肝病肝硬化护理查房医疗.pptx

,肝硬化护理查房,20XX,年,8,月,8,日,汇报人：XXX,北京市第某人民医院,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,目录,CONTENT,疾病知识,THE PART FIRST,01,病历简介,THE PART SECOND,02,护理措施,THE PART THIRD,03,健康宣教,THE PART FOURTH,04,疾病知识,DISEASE KNOWLEDGE,01,壹,概述,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,肝硬化（,liver cirrhosis,）,由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。,肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。,营养障碍,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,循环障碍,01,02,03,04,代谢障碍,胆汁淤积,血吸虫病,药物中毒,05,06,07,08,壹,病因,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,壹,病因流程,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,01,02,03,04,07,06,05,一,(,多,),种病因,肝细胞变性坏死,肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成,血管床,闭塞、扭曲、缩小,肝脏血循环紊乱,门静脉高压肝功能减退,慢性肝病,壹,肝硬化分类,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,小结节性肝硬化,大小结节混合性,大结节性肝硬化,不完全分隔性,壹,肝硬化分期,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,肝功能代偿期,01,肝功能代偿期,02,期,期,壹,一期临床表现,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,表现三,表现一,表现二,体征,肝、脾轻度肿大,症状,乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等,实验室检查,肝功基本正常,全身症状,疲倦乏力皮肤,干枯粗糙，面色灰暗黝黑,消化道症状,食欲减退是最常见肝硬化晚期症状,门静脉高压,表现为食道静脉曲张，脾大和腹水,肝硬化腹水,肝硬化腹水形成,出血倾向和贫血,鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血,内分泌失调,男性可有乳房发育，性功能减退女性可有闭经，不孕等,壹,二期临床表现,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,壹,并发症,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,并发症,01,肝性脑病（最严重）,02,上消化道大量出血（最常见）,03,原发性肝癌,04,感染,05,肝肾综合征,06,电解质和酸碱平衡紊乱,07,肝肺综合症,08,腹水,壹,治疗原则,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,休息饮食,热量,2000-3000,卡,/d,蛋白,100g/d,无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用,腹水治疗,中药治疗,药物治疗,手术治疗,细胞治疗,消症益肝片,乙肝扶正胶囊,自体骨髓干细胞移植,限制钠、水的摄入,盐,1.2-2.0g/d,水,1000ml,或尿量,500ml,提高血浆胶体渗透压,对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退,增加钠、水的排出,仅有腹水，每日体重,0.5Kg,伴有水肿，每日体重,1.0Kg,腹水浓缩回输,将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用,壹,腹水治疗原则,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,腹水,治疗原则,壹,难治性腹水治疗原则,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,01,02,03,排放腹水,肝移植,外科治疗,大量排放腹水加输注蛋白,主要针对顽固性腹水,颈静脉引流、内静脉引流术,病例简介,CASES OF INTRODUCTION,02,贰,病例简介,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,近一周腹胀，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振,陈,XXX,姓名,男,性别,消化科,科室,62,岁,年龄,10,月,13,日,入院时间,62,岁,病史陈述者,主诉,贰,病例简介,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,既往史,患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史,贰,专科检查,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,专科检查,皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变,体格检查,T 36.4,，,P 109,次,/,分，,R 19,次,/,分，,BP 118/75Hg,贰,实验检查,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,类型,1,淋巴细胞比率,7.5%,单核细胞比率,20.3%,类型,2,淋巴细胞数,0.40,红细胞压积,27.9%,类型,3,血红蛋白,71 g/L,平均血红蛋白量,18.8PG,类型,4,D,一二聚体,2.5mg/L,B,型脑钠肽,104.8,类型,5,总胆红素,32.5,直接胆红素,15.3,类型,6,前白蛋白,89,血糖,10.8 mmol/L,类型,7,总胆固醇,3.12 mmol/L,钙,2.10 mmol/L,类型,8,钠,131 mmol/L,钾,3.18mmol/L,贰,辅助检查,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,腹部,彩超,肝硬化并腹水，脾大,相关,诊断,肝硬化失代偿期、腹水,贰,治疗过程,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,内科护理常规,二级护理；,测血压,bid,；,低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食,01,记,24,小时出入量,记,24,小时出入量；,无盐或低盐饮食；,进水量控制在,1000ml/d,02,遵医嘱给药,给予速尿、螺内酯,-,利,还原型谷胱甘肽，氨基酸,-,保肝,以及营养，补液等对症支持治疗,03,抽腹水,患者入院后先后抽腹水两次；,黄色澄清液体,每次均,2000ml,04,护理措施,NURSING MEASURES,03,叁,护理问题,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,活动无耐力,与肝功能减退、大量腹水有关,营养失调,与肝功能减退引起食欲减退及吸收障碍有关,体液过多,与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,皮肤受损危险,与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关,潜在并发症,上消化道出血、肝性脑病,焦虑,与担心预后和经济负担有关,护理,问题,与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,正确卧位,嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿，避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等,控制水量,限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在,1000ml/d,，监测病人体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量,护理评价,患者住院期间体液得到控制,护理,措施,01,体液过多,与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关,饮食护理指导,给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒,多休息多营销,卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养,护理,措施,02,营养失调,评价：患者住院期间营养均衡体重稳定,与肝功能减退有关,护理,措施,03,活动无耐力,正面指导,嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息,协助病人的日常基本生活,活动计划,病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力,防跌防倒,确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒,与营养不良、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关,护理,措施,04,有皮肤完整性受损危险,注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦,嘱病人,2,小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防,保持皮肤清洁，病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品，并修剪指甲,护理评价：患者在住院期间无皮肤破损，无皮肤水肿、干燥得到合理保护,肝硬化,上消化道出血、感染、肝性脑病,护理,措施,05,潜在并发症,患者住院期间未发生并发症,评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施,遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药,遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂,保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）,与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关,护理,措施,06,焦虑,加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持,向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心,指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力,护理评价：患者住院期间知识增长焦虑有所缓解,6,健康宣教,HEALTH EDUCATION,04,伍,健康宣教,肝炎肝病,|,护理查房,|,医疗医学,|,医院医生,休息,指导,保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度,用药指导,按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法,知识指导,帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划,照顾指导,指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊,演示完毕 感谢聆听,THANKS FOR YOUR WATCHING,北京市某某区第一医院,