾病的发生，其主要原因是机体阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。因此，调整阴阳使之恢复相对平衡，是临床辨证治疗的重要法则之一。
(1)损其有余
主要针对阴或阳的一方过盛有余的病证，采用“损其有余”韵治法。如阳热亢盛的实热证，可用“热者寒之”的方法，以清泻其阳热；阴寒内盛的实寒证，可用“寒者热之”的方法，以温散其阴寒。
(2)补其不足
主要针对阴或阳的一方偏衰不足的病证，临床时可采用补其不足的方法治疗。如阴虚、阳虚、阴阳两虚的病证，可以用滋阴、补阳、阴阳双补的治法。
4．因时因地因人制宜
疾病的发生发展过程中，经常受时令气候、地理环境、情志、饮食、起居等因素的影响。特别是病人的体质因素对疾病影响较大。因此，在治疗疾病时要根据当时的季节、环境，病人的性别、年龄、体质等状况，制定出适当的治疗方法。
(1)因时制宜
即根据不同的季节气候特点，来指导治疗用药的原则。因气候寒温的变化，对人体的生理和病理均有重要影响。如夏季人体腠理疏泄，冬季致密，同为风寒外感，夏天就不宜过用辛温，以防发汗太过，损伤气阴，而冬天则可重用辛温解表，使邪从汗解；又如暑季多雨，气候潮湿，病多挟湿，治疗也应适当如入化湿、渗湿的药物；秋季气候干燥，故治病慎用辛燥之品。
(2)因地制宜
即根据不同的地理环境，来指导治疗用药的原则。由于地理环境的差异，人们的生活习俗、机体的生理活动和病理变化也有差异。故治病用药也不尽相同。如西北地高气寒少雨，病多燥寒，治宜辛温而润之剂，寒凉之剂多应慎用；东南地低气温多雨，病多温热或湿热，治宜清热化湿。
(3)因人制宜
即根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等，来指导治疗用药的原则。患者年龄不同，用药剂量要相应增减。男女性别不同，各有生理特点，妇女有经、带、胎、产等情况，治疗用药应加以考虑。患者体质有强弱及寒热之偏的不同，治疗用药也应有所变通，如阴虚之体，慎用温燥药物；阳虚之体，慎用苦寒之品等。此外，患者素有某些慢性病或职业病，以及情志。因素、生活习惯差异等，在诊治时也应注意。中医学“因人制宜”的治疗原则及全科医学“以人为中心”的医学理念十分吻合。
5．表里同病治则
表里同病时，宜按表里证的先后缓急，采用不同治法。一般先表后里，此为常法；若里证重急，则先里后表，此为变法；若表里同病俱急者，先表后里导致里证益甚，先里后表则表邪内陷，则表里同治，此为惯用方法。临床上疾病的发生、发展大多情况下以外感为诱因，所以掌握表里同病的辨治法则颇为重要。
6．家庭论治原则
随着社会进步，家庭也有着很大的变化，因此在以家庭为单位的健康服务实践中要考虑到家庭成员中每个人的性格、生活方式、生活环境、人际关系等，以性格来说要考虑成员的综合性格，本来每个人的性格都不一样，但是由于长期在一个家庭生活中磨合使家庭成员的性格有相似之处。譬如，一个家庭中的成员性格都比较开朗，或者一个家庭中成员的性格都比较内向；又如一家人在饮食上都喜欢吃素淡的，或喜欢吃油腻的等等，这些家庭因素对疾病治疗有一定的影响，所以论治用药要考虑家庭的具体情况。全科医学“以家庭为单位”的诊疗理念，就充分体现了家庭论治的原则。
（二）治法
治法，即在治则指导下制定出治疗疾病的方法。治法是治则的体现。治法包括治疗大法和具体治法两介内容。治疗大法又称基本治法，概括了多种具体治法的共性，临床上具有普遍的指导意义，如汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。而具体治法是针对病证进行治疗的方法，属于治疗大法的具体体现，如辛温解表法、辛凉解表法、益气解表法等都属于八法中的“汗法”。
1．汗法
是运用解表发汗方药开泄腠理、驱邪外出、解除表证的一种治疗大法，又称解表法。主要适用于一切外感表证，某些水肿和疮疡病初起，以及麻疹透发不畅而兼表证者。
2．吐法
是运用涌吐方药以导邪或毒物从口腔吐出的一种治疗大法，又称催吐法。主要用于误食毒药或有毒的食物尚停留胃中，宿食停滞胃脘不化，或痰涎壅盛，阻塞气道者。
3．下法
是运用泻下作用的方药，以泻下通便，攻逐实邪，排除积滞而治疗里实证的一种治疗大法，又称泻下法。主要适用于胃肠积滞，实热内锆，胸腹积水，瘀血内停，大便不通者。因病情的缓急，病邪性质的不同，具体应用有寒下、温下、润下、逐水、攻瘀、峻下、缓下之不同。
4．和法
是运用和解疏泄作用的方药，以祛除病邪、调理脏腑气血、助正祛邪的一种治疗大法，又称和解法。本法应用范围颇广，如半表半里之少阳证，以及肝脾不和、肠胃不和等证。
5．温法
是运用温热性质的方药，以达到补益阳气，驱除寒邪以治疗里寒证的一种治疗大法，又称温里法、祛寒法。主要用于中焦虚寒、阳衰阴盛、亡阳欲脱、寒凝经脉等证。临床根据寒邪所在部位的不同，以及人体阳气盛衰的程度差异，温法有温中散寒、回阳救逆、温化痰饮、温经散寒等法。
6．清法
是运用寒凉性质的方药，通过清热、泻火、凉血、解毒等作用，以清除热邪的一种治疗大法，又称清热法。本法主要适用于各种里热证。凡外感热病热在气分、营分、血分，皆可应用。根据热邪伤及脏腑及病变阶段的不同，有清热泻火，清热解毒、清营凉血、清泻脏腑等不同治法。
7．消法
是运用消导、行气、化痰、祛湿、利水等方药或其他治疗手段，使积滞的实邪逐步消导或消散的一种治疗大法，又称消散法。主要适用于气、血、痰、食、湿（水）形成的积滞、症瘕、痞块以及脏腑结石（如胆、胃、膀胱、肾结石等）。根据消法的作用有消食导滞，消痞化积，行气化瘀，消痰化饮，化湿消积，散水消肿，软坚散结，化石及消散痈肿等不同疗法，临证根据不同病证可适当选用。
8．补法
是运用补益作用的方药为治疗毛段，以扶助正气，消除虚弱证候的一种治疗大法，又称补益法。补气法主要适用于肺脾气虚，精神倦怠无力，少气不足以息，或自汗、脉虚等症；补血法，主要适用于血虚及失血患者，面色口唇爪甲淡白不华，心悸气短等症；补阳法，主要适用于心、脾、胃、肾阳虚的患者，畏寒怕冷、腰腹冷痛、喜温喜按等症；补阴法，主要适用予心、肝、肾、肺、胃等阴液亏虚的患者，口燥咽干、肌肤干枯不荣、，阴虚发热、脉细数等症。某些脏腑的气、血、阴、阳虚损相兼时，可以用两法或三法同时治疗，如气血双补、益气养阴、滋补肝肾、补益脾胃等。
上述治疗八法，是前人在临床医