骨和关节结核PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨与关节结核,第一节 概述,骨与关节结核是骨与关节的特异性感染,继发病变，原发灶,95,肺部，其次消化道,主要通过血行感染骨与关节，少数邻近蔓延,多呈单发，发生于血流慢、负重大、活动多部位,脊柱最多，其次膝、髋、肘。,好发于儿童和青少年。,危害大,一、病理 结核菌侵入骨关节，机体抵抗力强时，结核菌可被消灭或潜伏在骨的干骺端及关节滑膜中。抗病力下降时，逐渐形成单纯骨结核或滑膜结核，进而演变成全关节结核。,病理演变三期：渗出期 巨噬细胞,纤维蛋白渗出,多形核白细胞,增殖期 上皮样细胞,郎汗氏细胞,干酪样变性期,三个方向发展：,病灶纤维化、钙化或骨化愈合,病灶被纤维组织包围，长期静止,病灶发展扩大,1,、单纯骨结核,骨松质结核：中心型：侵润坏死死骨,边缘型：无死骨,骨干结核：溶骨性,干骺端结核：即有死骨又有新骨,2,、单纯滑膜结核,3,、全关节结核,二、临床表现,1,、全身症状：慢性病，可有低热、盗汗、,乏力、食欲不振等结核中,毒症状。,2,、局部症状：,部位：大多为单发，少数多发,疼痛：与病变部位及程度一致,肿胀：表浅关节梭形肿胀,功能障碍：,寒性脓肿：局部或流注远处,畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形,脊髓压迫：,病理性脱位和骨折：常见,3,、实验室检查,活动期血沉加快，混合感染白细胞升高,OT,试验，关节穿刺化验,4,、,X,线检查 很有价值,单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、,附近骨质疏松,单纯松质骨结核：骨小梁模糊，晚期有容骨性,变化，死骨形成或空洞,骨干结核：髓腔内溶骨性改变，骨膜新生骨较,多，可有小死骨,全关节结核：早期关节间隙稍狭窄，骨端骨质,有破坏，晚期关节间隙明显狭窄,或消失，常合并脱位或畸形,脊柱结核：椎间隙狭窄，椎体变形，椎旁脓肿,三、诊断 早期诊断比较困难,仔细询问结核病史及接触史,骨关节结核临床表现,X,线检查具有重要价值，滑膜,TB,不特异,活动期血沉加速，,CT,、,MRI,、脓肿穿刺、病理检查等,四、鉴别诊断,1,、类风湿性关节炎：主要与滑膜结核鉴,别，手足小关节，多关节，活检，关,节液细胞学检查,2,、化脓性关节炎：发病急，全身中毒症,状，,WBC,增多，一般不难鉴别，骨结,核穿入关节时，有类似表现，仔细询问,病史，关节穿刺检查,3,、骨肿瘤：椎体中心型结核与转移癌,掌指骨干结核与内生软骨瘤,寒性脓肿与实质肿瘤,诊断不确定，可穿刺或切开活检,4,、化脓性骨髓炎：干骺端部位慢性化脓性,骨髓炎表现相似，脓液细菌培养或病检,五、治疗 原则是早期诊断，早期治疗，及,时控制病变发展，最大限度地保,留关节功能，避免畸形和残废。,1,、抗结核药物治疗：,早期用药：,联合用药：,足量：药量及用药时间足够,常用抗结核药物：异烟肼、利福平、乙,胺丁醇，一线药，,注意肝肾功,2,、局部治疗,局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、,病理性骨折,局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗,结核药物,手术治疗：病灶清除术，清除术后可行,关节融合术，成形或矫形,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/31 周六,13,可编辑,病灶清除术适应征：,骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿,单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗无,效，有发生全关节结核可能。,窦道流脓,脊柱结核并截瘫,3,、支持疗法,加强营养，提高机体抵抗力，必要时输血,第二节脊柱结核,脊柱结核较为常见，占总数,50,，椎体结核占,99,，腰椎及下胸椎最多，好发于青少年，男略多于女。,一、病理,分型：中心型和边缘型,寒性脓肿流注,病理性骨折、脱位、死骨、脓肿直接压,迫脊髓引起截瘫,二、临床表现 早期局部症状，活动期出现,全身症状,1,、全身症状：低热、盗汗、乏力及消瘦,2,、局部症状：,疼痛：隐痛、钝痛，局部压痛或叩痛,功能障碍：活动受限，腰肌紧张，脊柱僵直,脊柱后凸畸形：椎体破坏所致,寒性脓肿：,窦道和继发感染：,瘫痪：,3,、,X,线表现：,早期有骨质疏松或椎间隙轻度狭窄,进一步发展出现椎体破坏、楔变，椎间,隙明显狭窄或消失,晚期有死骨或脓肿阴影，多有程度不同,骨硬化现象,三、诊断 根据症状、体征、,X,线表现,需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别,病史、症状、,X,线检查及穿刺查癌细胞,和活组织病理检查,四、治疗,1,、非手术治疗,卧床休息、支架、腰围等保护,加强营养，抗结核药物常规应用,较大寒性脓肿穿刺抽脓,并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮，,尿路感染及肺部感染,2,、手术治疗,病灶清除，解除压迫，稳定脊柱,第三节 髋关节结核,髋关节结核较为多见，第三位，好发于,10,岁以内，单侧性多见。单纯骨结核及较轻的全关节结核，及时治疗，愈后好。,病理变化以骨型多见，滑膜型少见。,病灶常有干酪样变和寒性脓肿形成。,一、临床表现,1,、全身症状,活动期有低热、盗汗、食欲不振、,乏力、易哭、消瘦及血沉加快,2,、局部症状,疼痛：早期症状，幼儿夜啼，有时仅,表现为膝关节疼痛,功能障碍：活动受限，跛行，托马,氏征阳性,畸形：患髋屈曲挛缩、内收畸形，晚,期病理性脱位，畸形强直,压痛、叩击痛：,脓肿或窦道：髋关节前内或后外侧,3,、,X,线表现,拍片对滑膜结核非常重要：患侧闭孔变,小，骨质疏松，关节间隙增宽，晚期狭,窄。全关节结核、骨结核可见骨质与关,节软骨面有破坏，出现死骨。,二、诊断,根据临床症状和体征，,X,线表现，可诊断。,CT,、,MRI,可进行早期诊断。,鉴别诊断：股骨头骨骺炎,三、治疗,早期滑膜结核以非手术治疗为主，全关,节结核多以手术为主。,早期病灶清除可最大限度保存关节功能,1,、非手术治疗,全身支持治疗,患肢制动,抗结核药物,后期功能锻炼,2,、手术治疗,滑膜切除术,病灶清除术,植骨关节融合术,晚期病变已稳定而残留畸形或其它功能,障碍者，可截骨矫形或人工关节成形术,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/31 周六,24,可编辑,