资源描述
A2型题:每一道考题是以一种小案例浮现,其下面均有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选取一种最佳答案
1.男,45岁,体胖,平素食欲佳。近1个月来饮水量逐渐增多。每日1500ml左右,尿量多,空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl),尿糖(+)。应做哪项检查来确诊糖尿病
A.葡萄糖耐量实验
B.皮质素葡萄糖耐量实验
C.血浆胰岛素浓度测定
D.24小时尿C肽量测定
E.24小时尿糖定量
对的答案:A
2.女,3.B岁,双肾上腺手术后5年病理为增生,近3年消瘦,进行性皮肤色蒙沉着.头痛伴视力下降,垂体CT示蝶鞍明显扩大。初步诊断为Nelson综合征。最不符合诊断检查成果是
A.血皮质醇高
B.血β-促脂素高
C.血糖低
D.血N-POMC高
E.血ACTH明显升高
对的答案:A
3.女,45岁,较肥胖。尿检查发现尿糖(+),空腹血糖5.6mmol/L.(100mg/dl),口服葡萄糖耐量实验血糖分别为5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L(90、126、124、85、60mg/dl),相应尿糖为(-)、(+)、(+)、(-)、(-),可诊断为
A.糖尿病
B.肾性糖尿
C.食后糖尿
D.应激性糖尿
E.皮质醇增多症伴糖尿
对的答案:B
4.女,18岁,甲状腺弥漫性肿大,无突眼。甲状腺摄I实验:2小时25%,24小时50%。清晨空腹测定脉搏80次/分,血压120/80mmHg,SPECT检查甲状腺无结节。最也许诊断是
A.甲状腺功能减退
B.甲状腺功能亢进
C.甲状腺炎
D.单纯性甲状腺肿
E.结节性甲状腺肿
对的答案:D
5.女,48岁,患甲亢经丙基硫氧嘧定治疗3个月后,甲状腺未缩小,甲亢症状减轻,FT正常,FT偏高,对此病人治疗应当
A.维持原治疗
B.减少丙基硫氧嘧啶剂量
C.维持原治疗+普萘洛尔
D.维持原治疗+泼尼松
E.维持原治疗+甲状腺片
对的答案:E
6.女,68岁,因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院。既往有糖尿病史。血压170/110mmHg(22.7/14.7kPa)。脉搏120次/分。体温37℃。皮肤松弛,腱反射极弱,血糖43.9mol/L,COCP15.4mmol/L。血尿素氮17.9mol/L,尿糖(+++),尿酮体(+)。下列最适合治疗办法是
A.大剂量普通胰岛素静脉滴注
B.大量低渗盐水(0.45%)迅速静脉滴注
C.大量等渗盐水静脉滴注
D.等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注
E.低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注
对的答案:D
7.中年女性,患糖尿病近年,现用饮食控制并服格列本脲治疗中,糖尿病控制良好。近日受寒后浮现高热、咳嗽,X线证明为肺内炎症,尿糖(+++),住院治疗。除按照肺炎常规解决外,对糖尿病应如何调节治疗
A.加强饮食控制,继续服格列本脲
B.加大格列本脲剂量
C.改用甲福明
D.格列本脲加甲福明
E.改用胰岛素
对的答案:E
8.女,35岁,诊甲亢后即行甲状腺次全切手术,术后病人浮现高热,心率160次/分,烦躁不安,大汗淋漓,腹泻。应一方面考虑诊断是
A.甲亢症状加重
B.甲亢术后感染
C.甲亢危象
D.甲亢危象前期
E.甲亢术后感染性腹泻
对的答案:C
9.女,30岁,甲亢,甲状腺Ⅲ°肿大,经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后,症状明显减轻,但甲状腺无缩小,心率78次/分,T、T正常,应采用下列哪项治疗
A.手术治疗
B.继续原治疗
C.加用甲状腺片
D.加大丙基硫氧嘧啶剂量
E.减少丙基硫氧嘧啶剂量
对的答案:A
10.某男,10岁。颈前部硬结半年-无不适,颈偏右有约1.5cm直径硬块,随吞咽上下移动,扫描为冷结节,边沿模糊,诊断最也许为
A.甲状腺腺瘤
B.甲状腺癌
C.甲状腺囊肿
D.青春期甲状腺增大
E.甲状腺舌管囊肿
对的答案:B
11.女,27岁,右颈部肿痛伴低热2周,抗生素治疗无效。经查体临床诊为亚急性甲状腺炎,下列哪项检查成果不支持诊断
A.血沉快
B.FT高,TSH减少
C.FT正常,TSN正常
D.TSAb阳性
E.甲状腺摄取功能减少
对的答案:D
12.60岁甲亢病人。甲状腺Ⅲ°肿大。高代谢症状严重,肝、肾功能正常。首选治疗办法为
A.及时手术
B.及时I治疗
C.复方碘溶液治疗2周后手术
D.抗甲状腺药物控制症状后手术
E.抗甲状腺药物长程治疗
对的答案:D
13.女,32岁。甲亢6年,疏于治疗,长期不愈,临床疑诊甲亢心脏病,心功能二级。甲状腺∣。肿大,甲状腺吸碘率3小时68%。24小时91%,下列哪项治疗应一方面考虑
A.她巴唑治疗
B.丙基硫氧嘧啶治疗
C.手术治疗
D.她巴唑+普萘洛尔治疗
E.I治疗
对的答案:E
14.女性,30岁,颈前肿块近年,近1个月来,肿块生长迅速,并浮现声音嘶哑,颈前可触及2cm×3cm肿块,质地较硬,表面欠光滑。诊断一方面考虑
A.甲状舌骨囊肿
B.结节性甲状腺肿单发结节
C.甲状腺腺瘤囊内出血
D.甲状腺癌
E.慢性甲状腺炎
对的答案:D
15.男,60岁,多尿多饮2周,嗜睡2天,有脱水体现,血尿素氮42.9mmol/L,血钠150mmol/L,尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷,下列哪项化验为重要根据
A.血二氧化碳结合力17.6mmol/L
B.血钾4.0mmol/L
C.尿糖(+++)
D.尿蛋白(++)
E.血糖36.1mmol/L
对的答案:E
16.女,27岁,患糖尿病5年,消瘦,血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上,易浮现酮症,胰岛素释放曲线低平型,较好治疗方案是
A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素
B.饮食疗法+胰岛素
C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪
D.单纯胰岛素治疗
E.甲福明+饮食疗法,必要时加胰岛素
对的答案:B
17.男,60岁。患高血压病及糖尿病3年,糖尿病单用饮食控制,于咳嗽发热2天后浮现昏迷。检查瞳孔等大。无嘴歪肢瘫,皮肤弹性差,肺有湿啰音,心律整。脉率110次/分,血压为130/60mmHg,左侧Babinski征可疑。WBC15×10/L。Hb150g/L,尿糖(+++),尿酮(±),BUN17.9mmol/L。血钠150mmol/L。血钾4.0mmol/L,COCP17.6mmol/L。本例昏迷最也许因素是
A.脑血管意外
B.感染性休克
C.糖尿病酮症酸中毒
D.高渗性非酮症糖尿病昏迷
E.尿毒症
对的答案:D
18.男,14岁,自幼身材矮小,近3年增长<5cm,学习成绩好,就诊查体身高98cm。童音童貌,外生殖未发育,睾丸小,骨年龄9～10岁。染色体正常,生长激素基本值1.1μg/L(正常0～5μg/L),胰岛素低血糖兴奋实验各时间点值均<5μg/L,最也许诊断是
A.Laron侏儒
B.垂体性侏儒
C.克汀病性侏儒
D.体质性侏儒
E.青春期延迟
对的答案:B
19.女,30岁。因右侧甲状腺单个肿物,颈部淋巴结无肿大,行甲状腺肿物摘除术,病理报告为甲状腺乳头状腺癌,某后5天拆线,拆线后还应对病人作如下哪项解决
A.口服碘剂
B.服甲状腺素
C.再次手术清除患侧淋巴结
D.再次手术将患侧腺体连同峡部全切除加长期口服甲状腺素
E.颈部采用放射治疗
对的答案:D
20.男,28岁,毒性弥漫性甲状腺肿患者,年幼时有哮喘史,如下何种药物为禁忌使用
A.丙硫氧嘧啶
B.甲巯咪唑
C.卡比马唑
D.甲状腺素制剂
E.普萘洛尔
对的答案:E
21.男,68岁,2型糖尿病,长期疏于治疗,因此先后浮现如下五种并发症,试问何为糖尿病所特有
A.严重高脂血症、高血压
B.冠心病
C.脑血栓形成
D.肾小球毛细血管间硬化症
E.下肢坏疽
对的答案:D
22.女性,20岁,1型糖尿病。两天来浮现恶心、面色潮红、呼吸深快。渐发生神志模糊以至昏迷,最也许诊断为
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒症酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗昏迷
对的答案:D
23.男,26岁,明显"三多一少"定状。经胰岛素治疗。症状时轻时生。有时浮现低血糖症状。近2月眼睑及下技水肿,乏力,腰痛,血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)。尿蛋白(++)、颗粒管型少量,尿糖(++)。应诊断为
A.糖尿病性肾病
B.肾动脉硬化
C.肾盂肾炎
D.肾炎
E.胰岛素副作用
对的答案:A
24.女,30岁,3年前产一死婴。近2年烦渴多饮,日饮水量波动大概5～15L。夜间饮水量明显少于白天,月经正常,无消瘦或****萎缩,入院后对积极限水耐受性好,禁水实验尿比重达1.018。CT检查未见垂体或鞍区异常,最也许诊断是
A.席汉病
B.颅咽管瘤
C.完全性尿崩
D.某些性尿崩
E.精神性多饮
对的答案:E
25.女,45岁,有交感神经兴奋综合征及弥漫性甲状腺肿,欲作单纯性甲状腺肿及毒性弥漫性甲状腺肿之鉴别,试问如下哪项体征对毒性弥漫性甲状腺肿最具诊断意义
A.皮肤温暖多汗,体重减轻
B.目光炯炯有神,但少转动
C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤
D.心房颤抖
E.手、眼睑震颤
对的答案:C
26.男性,31岁,因甲亢行甲状腺次全切除术,术后第2天,饮水时发生误咽,继浮现声调减少,但无声音嘶哑,下列最也许是
A.喉上神经内外支损伤
B.一侧喉上神经内侧支损伤
C.一侧喉上神经外侧支损伤
D.喉返神经损伤
E.喉头水肿
对的答案:A
27.女,25岁,无意中发现甲状腺肿块7天,近3天来肿块迅速增大,伴有胀痛。甲状腺ECT检查:甲状腺右叶"冷结节"。应初步诊断为
A.单纯性甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.甲状腺腺瘤
D.甲状腺癌
E.甲状腺囊腺瘤并囊内出血
对的答案:E
28.男,56岁,甲亢患者,抗甲状腺药物治疗2年后症状缓和停药,3个月后复发。查体:左心扩大,心律绝对不齐,治疗宜采用
A.甲状腺次全切除
B.甲状腺全切除
C.抗甲状腺药物长程治疗
D.I治疗
E.复方碘溶液
对的答案:D
29.女,55岁,有怕热、心悸、消瘦,甲状腺Ⅱ°肿大,查FT20.4pmol/L,FT60pmol/L,甲状腺扫描放射线分布不均,心电示房颤,最也许是
A.多结节性甲状腺肿伴甲亢
B.冠心病
C.T型甲亢
D.甲状腺癌
E.Graves病
对的答案:A
30.一位1型糖尿病患者,服"根治"糖尿病偏方,停用胰岛素月余。今觉乏力、恶心、呕吐、腹痛急诊。化验检查:血糖18.6mmoL/1,尿糖++,酮体++,细胞总数为12.0×10/L,血pH7.21,此患者诊断也许为
A.急性胃炎
B.糖尿病合并阑尾炎
C.糖尿病酮症
D.糖尿病合并肠炎
E.糖尿病酮症酸中毒
对的答案:E
31.男,65岁。身高160cm,体重70kg,尿糖(-),糖耐量实验成果为空腹5.0mmol/L,1小时7.6mmol/L、2小时7.0mmol/L、3时时5.4mol/L。应考虑为
A.可诊断为糖尿病
B.可排除糖尿病
C.糖耐量低减
D.肥胖伴糖耐量低减
E.以上都不是
对的答案:B
32.女,41岁,复发性甲亢。甲状腺Ⅱ°肿大,伴双侧叶结节,经丙基硫氧嘧啶治疗2个月,症状明显减轻,但甲状腺无缩小,心率78次分,血FT、FT正常,应采用下述哪项治疗
A.继续原治疗
B.手术治疗
C.加用甲状腺素片
D.加大丙基硫氧嘧啶用量
E.减少丙基硫氧嘧啶用量
对的答案:B
33.女,24岁,有明显基本代谢增高及交感神经兴奋症状,突眼,甲状腺肿大,质软,无压痛,可闻及血管杂音,其最也许诊断是
A.毒性弥漫性甲状腺肿
B.地方性甲状腺肿
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.亚急性甲状腺炎
E.碘甲亢
对的答案:A
34.女,35岁,毒性弥漫性甲状腺肿患者,结束抗甲状腺药物疗程已4年,判断与否会复发最佳指标为
A.血清总T、T测定
B.血清游离甲状腺激素(FT,FT)测定
C.血rT(反T)测定
D.甲状腺吸I率测定
E.TSAb测定
对的答案:E
35.女,28岁。妊娠8个月患者。突眼。"三多"症状数月。伴有怕热、汗多、体重不增长。体检:血压120/80mmHg(16/10.7kPa)。中度贫血面容。甲状腺轻度肿大.心率92次/分,下肢无水肿。化验:空腹血糖16.7mmol/L(300mg/dl),尿糖(+++),尿蛋白(+++),血T400ng/dl(正常值80～200ng/dl),基本代谢率+28%。其完整诊断应当是
A.糖尿病、甲亢
B.甲亢并糖代谢紊乱
C.糖尿病、甲亢、妊娠并肾小球硬化症
D.糖尿病、妊娠中毒症
E.糖尿病、妊娠并肾小球硬化症
对的答案:C
36.女,25岁,1型糖尿病病人。近日来食欲减退、多饮、烦渴、多尿。身高160cm,体重41kg,皮肤弹性差。空腹血糖22.2mmol/L,尿糖(+++).酮体强阳性COCP18mmol/L。应采用下列何组治疗方案
A.饮食控制
B.饮食控制+磺脲类药物
C.饮食控制+双胍类药物
D.小剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水
E.大剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水
对的答案:D
37.女,24岁,因心悸、多食、消瘦、月经量少就诊,经查体及实验检查确诊为Graves病,病人幼年时有哮喘史,下述何种药物应禁忌
A.甲基硫氧嘧啶
B.她巴唑
C.甲亢平
D.甲状腺素片
E.普萘洛尔
对的答案:E
38.女,22岁,患糖尿病7年。始终用胰岛素治疗。1小时前昏迷,检查皮肤湿冷、血压120/80mHg(16/10.7kPa)、BUN4.3mmol/L(12mg/dl)、COCP22.0mmol/L(50V01%),最也许诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.高渗性非酮症糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒昏迷
D.低血糖昏迷
E.脑血管疾病
对的答案:D
39.一位65岁病人。消瘦明显。厌食、嗜睡,无突眼,甲状腺肿大不明显,但有结节,心率100次/分,血清TT为238mmol/L.(正常值51.6～154.8mmol/L),你考虑为
A.甲状腺瘤伴甲亢
B.淡漠型甲亢
C.多结节性甲状腺肿伴甲亢
D.桥本甲状腺炎
E.自主性高功能甲状腺结节
对的答案:B
40.女性怕热、多汗,甲状腺轻度弥漫性肿大,TT、TT均处在正常范畴高值,T抑制实验抑制率>50%,最也许是
A.甲状腺腺瘤
B.单纯性甲状腺肿
C.Graves病
D.T型甲亢
E.甲状腺炎
对的答案:B
41.女,27岁,新近因心悸、消瘦等,临床诊断为毒性弥漫性甲状腺肿,下列哪项化验成果是不也许
A.T、T升高
B.FT、FT升高
C.TSAb阳性
D.TSH升高
E.血胆固醇下降
对的答案:D
42.男,65岁,患糖尿病,长期应用苯乙福明,因意识障碍急诊入院。体检:浅昏迷、呼吸深大,中度脱水,膝反射极弱,血压80/65mmHg(10.7/8.7kPa),血糖15mmol/L(270mg/dl),血钠140mmol/L,血钾5.6mmol/L,COCP12mmol/L,血尿素氮(BUN)15mmol/L(42mg/dl),尿糖(+++),尿酮体(±),尿蛋白(++)。其最也许诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.非酮症高渗性糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒昏迷
D.糖尿病肾病尿毒症昏迷
E.脑血管意外所致昏迷
对的答案:C
43.一门诊患者,经甲状腺功能检查,证明为轻度毒性弥漫性甲状腺肿,甲状腺Ⅱ度肿大,无杂音,无突眼,其最佳治疗方案为
A.抗甲状腺药物
B.甲状腺次全切除术
C.I
D.β受体阻滞剂
E.大剂量镇定剂
对的答案:A
44.男,30岁,毒性弥漫性甲状腺肿2年,逐渐突眼加重,并浮现复视,CT示两侧眼外肌明显增粗,被诊断为合并浸润性(恶性)突眼Ⅳ级,最佳治疗方案为
A.抗甲状腺药物加镇定剂及糖皮质激素
B.抗甲状腺药物加β受体阻滞剂及糖皮质激素
C.抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素
D.甲状腺次全切除术
E.I
对的答案:C
45.女,18岁,怕热,多汗,甲状腺Ⅱ°肿大。无其她不适,血FT、FT测定值均高,治疗宜选取
A.抗甲状腺药物长程治疗
B.I治疗
C.甲状腺次全切除
D.药物控制症状后行甲状腺次全切除
E.药物控制症状后行I治疗
对的答案:A
46.某女,24岁。甲状腺弥漫性肿大,吸碘实验
诊断应是
A.原发性甲亢
B.继发性甲亢
C.单纯性甲状腺肿
D.甲状腺炎
E.甲状腺癌
对的答案:A
47.男,58岁,毒性弥漫性甲状腺肿六年,疏于治疗,近因心律失常被诊断为甲亢性心脏病,其最也许浮现心律失常是
A.室上性心动过速
B.室性早搏
C.房室交界性早搏
D.心房颤抖
E.心房扑动
对的答案:D
48.女,28岁,Graves病患者,应用国产丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两周,病人浮现低热,乏力加重、咽痛。WBC2.7×10/L,粒细胞<1.5×10/L,下述哪种处置最为适当
A.继续既有治疗
B.改用进口丙基硫氧嘧啶
C.维持既有治疗+升白细胞药
D.改用放射性核素治疗
E.停抗甲状腺药,升白药物及防止治疗感染
对的答案:E
49.某男,19岁。甲亢(原发性),体温37℃,脉搏92次/分,基本代谢率±20%.I摄取量为2小时是28%,合用于哪种疗法
A.甲状腺大部切除术
B.甲状腺某些切除术
C.放射性碘治疗
D.抗甲状腺药物
E.皮质激素
对的答案:D
50.甲亢治疗两个月后,T、T恢复j正常,而甲状腺肿大加重及突眼加重,应加用
A.普萘洛尔(心得安)
B.甲状腺片
C.复方碘液
D.再加一种抗甲状腺药物
E.皮质醇
对的答案:B
51.男,45岁,糖尿病患者,肥胖体型,空腹血糖7.8mmo1/L。治疗时一方面考虑
A.饮食控制
B.磺脲类药物
C.双胍类药物
D.胰岛素
E.中药
对的答案:A
52.疑高渗性非酮症糖尿病昏迷,血糖44.4mmol/L,拟用公式计算该患之血浆渗入压。应进一步检查
A.中心静脉压
B.尿比重和尿渗入压
C.血钾、钠及尿素氮
D.阴离子间隙
E.血尿酸、肌酸
对的答案:C
53.男,58岁,2型糖尿病,因大叶性肺炎,发生糖尿病酮症酸中毒昏迷,治疗时如下列哪项为主
A.补充液体和电解质,积极纠正酸中毒
B.小剂量胰岛素治疗,积极纠正酸中毒
C.小剂量胰岛素治疗,补充液体和平衡电解质
D.小剂量胰岛素,中枢兴奋剂Z.积极纠正酸中毒,中枢兴奋剂
对的答案:C
54.17岁,Grayes病患者,甲亢症状典型,B超见甲状腺位于胸骨后。治疗方案首选为
A.抗甲状腺药物长程治疗
B.复方碘液
C.普萘洛尔
D.I治疗
E.抗甲亢药物准备后手术治疗
对的答案:E
55.男,50岁,中度肥胖,空腹血糖5.8mmol/L,餐后2h血糖12mmol/L,胰岛素基本值50μU/ml(正常5～25μU/ml),应首选何药
A.格列吡嗪
B.格列齐特
C.格列本脲
D.双胍类
E.格列喹酮
对的答案:D
56.糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L(250mg/dl),尿酮体阴性,尿蛋白(++),最适合治疗是
A.双胍类降糖药
B.磺脲类降糖药
C.胰岛素
D.单纯饮食治疗
E.双胍类加磺脲类降糖药
对的答案:C
57.男,50岁,甲亢患者,甲状腺Ⅱ°中大、有房颤。经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后,甲状腺未缩小,房颤未消失。此病人治疗应
A.继续原有治疗
B.继续原治疗加普萘洛尔
C.继续原治疗加地高辛
D.改用放射性I治疗
E.改用手术治疗
对的答案:D
58.某女,17岁。发现右侧甲状腺有(3.5×3.5)cm大肿块3年,近2个月来怕热,性情暴躁,血压15.5/9kPa(118/70mmHg),脉搏82次/分,I摄取实验24小时为人体总量27%,治疗办法是
A.单纯肿块切除术
B.右侧甲状腺大部切除术
C.甲状腺大部切除术
D.服复方碘溶液后行右侧甲状腺大某些切除术
E.131碘放射治疗
对的答案:B
59.女,28岁,典型甲亢症状,甲状腺右叶可扪及一种0.5cm×0.7cm大小结节,无触痛,甲状腺扫描为热结节,而诊断为结节性高功能性甲亢,首选治疗应是
A.丙基硫氧嘧啶
B.放射性核素I治疗
C.手术治疗
D.泼尼松治疗
E.丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔
对的答案:B
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